Флегмонозная ангина: симптомы, лечение, фото

Флегмонозная ангина ( Интратонзиллярный абсцесс )

Флегмонозная ангина – форма банального тонзиллита, которая характеризуется образованием абсцесса в паренхиме миндалины. Основные симптомы – острая боль в горле во время акта глотания и при движениях языком, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, вынужденное положение головы, тризм, невнятность речи, гнусавость, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного, результатах общего осмотра, фарингоскопии, анализов крови и бактериологического исследования. Лечение заключается в дренировании полости абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной и дезитоксикационной терапией.

  • Причины флегмонозной ангины
  • Патогенез
  • Симптомы флегмонозной ангины
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение флегмонозной ангины
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Флегмонозная ангина, или интратонзиллярный абсцесс – одна из самых редких форм тонзиллита. Наиболее склонны к такому варианту воспаления небных миндалин подростки в возрасте от 13 до 17 лет. Среди пожилых лиц и детей дошкольного возраста эта патология практически не встречается. Болезнь одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Порядка 85% случаев заболевания обусловлено другими вариантами первичных ангин. При отсутствии соответствующего лечения осложнения развиваются более чем у 90% больных, как правило – в форме паратонзиллярного абсцесса. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, в 90% случаев – в течение года после перенесенной ангины.

Причины флегмонозной ангины

Причина заболевания – образование абсцесса внутри тканей миндалины, зачастую на фоне уже имеющихся воспалительных изменений. В качестве возбудителей обычно выступают b-гемолитический стрептококк группы А и гемофильная палочка. К самым частым причинам развития относятся:

  • Наличие ангин других форм. Наиболее распространенный этиологический вариант, при котором формирование абсцесса происходит в результате неадекватного лечения лакунарного или фолликулярного тонзиллита.
  • Наличие местных очагов инфекции. Способствовать флегмонозным изменениям небных миндалин могут кариозные зубы, пародонтоз или патологическое прорезывание зубов мудрости.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формированию ангины предшествует проникновение в паренхиму миндалины инородного предмета.

Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию острых ангин или провоцирующие обострение хронических форм. В их список входит местное и общее переохлаждение, курение, нерациональное питание, недостаточность витаминов группы В и С, наличие декомпенсированного сахарного диабета, СПИДа, онкогематологических патологий, длительный прием кортикостероидов, перенесенный курс химиотерапии.

Патогенез

Развитие флегмонозной ангины – результат нарушения оттока гнойных масс из воспалительно-измененных небных миндалин. Скопление гноя обуславливает закупорку лакун и дисфункцию желез Вебера. Последние локализируются возле верхнего полюса миндалин и отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Дальнейшее формирование абсцесса проходит в три последовательных стадии: отечную, инфильтративную и абсцесдирующую. Первый этап характеризуется общей отечностью лимфоидной ткани миндалины и паратонзиллярной клетчатки. Стадия инфильтрации проявляется скоплением в области развития патологического процесса большого количества иммунных клеток, в первую очередь – лейкоцитов. На этапе абсцедирования формируются гнойные изменения региональных тканей и множественные некротические очаги в фолликулах, которые при слиянии образуют полость абсцесса внутри миндалины, обычно расположенную возле ее поверхности.

Симптомы флегмонозной ангины

Первые симптомы заболевания развиваются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Клинически это проявляется нормализацией температуры тела через определенный промежуток времени с ее последующим повторным повышением до 39,0-39,5° C. Параллельно возникают другие симптомы общей интоксикации: ноющая головная боль, недомогание, слабость, чувство «разбитости», нарушение сна, потеря аппетита, незначительная тошнота. Возобновляется резкая боль при глотании, которая может сохраняться в состоянии покоя и обостряется даже во время проглатывания собственной слюны.

При постепенном увеличении размеров абсцесса болевой синдром усиливается даже минимальных движениях языка. Пациенты жалуются на то, что любая попытка принять пищу или выпить воду становится невыносимо болезненной. Часто определяется наличие неприятного гнилостного запаха изо рта, иногда – с примесью ацетона. Одновременно искажается речь, развивается гнусавость. В тяжелых случаях возникает тонический спазм жевательных мышц, из-за чего больной не может полноценно открыть рот. Пациент придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и незначительным поворотом в больную сторону.

Осложнения

Основное осложнение патологии – формирование паратонзиллярного абсцесса, что также обусловлено нарушением дренирования крипт миндалин и скоплением гнойных масс в околоминдаликовой клетчатке. При длительном отсутствии лечения развиваются окологлоточные абсцессы, отек гортани и флегмоны шеи. Грозное осложнение интратонзиллярного абсцесса – аррозивное кровотечение, которое является результатом вовлечения в процесс артериальных сосудов, проходящих в паратонзиллярном пространстве. При распространении инфекции в полость черепа через региональные вены и крыловидное сплетение возникает тромбофлебит кавернозного синуса. По этому же механизму может развиваться воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит. При проникновении гноетворной микрофлоры и выделяемых ею токсинов в системный кровоток наблюдается наиболее опасное осложнение – сепсис.

Диагностика

Диагностика флегмонозной ангины не представляет трудностей для опытного отоларинголога. Постановка диагноза производится преимущественно на основании внешних изменений пораженной небной миндалины и данных анамнеза заболевания. Полноценная диагностическая программа включает:

  • Опрос больного. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные острые ангины или наличие хронического тонзиллита, характер ранее проводимого лечения, устанавливает наличие потенциальных этиологических и способствующих факторов.
  • Физикальный осмотр. Внешне наблюдается вынужденный наклон головы в сторону пораженной миндалины, невозможность четко выговаривать слова, гнусавость. При пальпации лимфатических узлов определяется значительное увеличение в объеме, болезненность передних и задних шейных, нижнечелюстных лимфоузлов, умеренная гиперплазия подбородочных, предушных, заушных и затылочных групп.
  • Фарингоскопия. При визуальном осмотре отмечается гиперемия и диффузная отечность тканей зева. Пораженная небная миндалина резко увеличена, смещена к срединной линии и несколько книзу, покрыта грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается шпателем. Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону, резко набухает и внешне приобретает стекловидный характер, а передняя небная дужка утолщается, выпячивается вперед и к средине зева.
  • Лабораторные исследования. В ОАК обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование мазка из зева, с помощью которого определяется характер присутствующей бактериальной флоры и ее чувствительность к наиболее распространенным антибиотикам.
Читайте также:
Хронический тонзиллит: лечение народными средствами, как вылечить

Дифференциальная диагностика осуществляется с ретенционными кистами миндалин и токсической формой дифтерии. В пользу нагноения кист свидетельствует наличие небольших образований округлой формы желтого цвета, которые расположены непосредственно под эпителиальным покровом лимфоидной ткани миндалин, а также слабовыраженный или полностью отсутствующий интоксикационный синдром. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается выраженным отеком шейной клетчатки и тяжелой системной интоксикацией, образованием беловатой пленки, которая распространяется на околоминдаликовые ткани, тяжело снимается и оставляет после себя капли крови.

Лечение флегмонозной ангины

Оказание медицинской помощи осуществляется исключительно в условиях отоларингологического стационара. Терапевтическая программа при флегмонозной ангине комплексная, состоит из консервативных и оперативных методов лечения. К ним относятся:

  • Дренирование абсцесса. Проводится путем хирургического вскрытия или пункции иглой под местной аппликационной анестезией. Второй вариант также может использоваться в качестве диагностической процедуры, при помощи которой производится дифференциация с другими патологиями и забор гнойных масс для микробиологического исследования.
  • Антибиотикотерапия. При формировании интратонзиллярного абсцесса применяются высокие дозы тех же антибактериальных средств, что и при других формах банальных ангин. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, карбопенемы. После получения результатов антибиотикограммы выполняется коррекция схемы медикаментозного лечения в соответствии с чувствительностью высеянных колоний микроорганизмов.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится с целью дезинтоксикации организма и купирования отдельных симптомов. Включает в себя дезинтоксикационную терапию плазмозаменителями и раствором 5% глюкозы; противовоспалительное лечение при помощи НПВС и глюкокортикоидов; назначение обезболивающих, иммуностимуляторов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов. Для местного воздействия назначаются полоскания ротовой полости растворами антисептиков и лекарственных растений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для излечения при флегмонозной ангине благоприятный. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить формирование гнойных осложнений. Рецидивы заболевания встречаются относительно редко, преимущественно у лиц с недостаточностью иммунитета. В таких случаях показано хирургическое удаление миндалин. К профилактическим мероприятиям относятся правильное и осовремененное лечение других вариантов тонзиллита, санация очагов инфекции ротовой полости, коррекция иммунодефицитных состояний, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек.

Ангина (острый тонзиллит)

Терминология

Слово «гланды» широко распространено; особенно часто оно употребляется родителями детей с ЛОР-патологией (при этом подразумевается пара конкретных гланд), хотя в медицине, строго говоря, имеет нарицательный смысл и обозначает железы вообще, железы как таковые.

Две нёбные железы, или миндалины, или тонзиллы (tonsilla palatina), – являются важными элементами т.н. глоточного лимфоидного кольца (син. «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера»), выполняющего локально-иммунную и барьерную функции у входа в пищеварительный и дыхательный тракты. Небные миндалины испещрены и пронизаны сложно устроенными канальцами (лакунами, криптами) с открывающимися в них мешочками-фолликулами; такое строение способствует не только эффективному функционированию этого парного органа при достаточно компактных размерах, но и скоплениям экссудата, что на фоне неблагоприятных условий облегчает внедрение различных микроорганизмов и начало инфекционно-воспалительного процесса.

Быстро и бурно развивающееся воспаление пары небных миндалин носит название острый тонзиллит. В просторечье его гораздо чаще называют ангиной, – от лат. «сдавливать», «сжимать» (горло); данный термин также вполне официален и употребляется в международной медицинской документации, хотя со временем устаревает и будет, видимо, окончательно замещен диагнозом «тонзиллит», более точным и лучше отвечающим канонам медицинского словообразования.

Следует подчеркнуть, что тонзиллиты, как и другие воспалительные процессы, могут протекать с различной динамикой – в острой, подострой или хронической форме. Семантика слова «ангина» подразумевает именно острое течение; хронической ангины не бывает, тогда как хронический тонзиллит встречается сплошь и рядом, особенно в педиатрии.

Спорным остается вопрос о том, корректно ли называть ангиной обострение хронического тонзиллита: клиника сходная, но терапевтическая стратегия отличается от подхода к лечению первичного острого процесса.

Остается добавить, что такая жалоба, как боль в горле, и такой диагноз, как острый тонзиллит (ангина в той или иной клинической форме), являются одними из наиболее распространенных в практике ЛОР-врача.

Причины

Как следует из вышесказанного, ангина во всех случаях является инфекционно-воспалительным процессом. В роли патогена высевается, как правило, бета-гемолитический стрептококк, реже другие кокковые или палочковидные бактериальные культуры (стафилококк, пневмококк, условно-патогенная клебсиелла и т.д. ). Нередко инфекция оказывается полимикробной. Выделяют также специфические формы острого тонзиллита, – в качестве примера обычно приводится ангина Симановского-Плаута-Венсана (некротический язвенно-пленчатый фузоспирохетоз), вызываемая сочетанием анаэробной веретенообразной фузобактерии со спирохетой Венсана, колонизирующей полость рта.

Однако острый тонзиллит может быть не только бактериальным. Встречаются ангины грибковой, вирусной (герпетической, аденовирусной и пр.), а также комбинированной этиологии, – когда в роли симбиотических копатогенов выступают, например, кокки и грибки рода Candida.

Любой современный образованный человек, даже не будучи специалистом, с легкостью перечислит основные факторы риска: ослабление местного и общего иммунитета, наличие очагов хронической инфекции (особенно в непосредственной близости к миндалинам, т.е. в носоглотке, полости рта, органах слуха и зрения, верхних дыхательных путях, пищеводе и т.д.), курение, затруднения носового дыхания и, вообще, нарушения естественной вентиляции носоглотки, гиповитаминоз, несбалансированный рацион.

В отличие от первичной (простой, банальной) ангины, ангина вторичная (симптоматическая) развивается на фоне и вследствие скарлатины, мононуклеоза, агранулоцитоза и других заболеваний.

Читайте также:
Фронтит: отзывы о лечении антибиотиками и симптомах у взрослых

Учитывая многообразие потенциальных патогенов, возможны самые разные пути распространения инфекции, поэтому больной, если он лечится дома, должен быть максимально изолирован от контактов со здоровыми членами семьи (включая отдельную посуду, полотенце и т.д.).

Симптоматика

Ведущий симптом – боль в горле, особенно при глотании и приеме пищи. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от вполне терпимой до выраженной. В разных случаях различается также выраженность симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела от 37°C до 40°C и более, слабость, общее недомогание, головная боль, утрата аппетита, нарушения сна, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов) и локального воспаления в миндалинах (отечность, гиперемия).

Выше перечислены наиболее типичные, общие проявления острого тонзиллита. Прочие симптомы могут отличаться настолько существенно, что это служит основанием для выделения нескольких сравнительно самостоятельных клинических форм.

Катаральная ангина является наиболее распространенной и, к счастью, наименее тяжелой формой. Проявляется жжением, «першением» в горле, пересыханием слизистых ротоглотки, обложенностью языка, умеренной болью при глотании. Как правило, в синдроме инфекционной интоксикации, протекающего на фоне субфебрилитета, выражена астеническая составляющая. На миндалинах может появляться слизисто-гнойный налет. При достаточном иммунном отклике симптоматика редуцируется за несколько дней.

Фолликулярная ангина, также весьма распространенная, обычно манифестирует высокой температурой, резкой иррадиирующей болью в горле, выраженной клиникой интоксикации, лихорадочным состоянием (вплоть до симптомов угнетения центральной нервной системы), нарушениями со стороны ЖКТ, рвотой. Множественное нагноение мелких фолликулов придает миндалинам характерный вид «звездного неба»; спонтанное вскрытие приводит к скоплениям гноя. Активная фаза заболевания продолжается примерно неделю.

Лакунарная ангина представляет собой, по сути, более тяжелый вариант фолликулярной. Нередко добавляются боли в мышцах и суставах, кардиалгии. Миндалины, как правило, покрыты гнойным налетом в виде пленок.

Фибринозная ангина, в свою очередь, может рассматриваться как следующая фаза развития лакунарной ангины: образуется сплошной изжелта-белый налет, покрывающий не только миндалины, но и смежные участки.

Флегмонозная ангина характеризуется распространенным, диффузным гнойно-воспалительным процессом в паренхиме миндалины (чаще одной из двух). Нередко спазмируются мышцы височно-нижнечелюстного сустава. Течение тяжелое.

Гангренозная ангина (язвенно-некротический тонзиллит Венсана, см. выше) характеризуется массовым отмиранием клеток пораженной миндалины, гнилостным запахом изо рта, глубоким изъязвлением с образованием дефектов вследствие гнойного расплавления ткани. Температура тела в большинстве случаев остается умеренно повышенной или нормальной.

Герпетическая (вирусная) ангина встречается чаще у детей, отличается особенно острым началом и высокой контагиозностью, полиморфной выраженной симптоматикой (в т.ч. со стороны ЖКТ), которая, однако, быстро редуцируется. Миндалины покрыты мелкими красными воспаленными пузырьками.

Как это зачастую бывает в медицинской практике, распространенность и известность заболевания вовсе не гарантирует от тяжелых осложнений. Динамика острого тонзиллита может вылиться в интра- или паратонзиллярный абсцесс, спровоцировать запуск ревматического процесса, гломерулонефрита; быстрое распространение инфекции в некоторых случаях результирует менингитом или вторичными воспалениями иной локализации, а также жизнеугрожающим инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.

Диагностика

Поскольку миндалины находятся в зоне прямой видимости, специалисту в большинстве случаев достаточно фарингоскопии (визуальный анализ состояния глоточной зоны), анамнеза и жалоб пациента, чтобы достоверно установить диагноз. В этих случаях, особенно если речь идет о вульгарной катаральной ангине, необходимости в дополнительных исследованиях нет. В более серьезных ситуациях обязательно назначается бактериальный посев, серологический анализ или ПЦР, – лабораторные исследования, позволяющие идентифицировать патоген(ы). Инструментальные исследования применяют по мере необходимости, как правило, при наличии или угрозе тяжелых осложнений.

Лечение

Этиопатогенетической терапией является подавление активности инфекционного агента. Однако необходимость применения антибиотиков при банальных первичных ангинах является, по ряду причин (лекарственная устойчивость распространенных патогенов, побочные эффекты и т.д.), весьма и весьма дискутабельным вопросом. В большинстве случаев целесообразна и вполне достаточна консервативная терапевтическая схема, включающая щадящий постельный режим, обильное питье и витаминизированную диету, полоскания (существует масса эффективных вариантов, включая фитотерапевтические), физиотерапевтические процедуры по показаниям. Симптоматически могут назначаться НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Отдельной проблемой выступает целесообразность, в тех или иных ситуациях, хирургического удаления миндалин. На сайте Лахта Клиники данному вопросу посвящен специальный материал «Тонзиллэктомия».

Лечение ангины у взрослых

Ангина, или как ее часто называют врачи — острый тонзиллит — крайне неприятное заболевание, способное надолго вывести из строя человека в любом возрасте. Обширная группа болезней горла вызывает воспаление небных миндалин и нередко лимфатических узлов.

Возбудителями ангины могут быть бактерии стрептококкового или стафилококкового ряда, а также вирусы и грибки, пик активности которых приходится на неустойчивый осенне-весенний период.

По данным статистики, несвоевременное обращение к врачу чревато осложнениями в 90% случаев. Многие совершают огромную ошибку, пытаясь вылечить симптомы болезни, не подозревая, что последствия ангины могут себя проявить через 2-3 недели, даже после антибактериального курса.

Подрастающее поколение больше подвержено риску болезни, но взрослые болеют ангиной чаще, чем дети, окруженные родительской заботой.

Ангина у взрослых: факторы, провоцирующие заболевание

Ангина может появиться, как самостоятельное заболевание или развивается на фоне другой болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с заболевшим, а также при использовании общей посуды, вещей и продуктов питания.

Самые распространенные факторы — провокаторы ангины:

  • авитаминоз и ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение и употребление холодной еды и питья;
  • хронические или невылеченные заболевания ЛОР-органов (синусит, гайморит);

    инфекции ротовой полости (кариес, гингивит);

    злоупотребление алкоголем и табакокурение.

    В любом случае, острое воспалительное заболевание сопровождается двухсторонним покраснением миндалин, больному трудно глотать, горло болит и саднит. В зависимости от формы ангины, к основным признакам добавляется ряд специфических симптомов.

    Формы ангины и симптомы заболевания у взрослых

    Каждая форма ангины проявляет себя по-разному. Важно выяснить, какой патогенный микроорганизм стал причиной заболевания. Но в домашних условиях это определить невозможно. Только квалифицированный врач, может точно выявить природу возбудителя и назначить адекватное лечение ангины, способствующее скорейшему и полному выздоровлению.

    Читайте также:
    Нимесил при простуде: инструкция, отзывы врачей

    Катаральная ангина

    Приобретается при контакте с инфицированным человеком, начинается остро, с небольшим повышением температуры тела и ощущением слабости. Миндалины и подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно. Сухость во рту и горле сопровождается першением, глотать больно и трудно. Не остановленное вовремя заболевание может перейти в тяжелую форму с последующими осложнениями.

    Лакунарная ангина

    Гнойная форма ангины отличается очень быстрым проявлением симптомов. Лимфатические узлы увеличиваются и припухают, миндалины выраженно отечны и покрываются бело-желтым гнойным налетом. Горло при лакунарной ангине болит особенно сильно.

    Повышение температуры до 40 градусов сопровождается головной, мышечной и суставной болями, иногда отдающими в сердце. На фоне лихорадки могут появиться судороги, рвота и спутанность сознания.

    При отсутствии должного лечения лакунарная ангина может перерасти в фибринозную, когда начинается тяжелая гнойная интоксикация организма, в некоторых случаях вызывающая поражения мозга.

    Фолликулярная ангина

    Гнойная форма имеет схожие с лакунарной ангиной симптомы. Миндалины покрываются множеством гнойных фолликулов. Иногда больной жалуется на боль в пояснице, суставы ломит, как при гриппе. Нестерпимая боль в горле отдает и в ухо.

    Данная форма гнойной ангины опасна широким спектром осложнений, а также разрывом фолликулов внутрь с последующим гнойным абсцессом.

    Герпетическая ангина

    Опасная вирусная форма, приобретаемая при пользовании общим туалетом, при рукопожатии и любом виде тактильного контакта с носителем заболевания —человеком или животным. На миндалинах, горле и небе появляются мелкие серозные пузырьки. Горло болит невыносимо, шейные лимфоузлы припухают и болезненны на ощупь.

    Одновременно появляются все симптомы, характерные для гриппа: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, диарея.

    Подтвердить диагноз “герпетическая ангина” возможно только обратившись к доктору. Квалифицированный специалист в первую очередь направит пациента сдать анализы на серологическое исследование и вирусологию, после чего назначит курс необходимых антибиотиков.

    В противном случае, неправильное лечение может иметь серьезные последствия: энцефалит, менингит, а также миокардит.

    Флегмонозная ангина у взрослых

    Это гнойная форма заболевания, характерная для возрастной категории 20-40 лет. Возбудителем являются стрептококки, а причиной — не давняя катаральная или фолликулярная ангина. При данной форме ангины наблюдается покраснение не только неба и миндалин, но и околоминдального пространства.

    Горло болит с одной стороны, очаг нагноения не имеет четких границ и требует хирургического вмешательства.

    Больного знобит и лихорадит, голос сиплый или полностью пропадает. В результате гнойного расплавления миндалины изо рта идет характерный, неприятный запах.

    Лечение флегмонозной ангины не терпит промедления. При отсутствии своевременной помощи специалистов в большинстве случаев возникают шейные или мозговые абсцессы, гнойный менингит, а также общее заражение крови.

    Лечение ангины должно происходить под строгим контролем врача, который сможет вовремя заметить и предотвратить развитие осложнений, имеющих самый неожиданный характер.

    Осложнения после ангины: откуда ждать удар?

    Прежде всего под удар попадают ближайшие к очагу воспаления ЛОР-органы, особенно уязвимые после перенесенной ангины. Поэтому период выздоровления, проходящий под наблюдением специалиста, исключит развитие ряда опасных заболеваний:

    • лимфаденит (воспаление лимфоузлов) может сопровождать любую форму ангины. При нагноении лимфоузлов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство;
    • хронический тонзиллит возникает после тяжелого течения или частых повторений ангины. Разрастание тканей миндалин лечится медикаментозно, хотя в некоторых случаях требуется операция;
    • отек гортани является следствием чрезмерной отечности миндалин и может распространиться дальше, на голосовые связки. Быстро развивающееся удушье представляет серьезную угрозу для жизни пациента;
    • медиастинит может возникнуть в результате нагноения задней стенки глотки. Воспалительный процесс захватывает глубокие шейные отделы, вплоть до средостения.

    Поэтому так важно доверить лечение ангины квалифицированному врачу, который определит форму заболевания и назначит антибиотики, обязательные при лечении ангины.

    Курс терапии должен проходить под наблюдением специалиста, способного быстро и правильно среагировать на любые изменения в организме и предотвратить развитие необратимых последствий.

    При беременности ангина представляет особую опасность. Интоксикация организма матери может навредить ребенку, а на ранних сроках (до 12 недель) часто возникает угроза выкидыша.

    Ангина у взрослых: методы доврачебной помощи

    До обращения в клинику, необходимо соблюдать постельный режим в изолированном помещении, пользоваться индивидуальной посудой, свести к минимуму контакты со здоровыми членами семьи.

    При лихорадке и ознобе принимать жаропонижающие средства, согласно предписанным рекомендациям. Пить как можно больше жидкости: чай, сладкие соки, настои трав.

    Каждые полчаса желательно полоскать горло любыми антисептическими растворами.

    Курс антибиотиков будет назначен врачом на основании осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. При необходимости специалист порекомендует курс лечения микротоками, УВЧ, а в случае хронического течения болезни — лазерную лакунотомию.

    Нельзя шутить с ангиной и пускать болезнь на самотек, а также переносить заболевание на ногах или пытаться вылечить народными средствами!

    Здоровье превыше всего, поэтому доверять лечение ангины можно только опытным врачам высокой квалификации.

    Флегмонозная ангина

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Читайте также:
    Термопсис таблетки от кашля инструкция, цена, отзывы

    Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит (по Б.С.Преображенскому), – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины.

    При флегмонозной ангине процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний, чаще всего она возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже – в возрасте менее 15 лет и очень редко – в возрасте менее 6 лет.

    [1], [2], [3], [4], [5]

    Причина флегмонозной ангины

    В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.

    Различают три формы паратонзиллита:

    • отечная;
    • инфильтративная;
    • абсцедирующая.

    В сущности, эти формы при полном развитии перитонзиллярного абсцесса выступают как стадии единого заболевания, завершающегося абсцессом или флегмоной. Однако возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

    Чаще всего флегмонозная ангина локализуется в области верхнего полюса миндалины, реже – в заминдаликовом пространстве или позади миндалины в области задней дужки. Различают также двусторонние флегмонозные ангины, абсцесс в области надминдаликовой ямки или внутри паренхимы миндалины.

    Симптомы флегмонозной ангины

    Отмечаются резкие боли в горне с одной стороны, которые вынуждают больного отказаться от приема даже жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь невнятная, больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса, из-за пареза мягкого неба жидкая нища при ее попытках проглатывания вытекает из носа. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, из-за чего больной может раскрывать рот только на несколько миллиметров. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, обильное слюнотечение, проглатывание слюны сопровождается вынужденными вспомогательными движениями в шейном отделе позвоночника. Температура тела повышается до 40°С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

    На 5-7-е сутки (приблизительно на 12-й день от начала заболевания ангиной, чаще всего через 2-4 дня после исчезновения всех ее симптомов) обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При этом осмотр глотки становится все более затруднен из-за контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (отек крыловидно-челюстной связки одноименной мышцы). При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через нее просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. Если в этот период производится вскрытие абсцесса, то из полости его выделяется до 30 мл густого, зловонного гноя зеленого цвета.

    После самопроизвольного вскрытия абсцесса образуется свищ, состояние больного быстро нормализуется, становится стабильным, свищ после рубцовой облитерации полости абсцесса закрывается, и наступает выздоровление. При оперативном вскрытии абсцесса состояние больного также улучшается, однако на следующий день в связи со слипанием краев разреза и накоплением гноя в полости абсцесса температура тела вновь повышается, вновь усиливается боль в глотке, и общее состояние больного вновь ухудшается. Разведение краев разреза вновь приводит к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

    Исход околоминдаликового абсцесса определяется многими факторами и прежде всего его локализацией:

    1. самопроизвольное вскрытие через истонченную капсулу абсцесса в полость рта, надминдаликовую ямку или в редких случаях в паренхиму миндалины; в этом случае возникает острый паренхиматозный тонзиллит, носящий флегмонозный характер с расплавлением ткани миндалины и прорывом гноя в полость рта;
    2. проникновение гноя через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство с возникновением другой нозологической формы – боковой флегмоны шеи, весьма опасной своими вторичными осложнениями (проникновение инфекции в мышечные перифасциальные пространства, восхождение инфекции к основанию черепа или ее нисхождение в средостение;
    3. общий сепсис вследствие распространения инфицированных тромбов из мелких миндаликовых вен в направлении венозного внутреннего крылонебного сплетения, далее но задней лицевой вене к общей лицевой вене и квнутренней яремной вене.

    Описаны случаи внутричерепных осложнений (менингит, тромбоз верхнего продольного синуса, абсцесс головного мозга) при перитонзиллярных абсцессах, возникшие в результате распространения тромба из внутреннего крылонебного венозного сплетения не книзу, т. е. не в направлении к задней лицевой вене, а кверху – к глазничным венам и далее к продольному синусу.

    Где болит?

    Осложнения флегмонозной ангины

    Грозным осложнением перитонзиллярного абсцесса является тромбофлебит пещеристого синуса, проникновение инфекции в который осуществляется посредством связей миндаликовых вен с указанным синусом через крыловидное венозное сплетение, вены, проходящие в полость черепа через овальное и круглое отверстия, или же ретроградно через внутреннюю яремную вену и нижний каменистый венозный синус.

    Одним из наиболее опасных осложнений перитонзиллярного абсцесса и боковой флегмоны шеи являются аррозионные кровотечения (но данным А.В.Беляевой – в 0,8% случаев), которые возникают в результате разрушения сосудов, питающих небные миндалины, или более крупных кровеносных сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве. Другим не менее опасным осложнением являются окологлоточные абсцессы.

    [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Что нужно обследовать?

    Как обследовать?

    Лечение флегмонозной ангины и перитонзиллярного абсцесса

    Лечение при перитонзиллярном абсцессе подразделяется на неоперативное, полухирургическое и хирургическое. Неоперативное лечение включает в себя все методы и мероприятия, изложенные выше применительно к лечению ангин, однако следует отметить, что в большинстве случаев они не влияют на развитие воспалительного процесса и лишь продлевают мучительное состояние больного, поэтому многие авторы, наоборот, предлагают различные методы, ускоряющие созревание абсцесса, и доведение его до гнойной стадии, при которой проводится его вскрытие. Ряд авторов предлагают производить превентивное «вскрытие» инфильтрата еще до стадии образования гноя для того, чтобы снизить напряжение воспаленных и болезненных тканей и ускорить созревание абсцесса.

    Читайте также:
    Сопли как вода у ребенка: чем лечить, что делать?

    Если место вскрытия абсцесса определить трудно (глубокое его залегание), то производят диагностическую пункцию в направлении предполагаемого инфильтрата. Кроме того, при получении гноя при помощи пункции он может быть немедленно направлен на микробиологическое обследование и определение антибиотикограммы (чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

    Пункция перитонзиллярного абсцесса

    После аппликационной анестезии слизистой оболочки над инфильтратом путем 2-кратного смазываения 5% раствором кокаина вкалывают длинную и толстую иглу на шприце на 10 мл в точке, расположенной несколько кверху и кнутри от последнего нижнего моляра. Иглу продвигают медленно под небольшим углом снизу вверх и кнутри и на глубину не более 2 см. Во время продвижения иглы совершают попытки аспирации гноя. В момент попадания иглы в полость абсцесса возникает ощущение проваливания. Если содержимое абсцесса получить не удалось, то делают новый вкол в мягкое небо в точке, расположенной посередине линии, соединяющей основание язычка с последним нижним моляром. Если гноя не получено, то вскрытие абсцесса не производят и (на фоне неоперативного лечения) занимают выжидательную позицию, поскольку сама пункция способствует либо обратному развитию воспалительного процесса, либо ускоряет созревание абсцесса с последующим его спонтанным прорывом.

    Вскрытие перитонзиллярного абсцесса заключается в тупом вскрытии абсцесса через надминдаликовую ямку при помощи носового корнцанга, изогнутого зажима или глоточных щипцов: анестезия аппликационная 5-10% раствором кокаина хлорида или смесью Бонена (ментол, фенол, кокаин по 1-2 мл), или аэрозольным анестетиком (3-5 с с перерывом в 1 мин – всего 3 раза). Анестезию производят в области инфильтрированных дужек и поверхности миндалины и инфильтрата. Возможно применение премедикации (димедрол, атроин, седалгин). Инфильтрационная анестезия новокаином области абсцесса вызывает резкую боль, превышающую по интенсивности боль, возникающую при самом вскрытии, и при этом не дает желанного эффекта. Однако введение 2 мл ультракаина или 2% раствора новокаина в заминдаликовое пространство, или инфильтрации мягкого неба и задней стенки глотки 1% раствором новокаина вне зоны воспалительного инфильтрата дают положительные результаты – снижают остроту боли, а главное уменьшают выраженность контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и способствуют более широкому раскрытию рта. Если при этом «тризм» сохраняется, то можно попытаться уменьшить его выраженность при помощи смазывания заднего конца средней носовой раковины 5% раствором кокаина или смесью Бонена, что позволяет получить реперкуссионное анестезирующее действие на крылонебный узел, имеющий прямое отношение к жевательной мускулатуре соответствующей стороны.

    Вскрытие абсцесса тупым путем производят следующим образом. По достижении анестезии в надминдаликовую ямку, преодолевая сопротивление тканей, с некоторым усилием вводят в закрытом виде носовой корнцанг на глубину 1-1,5 см. Попадание в полость абсцесса дает ощущение проваливания. После этого бранши корнцанга разводят и производят ими 2-3 движения кверху, кзади и книзу, стараясь при этом отделить ими переднюю дужку от миндалины. При помощи этой манипуляции создаются условия для опорожнения полости абсцесса от гноя, который тотчас изливается в полость рта. Необходимо следить за тем, чтобы гнойные массы не заглатывались или не попадали в дыхательные пути. Для этого в момент выделения гноя голову больного наклоняют вперед и книзу.

    Ряд авторов рекомендуют производить тупое вскрытие не только после образования абсцесса, но и в первые дни формирования инфильтрата. Эта методика оправдана многочисленными наблюдениями, которые свидетельствуют о том, что после такого вскрытия процесс приобретает обратное развитие, и гнойник не образуется. Другим положительным результатом дренирования инфильтрата является быстрое снятие болевого синдрома, облегчение при раскрывании рта и улучшение общего состояния больного. Это объясняется тем, что в результате дренирования инфильтрата из него выделяется кровянистая жидкость, содержащая большое количество активно действующих микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (биотоксинов), что резко снижает интоксикационный синдром.

    Сразу же после вскрытия перитонзиллярного абсцесса тупым путем больному предлагают полоскания различными антисептическими растворами или отварами трав (ромашки, шалфея, зверобоя, мяты). На следующий день произведенную накануне манипуляцию повторяют (без предварительной анестезии) путем введения в проделанное ранее отверстие корнцанга и и раскрывания его бранш в полости абсцесса.

    Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса производят в положении сидя, при котором помощник фиксирует руками голову пациента сзади. Используют острый скальпель, лезвие которого обертывают ватой или лейкопластырем настолько, чтобы оставался свободным кончик длиной 1-1,5 см (предотвращение более глубокого внедрения инструмента). Скальпель вкалывают в место наибольшего выпячивания либо в точку, соответствующую середине линии, проведенной от основания язычка к последнему нижнему моляру. Разрез продлевают книзу вдоль передней небной дужки на расстояние 2-2,5 см. Затем в разрез вводят тупой инструмент (носовой корнцанг или глоточные дугообразные щипцы), проникают вглубь полости абсцесса в то место, из которого был получен гной при пункции, бранши инструмента с определенным усилием разводят, и при удачной операции из разреза тотчас появляется густой сливкообразный зловонный гной с примесью крови. Этот этап операции является чрезвычайно болезненным, несмотря на анестезию, однако уже через 2-3 мин больной испытывает значительное облегчение, спонтанная боль исчезает, рот начинает раскрываться почти в полном объеме, и через 30-40 мин температура тела снижается до субфебрильных значений, а через 2-3 ч нормализуется.

    Читайте также:
    Вентолин для ингаляций: инструкция по применению, дозировка

    Обычно в течение следующей ночи и к утру следующего дня вновь появляются боли и затруднение раскрывания рта. Эти явления обусловлены склеиванием краев раны и новым накоплением гноя, поэтому вновь производят разведение краев разреза введением в полость абсцесса корнцанга. Эту процедуру целесообразно повторить и на ночь, в конце рабочего дня. После вскрытия абсцесса больному назначают теплые (36-37°С) полоскания различными антисептическими растворами и в течение 3-4 дней дают какой-либо сульфаниламидный препарат или антибиотик перорального (внутримышечного) применения, или продолжают в течение эгого же времени начатое лечение. Полное выздоровление наступает обычно к 10-му дню после вскрытия, но больного при благоприятном течении послеоперационного периода можно выписать из стационара через 3 дня после операции.

    Ретротонзиллярные абсцессы обычно вскрываются самостоятельно, либо также производят их вскрытие по описанной выше методике. При абсцессе передней или задней дужки разрез производят вдоль нее, края разреза раздвигают инструментом с более тонкими браншами, проникают в полость абсцесса и опорожняют его обычным путем.

    Если в разгаре паратонзиллярного абсцесса наступают облегчение раскрывания рта и резкое снижение болей без вскрытия абсцесса, но с прогрессирующим ухудшением общего состояния больного и появлением припухлости под углом нижней челюсти, то это свидетельствует о прорыве гноя в окологлоточное пространство.

    Любое вскрытие паратонзиллярного абсцесса следует признать лечением паллиативным, симптоматическим, так как оно не приводит к ликвидации причины заболевания – инфицированной миндалины и окружающих ее тканей, поэтому каждому больному, хоть раз перенесшему околоминдаликовый абсцесс, следует удалять миндалины. Однако удаление миндалины после перенесенного паратонзиллярного абсцесса в «холодном» периоде сопряжено с большими техническими трудностями, связанными с наличием плотных рубцов, порой пропитанных солями кальция и не поддающихся срезанию тонзиллотомной петлей. Поэтому во многих клиниках СССР, начиная с 1934 г., практикуется удаление небных миндалин в «теплом» или даже «горячем» периоде абсцесса (абсцесс-тонзиллэктомия).

    Оперативное вмешательство на стороне абсцесса, если операцию производят под местной анестезией, отличается значительной болезненностью, однако при наличии гноя в околоминдаликовом пространстве облегчает отсепаровку миндалины, поскольку сам нагноительный процесс при распространении гноя вокруг миндаликовой капсулы частично «проделывает» эту работу. Начинать оперативное вмешательство следует с больной стороны. После удаления миндалины и ревизии полости абсцесса следует тщательно удалить остатки гноя, прополоскать полость рта раствором охлажденного фурацилина, нишу небных миндалин и полость абсцесса обработать 70% раствором этилового спирта и лишь после этого приступать к оперативному вмешательству на противоположной стороне. Некоторые авторы рекомендуют производить абсцесс-тонзиллэктомию лишь «причинной» миндалины.

    По Б.С.Преображенскому, абсцесс-тоизиллэктомия показана:

    1. при повторных ангинах и абсцессах;
    2. при затяжном течении околоминдаликового абсцесса;
    3. при намечающейся или развившейся септицемии;
    4. когда после хирургического или спонтанного вскрытия абсцесса наблюдается кровотечение из околоминдаликовой области.

    В последнем случае в зависимости от интенсивности кровотечения перед удалением миндалины целесообразно взять на провизорную лигатуру наружную сонную артерию и в наиболее ответственные этапы операции зажимать ее специальным эластичным (мягким) сосудистым зажимом. После перевязки кровоточащего сосуда в ране зажим отпускают и проверяют операционное поле на предмет отсутствия или наличия кровотечения.

    Флегмонозная ангина

    Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) — это острый воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки со сформировавшимся гнойником в тканях, окружающих небную миндалину.

    Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, расстояние между которыми в норме 0.5-1 см, находится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией (латеральнее) располагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства выполнены клетчаткой, воспаление которой, а в конечной стадии и абсцедирование и определяет клинику названного заболевания. Абсцесс вызывается чаще всего неспецифической флорой в результате тонзиллогенного распространения инфекции, хотя описаны абсцессы от кариозных зубов и более далеких очагов воспаления. Подавляющее большинство паратонзиллярных абсцессов вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcuspyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcusaureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis. Реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida.

    Причины возникновения

    Причиной могут быть также травма глотки инородным телом, неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит последнего. Однако одного проникновения инфекции для развития патологического процесса недостаточно. Поэтому факторы, влияющие на общую реактивность: переохлаждение, нарушение обмена веществ, стресс имеют также большое значение.

    Виды паратонзиллярныx абсцесов

    В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке различают:

    1. Передне-верхний абсцесс (гной скапливается за передней дужкой и мягким небом около верхнего полюса миндалины) — чаще всего.
    2. Наружный или боковой абсцесс (скопление гноя между капсулой миндалины и глоточной фасцией).
    3. Задний абсцесс (скоплении гноя в области задней дужки) — полностью отсутствует феномен тризма. Именно этот абсцесс потенциально опасен развитием отека гортани, с последующим острым стенозом этого органа.
    4. Нижний абсцесс (передняя нёбная дужка смещена книзу и кпереди за счет инфильтрации нижнего отдела).

    Передневерхний абсцесс характеризуется гиперемией, инфильтрацией, отечностью супратонзиллярного пространства. Миндалина на стороне поражения мало изменена, прикрыта и оттеснена книзу и кпереди инфильтрированной передней нёбной дужкой.

    Задний паратонзиллярный абсцесс встречается реже. Отличается значительным отеком и инфильтрацией задней нёбной дужки. Отек может распространяться на вестибулярный отдел гортани, мягкое нёбо. Миндалина на стороне поражения смещена кпереди. В жалобах доминируют боли в горле при глотании, но тризм жевательной мускулатуры отсутствует.

    Боковой паратонзиллярный абсцесс (наружный) характеризуется инфильтрацией ткани в области боковой поверхности шеи с наличием шейного лимфаденита, болезненностью при пальпации в подчелюстной области, тризмом жевательной мускулатуры, выбуханием миндалины к средней линии ротоглотки, наличием умеренной инфильтрации всей паратонзиллярной клетчатки.

    Читайте также:
    Прогревание носа при насморке в домашних условиях: как греть яйцом, можно ли прогревать

    Нижний паратонзиллярный абсцесс встречается редко. Передняя нёбная дужка смещена книзу и кпереди за счет инфильтрации нижнего отдела. Больные жалуются на сильную боль при глотании, усиливающуюся при открывании рта, с иррадиацией в ухо на стороне поражения. В ряде случаев отек смещается на язычную поверхность надгортанника

    • отечная,
    • инфильтративная,
    • абсцессирующая.

    Симптомы флегмонозной ангины

    Начинается заболевание остро с появления боли при глотании чаще с одной стороны (односторонний абсцесс бывает в 100 раз чаще двухстороннего). Обычно паратонзиллярный абсцесс возникает после перенесенной ангины в период выздоровления. При осмотре глотки отмечается резкий отек и гиперемия (покраснение) тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание миндалины из ниши, смещение к средней линии. Абсцесс формируется в среднем около двух суток. Общие симптомы, слабость, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов на стороне абсцесса.

    Отмечена классическая триада паратонзиллярного абсцесса:

    1. Обильное слюнотечение.
    2. Тризм жевательных мышц (затруднение или невозможность в полном объеме открыть рот).
    3. Открытая гнусавость (в результате паралича мышц небной занавески).

    Осложнения

    Кровотечения, флегмона шеи, сепсис, развитие заглоточного абсцесса, некроз близлежащих тканей.

    Лечение паратонзиллярныx абсцесов

    Лечение абсцессов комбинированное: антибиотики внутримышечно, учитывая боли при глотании и вынужденное голодание, аспирин, анальгетики, полуспиртовой компресс на боковую область шеи (на стороне абсцесса), антигистаминные препараты. Одновременно проводится хирургическое лечение.

    При удалении гноя состояние больного как правило значительно улучшается, однако терапию следует продолжать. Через сутки края разреза разводят зажимом для удаления скопившегося гноя.

    В настоящее время неплохо себя показывает минералотерапия и лазерная медицина.

    Ангина флегмонозная и паратонзиллярный абсцесс

    Обзор

    Флегмонозная ангина (острый паратонзиллит) — это гнойное воспаление мягких тканей около небных миндалин (гланд). Паратонзиллярный абсцесс — это ограниченное скопление гноя (гнойник), расположенное за миндалиной,- возможный исход флегмонозной ангины.

    Миндалины представляют собой две небольшие железы, расположенные в задней части горла, за языком. Флегмонозная ангина обычно развивается после острого или обострения хронического тонзиллита, когда инфекция распространяется от пораженной миндалины на соседние ткани. Это, как правило, сопровождается резким ухудшением состояния. Флегмонозной ангиной чаще болеют подростки и молодые люди.

    Симптомы флегмонозной ангины:

    • усиление боли в горле, обычно с одной стороны;
    • повышение температуры до 38ºС и выше;
    • затруднение при открывании рта;
    • боль при глотании;
    • затруднение глотания, которое может приводить к слюнотечению;
    • изменение голоса и затруднение речи;
    • неприятный запах изо рта;
    • боль в ухе с пораженной стороны;
    • головная боль и общее плохое самочувствие;
    • увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и на шее на стороне поражения;
    • отечность лица и шеи;
    • затруднение дыхания.

    Самочувствие обычно улучшается после формирования абсцесса. То есть, когда между миндалиной и стенкой глотки образуется скопление гноя, которое отграничено от соседних тканей капсулой и валом из клеток иммунной защиты. Во рту становится хорошо видно резко увеличенную миндалину, её смещение к центру зева. Без лечения абсцесс может самостоятельно вскрыться в полость рта, что сопровождается отхождением большого количества гноя, резким улучшением состояния и, как правило, выздоровлением. Однако гной может расплавить ткани вглубь лотки, что приводит к развитию редких, но тяжелых осложнений: флегмоне шеи или сепсису.

    При появлении симптомов острого паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса у вас или вашего ребенка нужно сразу обратиться к врачу общей практики или отоларингологу. Врач расспросит вас о симптомах, осмотрит горло и миндалины. При подтверждении диагноза потребуется госпитализация в ЛОР-отделение больницы для дальнейшего лечения. Для предупреждения осложнений важно начать лечение как можно раньше.

    Причины флегмонозной ангины

    Причиной возникновения флегмонозной ангины является бактериальная инфекция. Флегмонозную ангину могут вызывать разные бактерии, но чаще всего — гемофильная палочка и стрептококк, особенно гноеродный стрептококк (Streptococcus pyogenes).

    Точно не известно, почему появляется инфекция, вызывающая флегмонозную ангину, однако наиболее распространенная теория гласит, что абсцесс (скопление гноя) образуется после тяжелого, нелеченного или не полностью вылеченного острого тонзиллита (ангины).

    Другая теория о причинах возникновения флегмонозной ангины касается желез Вебера. Железы Вебера вырабатывают секрет и расположены непосредственно над миндалинами. Они удаляют из миндалин и окружающей области продукты распада, например омертвевшие ткани.

    При нарушении функции желез Вебера, накопившиеся вокруг миндалин продукты распада не выводятся, что может привести к отеку канальцев, по которым происходит отток из желез. Это создает благоприятные условия для развития инфекции, которая в свою очередь может вызвать абсцесс.

    Факторы, которые могут увеличить риск развития флегмонозной ангины после воспаления горла:

    • наличие диабета;
    • снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями, например, при ВИЧ.

    Лечение флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса

    Лечение флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса обычно включает сочетание медикаментозных и хирургических методов.

    Медикаментозное лечение

    Антибиотики необходимы для борьбы с бактериальной инфекцией, вызвавшей воспаление. Обычно антибиотики вводят непосредственно в вену (внутривенно). Это более действенно, чем прием антибиотиков в форме таблеток. Антибиотики, часто применяемые для лечения флегмонозной ангины:

    • феноксиметилпенициллин, также называемый пенициллином V, — тип пенициллина;
    • кларитромицин, если у вас аллергия на пенициллин;
    • амоксициллин;
    • клиндамицин;
    • эритромицин.

    Применяется несколько различных видов антибиотиков. Выбор будет зависеть от типа бактерий, вызвавших у вас инфекцию, и от того, какие лекарственные препараты подходят вам больше всего. Например, некоторые типы лекарственных препаратов могут не подходить при наличии у вас некоторых хронических заболеваний, например болезней печени или почек.

    Некоторые типы антибиотиков могут взаимодействовать с некоторыми типами противозачаточных таблеток, например, с комбинированными оральными контрацептивами (КОК). В этом случае врач может порекомендовать вам другие методы контрацепции на этот период.

    Читайте также:
    Сухость в носоглотке: причины и лечение, как устранить

    Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды, вид гормонов. Они помогают уменьшить отек и могут использоваться для лечения флегмонозной ангины при очень сильной боли в горле или серьезном нарушении глотания. Исследования показали, что кортикостероиды являются безопасным и эффективным методом лечения флегмонозной ангины.

    Обезболивающие средства. Наиболее распространенные обезболивающие препараты для лечения флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса — парацетамол и ибупрофен.

    Хирургическое лечение

    В большинстве случаев для лечения флегмонозной ангины назначения одних антибиотиков недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство.

    Игольная аспирация позволяет удалить гной из абсцесса. Процедуру проводят с помощью длинной тонкой иглы. При проведении игольной аспирации вам скорее всего введут успокоительный лекарственный препарат, чтобы помочь расслабиться, или местный анестетик для обезболивания области прокола, чтобы вы не чувствовали никакой боли. После аспирации удаленную из абсцесса жидкость отправят в лабораторию для определения типа бактерий, вызвавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам.

    Разрез и дренирование. В некоторых случаях для выведения (дренирования) жидкости из абсцесса делают разрез в пораженной области. Разрез и дренирование также проводят под действием расслабляющих успокоительных препаратов, местных анестетиков или общего наркоза, чтобы вы спали во время процедуры.

    Тонзилэктомия — это операция по удалению миндалин. Тонзиллэктомию рекомендуют в тяжелых случаях флегмонозной ангины или при повторных воспалениях горла. Прочитайте подробнее о тонзиллэктомии в разделе о лечении острого и хронического тонзиллита.

    В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться провести в больнице от 2 до 4 дней. На протяжении этого времени жидкости и лекарства будут вводить вам через капельницу. После выписки из больницы может понадобиться побыть дома около 7 дней.

    Профилактика острого паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса

    Лучший способ профилактики флегмонозной ангины — избегать тесных контактов с теми, кто болеет вирусными или бактериальными инфекциями. Например, не пользуйтесь зубной щеткой человека, больного тонзиллитом, а также общими чашками, тарелками, столовыми приборами. Соблюдайте гигиену, регулярно мойте руки горячей водой с мылом. Курение также может повысить риск возникновения флегмонозной ангины.

    К какому врачу обратиться с флегмонозной ангиной?

    При появлении симптомов флегмонозной ангины найдите терапевта, педиатра(при ангине у ребенка) или ЛОР-врача, которые проведут диагностику, назначат лечение, а при необходимости направят вас в больницу.

    Если необходима госпитализация для хирургического лечения, вы можете выбрать ЛОР-клинику с помощью нашего сервиса.

    Возможно, Вам также будет интересно прочитать

    Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

    Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

    Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

    ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

    ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

    Ангины: симптомы и лечение

    • Этиология и патогенез
    • Классификация ангин
      • Клинические формы вульгарных ангин
    • Осложнения ангины
    • Лечение ангин
      • Лечение вульгарной ангины.
      • Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите
    • Профилактика ангины

    Как заболевание глотки, ангина известна с древнейших времен. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV–V век до н.э.), Цельса (I век н.э.), а также в рукописях таджикского врача Абу–Али Ибн–Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины и т.д.

    Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором местное воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в процесс значительно реже. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения.

    Этиология и патогенез

    Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др.) в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит b–гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%, по иным сведениям – в 50–70% случаев. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Сима¬новского–Плау¬та–Вен¬сана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. При¬чиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна–Барра, вирус Коксаки А и другие. Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно–капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте. В возникновении эндогенного возбудителя большое значение придают хроническому тонзиллиту. Как отмечает Б.С. Преоб¬ра¬женский (1954), частота ангин при хроническом тонзиллите объясняется тем, что при этом заболевании имеется обычно до 75% случаев носительства БГСА, вегетирующего в криптах небных миндалин.

    В патогенезе ангин определенную роль могут играть снижение общей реактивности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико–гиперпластической конституцией), со¬стояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу аллергически–гиперергической реакции, что является предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно–аллергический характер и ассоциированных с антигеном БГСА.

    Читайте также:
    Ринофарингит: симптомы и лечение у взрослых хронического и острого - как и чем лечить, что это такое - ринофаринголарингит

    Классификация ангин

    В практике наибольшее распространение получила классификация Б.С. Преображенского, основанная на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании, иногда сведениями этиологического или патогенетического характера.

    Данная классификация включает следующие формы ангин: I – катаральная, II – фолликулярная, III – лакунарная, IV – фибринозная, V – герпетическая, VI – флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII – язвенно–некротическая (гангренозная), VIII – смешанные формы.

    К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая и др.), или иные характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).

    Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные) и атипические.

    Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков: (1) имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма; (2) имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах; (3) длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней (1 недели); (4) первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.

    Клинические формы вульгарных ангин

    Среди большой группы ангин наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам. К ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс). Наиболее расспространены следующие формы:

    Катаральная ангина.

    Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная; имеются небольшие воспалительного характера изменения периферической крови. Фарин¬госкопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны. Язык сухой, обложен. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

    Фолликулярная ангина.

    Характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации. Пациентов беспокоит резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гипере¬мированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный по¬кров просвечивают фолликулы в виде беловато–желтоватых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н.П. Симановского, приобретает вид «звездного неба». Резко выражен регионарный лимфаденит.

    Лакунарная ангина.

    Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на гипе¬ремированной поверхности увеличенных миндалин вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину островков желтовато–белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налета, на 2–5–й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако температура обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

    Помимо небных миндалин, в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности, расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина – аденоидит, тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV миндалины). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

    Для острого воспаления глоточной миндалины (аденоидит) характерны: боль в горле, иррадиирующая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание. Заболевание встречается в основном в детской практике.

    Поражение язычной миндалины сопровождается болью при глотании и при высовывании языка. Воспаление, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.

    Осложнения ангины

    У больных ангиной могут наблюдаться следующие местные осложнения: перитонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, лечение которых было начато в относительно поздние сроки – после 3–го дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает: высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании, повышенную саливацию, тризм и болезненность при открывании рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию небного язычка.

    Кроме местных осложнений, при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания – ревматизм, инфекционно–аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. При современных подходах к лечению больных ангиной ревматизма и полиартрита чаще удается избежать других метатонзиллярных болезней (так, гломерулонефрит у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания).

    Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной – с первых дней болезни. Названное осложнение редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца, и умеренное повышение 1–2–й фракций лактатдегидрогеназы.

    Развитие гломерулонефрита соответствует времени формирования аутоиммунных (против тканей почек) и иммунопатологических факторов на 5–6–е сутки нормальной температуры тела (8–10–е сутки заболевания). Гломерулонефрит протекает без экстраренальных симптомов. Единственным его проявлением является стойкий мочевой синдром в виде умеренной протеину¬рии (0,033–0,099 г/л), лейкоцитурии (10–50 клеток в поле зрения в препарате из осадка мочи), эритроцитурии (3–20 клеток в поле зрения) и цилиндрурии.

    Читайте также:
    Катаральный этмоидит: что это такое - полипозный, фронтоэтмоидит, гаймороэтмоидит, этмоидотомия

    Лечение ангин

    Лечение вульгарной ангины.

    В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Обязательным является постельный режим в первые дни заболевания, а затем – домашний без физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную диету, преимущественно растительно–молочную, витамины, полезно обильное питье.

    Больные ангиной независимо от тяжести состояния и периода болезни (даже после стихания лихорадки) нуждаются в антибактериальном лечении для преду¬преждения развития в последующем описанных метатонзиллярных заболеваний.

    БГСА отличаются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. b–лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность. Основной проблемой является резистентность к макролидам, которая в России составляет 13–17%. При этом распространение получил М–фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину). Рези¬стент¬ность к тетрациклинам и сульфаниламидам БГСА в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко–тримоксазол не обеспечивают эрадикации возбудителя, а потому их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

    Учитывая высокую чувствительность БГСА к b–лактамам, препаратом первого ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Более надежным, ввиду возможной резистентности возбудителя, представляется применение амоксициллина клавуланата, сульбактама. Редко применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b–лактамы следует при¬менять макролиды или линкосамиды. Рекомен¬дуе¬мые препараты, дозы и схемы приема представлены ниже.

    Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите

    • амоксициллин 750 мг в 3 приема 10
    • амоксициллин/клавуланат 625 мг в 3 приема 10
    • амоксициллин/сульбактам
    • цефадроксил 30 мг/кг в 1 прием 10

    при непереносимости β-лактамов)

    • азитромицин 12 мг/кг в 1 прием 5
    • кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема 10
    • мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема 10
    • рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема 10
    • спирамицин 3 млн. ЕД в 2 приема 10

    при непереносимости β-лактамов и макролидов)

    • линкомицин 30 мг/кг в 3 приема 10
    • клиндамицин 20 мг/кг в 3 приема 10

    При тяжелом течении заболевания лечение больного проводится в условиях инфекционного стационара. Здесь рационально использовать парентеральное введение антибиотика. Для предупреждения кандидоза в индивидуальном плане необходимо назначение противогрибковых препаратов. Целесообразно также на¬значение гипосенсибилизирующего препарата (дифенгидрамин, хлоропирамин, мебгидролин, лоратадин и др.).

    Помимо общей терапии, местно назначают полоскание (слегка теплое) раствором фурациллина, мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки; накладывают согревающий компресс на подчелюстную область. В лихорадочный период рекомендуется обильное питье.

    Жаропонижающие (парацетамолсодержащие: парацетамол, кетапрофен, ибупрофен и др.) показаны при температуре тела 38°С и выше.

    В остром периоде болезни и в первые дни нормальной температуры тела необходим постельный режим, затем – полупостельный и домашний (до 7–го дня нормальной температуры тела). В это время показан прием поливитаминов.

    Показателями здоровья после перенесенной ангины являются нормальная температура тела в течение 5 дней, отсутствие болей в горле и болезненности при пальпации углочелюстных лимфатических узлов, нормальные показатели анализов крови, мочи и электрокардиограммы.

    • К атипическим ангинам прежде всего необходимо отнести ангину Симановского–Версана (язвенно–некротическую), а также ангины, возникающие при системных заболеваниях крови и лейкозе, герпетическую и грибковую ангины.
    • Лечение язвенно–некротической ангины Сима¬новского–Венсана (симбиоз веретенообразной па¬лоч¬ки (В. fusiformis) и спирохеты (Spirochaeta buccalis) полости рта) проводится оториноларингологом и заключается в смазывании изъязвленной слизистой оболочки глотки 10%–м раствором новарсенола в глицерине, 2%–м раствором метиленового синего, 1%–м раствором борной кислоты, 10%–м раствором сульфата меди. Полоскание горла 0,1%–м раствором этакридина лактата, 0,1%–м раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин клавуланат (625 мг х 3 р.), внутривенное вливание новарсенола (по 0,3–0,4 г с интервалом 1–2 сут.).
    • Лечение больных, страдающих вторичным острым тонзиллитом при инфекционных заболеваниях, проводится в инфекционном стационаре. Используется этиотропная и патогенетическая терапия. Местно применяют дезинфицирующие полоскания.
    • Лечение больных вторичным острым тонзиллитом при заболеваниях системы крови осуществляется в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении по правилам терапии основного заболевания.
    • Грибковая ангина (фарингомикоз) встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans в 95% и в 5% – Leptotryx buccalis.

    Лечение микотической ангины должно быть комплексным. Оно включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, декалиния хлорид, микогептин, амфоглюкамин В, кетоконазол, флуконазол), аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов и витаминов группы В. Местно назначаются полоскания и ингаляции. Для ингаляций используют амфотерицин В, натриевую соль леворина, флуконазол, для полосканий – водный раствор 3%–й борной кислоты, грамицидина 1:10000, калия перманганата 1:10000, 1% хинозола.

    Профилактика ангины

    Помимо общеукрепляющей терапии и мер направленных на предупреждение заражения, эффективным средством профилактики обострений при различных формах фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов – лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Возможно использование подобных же препаратов системного действия, однако данная группа средств имеет большее количество противопоказаний.

    Следует отметить, что все больные, страдающие хроническим тонзиллитом, перенесшие более 2 ангин за последние 3 года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3, то есть 2 раза в год.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: