Гиперпластический ларингит: симптомы, методы лечения у взрослых и детей

Как вернуть голос и вылечить хронический ларингит

Опять болит, першит горло, слабость, пропал голос? Здравствуй ларингит, снова ты нас навестил.

  • Симптомы хронического ларингита у взрослых и детей
  • Формы хронического ларингита
  • Причины хронического ларингита
  • Лечение хронического ларингита
  • Иммуностимуляторы в лечении хронического ларингита

Хронический ларингит – распространенное заболевание у детей и взрослых, представляющее собой воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке гортани. В отличие от острой, хроническая форма характеризуется длительным течением болезни, от трех недель. В дальнейшем следуют периодические обострения и ремиссии 1 .

Данная патология является серьезной и требует обязательного лечения, так как может приводить к осложнениям, особенно критичным для лиц с голосоречевыми профессиями – вокалисты, актеры, преподаватели, дикторы и прочие 2 . Главная опасность хронического ларингита заключается в повышенной вероятности роста злокачественных опухолей, а также возможности распространения воспалительного процесса на близлежащие области 1 .

Интересный факт из статистики обращений пациентов с ларингитом к врачам. Более половины обратившихся ведут профессиональную деятельность связанную с голосом. Им особенно важно знать способы лечения и профилактики 2 .

Симптомы хронического ларингита у взрослых и детей

Признаки хронического ларингита у взрослых зависят от степени запущенности, давности воспалительного процесса. Основным симптомом, являющимся клиническим, является дисфония, или говоря простым языком – нарушения голоса, от охриплости, до полной потери голоса (афонии). Помимо этого, болезнь могут сопровождать: кашель, першение, раздражение в горле 1 .

При обострении хронической формы симптомы становятся более выраженными. Кроме того, появляется общая слабость, усталость, ярко выраженная боль в горле, повышенная температура тела. При этом кашель нарастает, может сопровождаться приступами удушья. Нередко беспокоит головная боль 1 .

В период ремиссии хронический ларингит также может себя проявлять, следующими признаками:

  • Чувство першения в горле, ощущение инородного тела
  • Сухой кашель
  • Сухость слизистой оболочки гортани

Признаки хронического заболевания у детей имеют примерно такой же характер. Однако у малышей просвет дыхательных путей изначально сужен и не развит в полной мере, что способствует более быстрому проникновению инфекции к гортани. Характерный симптом хронического ларингита у детей – удушающие приступы кашля, которые развиваются преимущественно в ночное время 1 . При резком ухудшении состояния, появлении лающего кашля и ухудшении дыхания лучше незамедлительно вызвать скорую помощь, особенно если дело касается совсем маленьких детей.

Формы хронического ларингита

В зависимости от изменений в тканях, хронический ларингит разделяют на несколько форм 1 :

  • Катаральная форма. Наиболее благоприятный и самый частый вариант течения болезни. Сопровождается умеренной клинической картиной, гиперемией слизистой оболочки – кровеносные сосуды переполняются кровью.Основные симптомы катаральной формы связаны со стойкой охриплостью, непрекращающимся кашлем с выделением мокроты. Самый тяжелый период заболевания приходиться на утро.
  • Гиперпластическая форма.Появляется выраженная хрипота различного уровня, слизистая оболочка приобретает сине-красный цвет. Характерный признак гиперпластических изменений – утолщение голосовых связок, возникновение узелков. Такую форму относят к предраковым процессам. К гиперпластической форме также относятся опасные формы ларингита – рецидивирующий респираторный папилломатоз и отек Рейнке 3 .
  • Атрофическая форма. Долго развивающийся ларингит. Сопровождается истощением тканей гортани, глотки, носовой полости. Помимо кашля, появляется мокрота, иногда – с кровянистыми прожилками. Основными симптомами атрофической формы являются постоянное першение, сухость в горле. Нередко наблюдается возникновение слизи на поверхности гортани, что приводит к образованию корок.

Причины хронического ларингита

Самая частая причина хронической формы у взрослых – недолеченный острый воспалительный процесс в гортани, возникающий на фоне ОРВИ и бактериальных инфекций. Однако спровоцировать другие формы заболевания могут и другие негативные факторы 1 :

  • Курение, употребление алкоголя на протяжении длительного времени, что приводит к атрофии или перерождению тканей
  • Хронические заболевания органов дыхания – бронхит, синусит, фарингит, ринит, тонзиллит
  • Излишние и постоянные голосовые нагрузки 2
  • Работа на вредных предприятиях, вдыхание паров химических веществ
  • Пассивное курение, нахождение в задымленных помещениях
  • Снижение иммунитета, особенно при наличии иммунодефицитных состояний
  • Воздействие пищевых аллергенов, перепадов температур
  • Нарушение обменных процессов, в частности, сахарный диабет
  • Соматические патологии (заболевания различных органов)

Лечение хронического ларингита

Перед тем, как лечить хронический ларингит, важно устранить влияние на гортань негативных факторов. При любой форме заболевания требуется отказ от курения и алкоголя, голосовой покой, употребление умеренно теплой пищи, регулярное проветривание помещения, где пребывает больной 1 .

Стоит отметить, что при любом подозрении на заболевание, настоятельно рекомендуется обращение к врачу, терапевту или оториноларингологу (ЛОР). После диагностики, установления причин болезни, для остановки воспалительного процесса и нормализации утраченных функций, врач назначит медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство при запущенных формах.

Медикаментозное лечение хронического ларингита зависит от его формы 4 :

  • При катаральной форме недуга используют противовоспалительные средства, слабо прижигающие и вяжущие составы. Могут быть назначены теплые щелочные или масляные ингаляции, а также иммуностимуляторы. При обострении применяют антибиотики, но только после выявлении бактериального возбудителя и после консультации специалиста.
  • При гиперпластических изменениях вышеуказанный комплекс лечения дополняется назначением гормональных препаратов в виде аэрозолей и ингаляций, а для уменьшения отечности тканей используются препараты на основе гепарина, они повышают доступ кислорода и приостанавливают воспаление. Положительная динамика наблюдается при назначении биологических стимуляторов и регуляторов обменных процессов в тканях. Необходимо соблюдение голосового режима 1 .
  • При атрофической форме болезни противовоспалительная терапия дополняется щелочно-кальциевыми ингаляциями, также показано использование минеральных вод и щелочных смесей.

Независимо от типа морфологических изменений (форм ларингита) для снятия воспаления назначаются отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту. Необходимо очистить гортань от слизи и корок. Чтобы облегчить кашель назначают противокашлевые препараты. А для снятия боли в горле, применяют различные местные средства: таблетки для рассасывания, спреи.

Читайте также:
Септолете: инструкция по применению для детей и взрослых, показания и аналоги

Физиотерапевтические процедуры включают в себя 4 :

  • УВЧ-индуктотермия – воздействие на организм ультравысокочастотным (УВЧ) переменным магнитным полем.
  • Грязевые аппликации на область расположения гортани.
  • Электрофорез – введение лекарств через кожу и слизистые оболочки, с помощью постоянного электрического тока.
  • Ультрафонофорез – ультразвуковое воздействие на организм человека, усиленное введением препаратов.
  • Светолечебные аппараты – специальные лампы производят инфракрасный свет, который своим тепловым воздействием повышает обороноспособность организма.

Иммуностимуляторы в лечении хронического ларингита

При лечении нередко применяются средства, активирующие иммунную систему.

ИРС ® 19 – препарат из группы иммуностимуляторов, содержащий в своем составе бактериальные лизаты основных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Он применяется в комплексном лечении хронического ларингита, укрепляя местный иммунитет и повышая устойчивость к инфекциям. Выпускается ИРС ® 19 в форме аэрозоля, что делает использование лекарства удобным даже для детей от трех месяцев 5 .

Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, ИРС ® 19 способствует уничтожению патогенной микрофлоры, укрепляя защитные механизмы, направляя иммунитет на борьбу с возбудителями инфекций. С помощью ИРС ® 19 удается снизить число простудных заболеваний и уменьшить вероятность развития осложнений. Иммуностимулятор помогает купировать воспалительный процесс и продлить ремиссию на более долгий период 6 .

Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический ларингит – это одна из форм воспаления гортани, которая сопровождается утолщением слизистой оболочки и длится свыше трех недель. Клинические симптомы: охриплость, повышенная утомляемость и изменение тембра голоса, чувство сухости, першения или наличия инородного тела, умеренная болезненность в горле, влажный кашель. При диагностике используются данные анамнеза, жалобы больного, результаты физикального осмотра, ларингоскопии, лабораторных исследований и КТ. Лечение включает хирургическое удаление пораженных тканей, фармакотерапию и физиопроцедуры.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы хронического гиперпластического ларингита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического гиперпластического ларингита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический гиперпластический ларингит составляет 6-8% от всех отоларингологических патологий. Свыше 50% от общего числа случаев развивается на фоне острого процесса. Порядка 90% пациентов, страдающих этой формой воспаления гортани, имеют большой стаж табакокурения. Заболевание распространено среди лиц в возрасте от 35 до 60 лет. Согласно статистическим данным, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Географических особенностей распространения не наблюдается. Сроки восстановления после хирургического лечения в среднем составляют от 1 до 2 месяцев. Серьезные осложнения встречаются относительно редко – в 5-8% случаев.

Причины

Хроническое воспаление внутренних оболочек гортани – полиэтиологическое состояние. Причиной заболевания в большинстве случаев выступают острые воспалительные процессы, спровоцированные бактериальной, вирусной, грибковой, микоплазменной или хламидийной инфекцией. Реже наблюдается хронизация вторичных специфических ларингитов, развивающихся на фоне сифилиса, туберкулеза, дифтерии, ревматоидного артрита, амилоидоза, СКВ и других аутоиммунных поражений. Помимо этого выделяют факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся:

  • Травматические повреждения. Сюда входят тупые и проникающие ранения шеи, попадание в полость гортани инородного тела, длительная интубация, постановка трахеостомы, перенесенные оперативные вмешательства в этой анатомической области.
  • Сопутствующие воспалительные патологии. Способствовать развитию ларингита могут эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), хронические бронхиты, пневмонии, фарингиты, риниты и синуситы, хроническая почечная недостаточность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие патологии ЖКТ.
  • Вредные привычки. У большинства больных развитие воспалительных изменений связано с продолжительным курением, злоупотреблением алкогольными напитками, наркотическими веществами.
  • Профессиональные вредности. Включают постоянное выдыхание пыли, производственных испарений, слишком сухого или горячего воздуха. Также возникновение ларингита связывают с постоянными или чрезмерными голосовыми нагрузками.
  • Иммунодефицитные состояния. Развитие патологии может быть обусловлено длительной кортикостероидной, лучевой или химиотерапией, постоянным переохлаждением, раковыми поражениями костного мозга, наличием СПИДа или врожденных иммунологических нарушений.

Патогенез

Патогенетические механизмы окончательно не изучены. Заболевание сопровождается гиперплазией всех шаров слизистой оболочки различной степени выраженности. При этом образуются участки метаплазии, которая проявляется заменой нормального цилиндрического мерцательного эпителия на ороговевающий плоский. Зачастую увеличиваются лимфатические щели, гипертрофируется эндотелий и адвентиция региональных артериальных сосудов. Возникает сдавливание протоков слизистых желез разросшимися тканями. В межчерпаловидном пространстве может формироваться бородавчатое утолщение эпителия по типу бокалообразного выступа – пахидермия.

При вовлечении в патологический процесс голосовых связок наблюдается их выраженная инфильтрация с деформацией свободного края в форме брюшка. Также на них встречаются остроконечные разрастания соединительной ткани – гиперпластические или «певчие» узелки. В некоторых случаях происходит пролапс или выпадение морганиева желудочка.

Симптомы хронического гиперпластического ларингита

Первичный признак гиперпластической формы хронического воспаления гортани – охриплость голоса, которая изначально появляется в конце дня или после нагрузки. Со временем она приобретает постоянный характер и дополняется быстрой утомляемостью голоса при разговоре. У многих больных изменяется тембр – он становится более низким, грубым. Возникает першение, щекотание, парестезии, в т. ч. чувство постороннего предмета в горле.

К перечисленным симптомам присоединяется умеренная болезненность, постоянный кашель с безуспешными попытками «прокашляться». Зачастую наблюдается выделение небольшого количества вязкой слизисто-гнойной мокроты, усиливающееся по утрам. У некоторых больных отмечается одышка смешанного характера.

Осложнения

Ведущее осложнение гиперпластического ларингита – стойкое изменение или утрата голоса, обусловленные парезом голосовых связок. Для представителей определенных профессий это становится причиной полной утраты трудоспособности. Наличие постоянного очага инфекции в гортани способствует частым воспалительным поражениям нижерасположенных отделов дыхательной системы – трахеитам, бронхитам, пневмониям. Имеющаяся метаплазия слизистой оболочки является предраковым изменением. В дальнейшем она способна приводить к формированию доброкачественных и злокачественных опухолей – ангиом, фибром, кистозных образований, сарком. В редких случаях после проведения оперативного лечения возможно развитие рубцового стеноза гортани.

Читайте также:
Декасан для ингаляций небулайзером: инструкция по применению детям и взрослым

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, клинической симптоматики, результатов физикального осмотра. При опросе отоларинголог выясняет динамику развития всех имеющихся симптомов, события, факторы или заболевания, предшествующие их появлению, профессию пациента. При разговоре специалист акцентирует внимание на звучании голоса больного. Дальнейшее обследование включает в себя следующие исследования:

  • Физикальный осмотр. При объективном осмотре области шеи оцениваются ее контуры, участие региональных мышц в фонации. Во время разговора и кашля четко визуализируется чрезмерное напряжение наружной мускулатуры. Пальпаторно определяется умеренное увеличение передних и задних шейных групп лимфатических узлов.
  • Непрямая или эндоскопическая ларингоскопия. Ларингоскопическая картина характеризуется диффузным или очаговым, но симметричным утолщением и гиперемией слизистых оболочек структур гортани. Также определяется гипертрофия оболочек желудочков и их переход за пределы вестибулярной и голосовой складок. На последних при пахидермии возникают округлые симметричные узелки диметром 1-2 мм.
  • Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. Дополнительно проводится бактериологическое исследование с целью определения возбудителя.
  • Гистологическое исследование. Изучение образца тканей гортани дает возможность выявить сочетание реактивных изменений поверхностного слоя эпителия, воспалительных, регенеративных и фиброзных – собственной пластинки слизистой оболочки. Инфильтрат преимущественно представлен мононуклеарами и плазмоцитами. Пахидермия сопровождается ярко выраженным акантозом многослойного плоского эпителия.
  • Компьютерная томография шеи. КТ назначается при невозможности провести полноценную дифференциацию с опухолевыми образованиями. При хроническом воспалении отмечается симметричное утолщение слизистых оболочек и складок гортани, в то время как при опухолях патологический процесс имеет односторонний характер.

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Основная цель лечения – купирования воспалительного процесса, восстановление голосовой функции, профилактика ракового перерождения пораженных тканей. Один из важных моментов – минимизация голосовой нагрузки, в том числе и шепотной речи. Это позволяет создать условия для формирования естественной фонации. Терапевтическая программа при этой патологии может состоять из:

  • Фармакотерапии. Первично назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Для борьбы с гиперплазией слизистых тканей используется туширование раствором ляписа. Дополнительно применяются противовоспалительные, антигистаминные препараты, витаминные комплексы, системные муколитики, ферменты.
  • Хирургического лечения. При этом варианте ларингита выполняется эндоларингеальная декортикация голосовых складок и иссечение гипертрофированных слизистых оболочек гортани. Вмешательство проводится под аппликационной анестезией. При необходимости удаляются «певческие узелки» при помощи гортанных щипцов с насадкой Кордеса.
  • Физиотерапевтических процедур. Важную роль играют ингаляции с муколитиками, кортикостероидами, антисептическими растворами, минеральными водами. Выбор средства зависит от времени проведения – до оперативного вмешательства в качестве подготовки или после него для улучшения фонации. Также широко применяют электрофорез, эндоларингеальный фонофорез, лазерную и микроволновую терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофическом варианте хронического ларингита благоприятный. При условии полноценного качественного лечения удается достичь стойкой клинической ремиссии. Тем не менее, данная патология относится к предраковым состояниям, существует риск малигнизации. К профилактическим мероприятиям относятся ранняя диагностика и лечение острых форм ларингита, ГЭРХ, патологий верхних дыхательных путей; предотвращение травм области шеи; отказ от вредных привычек; соблюдение правил техники безопасности на производстве; коррекция иммунодефицитных состояний.

Хронический ларингит

Ларингит – это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.

3.25 (Проголосовало: 12)

  • Хронический катаральный ларингит
  • Хронический гиперпластический ларингит
    • Формы гиперпластического ларингита
  • Хронический атрофический фарингит

Ларингит – это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.

Выделяют несколько форм хронизации ларингита:

  1. Хронический катаральный ларингит.
  2. Хронический гиперпластический ларингит.
  3. Хронический атрофический ларингит.

Хронический катаральный ларингит

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хронизации катарального ларингита можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода. Чаще всего он возникает как следствие других заболеваний, перешедших в хроническую форму, таких как: ринит,синусит, тонзиллит, периодонтит, пародонтит, бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одна из основных причин катарального ларингита — это экстрапищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод, а потом из пищевода в гортаноглотку и гортань). Экстрапищевой рефлюкс возникает у людей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего проявляется во время сна, поэтому пациент может не знать о проблеме. Также к факторам, способствующим развитию болезни, относятся: курение, специфика профессии (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, разного вида раздражителей , недостаточного иммунного ответа.

Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.

При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.

Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).

Хронический гиперпластический ларингит

Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.

Формы гиперпластического ларингита

Одна из часто встречающихся форм гиперпластического ларингита – певческие узелки. При этом происходит избыточный рост фиброзной ткани подслизистого слоя гортани на границе передней и средней трети голосовых складок, в месте окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Заболевание возникает из-за избыточной голосовой нагрузки. У пациентов, занимающихся вокалом (особенно непрофессионально), у детей, которые много говорят, часто кричат – появляются «узелки крикунов». При длительной и повышенной голосовой нагрузке происходит повторяющаяся микротравма голосовых складок, что ведет к увеличению соединительной (фиброзной) ткани под слизистой оболочкой и утолщение самой слизистой оболочки.

Читайте также:
Фаниган: инструкция по применению лекарства для взрослых и детей, аналоги

Симптомами заболевания являются изменения голоса – осиплость, утомляемость.

Лечение. Устранение факторов неправильной голосовой нагрузки, соблюдение «голосовой гигиены», занятия с фонопедом. В редких случаях проводится хирургическое лечение – эндоларингеальное удаление узелков.

Дискеразозы гортани: пахидермия и лейкоплакия гортани. Пахидермией называют изменение слизистой оболочки гортани, при котором происходит выраженное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменённых участков. Изменения локализуются чаще всего в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве (меду голосовыми складками). Причины те же, что и при катаральном ларингите, но при многолетнем воздействии. Пахидермия гортани – предопухолевое состояние и при негативном развитии может трансформироваться в новообразование. При пахидермии, особенно односторонней, может потребоваться биопсия изменённого участка для исключения новообразования.

Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.

При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.

При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.

Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.

Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.

Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.

При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.

Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.

Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.

Симптомы: дисфония различной степени выраженности.

При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.

Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.

Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.

Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.

При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладкового пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.

Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.

Хронический атрофический фарингит

Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.

Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.

Читайте также:
Полипы в носу: лечение без операции, как избавиться в домашних условиях

При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.

Лечение: лечить данное заболевание сложно, так как изменения слизистой оболочки могут иметь необратимый характер. При выявлении профессиональных вредностей требуется их исключить. Лекарственное лечение – это назначение щелочных ингаляций на длительное время и внутрь препаратов, обладающих регенеративным действием (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол), препаратов железа при железодефиците.

Ларингит

Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Чаще всего возникает вследствие проникновения в организм инфекций, а также наличия простудных заболеваний, аллергии, вредных привычек.

Ларингит характеризуется охриплостью или исчезновением голоса, болезненным кашлем, першением в горле. Ларингит может иметь как инфекционное, так и аллергическое происхождение.

Виды ларингита

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Хроническую патологию желательно предупреждать, так как лечить ее достаточно сложно.

Острый ларингит начинается стремительно, с общего недомогания, сопровождающегося осиплостью голоса. Он может протекать в следующих формах:

  • Катаральный ларингит. Воспаление наблюдается на слизистой оболочке (включая подслизистый слой) и внутренних мышцах гортани. Катаральный ларингит часто сопутствует различным инфекционным заболеваниям: грипп, коклюш, ОРВИ и т.д. Однако может развиться и как самостоятельная патология. Главная отличительная черта такого ларингита — он возникает внезапно, без каких-либо «предвестников».
  • Отечный ларингит. Воспаление образуется не только на слизистой оболочке гортани, а затрагивает и более глубокие ткани. Чаще всего «виновниками» этой разновидности ларингита являются инфекции или аллергические реакции. У взрослых отек развивается в верхнем отделе полости гортани, у детей — в подскладочном пространстве.
  • Флегмонозный ларингит. Гнойное воспаление распространяется, помимо слизистой оболочки, на связки, мышцы и хрящи гортани. Часто причиной этой разновидности ларингита становятся разнообразные травмы: механические, термические и т.д. В ряде случаев заболевание возникает вследствие дифтерии или гнойного процесса в корне языка.

У маленьких детей ларингит может протекать особенно остро. Он возникает в отделе гортани, находящемся под голосовыми связками. Его называют ложным крупом или подскладочным ларингитом. В основном такая форма заболевания развивается у детей до 5 лет (чаще всего от 1 до 3 лет). Это связано с тем, что у таких малышей гортань еще узкая, а ткань — рыхлая. Подобные анатомические особенности способствуют скорому распространению и развитию воспаления. У детей старше 6-8 лет ложный круп встречается редко. Это заболевание развивается как осложнение ринита, тонзиллита и фарингита или вирусных/бактериальных инфекций.

Ложный круп возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается, потому что ему трудно дышать, он весь в холодном поту, появляется «лающий» кашель, синеют губы, увеличиваются лимфатические узлы. У больных детей поднимается температура и появляются признаки интоксикации. При появлении симптомов ложного крупа рекомендуется немедленно отвезти ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.

Хронический ларингит тоже имеет разновидности. Обострения, как правило, происходят в холодную погоду. Существуют следующие виды этого заболевания:

  • Катаральный ларингит. Наиболее распространенный вид патологии. Хроническая катаральная форма аналогична острой, однако проявляет себя не так агрессивно и переносится пациентами легче. Но это не значит, что заболевание не нужно лечить. При бездействии могут развиться осложнения. Этой формой хронического ларингита часто страдают люди, работа которых связана с постоянным напряжением голосовых связок: учителя, певцы, дикторы, актеры и т.д.
  • Гипертрофический ларингит. Происходит разрастание слизистой оболочки гортани. Существует два типа гипертрофического ларингита: ограниченный (с образованием узелков на отдельных участках слизистой) и диффузный (ткани гортани утолщаются). Хронический ларингит этой формы считается предраковым состоянием. Обычно возникает после катарального ларингита, но может развиться и сам по себе.
  • Атрофический ларингит. Развивается в течение длительного времени. При этом виде заболевания происходит истончение слизистой оболочки гортани.

Причины развития ларингита

Острый ларингит чаще всего возникает из-за таких патологий:

  • аллергия (обычно на цитрусовые, шоколад, молоко, медикаменты, укусы насекомых);
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • пневмония (воспаление легких);
  • простуда (возникшая вследствие переохлаждения);
  • туберкулез;
  • бронхит.

Также частой причиной возникновения острого ларингита можно назвать травмы гортани (механические, ожоговые, химические).

Сопутствующими факторами считаются:

  • переохлаждение организма;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • неблагоприятные климатические условия;
  • снижение иммунитета;
  • раздражение слизистой оболочки крепкими спиртными напитками;
  • курение;
  • прием антибиотиков в течение долгого времени;
  • гормональные нарушения;
  • вдыхание загрязненного (пылью, парами, газами) или слишком сухого воздуха;
  • анатомические особенности строения гортани (например, у малышей — узость просвета);
  • антисанитарные условия труда.

Причинами развития хронического ларингита являются:

  • недолеченный острый ларингит;
  • частые аллергические реакции;
  • ринит;
  • синусит;
  • вирусные инфекции;
  • частое перенапряжение голосовых связок (хронический ларингит называют профессиональной болезнью синхронных переводчиков, педагогов, актеров и т.д.);
  • полипы в носу или искривление носовой перегородки (вследствие чего пациент вынужден постоянно дышать ртом);
  • кариес;
  • фарингит;
  • аденоидит;
  • патологии ЖКТ;
  • регулярные воспаления верхних дыхательных путей.

Сопутствующие факторы развития аналогичны тем, что наблюдаются при возникновении острого ларингита.

Симптомы

Симптомы острого и хронического ларингита немного отличаются друг от друга. Острое заболевание характеризуется такими признаками, как:

  • охриплость;
  • частичная или полная потеря голоса;
  • отек гортани;
  • сухость во рту;
  • першение в горле;
  • повышение температуры до 37-38 градусов;
  • кашель (в самом начале болезни он сухой, но со временем появляется мокрота);
  • симптомы интоксикации организма (слабость, ухудшение работоспособности);
  • затрудненное дыхание;
  • проблемы с глотанием;
  • головокружения и головные боли.
Читайте также:
Гипертрофия аденоидов 1, 2 и 3 степени у детей: симптомы и лечение

Хронический ларингит проявляется такими симптомами, как:

  • першение/сдавленность в горле;
  • чувство кома в горле;
  • охриплость;
  • быстрая утомляемость голоса;
  • кашель (преимущественно сухой, но иногда может отходить мокрота, в некоторых случаях с вкраплениями крови).

При обострении хронического ларингита вышеперечисленные признаки проявляются сильнее.

Диагностика ларингита

В большинстве случаев для выявления заболевания достаточно медицинского осмотра. Врач-отоларинголог собирает анамнез, опрашивает пациента, проводит обследование гортани и голосовых связок, изучает звук голоса, ощупывает лимфатические узлы. Если этого недостаточно, проводится ларингоскопия. Данное исследование нужно для оценки характера воспалительного процесса и степени сужения просвета гортани.

Ларингоскопия может быть непрямой и прямой. Непрямая проводится с использованием особого зеркала, а прямая — с помощью прибора ларингоскопа, обычно под общей анестезией. В ходе прямой ларингоскопии при необходимости могут осуществить биопсию (забор материала для исследования, в ходе которого можно выявить или исключить онкологические заболевания и другие серьезные патологии).

Если врач подозревает повреждения гортани или голосовых связок, то пациента направляют на видеоларингостробоскопию. В ходе этого исследования можно оценить колебание голосовых складок во время образования звука.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов — при ларингите инфекционного происхождения он может быть повышен);
  • общий анализ мочи (для выявления признаков наличия воспаления в организме);
  • бактериологическое исследование отделяемого (для определения возбудителя инфекции).

Лечение ларингита

Своевременное лечение острого ларингита позволяет полностью избавиться от заболевания, избежать осложнений и перехода патологии в хроническую форму. Поэтому очень важно при проявлении симптомов обязательно обращаться за медицинской помощью. Лечение должно проводиться непременно под контролем врача, так как все меры подбираются индивидуально, и самолечением можно навредить (либо просто снять симптомы, не избавившись от причины, либо вызвать осложнения).

Успешность лечения и острого, и хронического ларингита зависит и от образа жизни самого больного. Пациенту рекомендуется:

  • Бросить курить и отказаться от спиртного не только на период лечения, но и избегать этих вредных привычек хотя бы в течение недели после выздоровления;
  • Соблюдать режим питания, подразумевающий исключение острых, холодных и горячих блюд и напитков (все должно быть теплым), а также газированных напитков;
  • Создать правильный микроклимат в жилом помещении. Комната должна быть чистой, освобожденной от пыли, часто проветриваемой, с температурой воздуха не более 22-х градусов и влажностью не менее 55%;
  • При надобности соблюдать постельный режим — обычно он нужен при повышенной температуре или ОРВИ;
  • Частое обильное теплое питье: молоко с медом или подогретая минеральная вода.
  • Если профессиональная деятельность пациента связана с перенапряжением голосовых связок (актер, педагог, певец и т.д.), то на время лечения необходимо полностью отказаться от работы;
  • До устранения проявлений воспаления (при остром ларингите или при обострении хронического) желательно соблюдать голосовой режим.

При остром ларингите могут назначаться:

  • препараты, снимающие неприятные и болезненные симптомы (першение, боль в горле) — противовоспалительные, противомикробные (спреи, леденцы);
  • при приступообразном сильном кашле — противокашлевые медикаменты;
  • если ларингит спровоцирован бактериальной инфекцией — антибиотики;
  • противоотечные лекарства для снятия отека;
  • отхаркивающие средства при сухом кашле;
  • при влажном кашле — лекарства, способствующие отхождению мокроты;
  • противовирусные препараты при вирусном происхождении заболевания;
  • при аллергическом ларингите — антигистаминные препараты;
  • витаминные комплексы и иммуномодуляторы для укрепления иммунитета;
  • ингаляции (с антибиотиками, противовирусными, противовоспалительными препаратами).

Также для снятия отека, болезненных ощущений и повышения сопротивляемости организма заболеванию в целом может проводиться физиотерапия:

  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Лечение хронического ларингита бывает как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение подразумевает назначение комплекса медикаментов, как и при острой форме (противокашлевых, антибактериальных, противовоспалительных и т.д.).

При хроническом ларингите хорошо зарекомендовали себя такие физиотерапевтические процедуры, как:

  • электрофорез с хлоридом кальция или йодом;
  • лазерная терапия;
  • амплипульс-терапия (лечение с помощью синусоидальных токов).

В стадии ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

Если консервативные меры при хроническом ларингите не помогают или не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют патологические участки слизистой оболочки гортани.

При постановке диагноза и лечении может понадобиться помощь аллерголога, паразитолога, иммунолога, фониатра (доктора, который занимается профилактикой и лечением заболеваний голосового аппарата).

Ингаляции при ларингите

Ингаляции удобнее делать при помощи таких приспособлений, как ингалятор или небулайзер. Перед проведением процедур необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который подберет для вас наиболее подходящий метод и лекарственный состав. Самолечение не рекомендуется, так как существует множество тонкостей и противопоказаний:

  • Ингаляции исключаются при тяжелом течении (особенно у детей 3-4 лет) ларингита;
  • При ряде заболеваний (например, тяжелых сердечно-сосудистых) процедуры противопоказаны;
  • Ингаляции небулайзером нельзя осуществлять малышам младше года, а паровые ингаляции не рекомендуются детям младше 7 лет и очень пожилым пациентам;
  • Температура воды при осуществлении паровых ингаляций не должна превышать 80 градусов, иначе можно обжечь паром слизистую;
  • К процедурам прибегают не менее чем через 2 часа после еды и не ранее чем через полчаса после физической активности;
  • Паровые ингаляции нельзя проводить при наличии бактериальной инфекции или гнойного процесса в ЛОР-органах;
  • Если температура тела пациента превышает 38 градусов, от процедуры также следует отказаться.

Профилактика ларингита

В качестве профилактики ларингита необходимо закаливать организм, придерживаться здорового образа жизни, уделять достаточное внимание физической активности, избегать переохлаждения, в холодную погоду тепло одеваться и стараться поменьше разговаривать на улице. Немалое значение имеет своевременное лечение (и профилактика) простудных заболеваний, а также воспалительных патологий носа и носовых пазух.

Читайте также:
Устройство для промывания носа: чайник, бутылочка, флакон и другие приспособления

Представителям профессий, связанных с постоянным напряжением связок, следует придерживаться голосового режима (вне работы разговаривать как можно меньше и делать это тихо, а также давать связкам отдых, то есть молчать). Также таким людям рекомендуется регулярно наблюдаться у фониатра.

Рекомендуется поддерживать дома чистоту (так как пыль может спровоцировать развитие ларингита) и достаточную влажность воздуха. В этом вам поможет очиститель и увлажнитель воздуха.

Людям, работающим в неблагоприятных условиях, рекомендуется после окончания рабочего дня делать профилактические ингаляции, позволяющие очистить слизистую оболочку дыхательных путей от вредных веществ (по этому поводу необходимо проконсультироваться с врачом, который подскажет оптимальный метод и лекарственный состав).

Лечение ларингита

Кто из нас не боялся остаться без голоса? Мы так привыкли объяснять все словами, что остаться без голоса кажется просто невероятным и пугающим. Однако, такое случается и это не редкость.

Заболевание ларингит – воспаление слизистой гортани вызывает отечность голосовых связок и потерю голоса.

Признаки ларингита у взрослых — осиплость, потеря голоса и сухой кашель. Заболевший может даже не сразу сориентироваться: что же с ним происходит?!

Если раньше ларингит часто выявлялся у певцов, учителей и дикторов, то сейчас им болеют торговые представители, менеджеры по продажам, консультанты в магазинах, сотрудники колл-центров и многие другие специалисты.

Причины ларингита

    Острый ларингит:
  • перенапряжение голоса
  • переохлаждение
  • вирусные инфекции: парагрипп, корь, коклюш и некоторые другие
    • Хронический ларингит:
    • перенапряжение голоса в сочетании с курением
    • частые ларингиты без правильного лечения
    • производственные вредности: дым и температура при сварке, приготовлении пищи

    Насколько опасен ларингит?

    Острый ларингит у взрослых протекает достаточно благополучно и при правильном лечении проходит в течение недели полностью. Общее самочувствие обычно не нарушено. Основная жалоба у таких пациентов на осиплость, огрубение и даже полное исчезновение голоса.

    Острый ларингит у детей состояние, требующее пристального наблюдения врача. У детей раннего возраста острый ларингит может вызвать выраженный отек мягких тканей гортани и удушье. Такое состояние еще называют круп. Основная причина крупа у детей – острая вирусная инфекция. Заболевание может начинаться как обычная ОРВИ с повышения температуры и слабости. Ухудшение при крупе может развиться в течении очень короткого времени и может привести к гибели малыша. Поэтому при первых признаках крупа – осиплости голоса у ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.

    Хронический ларингит у взрослых может быть связан с заболеваниями легких и иметь длительное течение до тех пор, пока не будет пролечено основное заболевание (бронхит, бронхоэктатическая болезнь). У таких пациентов постоянный кашель травмирует гортань и утяжеляет течение ларингита.

    Диагностика ларингита

    Диагноз острого ларингита устанавливает врач-оториноларинголог (ЛОР-врач) на основании жалоб на осиплость и изменение голоса, истории заболевания (ларингиты уже могли быть ранее) и на основании ларингоскопической картины (ларингоскопия – это специальный осмотр с помощью инструментов).

    Хронический ларингит

    Хронический ларингит сопровождается сменой тембра и охриплостью голоса.
    Хронический ларингит бывает: катаральный, гипертрофический, атрофический. Характер ларингита определяет врач после обследования.

    Катаральный хронический ларингит: слизистая гортани ярко–красная, слизистые железы увеличиваются и выделяют большое количество слизи.

    Гипертрофический хронический ларингит: слизистая и подслизистая гортани становятся толще, а на голосовых складках (при перенапряжении голоса) образуются узелки.

    Атрофический хронический ларингит: слизистая гортани тонкая, покрыта корочками.

    В сложных ситуациях, врач берет образец ткани гортани на исследование – биопсию.

    Диагноз хронического ларингита ставится оториноларинологом на основании жалоб, истории заболевания, ларингоскопии и, в некоторых случаях, биопсии.

    Катаральный хронический ларингит – хорошо поддается лечению при своевременном выявлении и правильном лечении. Гипертрофический и атрофический хронический ларингит как правило не излечиваются полностью. Для лечения хронического ларингита используют местные противомикробные средства, антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиотерапию. Иногда при лечении хронического ларингита требуется проведение операции.

    Как лечить ларингит?

    Лечение ларингита у взрослых начинается с соблюдения определенных рекомендаций. Для устранения острых симптомов необходимы:

    • голосовой покой
    • исключение острой, холодной, горячей пищи
    • прекращение курения

    Благоприятный эффект дает согревающий компресс на шее.

    Как лечить ларингит, в каждом конкретном случае определяет врач.

    Основные задачи при лечении ларингита:

    • Уменьшение отека слизистой горла
    • Улучшение проходимости дыхательных путей
    • Улучшение локального состояния тканей гортани
    • Борьба с инфекцией
    • Освобождение слизистой от застоя слизи

    Лекарственный препарат ОРАЛСЕПТ® спрей отпускается без рецепта.

    Препараты от ларингита

    Препараты, применяемые при ларингите, относятся к нескольким группам:

    • Противоотечные и противоаллергические средства
    • Местные противовоспалительные средства
    • Антисептические и антибактериальные препараты
    • Препараты, улучшающие отхождение слизи

    Как правило, используется комбинация этих средств как одновременно, так и последовательно на разных этапах заболевания.

    При инфекционном характере заболевания может быть назначена антибактериальная терапия, а для уменьшения воспаления и отека – противовоспалительные препараты.

    При аллергическом ларингите с сильным отеком применяются противоаллергические (антигистаминные) средства, а при выраженной аллергии даже гормональные препараты.

    При соблюдении всех рекомендации, острый ларингит хорошо лечится и проходит практически бесследно.

    Лечение хронического ларингита более длительный процесс, требующий лечебных процедур не только в период обострения, но между обострениями — рецидивами. Больному необходим курсовой прием препаратов, восстанавливающих местный и системный иммунитет, например, Галавит, и физиотерапевтические мероприятия, чтобы снизить симптомы до минимума. Также, применяются муколитические препараты (разжижающие слизь и облегчающие ее отхождение из дыхательных путей).

    Местное лечение ларингита активно применятся как при остром ларингите, так и при обострениях хронической формы заболевания.
    Современные способы доставки лекарства к месту воспаления представлены как аппаратными методиками – применением небулайзеров (специализированных ингаляторов, применяемых дома и в стационаре), различных ультразвуковых и паровлажных ингаляторов, а также удобных современных универсальных для использования форм доставки – спреев.
    Пастилки и леденцы приносят некоторое облегчение при ларингите, однако, не доставляют лекарства ниже в дыхательные пути.

    Читайте также:
    Аква Нормин спрей для носа: инструкция по применению, состав и аналоги

    При острой форме ларингита из местных лекарственных форм предпочтение отдается спреям. Такие препараты должны снимать воспаление и отек, устранять боль, а также бороться с бактериями, если имеет место бактериальная природа ларингита.

    Спрей Оралсепт с удобной насадкой применяется при лечении ларингита. В его составе содержится активная молекула бензидамина, которая оказывает противовоспалительное действие и борется с возбудителями ларингита.
    Спрей Оралсепт уменьшает боль в горле уже через 1 минуту* и может применяется несколько в течение дня до достижения необходимого эффекта. Оралсепт содержит натуральный ароматизатор мяты и обладает приятным вкусом.

    *С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада

    Публикации в СМИ

    Ларингит хронический

    Хронический ларингит — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц.
    Этиология см. Ларингит острый катаральный, Ларингит острый флегмонозный.

    Классификация • Катаральный • Атрофический • Гиперпластический •• Диффузный •• Ограниченный ••• Узелки голосовых связок (узелки певцов, узелки крикунов) ••• Пахидермия гортани ••• Хронический подскладочный ларингит ••• Выпадение морганиева желудочка ••• Контактная язва.

    ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
    Клиническая картина • Осиплость • Утомляемость голоса • Изменение тембра голоса и переход его в грубый, слабый и низкотональный.

    Ларингоскопия (непрямая) • Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани • Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается напряжением передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров).

    Лечение • Устранение этиологического фактора • Снижение голосовой нагрузки • Вливания в гортань смеси, состоящей из 150 тыс ЕД бензилпенициллина, 250 тыс ЕД стрептомицина, 25 мг гидрокортизона, 4 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, по 2 мл 1–2 р/сут в течение 10 дней • При вязкой слизи гидрокортизон можно заменить на 25 мг химопсина • Ежедневные ингаляции 2% масляного р-ра цитраля 1–2 р/сут в течение 10 дней • Климатотерапия.

    ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
    Клиническая картина • Сухость в гортани • Охриплость • Быстрая утомляемость голоса.
    Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II–III степеней.
    Лечение • Устранение причины заболевания • Прекращение курения, исключение раздражающей пищи • Щадящий голосовой режим • Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и 5 капель 10% настойки йода, 2–3 р/сут (на процедуру — 40–60 мл) в течение 5–6 нед и более • Щёлочно-масляные ингаляции в течение 5 дней — при наличии вязкой слизи и корок в гортани • Внутригортанные вливания 1–2% масляного р-ра ментола ежедневно в течение 10 дней • Калия йодид (30% р-р по 8 капель) внутрь 3 р/сут в течение 2 нед.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (диффузная форма)
    Клиническая картина • Стойкая осиплость и утомляемость голоса, иногда афония • Кашель со слизистым отделяемым.
    Ларингоскопия • Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы) характеризуется локальностью процесса и наличием густой слизи как в межчерпаловидном пространстве, так и на всей слизистой оболочке и в просвете гортани. Узелки голосовых складок (узелки певцов, узелки крикунов) возникают при чрезмерной нагрузке голосового аппарата, чаще у лиц голосо-речевых профессий (певцов, дикторов, экскурсоводов и др.) и у детей, которые много плачут или кричат.

    Ларингоскопия • Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании диаметром до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли) • Узелки голосовых складок возникают одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении • Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.

    Особенности различных клинических форм.
    • Пахидермия гортани •• Ларингоскопия. Пахидермия — ограниченные выросты слизистой оболочки гортани, внешне напоминающие бугорки или грануляции, локализующиеся в задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве (задней спайке). Поверхность их чаще гладкая, но может быть и шероховатой; характерно вязкое отделяемое в просвете гортани •• Дифференциальная диагностика ••• Фиброма гортани (на широком основании светло-серого цвета) ••• Папиллома гортани (имеет сосочковое строение и серую окраску) ••• Грануляции при туберкулёзе (в анамнезе туберкулёз, наличие инфильтратов с изъязвлённой поверхностью).

    • Хронический подскладочный ларингит •• Ларингоскопия. В подскладочном пространстве — гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа •• Дифференциальная диагностика — острый подскладочный ларингит (стеноз гортани различной степени, приступообразное течение, преимущественно болеют дети).

    • Выпадение морганиева желудочка •• Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки морганиева (гортанного) желудочка может привести к её гипертрофии. Этому способствуют травма и раздражение слизистой оболочки желудочка •• Ларингоскопия. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки. Отёчные образования, выступая за край голосовой складки, препятствуют полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса.

    Читайте также:
    «Фалиминт»: инструкция по применению, почему сняли с производства и аналоги

    • Контактная язва •• Удлинённые голосовые отростки черпаловидных хрящей во время фонации травмируют слизистую оболочку противоположной голосовой складки •• Ларингоскопия. На границе между средней и задней третями голосовых складок на одной стороне формируется дефект («блюдечко»), а на другой — «пестик», что препятствует полному смыканию голосовой щели и выражается в потере звучности голоса •• Дифференциальная диагностика ••• Новообразование гортани (биопсия с последующим гистологическим исследованием) ••• Гранулёмы при хронических специфических инфекциях (туберкулёзе, сифилисе, склероме).

    Лечение • Устранение этиологического фактора • Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань 1,5–2 мл 1% масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные ингаляции хлорбутанола в течение 10 дней • Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань 1,5–2 мл 1–3% р-ра колларгола, 2% р-ра протаргола, 0,5% р-ра резорцина ежедневно в течение 10 дней, 0,5 мл 0,25% р-ра серебра нитрата через день (при гиперсекреции), 1 мл 1% р-ра галоскорбина в течение 10 дней • Смазывание слизистой оболочки гортани 1–2% р-ром нитрата серебра через 1–2 дня, а также р-ром Люголя • Для разжижения вязкой слизи — вливание в гортань по 1,5–2 мл р-ра химотрипсина или трипсина (0,5–1:1 000), облепихового или персикового масла • При недостаточности функций нервно-мышечного аппарата гортани — электрофорез с 5% р-ром кальция хлорида на воротниковую зону (12–15 процедур по 15–20 мин).

    Диспансеризация. Диффузную форму хронического гипертрофического ларингита и дискератозы слизистой оболочки гортани относят к предраковым состояниям. Больных следует осматривать 2 р/год с применением современных методов диагностики.
    Прогноз. При систематическом и адекватном лечении хронического ларингита исход благоприятный.

    МКБ-10 • J37.0 Хронический ларингит.

    Код вставки на сайт

    Ларингит хронический

    Хронический ларингит — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц.
    Этиология см. Ларингит острый катаральный, Ларингит острый флегмонозный.

    Классификация • Катаральный • Атрофический • Гиперпластический •• Диффузный •• Ограниченный ••• Узелки голосовых связок (узелки певцов, узелки крикунов) ••• Пахидермия гортани ••• Хронический подскладочный ларингит ••• Выпадение морганиева желудочка ••• Контактная язва.

    ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
    Клиническая картина • Осиплость • Утомляемость голоса • Изменение тембра голоса и переход его в грубый, слабый и низкотональный.

    Ларингоскопия (непрямая) • Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани • Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается напряжением передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров).

    Лечение • Устранение этиологического фактора • Снижение голосовой нагрузки • Вливания в гортань смеси, состоящей из 150 тыс ЕД бензилпенициллина, 250 тыс ЕД стрептомицина, 25 мг гидрокортизона, 4 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, по 2 мл 1–2 р/сут в течение 10 дней • При вязкой слизи гидрокортизон можно заменить на 25 мг химопсина • Ежедневные ингаляции 2% масляного р-ра цитраля 1–2 р/сут в течение 10 дней • Климатотерапия.

    ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
    Клиническая картина • Сухость в гортани • Охриплость • Быстрая утомляемость голоса.
    Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II–III степеней.
    Лечение • Устранение причины заболевания • Прекращение курения, исключение раздражающей пищи • Щадящий голосовой режим • Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и 5 капель 10% настойки йода, 2–3 р/сут (на процедуру — 40–60 мл) в течение 5–6 нед и более • Щёлочно-масляные ингаляции в течение 5 дней — при наличии вязкой слизи и корок в гортани • Внутригортанные вливания 1–2% масляного р-ра ментола ежедневно в течение 10 дней • Калия йодид (30% р-р по 8 капель) внутрь 3 р/сут в течение 2 нед.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (диффузная форма)
    Клиническая картина • Стойкая осиплость и утомляемость голоса, иногда афония • Кашель со слизистым отделяемым.
    Ларингоскопия • Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы) характеризуется локальностью процесса и наличием густой слизи как в межчерпаловидном пространстве, так и на всей слизистой оболочке и в просвете гортани. Узелки голосовых складок (узелки певцов, узелки крикунов) возникают при чрезмерной нагрузке голосового аппарата, чаще у лиц голосо-речевых профессий (певцов, дикторов, экскурсоводов и др.) и у детей, которые много плачут или кричат.

    Ларингоскопия • Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании диаметром до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли) • Узелки голосовых складок возникают одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении • Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.

    Читайте также:
    Ангин Хель: инструкция по применению для детей и взрослых, состав и аналоги

    Особенности различных клинических форм.
    • Пахидермия гортани •• Ларингоскопия. Пахидермия — ограниченные выросты слизистой оболочки гортани, внешне напоминающие бугорки или грануляции, локализующиеся в задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве (задней спайке). Поверхность их чаще гладкая, но может быть и шероховатой; характерно вязкое отделяемое в просвете гортани •• Дифференциальная диагностика ••• Фиброма гортани (на широком основании светло-серого цвета) ••• Папиллома гортани (имеет сосочковое строение и серую окраску) ••• Грануляции при туберкулёзе (в анамнезе туберкулёз, наличие инфильтратов с изъязвлённой поверхностью).

    • Хронический подскладочный ларингит •• Ларингоскопия. В подскладочном пространстве — гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа •• Дифференциальная диагностика — острый подскладочный ларингит (стеноз гортани различной степени, приступообразное течение, преимущественно болеют дети).

    • Выпадение морганиева желудочка •• Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки морганиева (гортанного) желудочка может привести к её гипертрофии. Этому способствуют травма и раздражение слизистой оболочки желудочка •• Ларингоскопия. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки. Отёчные образования, выступая за край голосовой складки, препятствуют полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса.

    • Контактная язва •• Удлинённые голосовые отростки черпаловидных хрящей во время фонации травмируют слизистую оболочку противоположной голосовой складки •• Ларингоскопия. На границе между средней и задней третями голосовых складок на одной стороне формируется дефект («блюдечко»), а на другой — «пестик», что препятствует полному смыканию голосовой щели и выражается в потере звучности голоса •• Дифференциальная диагностика ••• Новообразование гортани (биопсия с последующим гистологическим исследованием) ••• Гранулёмы при хронических специфических инфекциях (туберкулёзе, сифилисе, склероме).

    Лечение • Устранение этиологического фактора • Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань 1,5–2 мл 1% масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные ингаляции хлорбутанола в течение 10 дней • Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань 1,5–2 мл 1–3% р-ра колларгола, 2% р-ра протаргола, 0,5% р-ра резорцина ежедневно в течение 10 дней, 0,5 мл 0,25% р-ра серебра нитрата через день (при гиперсекреции), 1 мл 1% р-ра галоскорбина в течение 10 дней • Смазывание слизистой оболочки гортани 1–2% р-ром нитрата серебра через 1–2 дня, а также р-ром Люголя • Для разжижения вязкой слизи — вливание в гортань по 1,5–2 мл р-ра химотрипсина или трипсина (0,5–1:1 000), облепихового или персикового масла • При недостаточности функций нервно-мышечного аппарата гортани — электрофорез с 5% р-ром кальция хлорида на воротниковую зону (12–15 процедур по 15–20 мин).

    Диспансеризация. Диффузную форму хронического гипертрофического ларингита и дискератозы слизистой оболочки гортани относят к предраковым состояниям. Больных следует осматривать 2 р/год с применением современных методов диагностики.
    Прогноз. При систематическом и адекватном лечении хронического ларингита исход благоприятный.

    МКБ-10 • J37.0 Хронический ларингит.

    Ларингит симптомы и лечение

    Ларингит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательных путей человека, которое без правильного лечения может привести к развитию серьезных осложнений для здоровья.

    При ларингите происходит развитие воспалительного процесса и опухание голосовых связок в области гортани, вызванного, как правило, простудными или инфекционными заболеваниями. Появление ларингита может быть связано также с перенапряжением гортани, переохлаждением (в зимне-весенний период рост заболеванием ларингитом, особенно острых его форм, заметно возрастает), дыханием через ротовую полость, вдыханием запыленного или горячего сухого воздуха, химическими раздражителями, курением и повреждением самой гортани. При ларингите пациент жалуется на «першение» , сухость, ощущение «царапанья» в горле, голос приобретает охриплость, а иногда временно становится и вовсе беззвучным. У некоторых пациентов прослеживается повышение температуры, затрудненное дыхание и болезненные ощущения при глотании, вызванные отеком слизистой голосовой щели.

    Ларингит протекает в двух формах – острой и хронической, которые, в зависимости от симптоматики, могут иметь несколько разновидностей.

    Симптомы ларингита

    Ларингит может проявляться внезапно на фоне общего хорошего состояния или при незначительном недомогании. Температура тела человека может быть в норме или слегка повышенной. Далее происходит чувство некоторого жжения, царапанья, повышенной сухости в горле. Появление болезненного глотания отмечается не всегда. Прежде всего, наблюдаются изменения или расстройства голоса человека, характер голоса приобретает охриплость, теряется его привычное звучание и легкость. При осмотре гортани отмечаются ее гиперемирование, воспаленные сосуды образуют на слизистой ткани багровые точки, характерное утолщение или неполное смыкание голосовых связок.

    В раннем детском возрасте ларингит протекает особенно интенсивно. Это связано с тем, что из-за отечности слизистой происходит перекрывание доступа воздуха в гортань – «ложный круп», приводящей к нарушению механизма вдоха. У детей дыхание начинает сопровождаться шумом, вызывающим у них беспокойство и раздражение. Из-за недостатка поступления кислорода в организм ребенка может нарушиться работа мозга, вплоть до комы. У детей При таком состоянии необходима срочная госпитализация.

    Симптомы разновидностей ларингита

    Катаральный ларингит является самой легкой формой болезни, которая проявляется небольшой степенью охриплости голоса и першеньем в горле.

    Ларинготрахеит характеризуется наличием воспалительного процесса гортани и верхних отделов трахеи.

    Геморрагический ларингит выражается наличием кровоизлияний в слизистой гортани во время гриппа.

    Атрофический ларингит развиваетсявследствие повышенного потребления острой пищи, приправленной пряностями и проявляется в виде истонченной слизистой оболочки гортани, которая вызывает затяжной кашель и постоянную хриплость голоса.

    Гипертрофический ларингит проявляется сильной степенью охриплости, кашлем и першением в горле. Во время гипертрофического ларингита на связках появляются разрастания, которые в клинической практике получили название «певческие узелки», придающие голосу хриплость.

    Читайте также:
    Синехии носа: причины, диагностика и методы лечения

    Профессиональный ларингит характерен для людей, которым часто приходится напрягать голосовой аппарат в силу своей профессии ( преподавательский состав, актеры, певцы).

    Дифтерийный ларингит развивается вследствие попадания инфекции из области миндалин в гортань. Слизистая покрывается белой мембраной, способной после своего отделения вызвать закупоривание дыхания на уровне голосовых складок.

    Туберкулезный ларингит возникает при развитии туберкулеза легких, когда в гортани происходит формирование бугорковых утолщений с возможным разрушением самого хряща гортани и надгортанника.

    Острый ларингит

    Как правило, острая форма ларингита проявляется как один из симптомов ОРВИ при аденовирусной инфекции, гриппе или парагриппе при воспалительных процессах в слизистой носа и глотки, бронхов и легких человека. Причиной острой формы ларингита являются респираторные вирусы и бактерии (стрептококки и стафилококки). Острый ларингит может развиться на фоне нарушенного обмена веществ и общего ослабления организма, когда отмечено повышенная чувствительность слизистой гортани даже к слегка выраженному раздражающему фактору.

    Хронический ларингит

    Хронический ларингит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани продолжительностью более 10-14 дней, но сам процесс иногда длиться годами. Ларингит становится хроническим вследствие частых острых ларингитов, вазомоторных ринитов, наличия хронических бронхо-легочных заболеваний, трахеи, носа и околоносовых пазух. Для хронических ларингитов является характерное рецидивирующее течение. В ФГБУ НМИЦО ФМБА России специалистами отделения заболеваний носа и глотки все пациенты, поступившие с охриплостью голоса проходят ларингоскопическое обследование, чтобы исключить другие причины заболевания.

    Диагностика ларингита

    Для диагностики ларингита проводится физическое обследование и полный сбор анамнеза. Необходимо детально обследовать состояние голосовых связок пациента, звучание голоса. В случае, когда не прослеживаются очевидные причины для развития проблем голоса и дисфонии, пациент направляется на прием к врачу-оториноларингологу. При обследовании обращается особое внимание и на наружное состояние контуров шеи и гортани пациента с диагнозом хронического ларингита, пальпируется скелет гортани на ее подвижность при глотании, анализируется участие шейной мышцы при фонации. Если фонация напряжена, то будет отчетливо прослеживаться напряженное состояние наружных мышц шеи. Особое внимание при осмотре предъявляется оценке регионарных лимфоузлов, так как их увеличение может свидетельствовать о предраковом процессе. Определение размера щитовидной железы имеет особое значение для пациентов хроническим отечно полипозным ларингитом. В рамках оценки функции голоса производят не только оценку качества артикуляции, но и индивидуальные особенности речи.

    В НМИЦО ФМБА России для полной картины выяснения причин и факторов возникновения данной патологии проводится комплексное общеклиническое обследование для пациентов со хроническим ларингитом – консультации и участие врачей других специальностей, включая эндокринолога, невролога, пульмонолога и т.д. Помимо этого, в Центре пациенты с хронической формой ларингита проходят бактериологическое, микологическое и гистологическое исследования.

    Ларингоскопия и микроларингоскопия в диагностике ларингитов являются основными методами обследования. Микроларингоскопия проводится при помощи микроскопа, бинокулярных луп или эндоскопической техники. По необходимости назначается компьютерная томография органов шеи.

    Лечение ларингита

    Лечение ларингита направлено на снятие воспаления в гортани, восстановление звука голоса, а также предотвращение возможного перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

    Пациентам с хроническим ларингитом во время лечения ограничивают голосовую нагрузку, запрещается даже шепотная речь. Это связано с тем, что формирование физиологии фонации требует создание особых условий. Иногда пациентам с расстройствами голоса после хирургической операции или в стадии воспалительного периода показана фонопедия. Необходим полный отказ от вредных привычек, особенно курения. Лечение больного с диагнозом «хронический ларингит» должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение. Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагального рефлюкса, коррекция иммунного и гормонального статуса. Рекомендуется восстановление носового дыхания, санация очагов инфекции. При назначении терапии следует учитывать, что пациенты с хроническими ларингитами обладают крайне низкой комплаентностью.

    Антибактериальная терапия показана пациентам в период обострения хронического ларингита, который сопровождается гнойной экссудацией. В случае грибкового поражения гортани назначаются антимикотические препараты.

    Витаминотерапия рекомендуется в качестве дополнительного метода лечения. Хорошие результаты при в лечении пациента с хроническим ларингитом дает назначение курса ингаляционной терапии, где в качестве ингаляций применяют некоторые антибактериальные препараты, муколотические, гормональные средства, растительные препараты, обладающие как противовоспалительным, так и антисептическим действием. В современной клинической практике ингаляционные процедуры, с использованием антибиотиков не проводят.

    Если при обследовании у пациента с хроническим ларингитом диагностируется гиперплазия ( хронический гиперпластический ларингит), то рекомендуется проведение хирургического вмешательства. В подобных случаях обязательно выполняется прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники. Биопсию должен проводить специалист, имеющий достаточный опыт, ведь одной из основных ошибок в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить только после курса противовоспалительной терапии, что позволит более точно определить место для биопсии.

    Для пациентов при отечно-полипозном ларингите в ФГБУ НМИЦО ФМБА России проводится операция для улучшения голосовой функции и предотвращения стеноза гортани. В этом случае обязательно гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки. В Центре успешно применяют лазерные методики.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: