12 спреев при ларингите: преимущества лекарственной формы, лучшие препараты, противопоказания к применению

ЛЕЧЕНИЕ ЛАРИНГИТА

Ларинги́т (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление слизистой оболочки гортани.

Может возникать как самостоятельное заболевание, в числе его возможных причин называют перенапряжение голосовых связок, вдыхание раздражающих паров и газов, запылённого воздуха, переохлаждение или перегрев, а также курение и злоупотребление алкоголем. Помимо этого, ларингит может возникать в качестве признака, сопутствующего таким респираторным заболеваниям, как грипп, коклюш, скарлатина, корь и т.д. 1

СИМПТОМАТИКА

Острая форма ларингита – это воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется потерей голоса и кашлем. При воспалении связки становятся грубыми и отекшими, голос начинает хрипеть. В этом случае с каждым днем ситуация осложняется, и голос может совсем пропасть (афония). Несмотря на то, что заболевание хорошо поддается лечению, не стоит откладывать визит к врачу 1 .

Характерными ощущениями при данном виде заболевания являются сухость, першение и царапание в горле, боли при сглатывании 1 . Постоянным симптомом также является кашель: на первом этапе – сухой, в дальнейшем — с отхождением мокроты; голос при этом теряет свою силу, становясь хриплым или беззвучным.

Основным симптомом ларингита является одышка, степень которой измеряют по трем стадиям:

1) по возникновению при физической нагрузке;

2) по возникновению при малой физической нагрузке;

3) по возникновению в покое 5 .

В качестве дополнительных симптомов отмечают головную боль и повышение температуры тела. Наиболее острую форму ларингита характеризует воспаление голосовых связок, которое опускается в нижние отделы дыхательной системы и охватывает трахеи и бронхи. Все это сопровождается ознобом, головной болью, симптомами общего недомогания, а также возникновением лающего приступообразного кашля 5 .

Общий период заболевания составляет от 7 до 10 дней. Сходство признаков хронического и острого ларингита очевидно (существенную разницу представляет лишь длительность первого). Стоит отметить, что хронический ларингит может иметь и профессиональную обусловленность: чаще всего он встречается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с преподаванием в аудиториях и пением. Также хронический ларингит развивается при длительных заболеваниях, сопровождаемых сильным кашлем (например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и болезни лёгких) 6 .

ЛАРИНГИТ АТРОФИЧЕСКИЙ, ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ И КАТАРАЛЬНЫЙ

Ларингит – это воспаление гортани, то есть участка дыхательной системы, соединяющей глотку с трахеей.

Развитие острого катарального ларингита очень похоже на ОРВИ. Голосовые связки утолщаются, происходит их неполное смыкание. Сглатывание слюны затруднено, и температура тела обычно поднимается до 37,5 °С. В горле появляется ощущение першения и общего дискомфорта.

При гипертрофическом ларингите нередко у человека во время разговора могут появляться позывы на откашливание. Во время этого могут выходить кусочки слизи из глотки. Происходит утолщение голосовых связок, что в итоге приводит к уменьшению их подвижности: появляется хрип в голосе, и пациенту становится тяжело даже говорить.

При атрофическом ларингите, который часто обнаруживается у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с голосом, первым признаком является резкое изменение тембра голоса. Далее возникает хрип и осиплость, сопровождаемые ознобом и чувством нахождения чужеродного предмета в гортани 8 .

ДИАГНОСТИКА

Распространенные причины острого ларингита – перенесенное человеком сильное переохлаждение или перенапряжение голоса (после крика, пения, длительных речей). В таком случае имеет место самостоятельное развитие болезни. По характеру возбудителя ларингит делят на бактериальный, вирусный, грибковый и специфический. Само заболевание может не нести в себе никакой угрозы для человека – микробы могут до поры до времени обитать на слизистых оболочках гортани и смежных областей, не оказывая своего болезнетворного воздействия. Но стоит человеку попасть под воздействие одного из провоцирующих факторов (пыль, перепад температур, вредные привычки, перенапряжение голоса), как бактерии мгновенно становятся патогенными и приводят к развитию воспаления.

Главная причина острого вирусного ларингита — инфицирование от человека с острым респираторным вирусным заболеванием через прямое взаимодействие. Воспалительный процесс в гортани сопровождается воспалением близлежащих лимфатических сосудов — подчелюстных, шейных, надключичных. Лимфоузлы увеличиваются в размерах 5 .

Грибковый ларингит – в горле появляются белые пятна и небольшие полупрозрачные красноватые точки. Они постепенно охватывают всю поверхность гортани, переходят на небо, миндалины, язык. Позднее эти образования перерождаются в бляшки, которые разрастаясь, сливаются в один творожистый налет серо-белого оттенка.

Только комплексное обследование способно установить действительную причину заболевания, после которого вам назначат необходимые противовирусные препараты. Поэтому чем раньше больной обратится в поликлинику, тем меньше осложнений у него проявится 9 .

Читайте также:
Галазолин для детей: инструкция по применению, отзывы, цена

ЛЕЧЕНИЕ

Основными задачами при лечении ларингита, помимо восстановления голосовых функций, являются остановка и уменьшение воспалительного процесса в горле. Начальный этап лечения ларингита направлен прежде всего на устранение причины заболевания: в течение 5-7 дней пациенту не рекомендуется громко разговаривать, курить и употреблять алкогольные напитки; из дневного рациона требуется исключить острые блюда. Питье в период лечения должно включать в себя подогретое молоко, минеральную воду, помимо этого, рекомендуется полоскать горло отварами ромашки и шалфея, делать тёплые щелочные и масляные ингаляции.

В качестве профилактики заболевания лицам голосовых профессий рекомендуется регулировать речевую нагрузку; сотрудникам предприятий, связанных с выделением газов и пыли, рекомендуется ношение респиратора и использование аквапылесосов. Общие рекомендации заключаются в систематическом закаливании организма и промывании носоглотки водой, по концентрации полезных веществ близкой к морской 3 .

Рекомендуемый препарат: спрей Тантум Верде

Решение проблем с симптомами ларингита – комплексная задача. Ее решение под силу препарату Тантум Верде, основным действующим веществом которого является бензидамин. Оказывая противовоспалительное и местное обезболивающее действие, препарат обладает антисептическим действием против широкого спектра микроорганизмов 4,7 .

Тантум Верде (бензидамин) помогает решать все важнейшие задачи борьбы с ларингитом: снижает воспаление, оказывает обезболивающий эффект, а также борется с инфекцией, что помогает предотвратить развитие более опасных осложнений.

Новая лекарственная форма – спрей. Отличия от аэрозолей, особенности технологии производства

Новая лекарственная форма – спрей.
Отличия от аэрозолей,
особенности технологии производства

М.М. Губин, ген. директор фирмы ВИПС-МЕД, канд. техн. наук

Спрей как лекарственная форма (ЛФ) сейчас очень активно начинает использоваться в медицинской практике. Это связано с разработкой высокоэффективных и качественных микроспрееров (микронасосов), обеспечивающих создание газожидкостной струи с определенными параметрами. Кроме того, в России впервые фирмой ВИПС-МЕД разработаны технология и комплекс оборудования, позволяющие производить лекарства в форме спрея в соответствии с требованиями GMP.

ЛФ спрей фактически приходит на смену аэрозолям, которые использовались особенно для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Так, нами переведены в форму спрея следующие препараты: ингалипт, каметон, пропосол, которые выпускались и выпускаются сейчас рядом предприятий в форме аэрозоля.

Из-за схожести подачи препарата многие, даже специалисты, путают эти лекарственные формы. Основным принципиальным отличием является то, что в аэрозоле подача препарата производится за счет избыточного давления, а извлечение происходит посредством клапана. При этом создается мелкодисперсная взвесь с размером частиц 1-5 мкм с высокой кинетической энергией. При использовании спрея подача препарата производится за счет его механического выдавливания поршнем микронасоса, при этом давление во флаконе близко к атмосферному. Размеры частиц у спрея больше, чем у аэрозоля (10-50 мкм), скорость их невысока. Лекарства в форме спрея используются для местного, наружного, интраназального применения.

Основные преимущества лекарственной формы спрей следующие:

– лекарственные препараты в лекарственной форме спрей приводят к быстрому терапевтическому эффекту. Иногда действие наступает так же быстро, как и при внутривенном введении;

– при диспергировании повышается химическая и, следовательно, фармакологическая активность лекарственного средства, вследствие этого терапевтический эффект можно получить при меньшей дозе препарата;

– небольшой размер частиц обусловливает высокую степень их проникновения в складки, карманы, полости и другие труднодоступные места на коже, слизистых оболочках и в дыхательных путях;

– использование лекарственной формы спрей дает возможность применять лекарственные вещества в случаях, когда введение их через желудочно-кишечный тракт не обеспечивает желаемого эффекта вследствие разрушительного действия желудочного сока;

– нанесение веществ в форме спрей на кожу, слизистые оболочки или ингаляции позволяют уменьшить побочное действие лекарственных средств, которое возникает при их парентеральном введении;

– не существует опасности загрязнения лекарственного препарата извне, так как баллон герметически закрыт. Это также предотвращает высыхание препарата и защищает гигроскопические вещества от влаги;

– обеспечивается точная дозировка при использовании дозирующих клапанов;

– способ применения является удобным и быстрым.

Лекарственная форма аэрозоль является более «жесткой» формой, чем спрей, в части побочных эффектов. Тем не менее, очень важна такая особенность аэрозолей, как генерация частиц оптимального размера, что делает их практически безальтернативными средствами при лечении бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней легких.

Читайте также:
Почему из уха течет прозрачная жидкость, как лечить

Западные компании практически не предлагают аэрозоли для лечения верхних дыхательных путей. На смену аэрозолю пришел спрей. При этом в зависимости от типа препарата и его назначения могут использоваться различные формы микродозаторов. На Рис. 1 приведены наиболее распространенные конструкции микродозаторов: для наружного применения (а), местного применения в полости рта (б) и для интраназального введения (в).

Еще со времен Советского Союза у нас производится ряд препаратов для лечения носовой и ротовой полости в форме аэрозоля, это, как указывалось выше, – ингалипт, каметон, пропосол. Нашим предприятием эти препараты переведены в форму спрея.

Ингалипт . Состав препарата практически не изменился за исключением того, что был убран газ-носитель, в качестве которого использовался азот. На Рис. 2 представлен внешний вид ингалипта-спрея.

Пропосол . В этом случае также не было проблем при переводе в форму спрей из аэрозоля. Был исключен из состава газ-носитель (в данном случае – фреон). Пропосол в форме спрея получился значительно мягче на вкус и не вызывает рвотного рефлекса, который нередко проявлялся у пациентов вследствие одновременного испарении фреона и спирта при применении аэрозоля.

Каметон . Наибольшие сложности встретились при переводе каметона из аэрозольной формы в форму спрея. Принципиальным моментом в этом случае было то, что фреон в каметоне не просто газ-носитель, но еще и растворен в вазелиновом масле, которое является одним из основных компонентов состава препарата. При истечении каметона из баллона образуется газо-жидкостная смесь на основе растворенного в вазелиновом масле фреона. На основе экспериментальных исследований нами был разработан состав эмульсии (масло/вода) без изменения содержания действующих компонентов (хлорбутанолгидрата, камфары, ментола, масла эвкалиптового), что обеспечило стабильность состава в течение срока годности (2 года).

Кроме того, нашей фирмой разработана и изготовлена вся технологическая линейка оборудования, которая необходима для производства лекарственных препаратов в форме спрея. На Рис. 3 представлены основные позиции оборудования, используемого в процессе производства спреев.:

– автоматическая двухпозиционная мойка (а);

– стерилизационный туннель проходного типа (б);

– автоматическая линия наполнения и укупорки, основным элементом которой является устройство ориентации и укупорки микродозаторов (в);

– автоматическая этикетировочная установка с трехстрочным датером (г).

На Рис. 4 представлена технологическая схема производства каметона-спрея. Наиболее сложным и трудоемким процессом является получение эмульсии «масло в воде». Все остальные операции фактически соответствуют стандартным при производстве спреев.

В результате выполненных работ нами получены новые лекарственные формы известных и достаточно эффективных препаратов ингалипт, каметон и пропосол, которые используются для лечения заболеваний носовой и ротовой полостей.

Основным преимуществом спрей-препаратов является компактность и удобство применения, более приятные вкусовые ощущения во время приема (вследствие отсутствия газа-носителя). За счет особенности конструкции микродозатора обеспечивается герметичность упаковки, а также возможность более точного дозирования. Прозрачность флаконов позволяет производить визуальный контроль количества и качества субстанции во флаконе. При этом исключена возможность несанкционированного вскрытия флакона.

Необходимо отметить, что на используемую упаковку нами получен патент РФ № 39824 (полезная модель),

То, что это удобная и эффективная упаковка для лекарственных средств, поняли не только мы, но и еще, по крайней мере, две известные нам российские компании, которые без всякого разрешения и даже без обращения к нам стали использовать нашу интеллектуальную собственность для производства своих препаратов. Причем, ООО «ДАВ ФАРМ» даже не удосужилось изменить препарат, а стало просто производить тот же ингалипт в аналогичной упаковке.

К сожалению, мы вынуждены в создавшейся ситуации обратиться в судебные инстанции для защиты своей интеллектуальной собственности.

Фарингоспрей (Faringospray)

Владелец регистрационного удостоверения:

Выпускающий контроль качества:

Произведено и упаковано:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Фарингоспрей

Спрей для местного применения дозированный в виде прозрачной жидкости зеленого цвета с характерным запахом мяты.

1 доза
бензидамина гидрохлорид 0.255 мг

Вспомогательные вещества: глицерол, этанол 96%, сахарин, натрия гидрокарбонат, метилпарагидроксибензоат, ароматизатор мятный, полисорбат 20, краситель хинолиновый желтый, краситель синий патентованный, вода очищенная.

30 мл (155 доз) – флаконы – пачки картонные в комплекте с распылителем и насадкой.
30 мл (155 доз) – флаконы (60) – коробки картонные в комплекте с распылителем и насадкой.

Фармакологическое действие

НПВС, производное индазола, без карбоксильной группы. Отсутствие карбоксильной группы придает следующие особенности: бензидамин является слабым основанием (тогда как большинство НПВС слабые кислоты), обладает высокой липофильностью, по градиенту pH хорошо проникает в очаг воспаления (где рН ниже) и накапливается в терапевтических концентрациях.

Читайте также:
Лакунарная ангина лечение у взрослых: как лечить в домашних условиях

Оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие, обладает антисептическим (против широкого спектра микроорганизмов), а также противогрибковым действием.

Противовоспалительное действие обусловлено уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран вследствие торможения синтеза и инактивации простагландинов, гистамина, брадикинина, цитокинов, факторов комплемента и других неспецифических эндогенных повреждающих факторов.

Бензидамин подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, особенно ФНОα, в меньшей степени ИЛ-1β. Основной особенностью бензидамина является то, что являясь слабым ингибитором синтеза простагландинов, он демонстрирует мощное ингибирование провоспалительных цитокинов. По этой причине бензидамин может классифицироваться, как цитокин-подавляющий противовоспалительный препарат.

Местноанестезирующее действие бензидамина связано со структурными особенностями его молекулы, подобной местным анестетикам. Анальгезирующее действие обусловлено косвенным снижением концентрации биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата; бензидамин также блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.

Бензидамин оказывает антибактериальное действие за счет быстрого проникновения через мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и функции лизосом клетки.

Обладает противогрибковым действием в отношении 20 штаммов Candida albicans и Candida non-albicans, вызывая структурные модификации клеточной стенки грибов и их метаболических цепей, таким образом, препятствуя их репродукции.

Фармакокинетика

При местном применении хорошо всасывается через слизистые оболочки и быстро проникает в воспаленные ткани. Обнаруживается в плазме крови в количестве, недостаточном для получения системных эффектов. Выводится, в основном, почками и через кишечник в виде метаболитов или продуктов конъюгации.

Показания активных веществ препарата Фарингоспрей

Симптоматическая терапия болевого синдрома воспалительных заболеваний полости рта и ЛОР-органов (различной этиологии): фарингит, ларингит, тонзиллит; гингивит, глоссит, пародонтоз, стоматит (в т.ч. после лучевой и химиотерапии); калькулезное воспаление слюнных желез; после лечения или удаления зубов; после оперативных вмешательств и травм (тонзиллэктомия, переломы челюсти); кандидоз слизистой оболочки полости рта (в составе комбинированной терапии).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
B37.0 Кандидозный стоматит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит
J04.0 Острый ларингит
J31.2 Хронический фарингит
J35.0 Хронический тонзиллит
J37.0 Хронический ларингит
K05 Гингивит и болезни пародонта
K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата (в т.ч. зубная боль)
K11.5 Сиалолитиаз
K12 Стоматит и родственные поражения
K14.0 Глоссит
R07.0 Боль в горле
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Применяется местно. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста пациента и показаний к применению.

Побочное действие

Местные реакции: редко – сухость во рту, жжение в ротовой полости; частота неизвестна – чувство онемения в ротовой полости.

Аллергические реакции: нечасто – фотосенсибилизация; редко – реакции чувствительности, кожная сыпь, кожный зуд, очень редко – ангионевротический отек, ларингоспазм; частота неизвестна – анафилактические реакции.

Противопоказания к применению

Детский возраст до 3 лет; дети в возрасте старше 3 лет (в зависимости от применяемой лекарственной формы); повышенная чувствительность к бензидамину.

Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС; бронхиальная астма (в т.ч. в анамнезе).

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

При наличии язвенного поражения слизистой оболочки ротоглотки пациенту следует обратиться к врачу, если симптомы сохраняются в течение более 3 дней.

Не рекомендуется применять у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС.

С осторожностью применять у пациентов с бронхиальной астмой, т.к. возможно развитие бронхоспазма.

Ларингит: лекарства для лечения

Производитель: Dr. Schmidgall

Производитель: АО “Ст.-Медифарм”

Производитель: Эско-фарм ООО

Производитель: Дина+ ООО

Действующее вещество (МНН): Гексэтидин

Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз

Действующее вещество (МНН): Гексэтидин

Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз

Действующее вещество (МНН): Гексэтидин

Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз

Действующее вещество (МНН): Гексэтидин

Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз

Действующее вещество (МНН): Мяты перечной листьев масло, Сульфаниламид, Сульфатиазол, Тимол, Эвкалипта масло

Производитель: Алтайвитамины ЗАО

Действующее вещество (МНН): Бензидамин

Производитель: Реплек Фарм ООО Скопье

Читайте также:
Виферон свечи при беременности при простуде: применение

Действующее вещество (МНН): Амилметакрезол, Дихлорбензиловый спирт

Производитель: Shreya Life Sciences Pvt.Ltd

Действующее вещество (МНН): Бензидамин

Производитель: Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F. S.p.A.

Действующее вещество (МНН): Тонзилгон Н

Производитель: Роттендорф Фарма ГмбХ/ Бионорика СЕ

Действующее вещество (МНН): Бензидамин

Производитель: Азиенде Кимике Риуните Анжелини

Действующее вещество (МНН): Алтея лекарственного травы экстракт

Производитель: АО Татхимфармпрепараты

Производитель: Др. Тайсс Натурварен ГмбХ

© 2021 Общество с ограниченной ответственностью «ПроАптека»

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669

Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01

12 спреев при ларингите: преимущества лекарственной формы, лучшие препараты, противопоказания к применению

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург

Согласно национальным клиническим рекомендациям, хронический ларингит (ХЛ) – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель. Распространенность ХЛ в группе профессионального риска достигает 34%, среди всей патологии уха, горла и носа на его долю приходится 8,4–10% [1]. К ХЛ могут приводить как экзогенные, так и эндогенные факторы (см. таблицу).

В настоящее время клинически часто применяемой классификацией ХЛ является классификация Ундрица, предложенная еще в 1969 г., основанная на зависимости глубины воспалительного и дистрофического процессов слизистой оболочки гортани [2]. Различают следующие формы ХЛ:

  1. Катаральный.
  2. Атрофический.
  3. Гиперпластический. Последний в свою очередь разделяется на две группы:
    • a) диффузный;
    • b) ограниченный:
      • узелки голосовых складок;
      • пахидермия гортани;
      • хронический подскладочный ларингит;
      • выпадение морганиева желудочка;
      • контактная язва.

К основным жалобам при ХЛ независимо от его формы относятся осиплость разной степени выраженности, вплоть до афонии; быстрая утомляемость голоса, изменение тембра голоса; ощущение инородного тела и сухости в горле, кашель и субфебрильная лихорадка.

В связи с полиэтиологичностью заболевания на данный момент нет единого взгляда на лечение ХЛ. Достаточно противоречивые данные о необходимости применения той или иной группы препаратов затрудняют подбор терапии.

Разработка и применение определенного алгоритма обследования больного ХЛ остаются в настоящее время актуальной задачей.

Диагностика ХЛ должна прежде всего включать подробный сбор анамнеза с целью установления факторов, влияющих на развитие обострения. Опрос по органам и системам позволяет заподозрить причину заболевания и как следствие – осуществить рациональный подбор методов обследования и лечения.

Основной способ исследования гортани – непрямая ларингоскопия, метод был внедрен в практику более 100 лет назад испанским учителем пения Мануэлем Гарсиа, является достаточно информативным и не требует сложного оборудования, поэтому на данный момент широко применим в практике. К сожалению, не у всех пациентов в силу анатомических особенностей (нависание надгортанника, короткий и широкий язык, низко расположенная гортань и т. д.) или высокого глоточного рефлекса возможно в деталях осмотреть гортань и оценить ее состояние, пользуясь непрямой ларингоскопией, поэтому метод может быть дополнен фиброоптическим осмотром.

Как правило, проведение фиброларингоскопии требует местной анестезии раствором лидокаина. К преимуществам данной методики можно отнести возможность просмотра изображения гортани на мониторе в увеличенном виде, что дает более детальную информацию, а запись изображения может быть проанализирована без непосредственного участия больного и используется для ретроспективного анализа результатов лечения. Некоторые фиброскопы оснащены манипуляционным каналом, что позволяет проводить локальную анестезию, местное введение лекарственных препаратов, а при выявлении участка дискератоза – и прицельную биопсию.

С целью динамической объективной оценки голоса применяется его компьютерный спектральный анализ (например, лицензионная голосовая программа «Praat»). После записи устной речи и гласных звуков осуществляется анализ следующих параметров: максимальное время фонации, средний показатель, стандартные отклонения и коэффициент вариаций базовой частоты и интенсивности, нестабильность частоты голоса, нестабильность интенсивности голоса, устойчивость пиковых значений амплитуд, соотношение полезного сигнала к шуму, усредненный спектр голоса, динамический диапазон [3]. Данным вариантом программного обеспечения чаще всего оснащены или стационары, или фониатрические центры, врачи амбулаторного звена зачастую не имеют возможности работать с такими программами и не применяют их в своей практике.

Данные бактериологического исследования слизистой оболочки гортани необходимы при выборе антибактериальной терапии, однако технически взятие прицельных мазков представляет определенную сложность, поскольку при выполнении процедуры происходит контаминация стерильной ваты бактериальной флорой из глотки, возникает резкий кашель как защитная реакция на попадание инородного тела (ватника) в гортань [4].

Читайте также:
Температура при гайморите у взрослых: какая бывает и сколько держится у ребенка, может ли быть

При упорном и нетипичном течении ларингита должна выполнятся ПЦР-диагностика на вирусы простого герпеса, вирусы герпеса 6-го типа, цитомегаловирусы, вирусы Эпштейна–Барр, хламидии, микоплазмы, ДНК грибов, микобактерий туберкулеза и оценка иммунного статуса [5].

К целям лечения ХЛ относятся элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление звучного голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование, достижение безрецидивного течения [6].

Немедикаментозное лечение

Одним из основных методов лечения считается строгий голосовой режим: ограничение голосовой нагрузки и запрет шепотной речи [7]. При длительно текущем ларингите с формированием ложноскладковой фонации голосовой покой – это необходимое условие для формирования физиологического типа фонации. Вполне очевидной мерой, направленной на предотвращение рецидивов, является ограничение воздействия вредных факторов внешней среды.

Для уменьшения ирритации слизистой оболочки гортаноглотки рекомендована нераздражающая диета: не разрешается употребление продуктов, раздражающих химически, термически и механически слизистую оболочку. Газированные напитки, а также напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), должны быть исключены из рациона.

Медикаментозное лечение

Применение при ХЛ системных антибактериальных препаратов на данный момент является предметом дискуссии, однако при затяжном течении или же частых рецидивах заболевания использование данной группы медикаментов не вызывает сомнений. В некоторых случаях возможен эмпирический подход к назначению антибиотиков, но желательно проведение бактериологического исследования слизистой оболочки гортани с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. По данным бактериологического исследования слизистой оболочки гортани больных с обострением ХЛ, в 89% случаев были выделены микроорганизмы в ассоциациях с преобладанием в 72% Staphylococcus aureus. В группе курящих лиц количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в 1,5 раза больше, чем в группе некурящих [8]. В другом исследовании в большинстве случаев при ХЛ из гортани высевались различные виды стрептококков. Курильщики по сравнению с некурящими имели большую обсемененность гортани стрептококками с преобладанием факультативных анаэробов. Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) для лечения рефлюкса вызывал увеличение стрептококковой обсемененности ротоглотки [9]. Вероятность обнаружения Helicobacter pylori у курящих больных ХЛ сопоставима с частотой выявления его в гортани у здоровых лиц: 46 и 52% соответственно. Однако у пациентов с доброкачественными образованиями в гортани H. pylori выделен только в 11% случаев, это позволило предположить, что H. pylori предотвращает аллергическое воспаление в дыхательных путях и оказывает иммуномодулирующий эффект [10]. Таким образом, подход к этиотропному лечению обострений ХЛ должен быть основан на данных комплексного обследования, чтобы избежать прогрессирования заболевания.

Применение для лечения обострения ХЛ внутригортанных вливаний не находит единой поддержки среди врачей-оториноларинголов. Ранее данный метод входил в состав терапии ХЛ [11], однако в последние годы накапливается все больше данных о его неэффективности и даже об опасности применения [12]. Это объясняется тем, что при этой манипуляции создаются благоприятные условия для кашля, который оказывает травмирующее действие, вследствие чего на фоне выраженного воспалительного процесса в гортани может усугублять клиническую картину заболевания. Более оправданно назначение курса ингаляционного лечения, позволяющего доставлять лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления.

Физиотерапевтические процедуры при обострении ХЛ не рекомендованы в связи с тем, что постоянное воспаление слизистой оболочки гортани может маскировать гиперпластические процессы, а проведение на этом фоне процедур, улучшающих кровообращение, будет способствовать быстрому и неконтролируемому прогрессированию заболевания.

Для эффективного лечения ХЛ нужно учитывать его возможную связь с заболеваниями других органов и систем.

При лечении любых воспалительных заболеваний вне зависимости от их локализации необходимым условием всегда является нормализация уровня сахара крови.

Отдельного внимания в силу топографо-анатомической связи заслуживает санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей: курс промывания лакун небных миндалин, лечение хронического синусита.

Выбор медикаментозного лечения при лечении ХЛ у пациентов с патологией нижних дыхательных путей имеет ряд особенностей. Ингаляции симпатомиметиков и глюкокортикоидов позволяет в кратчайшие сроки купировать кашель, что способствует стиханию ХЛ. Однако необходимо четко соблюдать правила применения ингаляторов (делать несколько глотков воды после каждого его использования, т.к. при несоблюдении рекомендаций могут развиваться микоз и выраженная сухость слизистой оболочки гортани, что в свою очередь усугубит течение ларингита.

В группе больных подтвержденной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), гиперацидным гастритом, язвенной болезнью желудка обязательно применение антацидной терапии и/или ИПП [13]. Следует учитывать, что без исключения наличия злокачественного процесса в желудке ИПП противопоказаны, т.к. их применение может маскировать симптоматику и тем самым отcрочивать правильную диагностику. При гиперацидном гастроэзофагальном рефлюксе оправданно назначение антацидов в качестве препаратов стартовой терапии, это уменьшит выраженность симптоматики и позволит провести фиброгастродуоденоскопию, по результатам которой можно исключить наличие новообразования и дополнить терапию ИПП. Необходимо помнить, что фиброгастродуоденоскопия является инвазивной методикой и ее проведение при обострении ХЛ может приводить к усугублению течения заболевания.

Читайте также:
Флегмонозная ангина: симптомы, лечение, фото

В последние годы активно обсуждается влияние некислотного рефлюкса на течение воспалительных заболеваний гортани [14]. При данном виде патологии назначение препаратов, широко используемых в лечении ГЭРБ, может быть неэффективно, а в некоторых случаях способно ухудшать общее самочувствие больного. Для определения характера рефлюкса необходимо проводить суточную pH-метрию с дальнейшим подбором терапии.

Клинический случай

Пациент П. 48 лет поступил в клинику оториноларингологии с жалобами на осиплость, ощущение инородного тела в горле, периодическое покашливание, отрыжку, изжогу. Считает себя больным на протяжении 3 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы и диагностирована неспецифическая гранулема гортани, было проведено оперативное лечение, после которого отметил улучшение звучности голоса. Осиплость возобновилась спустя полгода от момента удаления доброкачественного новообразования, был диагностирован рецидив гранулемы гортани.

Пациент наблюдался амбулаторно по месту жительства, получал курсы системной антибактериальной терапии с временным положительным эффектом. Обращает на себя внимание, что на протяжении всего времени наблюдения пациента беспокоили жалобы на изжогу и отрыжку, пациент периодически получал длительные курсы антирефлюксной терапии препаратами группы ИПП в стандартной дозировке без эффекта. В период госпитализации в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова больному была выполнена фиброларингоскопия: вход в гортань свободен, надгортанник не изменен, отмечена гиперемия и пастозность слизистой оболочки гортани, слизистая оболочка в межчерпаловидном пространстве выраженно отечная, голосовые складки недостаточно влажные, на поверхности правой голосовой складки визуализируется новообразование (рецидив гранулемы?; рис. 1).

С учетом неэффективности курса ИПП, но выявленных при осмотре признаков гастроэзофагального рефлюкса в качестве этиологического фактора рецидива неспецифической гранулемы был предположен некислотный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). С пациентом проведена беседа по поводу необходимости соблюдения диеты и режима питания, а также даны рекомендации по «позиционному лечению»: выдерживать 3–4-часовой интервал после еды без наклонов и принятия горизонтального положения. Больной консультирован гастроэнтерологом, диагноз некислотного рефлюкса был подтвержден по данным суточной pH-метрии, антирефлюксная терапия скорректирована. Больной отметил улучшение общего состояния, уменьшение частоты изжоги и отрыжки, незначительное улучшение голоса. Спустя месяц была выполнена повторная фиброларингоскопия: отмечено стихание воспалительных признаков, уменьшилась гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, заметно сократилась в объеме гранулема гортани (рис.2).

Учитывая сокращение эпизодов изжоги, отрыжки и уменьшение воспалительной реакции в гортани на фоне консервативного лечения, больному рекомендовано проведение оперативного вмешательства (удаление новообразования гортани) с последующим консервативным лечением ГЭР, что с большой долей вероятности должно предотвратить рецидив гранулемы. Представленный клинический случай указывает на необходимость внедрения в практику обследования больных ХЛ суточной pH метрии, поскольку данный метод позволяет дифференцировать разные виды ГЭР и, соответственно, помогает подобрать рациональную терапию. Также следует отметить, что оперативное лечение ряда заболеваний гортани требует медикаментозной поддержки как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания.

Безусловно, комплексное обследование больного ХЛ может быть осуществлено только при определенном оснащении медицинского учреждения. Однако при любом уровне оснащенности инструментарием врач-оториноларинголог помимо проведения стандартного ЛОР-осмотра и сбора анамнеза может и должен проводить тщательный опрос по другим органам и системам, уделив особое внимание пищеварительной и гормональной системам, а также патологии нижний дыхательных путей.

Литература

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 2-е издание. 2008. С. 322–27.

2. Демченко Е.В. Диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита. Рос. оториноларингология. 2003;7:47–50.

3. Рябова М.А., Карпищенко С.А., Ермаков В.Н. Акустический анализ голоса при хронических стенозах гортани. Рос. оториноларингология. 2002;1:85–6.

4. Forrest L.A., Weed H. Candida laryngitis appearing as leukoplakia and GERD. J. Voice. 1998;12(1):91–5.

5. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Даянов А.Н. Иммунопатогенез хронических заболеваний гортани. Вестник оториноларингологии. 2012;6:27–9.

6. Рябова М.А., Немых О.В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. 2010. 140 с.

Читайте также:
Как полоскать горло настойкой прополиса, как разводить

7. Carding P.N., Horsley I.A., Docherty G.J. A study of the effectiveness of voice therapy in the treatment of 45 patients with nonorganic dysphonia. J. Voice. 1999;13(1):72–104.

8. Фейгин Г.А., Сулейманов Ж.С., Громада Н.А. и др. Современная тактика антимикробной терапии при оториноларингологических заболеваниях. Folia Otorhinolarygologiae et Pathologiae Respiratoiae. 2003;9(1–2):15–30.

9. Yang L., Lu X., Nossa C.W., Francois F., Peek R.M., Pei Z. Inflammation and intestinal metaplasia of the distal esophagus are associated with alterations in the microbiome. Gastroenterology. 2009;137:588–97.

10. Arnold I.C., Dehzad N., Reuter S., Martin H., Becher B., Taube C., Müller A. Helicobacter pylori infection prevents allergic asthma in mouse models through the induction of regulatory T cells. J. Сlin. Invest. 2011;121:3088–93.

11. Алиметов X.А., Раупов М.Г. Рецидивирующий хронический ларингит. Материалы 17-го съезда оториноларингологов России. 2006. С. 155–56.

12. Рябова М.А. Кашель – междисциплинарная проблема. Взгляд оториноларинголога. Лечащий врач. 2010;9:14.

13. Adhami T., Goldblum J.R., Richter J.E., Vaezi M.F. The role of gastric and duodenal agents in laryngeal injury: an experimental canine model. Am. J. Gastroenterol. 2004;99(11):2098–106.

14. Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Совре-менные представления о проблеме фаринголарингеального рефлюкса. Меди-цинский совет. 2015;15:44–9.

ТОП противовирусных препаратов

Вирусные инфекции не только доставляют массу неудобств, но и увеличивают риск развития осложнений в виде бронхита или пневмонии, негативно отражающихся на здоровье и еще хуже, приводящих к летальному исходу. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций. Их прием возможен только при присоединении бактериальной флоры при ОРВИ или гриппе.

При сезонных эпидемиях назначаются лекарства, которые также эффективны против герпеса, гепатита и ВИЧ. Мы предлагаем рейтинг, который поможет разобраться, какое противовирусное средство лучше купить. Обратите внимание, что он носит исключительно рекомендательный характер и не может быть рассмотрен в качестве основы для приобретения медикаментов. Предварительная консультация с врачом является обязательной.

Классификация противовирусных препаратов

Какое лекарство лучше принимать, зависит от особенностей заболевания. Для начал следует изучить классификацию по принципу действия:

  • Прямое. Активные вещества, входящие в состав, оказывают воздействие непосредственно на сам вирус.
  • Непрямое. Иммуномодуляторы активизируют защитные функции организма. Являются более эффективными.

Вирус представляет собой неклеточный инфекционный агент, который может размножаться исключительно в живых клетках. При проникновении в организм человека его активность начинается не сразу. До момента «активации» вирионы (вирусные частицы) можно уничтожить путем разрушения белковой оболочки.

В соответствии с принципом борьбы лекарства против вирусов делят на те, которые:

  • Препятствуют размножению. Подавляют активность вируса, обладая схожим эффектом с нуклеиновыми кислотами.
  • Блокируют активные белки. Проникают через клеточную оболочку вирионов, уничтожая вирусные частицы.

Многие считают, что такие медикаменты имеют эффект «плацебо», т. к. результат замечают не все. Это связано с неправильным выбором препарата или с тем, что лечение было начато слишком поздно. Каждое средство разрабатывается для борьбы с конкретным вирусом, что обязательно нужно учитывать при выборе.

Причины развития вирусных заболеваний

Существуют следующие группы вирусных заболеваний, которые разделены в зависимости от органа и системы, пораженного патогенными микроорганизмами:

  • Респираторные (ОРЗ) – поражение слизистых органов дыхания. Чаще всего развиваются у детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
  • Желудочно-кишечные – инфицирование системы пищеварения (ротавирус чаще всего наблюдается у детей, коронавирус и аденовирус у новорожденных, норовирус у взрослых и подростков, астровирус у детей до 3-х лет).
  • Кожи и слизистых оболочек – возникают при инфицировании ВПЧ и герпеса при контакте здорового человека с больным.
  • Печени – к этой группе можно отнести желтую лихорадку, Эпштейн-Барр и гепатит.

Вирусными заболеваниями можно заразиться воздушно-капельным путем, через предметы быта, парентерально (через кровь). Также инфицирование может происходить трансплацентарно (при беременности и во время родов).

Рейтинг противовирусных препаратов

В ТОПе представлен список лучших средств для взрослых и детей. Для каждого медикамент даны основные характеристики, преимущества и недостатки (при наличии).

№1 – «Арбидол Максимум» (капсулы)

Возглавляет рейтинг. Разработан на основе умифеновира гидрохлорида, который специфически подавляет in vitro вирусы, а также возбудители острых респираторных инфекций.

Особенности заключаются в следующем:

  • предотвращает проникновение патогена в клетки организма человека;
  • обладает умеренным иммуномодулирующим действием;
  • оказывает интерферон-индуцирующую активность.
Читайте также:
Как отличить аллергию от простуды у взрослого: как определить у ребенка, как понять, что ОРВИ

Терапевтическая эффективность заключается в уменьшении длительности и тяжести течения заболевания. «Арбидол Максимум» облегчает симптомы и снижает риск осложнений.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№2 – «Арбидол» (капсулы)

Хороший противовирусный препарат назначается для профилактики и лечения ОРВИ у взрослых и детей. Используется в комплексной терапии ротавирусных инфекций острого типа, бронхита, пневмонии и герпеса. В целях профилактики показан для предупреждения инфекционных осложнений после хирургического вмешательства.
«Арбидол» – лучший вариант для детей в возрасте от 6 лет и старше. Случаи передозировки отмечены не были. Среди побочных реакций в редких случаях отмечается возникновение аллергической реакции.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№3 – «Тамифлю» (капсулы)

Активное вещество – осельтамивира фосфат (пролекарство). Активный метаболит эффективен против вируса гриппа А и В. Предотвращает проникновение патогена в эпителиальные клетки дыхательных путей, исключая дальнейшее распространение в организме.
«Тамифлю» сокращает время выделения вируса из организма и способствует смягчению симптомов. Принимать можно детям в возрасте от 1 года для профилактики и лечения.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Франция

№4 – «Амиксин» (таблетки)

Незаменим против широкого спектра болезней вирусной этиологии (туберкулез, гепатит, хламидийные инфекции, герпес, пневмония и пр.). Представляет сбой низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона.
Основан на ингибировании трансляции вирус-специфических белков. В результате наблюдается подавление репродукции патогена в инфицированных клетках. Биодоступность «Амиксина» составляет 60%.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№5 – «Ингавирин» (капсулы)

Хороший противовирусный препарат при простуде, который также обладает противовоспалительным эффектом. Результативен в отношении, парагриппа, аденовируса, коронавируса и пр.
Эффективность заключается в следующем:

  • ускоряет элиминацию патогена;
  • уменьшает длительность заболевания;
  • снижает риск возможных осложнений.

«Ингавирин» работает на уровне инфицированных клеток, стимулируя факторы врожденного иммунитета. В крови повышает уровень интерферона до физиологических границ, стимулируя способность лейкоцитов. Имеет низкий уровень токсичности и высокий профиль безопасности.

Производитель: Valenta [Валента Фарм], Россия

№6 – «Кагоцел» (таблетки)

Активное вещество представлено натриевой солью сополимера, которая способствует образованию поздних интерферонов, принимающих участие в ответе организма. Преимуществом является отсутствие токсичности, мутагенности и тератогенности.
«Кагоцел» является лучшим лекарством от гриппа для взрослых и детей от 3-х лет. В случае передозировки достаточно обеспечить обильное питье и вызвать рвоту. В сочетании с антибиотиками дает аддитивный эффект (взаимное усиление).

Производитель: Ниармедик ФАРМА ООО, Россия

№7 – «Лавомакс» (таблетки в оболочке)

Содержит тилорон, который является активным индуктором синтеза интерферона. Обладает иммуномодулирующим действием и подавляет репродукцию патогенных клеток.

Назначается при цитомегаловирусе, остром гепатите, ветряной оспе, опоясывающем лишае. Также эффективен при гриппе, острых инфекций верхних дыхательных путей и пр. Ингибирует трансляцию вирус-специфических белков в инфицированных клеточных структурах, подавляя репродукцию вирусов.

Производитель: Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель], Россия

№8 – «Нобазит» (таблетки в пленочной оболочке)

Активное вещество – энисамия йодид, является индуктором синтеза интерферонов. Эффективно подавляет возбудителей различных инфекций за счет того, что оказывает непосредственное влияние на проникновение вирусов через мембраны клеточных структур.

Особенности «Нобазита»:

  • в 3-4 раза повышает концентрацию эндогенного интерферона в плазме крови;
  • увеличивает резистентность организма к различным вирусам;
  • снижает симптоматику и сокращает длительность болезни.

Хороший и недорогой противовирусный препарат назначается в комплексной терапии (усиливает иммуномодуляторы и антибиотики).

Производитель: Ирбитский химико-фармацевтический завод, Россия

№9 – «Триазавирин» (капсулы)

Разработан на основе синтетического аналога пуриновых нуклеозидов. Эффективен против РНК-содержащих вирусов. Выступает в роли ингибитора синтеза вирусных РНК и репликатора геномных ферментов.

В случае необходимости назначается вместе с симптоматическими средствами. Принимать следует с осторожностью, т. к. существует вероятность передозировки. При беременности не назначается.

Производитель: Медсинтез завод, Россия

№10 – «Эргоферон» (таблетки рассасываемые)

Хорошие противовирусные таблетки оказывают противовоспалительное, антигистаминное, иммуномодулирующее действие. Эффективность «Эргоферона» клинически и экспериментально доказана. Активные вещества обладают единым механизмом, повышая функциональную активность рецепторов, вызывая выраженный иммунотропный ответ.

«Эргоферон» – лучший противовирусный препарат от гриппа, коронавируса пр. Принимать можно детям с 6-месячного возраста. При необходимости сочетается с симптоматическими средствами.

Производитель: Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ], Россия

№11 – «Виферон» (гель для наружного и местного применения)

В состав входит интерферон альфа-2b (рекомбинантный человеческий). Предназначен для наружного применения. Дополнительно обладает антипролиферативным и иммуномодулирующим свойством.

Благодаря гелевой основе обеспечивается пролонгированное действие. Используется преимущественно в составе комплексной терапии.

Читайте также:
Гул в ушах: причины и лечение, как убрать гул в ушах

Производитель: Ферон, Россия

№12 – «Гриппферон» (назальный спрей)

Средство используется для местного применения. Назначается для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых и детей. Не рекомендуется сочетать с каплями, обладающими сосудосуживающим действием.

Спрей «Гриппферон» допустимо использовать при беременности и в период грудного вскармливания. Среди побочных реакций – местные аллергические.

Производитель: Фирн М, Россия

№13 – «Арепливир» (таблетки)

Содержит фавипиравир, обладающий активностью против новой коронавирусной инфекции COVID-19. Механизм заключается в избирательном ингибировании РНК-зависимой РНК-полимеразы, которые участвуют в репликации вируса.

Назначается для лечения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Лучший противовирусный препарат при ковиде показан к приему после лабораторного подтверждения диагноза при наличии характерной клинической картины. При беременности не используется, т. к. вызывает гибель эмбриона.

Производитель: Биохимик, Россия

№14 – «Ингарон» (лиофилизат для приготовления раствора)

Содержит интерферон гамма, который вызывает ярко выраженную иммунную активность. Используется интраназально. Назначается для лечения гепатита С и В, СПИД/ВИЧ, туберкулеза легких, и пр. Беременным женщинам принимать противопоказан. Назначается детям старше 7 лет.

Производитель: Фармаклон НПП, Россия

№15 – «Циклоферон» (таблетки с кишечнорастворимой оболочкой)

Содержит меглюмина акридонацетат, который представляет собой индуктор синтеза интерферонов. Эффективен против герпеса, гриппа и ОРИ.
Имеет широкий спектр биологической активности:

  • противовоспалительная;
  • иммуномодулирующая;
  • противовирусная.

«Циклоферон» подавляет вирус на ранних сроках (от 1 до 5 дней) инфицирования, повышая резистентность организма относительно бактериальных и вирусных инфекций.

Производитель: Полисан, Россия

№16 – «Римантадин Актитаб» (таблетки)

Используется в целях профилактики и лечения гриппа А у детей и взрослых. Является производным адамантана. Следует принимать с осторожностью т. к. возможно развитие побочных реакций.

При терапии «Римантадином» возможно обострение хронических заболеваний. Профилактический прием рекомендован после контакта с заболевшими людьми для предотвращения распространения инфекции.

Производитель: Оболенское ФП, Россия

Выводы

Рейтинг противовирусных препаратов по эффективности 2021 года включает средства от таких фирм, как Оболенское ФП (Россия), Фармаклон НПП (Россия), Italfarmaco (Италия) и др. Производители рекомендуют соблюдать рекомендации по приему, указанные в инструкции по применению.

Самое лучшее лекарство поможет выбрать врач после проведения комплексного обследования. Самолечение при вирусных заболеваниях недопустимо. Рейтинг противовирусных препаратов предложен для получения общей информации, а не в рекомендательных целях.

Хронический ларингит

Хроническим ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии крайне важны, поскольку она является социальной проблемой, приводящей к нетрудоспособности лиц голосо-речевых профессий – вокалистов, актеров, педагогов, экскурсоводов. Может иметь место озлокачествление воспаленных клеток гортани, т. е. перерождение их в раковую опухоль.

Причины хронического ларингита

Роль в развитии хронического воспалительного процесса в гортани играют:

· частые острые ларингиты;

· хронические очаги инфекции иной локализации (искривление перегородки носа, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, отиты, кариес) ;

· условно-патогенная микрофлора ротовой полости;

· сопутствующая соматическая патология, в частности ГЭРБ (при данном заболевании кислое содержимое желудка больного забрасывается в пищевод, обжигая слизистую, что создает благоприятные условия для размножения в данной области микроорганизмов) ;

· болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет) ;

· пылевые, пищевые, химические аллергены;

· регулярные чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат;

· работа или проживание в условиях выраженной загрязненности воздуха пылью или химикатами;

· резкие перепады температур;

· курение и употребление спиртных напитков;

· снижение общей сопротивляемости организма.

Хронический ларингит: симптомы и диагностика

Ведущим симптомом хронического воспаления гортани является изменение тембра голоса, его охриплость. Заболевание может проявляться постоянным ощущением сухости, першения, дискомфорта в горле, чувством наличия в нем инородного тела или кома. Больных беспокоит кашель разной интенсивности – от постоянного покашливания до приступообразного мучительного кашля. В период ремиссии вышеуказанные симптомы выражены незначительно, а при обострении их интенсивность нарастает, повышается до субфебрильных цифр температура тела, могут появиться жалобы на слабость, утомляемость и головную боль.

Диагноз выставляется на основании жалоб больного с учетом данных анамнеза заболевания и жизни, подтверждается при проведении ларинго- или видеоэндоскопии – простого осмотра области гортани или осмотра ее при помощи прибора видеоэндоскопа. В отдельных случаях с целью точной диагностики применяют микроларингоскопию (осмотр слизистой гортани под микроскопом). При подозрении на озлокачествление процесса во время ларингоскопического исследования проводят пункционную биопсию – забор специальной иглой пораженных клеток для последующего гистологического исследования.

Читайте также:
Как лечить ангину антибиотиками: советы и правила Как лечить ангину антибиотиками: пенициллинового ряда, местными, уколами, широкого спектра действия

В зависимости от морфологических изменений слизистой гортани и преобладающих симптомов болезни острый ларингит принято разделять на 3 формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

При катаральной форме хронического ларингита слизистая оболочка гортани диффузно утолщена, умеренно гиперемирована, на отечных голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. При фонации голосовая щель полностью не смыкается. Данная форма заболевания проявляется постоянной охриплостью, чувством першения в горле, быстрой утомляемостью голоса. Кроме того, больных время от времени беспокоит среднеинтенсивный кашель с прозрачной или беловатого цвета мокротой.

Хронический гипертрофический ларингит может быть диффузным или ограниченным. При диффузной форме слизистая оболочка гортани равномерно отечна, при ограниченной в области голосовых складок визуализируются симметрично расположенные соединительнотканные бугорки (узелки певцов – у взрослых, узелки крикунов – у детей). Характерным клиническим признаком гипертрофического ларингита является выраженная охриплость голоса, вплоть до полного его отсутствия – афонии.

При атрофической форме хронического воспаления гортани слизистая оболочка ее сухая, истончена, покрыта густой слизью и корками. Клинически болезнь проявляется постоянным ощущением першения и сухости в горле, надсадным сухим кашлем, при котором отходят корки с прожилками крови. Охриплость голоса в течение суток выражена по-разному: утром сильнее, после откашливания – уменьшается.

Хронический ларингит: лечение

К сожалению, полностью избавиться от данного заболевания невозможно, поэтому лечение хронического ларингита у взрослых должно быть направлено на уменьшение его проявлений и улучшение качества жизни больного.

Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:

· отказ от курения;

· щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков) ;

· обильное питье (щелочные минеральные воды («Ессентуки», боржоми), теплое молоко с медом) ;

· проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;

· адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.

Важным компонентом терапии хронического ларингита является своевременное лечение сопутствующей ему патологии (санация хронических очагов инфекции, коррекция уровня глюкозы в крови, лечение ГЭРБ).

Лечение хронического катарального ларингита

Данная форма болезни очень хорошо поддается лечению. Помимо вышеуказанных немедикаментозных мер используется и лекарственная терапия:

· противовирусные препараты (индукторы интерферона, Гропринозин) ;

· при необходимости – системные антибиотики (Амоксиклав, Моэксиприл) ;

· масляные и щелочные ингаляции;

· противокашлевые средства (Кодеин) ;

· отхаркивающие (препараты алтея, плюща, подорожника) и муколитические (Ацетил-, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) средства;

· местные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пастилки Исла, Нео-ангин, Декатилен, спреи Ангилекс, Тера-флю, Ингалипт) ;

· местные антибактериальные препараты (Биопарокс) ;

· поливитаминные препараты (Дуовит, Мультитабс) ;

· иммуномодуляторы (Респиброн, Рибомунил) ;

· препараты, содержащие лизаты бактерий (ИРС-19).

В условиях больницы также назначаются вливания в гортань лекарственных средств при помощи специального гортанного шприца – так называемые инстилляции.

Когда симптоматика обострения регрессирует, рекомендуется использование физиотерапевтических методов лечения:

Лечение хронического атрофического ларингита

При наличии соответствующей симптоматики применяются те же средства, что рекомендованы для лечения катаральной формы заболевания. Особенностью терапии атрофического ларингита являются ингаляции протеолитических ферментов (Химотрипсин, Трипсин) в форме аэрозолей.

Лечение хронического гипертрофического ларингита

  • В зависимости от состояния больного лечение может быть консервативным (включать в себя все или некоторые препараты из вышеуказанных групп) или хирургическим. Суть последнего заключается в том, что под общей анестезией под контролем микроскопа ЛОР-хирургом удаляются гиперплазированные ткани или новообразования гортани.
  • В нашей клинике данная методика проводится молекулярно-резонансным аппаратом. Метод молекулярно-резонансной хирургии является новым этапом развития электрохирургии, в основу которого входит использование токов, вызывающих образование в тканях явление молекулярного резонанса. При использовании молекулярно-резонансного аппарата температура в зоне разреза не превышает 45-50 градусов по Цельсию, что исключает образование зоны теплового некроза и обугливания краев разреза, тем самым уменьшая послеоперационное воспаление.
  • Данный метод менее травматичный по сравнению с инструментальным, риск кровотечения в послеоперационном периоде снижается, а также отмечается более быстрое восстановление после операции.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: