Гонококковый, гонорейный и венерический фарингит: симптомы и лечение

Гонококковый фарингит

Что такое Гонококковый фарингит –

Что провоцирует / Причины Гонококкового фарингита:

Симптомы Гонококкового фарингита:

Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании.

Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, “першение” в глотке. Однако при осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета.

Могут обнаруживаться отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен. Также возможно увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура.
Иногда отмечается осиплость голоса.

Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен. Миндалины и небный язычок при гонококковом процессе могут быть увеличены в размере и гиперемированы.

Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.

Диагностика Гонококкового фарингита:

Лечение Гонококкового фарингита:

Если у Вас есть подозрения на гонорею, ни в коем случае не занимайтесь самодиагнозом и самолечением. Гонорея очень серъезное заболевание, приводящее к серъезным последствиям при неправильном лечении – при появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или гинекологу.

При заболевании гонореей необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом. Мужчинам не следует выдавливать гной из мочеиспускательного канала – это может вызвать распространение инфекции.

При лечении гонореи рекомендуется обильное питье и исключение из ежедневного рациона острую пищу, алкоголь и пиво. Не рекомендуется посещение бассейна, езда на велосипедах и велотренажерах, а также большие физические нагрузки и продолжительная ходьба.

Для лечения гонореи назначают антибиотики. Наиболее эффективными являются фторхинолоны и цефалоспорины. Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения, т.к. даже при первых улучшениях и исчезновении внешних признаков гонореи возбудитель (гонококк) остается в организме и болезнь переходит в хроническую форму. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование.

Профилактика Гонококкового фарингита:

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков гонореи) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как гонореей, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем.

При гонорее не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения гонореей.

После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). Таким образом, можно смыть попавших на них гонококки. В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов – гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Они уничтожают гонококки и возбудители других венерических инфекционных заболеваний. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гонококковый фарингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гонококкового фарингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гонорея горла

Гонорея горла является специфическим инфекционным процессом с поражением слизистой оболочки глотки, миндалин и гортани.

Возбудителем этой инфекции является бактерия гонококк, которая в основном паразитирует в половой системе человека и передается половым путем.

Горло – достаточно редкая локализация патологии, однако она является сложной в диагностике.

Это происходит из-за маскировки под гнойную ангину, вызванную другими возбудителями.

Причины и механизм развития гонореи горла

Основной причиной инфекционного процесса является грамотрицательная шарообразная бактерия – гонококк.

Она паразитирует преимущественно в слизистой мочеиспускательного канала, приводя к развитию гнойного уретрита.

При попадании возбудителя на поверхность глотки, небных миндалин и гортани, бактерии начинают активно размножаться.

Подавляются факторы неспецифического иммунитета, что приводит к развитию гнойного процесса.

Бактерии в окружающей среде быстро погибают, поэтому основным путем заражения при гонорее горла является прямой контакт слизистых оболочек при оральном сексе .

Этому способствует частая смена половых партнеров, занятие сексом без использования индивидуальных средств защиты (презервативов).

Гонорея горла: симптомы

По жалобам пациента, заболевание можно спутать с гнойной ангиной или тонзиллитом.

Время от заражения до появления первых симптомов может составить от пяти дней до двух недель.

О том, какие причины и
механизм развития
гонореи горла рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием венеролога 900.00 руб.
ДНК Neisseria gonorrhoeae 1 д. 300.00 руб.

Инфекционный процесс в горле имеет острое начало

В большинстве случаев инфекционный процесс в горле имеет острое начало.

Общие симптомы заболевания:

  • повышается температура тела
  • развивается общая слабость
  • снижается аппетит
  • наблюдается ломота в мышцах

Слизистая оболочка гортани, небных миндалин и глотки становится насыщенно красной (гиперемия).

С течением времени на ней появляются гнойные налеты, которые имеют вязкую консистенцию и желто-зеленое окрашивание (гной представляет собой погибшие лейкоциты с гонококками, которые локализуются внутри них).

Можно обнаружить следующие местные симптомы:

  • Сухость в ротовой полости
  • Покраснение и отек горла
  • Появляется болезненность при глотании и разговоре
  • Осиплость голоса
  • Из горла чувствуется зловонный запах
  • Слюноотделение увеличивается

Поступают жалобы на общее недомогание, увеличивается температура тела.

Лимфатические узлы, могут быть увеличены.

Запомните! Если у вас появились выше указанные симптомы, немедленно обратитесь к венерологу.

При неправильном лечении патологического процесса, гонорея горла может привести к ряду осложнений.

К их числу относятся:

  • гнойный энцефалит – возникает в случае проникновения бактерий в вещество головного мозга
  • гнойный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга с накоплением гноя в пространстве между ними
  • абсцесс мягких тканей заглоточного и паратонзиллярного пространства – представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, которая часто формируется после присоединения сопутствующей инфекции, вызванной другими бактериями

  • хроническое течение гонореи горла , которое приводит к снижению иммунитета и усложняет лечение заболевания

Гонорея горла признаки имеет неспецифические

Такой специфический инфекционный процесс как гонорея горла признаки имеет неспецифические, что затрудняет диагностику.

Для предотвращения развития осложнений очень важно своевременно обращаться к врачу венерологу, который назначит соответствующее лабораторное обследование и лечение.

Методы диагностики гонореи горла

Гонорея горла имеет схожую симптоматику с многими простудными и другими болезнями.

По клиническим проявлениям, ее можно сравнить с такими заболеваниями, как:

  • Мононуклеоз
  • Простуда
  • Грипп
  • Тонзиллит
  • Ангина

Для того что бы точно поставить диагноз и дифференцировать гонорею применяют ряд лабораторных исследований.

После тщательного осмотра, врач берет на анализ материал из ротовой полости (мазок) и кровь.

Дополнительно доктор может направить на обследование к венерологу.

Диагностику проводят следующими методами:

  • ПЦР-диагностика
  • Бактериологический посев
  • Микроскопия
  • Серология

Рассмотрим каждый метод в отдельности.

Для бактериологии характерно проведение посева патологического материала на специальную питательную среду.

На ней культивируют патогенные микроорганизмы.

Параллельно ставят чувствительность к антибиотикам, для того что бы выяснить к какому препарату чувствителен возбудитель болезни.

При микроскопии мазка можно увидеть характерные признаки для гонококка.

Лечение гонореи горла

После постановки диагноза гонорея горла, лечение направлено на уничтожение возбудителя.

Лечение должно выполняться как можно быстрее, чтобы не допустить поражения возбудителем всего организма.

Для этого применяются антибиотики, активные в отношении гонококка.

К ним относятся:

  • представители группы пенициллинов (амоксициллин, ампициллин)
  • цефалоспорины (цефазолин, роцефин)

В зависимости от тяжести течения гонореи горла, эти антибиотики используются в виде таблеток или растворов для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения.

Дополнительно применяются локальные антисептики в виде:

  • полоскания горла (раствор фурацилина)

  • таблеток для рассасывания (септрефрил, септолете)
  • аэрозоля (ингалипт, хлорофиллипт)

Очень важно проводить правильное и адекватное лечение гонореи горла, так как самостоятельное применение антибиотиков может привести к формированию устойчивости гонококка и развитию гнойных осложнений.

Половых партнеров больного исследуют на наличие гонореи и применяют соответствующую терапию.

Это является неотъемлемой частью профилактики появления повторного заболевания.

Обратите внимание! Не занимайтесь самолечением, доверьте это квалифицированному специалисту.

После лечения антибактериальными препаратами, обязательно назначают эубиотики, для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Для укрепления организма, следует пропить минеральные и витаминные комплексы.

Осложнения гонореи горла

При неправильном лечении патологического процесса, гонорея горла может привести к ряду осложнений.

Основными осложнениями венерических заболеваний является бесплодие и импотенция.

Стоит отметить, что, дальнейшие последствия заболевания зависят от выбранной тактики лечения.

Ведущую роль играет и работа иммунной системы.

К числу осложнений гонореи относятся:

  • гнойный энцефалит – возникает в случае проникновения бактерий в вещество головного мозга
  • гнойный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга с накоплением гноя в пространстве между ними
  • абсцесс мягких тканей заглоточного и паратонзиллярного пространства – представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, которая часто формируется после присоединения сопутствующей инфекции, вызванной другими бактериями
  • хроническое течение гонореи горла, которое приводит к снижению иммунитета и усложняет лечение заболевания

К тяжелым осложнениям относят поражение возбудителем гонореи всего организма.

Возникает гонококковый сепсис, который может иметь неблагоприятный исход.

Чтобы не допустить появления осложнений, следует проводить своевременное лечение и выполнять все указания лечащего врача.

Профилактика гонореи горла

Предупредить заболевание легче, чем дальнейшее его длительное лечение.

Очень важно избегать незащищенных половых контактов со случайными партнерами.

Не вступайте в половой контакт, если у вашего партнера имеются высыпания или ранки на половом органе.

Не ведите беспорядочную половую жизнь, это может привести к серьёзным болезням!

После орально-генитального контакта, следует обязательно полоскать рот 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата.

Это поможет вам снизить риск возможного заражения.

Важно знать! Если раствор с дезинфектантом предназначен для наружного применения его категорически запрещено глотать.

Обязательно соблюдайте правила личной гигиены.

При возникновении любых признаков и симптомов гонореи горла обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Симптомы и лечение гонококкового, гонорейного и венерического фарингита

Гонококковый фарингит относится к разновидности воспалительных заболеваний, при котором в основном поражается слизистая оболочка гортани. Часто такой вид патологии называют гнойным фарингитом, что подчеркивает главную особенность патологических изменений. Воспалению не характерна локальность, и оно затрагивает миндалины, небо, язык и десна. При запущенных случаях заболевания могут поражаться также другие органы, в том числе глаза, органы дыхания и желудочно-кишечный тракт.

Сложность ранней диагностики заключается в бессимптомном протекании болезни на начальных этапах. На практике часто больной не знает о наличии у него инфекции, что способствует передачи ее другим людям и быстрому распространению.

Опасность заболевания связана с риском заражения у пациента мозга вследствие близкого расположения его к очагу воспаления. Благоприятная среда для инфекции в виде слизистой гортани способствует быстрому распространению инфекции. Без качественного своевременно проведенной терапии результатом инфицирования для человека может стать летальный исход.

Какие симптомы характерны?

В отличие от иных форм воспалительных заболеваний гортани гонорейный фарингит развивается постепенно, и пациент длительное время не ощущает дискомфорт и проявления признаков заболевания в результате воздействия инфекции. В среднем инкубационный период длится от 1 до 3 дней, по окончании которых проявляются первые симптомы. В перечень основных симптомов заболевания из-за действия инфекции входит:

  • сухость во рту и раздражение гортани;
  • слабость, повышенная утомляемость, постоянное желание спать;
  • повышение температуры тела до 38 ⁰C, которая стабильно держится на протяжении нескольких дней;

  • болевые ощущения при глотании;
  • отечность гортани, покраснение ее тканей;
  • появление желто-серого налета на слизистой, появление неприятного запаха изо рта, который невозможно устранить;
  • сухой затяжной кашель;
  • увеличение размеров лимфоузлов, отзывающихся болью при нажатии.

Вышеперечисленные симптомы инфекции могут появиться при гонококковом фарингите, но чаще больной жалуется на боль в гортани. Человек часто ошибочно списывает подобный дискомфорт не на заболевание, а на курение или длительное пребывание в загрязненной среде. Причина заболевания выявляется только в результате проведения бактериологического исследования.

Разновидности заболевания

Причиной появления патологии всегда является развитие инфекции, в результате чего слизистая гортани поражается гонококками. Выделяют гонококковый фарингит и гонорею горла с признаками характерными для ситуации, когда у человека диагностируется ангина. В первом случае симптомы заболевания менее выражены, но опасность патологии из-за воздействия инфекции от этого не снижается. Во втором случае область гортани при заболевании покрывается характерным гнойным налетом.

Помимо этого, возбудителями воспалительного процесса могут быть хламидии, в этом случае говорят о наличии хламидийного фарингита. Для него характерно практически бессимптомное протекание заболевания и только опытные специалисты способны заподозрить, что в организме человека присутствует гонококковая инфекция только на основании отечности слизистой гортани.

Венерический фарингит в большинстве появляется в результате наличия в жизни человека половых связей с зараженным партнером. Традиционно к группе риска относят приверженцев нетрадиционного секса, проституток и гомосексуалистов.

Основными источниками появления инфекции является:

  • контакт с носителями инфекции;
  • занесение паразита и развитие заболевания через грязные руки, при наличии ринита инфекционной природы и стоматита;
  • заражение слизистой глаз посредством переноса возбудителя из половых инфицированных органов.

Люди с гонореей в мочевыводящей системе являются источником угрозы, инфекция появляется в выделениях органов половой системы, мочевой жидкости, слюне. В связи с этим вероятность заражения гонорейным фарингитом высока при оральном сексуальном контакте и даже при попадании инфекции через поцелуй.

Инфекция может попадать в организм человека не только через прямой контакт с инфицированным объектом, но и так называемым непрямым путем. В последнем случае достаточно соприкасаться с зараженными инфекцией предметами личной гигиены или постельными принадлежностями.

Как проводится диагностика заболевания?

Течение заболевания практически не отличается от симптоматики иных воспалительных процессов ротоглотки, которые вызываются инфекцией в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Для постановки диагноза венеролог проводит следующие исследования:

  • взятие бактериологического мазка;
  • исследование бакпосева на выявление содержащихся в нем культур;
  • наблюдение цепной полимеразной реакции (ПЦР).

Необходимость диагностики появляется не только непосредственно для самого пациента при выявлении венерического фарингита, но и для его окружения. Часто дети при контакте с инфицированной матерью находятся в зоне риска. В связи с этим при выявлении у женщины активной формы гонореи обследованию подвергают и ее детей.

Наиболее простым и экономичным считается исследование бактериологического мазка, но его недостатком является недостаточная информативность. Связана такая особенность с поведением гонококка при попадании в организм. В результате поглощения микроорганизмов микрофагами инфекция теряет способность к передвижению, но находясь внутри клеток, становится невидимой при исследовании мазка.

Метод ПЦР является самым информативным и позволяет выявить возбудителя патологии даже при его нахождении внутри клетки. Недостатком считается невозможность выявить степень остроты процесса, болел ли человек в прошлом или в настоящем. В этом случае дополнительно берут кровь из вены для проведения иммунофлюоресцентного исследования.

На основании полученных результатов врач определяет наиболее эффективную схему лечения.

Особенности лечения

При лечении патологии проводятся мероприятия, показанные при терапии обычного заболевания горла при вирусной инфекции, но дополнительно назначается курс приема антибиотиков. На время проведения лечебных мероприятий устанавливаются следующие правила поведения больного:

  • прием еды и питья только из индивидуальной посуды;
  • исключение тесных контактов со здоровыми людьми, избегание поцелуев и нахождения в одной постели;
  • запрет на половые связи, любые разновидности сексуального контакта;
  • исключение из рациона соленых, сладких и острых блюд;
  • запрет на прием алкоголя.

Конкретный вид антибактериальных препаратов назначает лечащий врач исходя из клинической картины и выраженности симптомов заболевания. В большинстве случаев назначаются следующие виды лекарственных средств:

  • цефалоспорины — Цефотаксим, Цефтриаксон;
  • пенициллины — Флемоклав, Амоксиклав;
  • макролиды — Джозамицин, Кларитромицин;
  • фторхинолоны — Моксифлоксацин, Левофлоксацин.

Помимо антибактериальных препаратов, назначается иммуномодулирующая терапия, средства с антисептическим действием, препараты для укрепления сосудов. Для снятия отечности принимаются антигистаминные медикаменты. Лечение проходит не только сам пациент, обратившийся за помощью в медицинское учреждение, но и его половой партнер.

Пораженные воспалительным процессом области гортани обрабатываются антисептическими препаратами в виде Хлоргексидина и Мирамистина, выпускаемых производителями в виде аэрозолей. Для полоскания гортани при фарингите используются следующие средства:

  • Перекись водорода 3%.
  • Орасепт, представляющий собой готовый медицинский раствор.
  • Раствор на основе соли и соды, изготовляемый путем растворения по 1 ч. л. каждого ингредиента в стакане теплой воды.
  • Фурацилин, представленный в аптечной сети в виде таблеток или раствора.
  • Хлорофиллипт, содержащий в составе натуральные компоненты.

Хороший эффект для терапии заболевания оказывают полоскания отварами трав на основе шиповника, шалфея, коры дуба и ромашки. Процедуры проводят 3 раза в день. За два часа терапии не едят, а после ее проведения пищу не принимают в течение 1 часа.

По завершении курса лечения заболевания у пациента берут повторные анализы на выявление инфекции для подтверждения факта отсутствия очагов и заражения гонококком.

Неполное излечение чревато тем, что остатки патогенных микроорганизмов вновь разрастутся и заболевание примет более острую форму.

Гонорея (триппер)

Гонорея может коснуться любого человека, ведущего активную сексуальную жизнь. От гонококковой инфекции не застрахованы люди всех социальных групп. Возбудитель легко приспосабливается к окружающей среде и устойчив к антибиотикам, поэтому болезнь может перейти в хроническую форму и стать причиной различных осложнений, в том числе бесплодия.

Что такое гонорея?

Гонорея — это инфекционное заболевание, которое передается половым путем. В народе его называют триппером или «гусарским насморком», у мужчин при гонорее часто наблюдают характерные выделения из полового члена.

Заболевание одолевает чаще мужчин, но встречается также у женщин и новорожденных. Основными признаками гонореи являются боль и жжение при мочеиспускании, необычные зелено-желтые гнойные выделения из половых путей, покраснение половых органов. Но болезнь может протекать и без симптомов.

Причины возникновения, возбудитель

Вызывает гонорею бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Она поражает, в первую очередь, мочеиспускательный канал (при этом возникает уретрит) и шейку матки (вызывая цервицит), реже — прямую кишку, слизистую горла и глаз, вызывая воспаление.

Пути заражения

Гонорея относится к венерическим болезням, она передается от человека к человеку при незащищенном половом акте: при контакте с пораженными бактерией участками (половыми органами, анусом, ртом).

Важно! Бактерия находится не в семенной или влагалищной жидкостях, а непосредственно на поверхности половых органов. Прерванный половой акт не уменьшает и не исключает риск заражения гонореей.

Инфекция может проникнуть в прямую кишку при анальном половом акте, а в горло – при оральном. Через ротовую полость больного гонореей человека бактерия может передаться его здоровому партнеру.

У новорожденных гонорею обнаруживают, если бактерия находилась в организме матери во время родов. Заражение происходит при контакте ребенка с фаллопиевыми трубами и маткой. Причем бактерия чаще всего поражает глаза новорожденных, вызывая гонорейный конъюнктивит (бленнорею).

Так как бактерия не способна существовать вне тела человека (то есть вне клетки-хозяина), заразиться триппером в общественных местах, бассейнах и туалетах нельзя. Гонорея также не передается воздушно-капельным путем.

Передается ли гонорея через полотенца или посуду?

Очень редки случаи, когда бактерия передается через полотенце. Для этого зараженный человек должен использовать полотенце на слизистой, пораженной бактерией. Затем здоровый человек должен перенести выделения с полотенца на свою слизистую. С учетом того, что бактерия вне тела человека быстро погибает, проделать это нужно быстро. Получается, заразиться через полотенце можно, только если делать это нарочно. Поэтому врачи говорят, что заражение через полотенца, посуду и столовые приборы не происходит.

Кто в группе риска?

В группе риска заражения гонореей – люди, практикующие незащищенный секс (без использования презерватива):

  • работники сферы интимных услуг и их клиенты;
  • люди, практикующие однополые незащищенные половые контакты (мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами, и женщины, которые вступают в половой акт с женщинами);
  • люди, часто меняющие половых партнеров.

Заболеть гонореей можно повторно, если иметь контакты с больным человеком. Риск заражения увеличивается при наличии других заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, сифилиса и т. д.).

Виды заболевания, классификация

Гонорея может затрагивать не только органы мочеполовой системы, хотя урогенитальная инфекция наиболее распространена. Различают:

  • Урогенитальную инфекцию: у мужчин воспаление происходит в половом члене, мошонке, простате, у женщин – в шейке матки, влагалище и органах малого таза (рис. 1).
  • Гонорею прямой кишки: попадание бактерии в организм происходит при анальном сексе. Симптомами являются зуд, кровотечение, нарушения дефекации (запор, понос).
  • Гонококковые инфекции глотки (гонококковый фарингит): причина – оральный секс. Симптомы могут отсутствовать, но инфекция может привести к ангине.
  • Диссеминированную гонорейную инфекцию (синдром артрита-дерматита): инфекция поражает кожу и суставы. На коже появляются красные пятна, суставы отекают. Одной из разновидностей инфекции является гонорейный септический артрит.
  • Гонорейный конъюнктивит (бленнорея): случается при попадании зараженной бактерией жидкости в глаза. В результате – отек и покраснение.
  • Синдром Фитца-Хью-Куртиса (венерический перигепатит): воспаление тазовой области и печени, сопровождается болью в правой верхней части живота с тошнотой, рвотой и температурой.

Рисунок 1. Распространенное развитие урогенитальной инфекции при гонорее. А – уретрит, воспаление мочеиспускательного канала у мужчин. Б – цервицит, воспаление матки у женщин. Источник: СС0 Public Domain

Симптомы гонореи

Течение болезни может быть абсолютно незаметным для зараженного человека.

Первые признаки заболевания

Первые симптомы гонореи могут проявить себя только через 2 недели или несколько месяцев после незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Иногда признаки заболевания возникают раньше – на третий или пятый день после заражения. Обычно половые органы краснеют, ощущается жжение и дискомфорт, усиливающиеся при мочеиспускании.

Далее симптомы варьируются в зависимости от вида гонореи.

Симптомы у женщин

У женщин симптомы проявляются в течение 10–14 дней:

  • жжение, боль при мочеиспускании;
  • необычные выделения из влагалища: они могут иметь более плотную, чем обычно, структуру, быть гнойными или водянистыми, с зеленым или желтоватым оттенком;
  • кровянистые выделения до или после менструации;
  • более редко: боль в нижней части живота, кровь после секса, менструация может протекать в более тяжелой форме (более обильные выделения).

Следует помнить – у половины заболевших гонореей женщин болезнь протекает бессимптомно.

Симптомы у мужчин

У мужчин симптомы заявляют о себе на 2–14 день после незащищенного полового акта (рис. 2):

  • нарушение мочеиспускания: боль, жжение, дискомфорт, недержание, частые позывы;
  • необычные выделения из головки полового члена, чаще гнойные, зеленого или желтоватого оттенка;
  • покраснение и припухлость головки полового члена;
  • более редко: боль в мошонке, припухлость.

У каждого десятого заразившегося гонореей мужчины болезнь не проявляет никаких симптомов.

Рисунок 2. Распространенные симптомы урогенитальной инфекции при заражении гонореей у мужчин и женщин. Источник: Verywell

Симптомы при заражении кожи, глаз, прямой кишки

Гонорея на коже (синдром артрита-дерматита) проявляется в виде красных гнойных точек. Их сопровождает лихорадка, сильная боль в суставах. Суставы опухшие, кожа в районе лодыжек, запястий или коленей красная.

При гонорее прямой кишки к симптомам относят зуд, кровотечение, запор или понос.

Гонорея слизистой горла может никак себя не проявлять, но в дальнейшем может стать причиной гонорейной ангины.

Гонорейный конъюнктивит (бленнорея) выражается в покраснении и отеке глаз.

Гонорея на коже. Фото: PHIL CDC

Симптомы у новорожденных

При родах гонорея может передаться ребенку. У новорожденных признаками болезни являются красные и опухшие глаза с гнойными выделениями.

В качестве превентивной меры еще до рождения ребенка врач может прописать матери антибиотики. После рождения ребенку вводят антибиотик внутривенно и промывают глаза физиологическим раствором.

Диагностика гонореи

К диагностике и лечению гонореи следует относиться серьезно. Даже если гонорея никак себя не проявляет, человек все равно является переносчиком инфекции.

При появлении первых симптомов, а также при отсутствии уверенности в партнере или после незащищенного полового акта нужно немедленно посетить врача-венеролога (дерматовенеролога).

Какие анализы нужны?

Для определения гонореи врач берет мазок со слизистой пениса или мочеиспускательного канала мужчины и, соответственно, со слизистой шейки матки – у женщин.

Затем врач отправляет мазок на исследование. Для выявления возбудителя используют:

  • метод ПЦР (полимеразная цепная реакция, в образце обнаруживают бактериальную ДНК);
  • культуральный метод (бактериологический посев);
  • метод окраски по Граму.

Так как гонорея способствует заражению другими венерическими инфекциями, врачи советуют сдать анализ также на микоплазму, трихомонады и хламидии.

Каждый метод диагностики гонореи имеет свои плюсы и минусы.

Метод ПЦР

Самый чувствительный и широко используемый подход – метод ПЦР. Используется для анализа мазка из половых органов, горла, прямой кишки, а также для исследования пробы мочи.

Помимо гонококков, методом ПЦР выявляют микоплазмы и хламидии. Результат можно получить уже на следующий день.

Метод окраски по Граму

Второй метод – окраска по Граму – довольно простой и быстрый. На взятый образец воздействуют красителями и затем результат изучают под микроскопом (рис. 3).

Рисунок 3. Диагностика гонореи, окраска по Граму. Препарат последовательно окрашивают красителями. В результате бактерии Neisseria gonorrhoeae приобретают оранжево-красный цвет на фоне фиолетового цвета клеточных элементов.

Этот метод используют для диагностики гонореи у мужчин при поражении уретры. Он не эффективен при заражении горла, шейки матки и прямой кишки, так как его результат в этом случае часто оказывается недостоверным.

Метод окраски по Граму также не выявляет наличие других возбудителей – микоплазмы и хламидий.

Культуральный метод

Культуральный метод состоит в том, что образец помещают в специальный сосуд и культивируют. Бактерии образуют колонии. Выделенную чистую колонию бактерий идентифицируют путем микроскопирования с использованием окраски по Граму.

Основной плюс этого метода – он позволяет определить бактерий к различным антибиотикам. Среди недостатков – длительность проведения исследования (около 3 дней) и строгое следование правилам взятия пробы и перевозки материала. При малейшем нарушении среды, в которую помещают бактерии, анализ может дать ложный результат.

Культуральный метод применяется для анализа проб из горла, прямой кишки и при синдроме артрита-дерматита, когда в лабораторию отправляют жидкость из суставов.

Важно! Для получения достоверного результата необходимо соблюдать правила подготовки к исследованию. За 2 недели прекращают прием любых антибиотиков, так как они могут повлиять на результат. Анализы не сдаются во время менструации (идеальное время – за 5 дней до или 5 дней после месячных).

Что такое провокационная проба?

После того, как пациент прошел лечение и повторные анализы дали отрицательный результат, врачи могут прибегнуть к провокационной пробе.

Такая проба заключается в раздражении бактерии, чтобы она снова проявила себя.

Ведь не до конца вылеченная гонорея может проникнуть вглубь организма, и выявить ее на слизистых с помощью мазка будет уже невозможно.

Для этого используют следующие методы:

  • химический (используют раствор серебра для уретры или раствор Люголя для прямой кишки);
  • термический (прогрев тканей с помощью электротерапии);
  • алиментарный (когда пациент ест острую и соленую пищу для раздражения бактерии);
  • физиологический (проверяют, не проявит ли себя бактерия при гормональном всплеске у женщин до и во время менструации);
  • биологический (врач вводит гонококковую вакцину и пирогенал).

Лечение гонореи

Гонорея лечится только с помощью антибактериальных препаратов, которые назначаются строго врачом.

Фото: kuprevich / freepik.com

Лечение препаратами

Основные препараты для лечения гонореи: комбинация антибиотиков двух групп – цефалоспоринов и макролидов.

Если у пациента есть аллергия на макролиды, ему прописывают препарат из группы тетрациклинов (противопоказаны при беременности).

Беременным женщинам также назначают курс антибиотиков. Очень важно вылечить гонорею до рождения ребенка, чтобы снизить риск его заражения при родах.

Улучшение наступает уже после первого дня лечения, но терапию обязательно нужно пройти до конца. Если курс антибиотиков не был завершен, бактерии могут выработать устойчивость к используемым препаратам. В этом случае избавиться от инфекции будет очень трудно. Она может стать хронической и неизлечимой.

Через 7 дней после завершения курса лечения необходимо явиться к врачу для взятия контрольных проб.

Следует помнить, что во время терапии необходимо воздерживаться от половых контактов. Половой акт может спровоцировать новую инфекцию. Кроме того, вы можете заразить своего партнера. К половой жизни можно будет вернуться после получения отрицательных результатов контрольных проб.

Важно! Курс лечения от гонореи обязательно должны проходить оба партнера. Гонореей можно заболеть снова, если вы прошли лечение, а ваш партнер – нет.

Иммунотерапия

В качестве вспомогательного лечения гонореи врач может назначить противовоспалительные препараты и средства для укрепления иммунитета. Иммунотерапия не может являться основой терапии, так как она не обладает достаточной эффективностью.

Лечение других половых инфекций на фоне гонореи

Больные гонореей вследствие незащищенного полового акта и из-за ослабленного иммунитета могут быть заражены и другими инфекциями, которые передаются половым путем (хламидии, сифилис, ВИЧ).

Перед началом лечения врач проводит обследование пациента и на другие половые инфекции, на случай если потребуется комплексная терапия сразу против нескольких патогенных микроорганизмов.

Возможные осложнения гонореи

Гонококковая инфекция, как и любая другая невылеченная инфекция, может привести к осложнениям.

У женщин гонорея, если ее не лечить, может повлечь воспаление шейки матки (цервицит) и воспаление органов малого таза (ВЗОМТ). А те, в свою очередь, могут привести к бесплодию и внематочной беременности. Еще одно последствие вовремя невылеченной гонореи – хронические тазовые боли.

У мужчин гонококковая инфекция может проявляться в виде воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) или воспаления придатка яичка (эпидидимит). Если гонорею оставить без лечения, инфекция поразит простату и семенные пузырьки, а это может привести к бесплодию и импотенции.

Среди редких последствий – воспаление эндокарда (внутренней стенки сердца) и воспаление головного или спинного мозга (менингит), а также гонорейный артрит, при котором инфекция распространяется на кожу и суставы. А запущенная бленнорея может привести к слепоте.

Гонорея ослабляет иммунитет и может способствовать заражению другими инфекциями, включая ВИЧ.

Профилактика

От венерических болезней 100-процентную защиту дает только сексуальное воздержание.

Чтобы снизить риск заражения гонореей, нужно:

  • использовать презервативы. Для орального секса – презервативы или латексные салфетки;
  • состоять в моногамных отношениях;
  • проходить вместе с новым партнером обследование на гонорею и другие венерические заболевания до первого полового акта;
  • воздерживаться от беспорядочных половых связей;
  • не использовать вместе с другими людьми одни и те же секс-игрушки;
  • ежегодно проходить обследование у гинеколога;
  • проходить скрининг – тест мочи на нуклеиновые кислоты. Его регулярное прохождение рекомендуют женщинам моложе 25 лет, которые ведут активную половую жизнь, мужчинам, которые вступают в половые отношения с другими мужчинами, и людям, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Заключение

Заразиться гонореей взрослый человек может только через незащищенный половой акт с инфицированным партнером. Новорожденным инфекция передается от матери.

Самый распространенный вид гонореи – инфекция уретры у мужчин и шейки матки у женщин. Впрочем, бактерия приживается и на прямой кишке, а также в горле, на коже и глазах человека.

Симптоматика при гонорее может полностью отсутствовать, но болезнь имеет свои специфические признаки: зуд и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения желто-зеленого цвета из гениталий, покраснение и припухлость половых органов.

Лечить гонорею можно только антибиотиками и только по назначению врача. Самолечение крайне опасно. Обязательно прохождение полного курса лечения. Проблема устойчивости бактерии к антибиотику – главная сложность выбора антибактериального препарата. А если болезнь не лечить, она может перейти в хроническую форму, затронуть другие важные органы: сердце, печень, органы малого таза, суставы, кожный покров, и даже привести к бесплодию.

Острый фарингит

Автор: John G. Bartlett, MD

Возбудители

  • Streptococcus pyogenes (группы А)
  • Neisseria gonorrhoaea (редко)
  • Acinetobacteriumhaemolyticim (может имитировать S.pyogenes, чаще всего в проявляется у пациентов студенческого возраста, также сопровождающаяся диффузной макулярной сыпью)
  • Corynobacterium diphtheria (редко)
  • Коронавирус
  • Вирус парагриппа
  • Риновирус
  • Респираторносинциальный вирус
  • Вирус Эпштейн-Барр
  • Вирус простого герпеса
  • ВИЧ (острая инфекция)

Клиника

  • Боль в глотке +/– дисфагия, симптомы инфекции верхних дыхательных путей, кашель (если подозревается вирусный, а не бактериальный фарингит), лихорадка и другие соответствующие симптомы
  • Физикальное исследование: красное горло +/– гнойный экссудат (экссудативный тонзиллит)
  • Дифференциальный диагноз больного горла: эпиглотит, перитонзилярный абсцесс, ретрофарингиальный абсцесс, тириоидит, орофарингеальная опухоль или опухоль гортани

Диагностика

  • Стрептококковый фарингит: микробиологическое определение экспресс-антигеновым тестом (75 – 90% чувствительности). В России представлены Streptatest и Binax NOW Strep A(прим. переводчика)
  • Клинический диагноз стрептококковоnbsp;го фарингита нуждается в установке трех из четырех критериев: лихорадка, выделения на миндалинах, отсутствие кашля, болезненная шейная лимфоаденопатия
  • Гонококковый фарингит: микробиологическое исследование из горла, с отметкой о специальном запросе для микробиологической лаборатории
  • Грипп: использование экспресс-теста или клиники (эпидемическая обстановка + типичная симптоматика с лихорадкой и кашлем и т.д.)
  • Острый ВИЧ: РНК ВИЧ в плазме + риск
  • Вирус Эпштейн-Барр: специфическая серология + лимфоаденопатия на дифференциальную диагностику

Лечение:

Стрептококковый фарингит

  • Принципы: 90% случаев (у взрослых) имеют вирусную природу; поэтому пенициллин или эритромицин дают только если: 1) обнаружен положительный стрептококковый антиген или 2) если определена положительная микробиологическая культура из горла
  • Лабораторная диагностика стрептококка группы А: экспресс-антигеновый тест (80 – 90% чувствительности и моментальная доступность) или микробиологическое исследование (90% чувствительности, но культуральное исследование откладывает начало лечения на 24 – 48 ч)
  • Предпочтительная терапия: пенициллин ВК250 мг РО 4 р/д или 500 – 1000 мг РО дважды в день х 10 дней (РФ не зарегистрирован), или пенициллин бензатин 1,2 млн ЕД в/м х 1 раз
  • При аллергии на пенициллин: эритромицин 500 мг РО дважды в день или 3 раза в день х 10 дней, или азитромицин РО или кларитромицин 1 г 1 р/д или 500 мг дважды в день х 5 дней
  • Цефодоксим 200 мг дважды в день РО х 5 дней
  • Цефадроксил 500 мг дважды в день РО х 5 дней (РФ не зарегистрирован)
  • Лоракарбеф 200 мг дважды в день х 5 дней (РФ не зарегистрирован)

Гонококковый фарингит

  • Предпочтительно: цефтриаксон (хорошего качества!) 125 мг в/м х 1 доза + доксициклин 100 мг РО дважды в день х 7 дней (если есть риск контаминации хламидиями)
  • Азитромицин 2 г РО х 1 доза
  • Ципрофлоксацин больше не является предпочтительным из-за высокого уровня резистентности

Смешанные возбудители

Дополнительная информация:

  • Недавний мета-анализ показал, что цефалоспорины лучше пенициллинов, но эксперты больше предпочитают пенициллины
  • Некоторые эксперты лечат согласно клиническим критериям, а некоторые только согласно лабораторным
  • Основания к лечению: профилактика ревматической лихорадки (редко) и перитонзилярного абсцесса (редко), уменьшение распространения (обычно неконтагиозны через 48 часов), облегчение страдания (скромная выгода)
  • Наибольшее беспокойство вызывает распространение в детской практике

Литературныеисточники

  • Alan L. Bisno, Michael A. Gerber, Jack M. Gwaltney Jr, Edward L. Kaplan, and Richard H. Schwartz. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. (2002) 35 (2): 113-125. – http://cid.oxfordjournals.org/content/35/2/113.full.pdf+html
  • Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van BenedenC. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov;55(10):e86-e102. –http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/grpastrepidsa.pdf
  • Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hickner JM, Sande MA; American Academy of Family Physicians; American College of Physicians-American Society of Internal Medicine; Centers for Disease Control. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):509-17. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255530 (абстракт. Доступ к полной версии – платный

Примечание: РО – per os

Гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание, передающееся половым путём и поражающее слизистые оболочки внешних и внутренних половых органов, уретры, прямой кишки, глотки, глаз.

Возбудителями гонореи являются бактерии – гонококки Neisseria gonorrhoeae. Особенностью гонококков считается то, что они могут жить на оболочках клеток тела и в самих клетках. Существуют штаммы гонококков устойчивые к воздействию антибиотиков и антител, вырабатываемых организмом. При этом существенно осложняется лечение заболевания.

Передаётся болезнь половым путём, поэтому считается венерической. Заражение гонореей возможно при любом варианте полового контакта — вагинальном, анальном и оральном. У женщин вероятность заражения гонореей выше. Статистика показывает, что у женщин шанс инфицирования гонореей при контакте с заражённым партнёром составляет до 80%, а у мужчин — до 40 %. Половые органы мужчин более защищены от гонореи: мочеполовой канал более узкий, а моча может вымывать гонококков при мочеиспускании.

Бытовым путём заражение гонореей происходит очень редко, так как бактерии погибают в агрессивной внешней среде при воздействии солнца, бытовой химии. Возможно заражение через предметы гигиены, например, полотенце, или общую уборную. У женщин вероятность бытового заражения также выше, чем у мужчин.

Ещё один способ заражения — при родах. Инфицированная мать может передать гонококки ребёнку, когда дитя проходит через шейку матки и влагалище. При этом поражаются глаза новорождённых и половые органы. Мочеполовая врождённая гонорея диагностируется преимущественно у девочек. У мальчиков часто страдает от гонореи конъюнктива глаз, это может вызвать потерю зрения.

Разновидности гонореи

Гонорея может поражать разные участки организма.

По месту локализации гонореи различают несколько видов болезни:

  • гонорея уретры и гениталий;
  • гонорея анальной и ректальной области;
  • гонорея костной и мышечной системы;
  • гонококковый фарингит;
  • гонококковая инфекция глаз;
  • гонорейный эндокардит;
  • гонорейный менингит.

Гонорея мочеполовых органов поражает слизистую мочеиспускательного канала, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, периуретральные железы и брюшину. У мужчин чаще всего поражается область уретры. В редких случаях, когда местный иммунитет влагалища понижен, возможно поражение от гонореи эпителия влагалища.

Гонорея анальной и ректальной области диагностируется как гонококковый проктит. Поражается слизистая прямой кишки. Этот вид гонореи чаще диагностируется у мужчин нетрадиционной ориентации и при генитально-анальных контактах у традиционных пар.

При гонококковом фарингите наблюдается покраснение горла, образование гнойного налёта, увеличение лимфатических узлов. Может передаваться при генитально-оральных контактах. В ряде случаев заражение происходит при использовании посуды заражённых людей. Чаще всего передаётся при оральном контакте с больными.

Гонорея костной и мышечной системы по-другому называется гоноартрит. Она поражает суставы, что приводит к нарушению их подвижности, болям. Развивается при нелеченной хронической гонорее.

Гонококковая инфекция глаз называется бленнореей, при этом поражается конъюнктива глаз. Часто диагностируется у новорождённых – на вторые-третьи сутки после родов, если мать болеет или является носителем гонореи. При половом контакте передаётся очень редко.

По длительности и тяжести заболевания различают свежую и хроническую форму гонореи:

  • при свежей гонорее инфицирование произошло меньше 2 месяцев назад;
  • при хронической гонорее инфицирование произошло больше 2 месяцев назад.

Свежую гонорею дополнительно разделяют на острую (с ярким проявлением симптомов), подострую (с менее выраженными симптомами) и торпидную (с минимальным выражением симптомов).

При хронической гонорее симптомы инфекции выражаются менее ярко, чем при острой, но велика вероятность появления осложнений.

В редких случаях, человек может стать носителем гонококков, но сам не при этом болеть. Определить носительство гонореи можно только лабораторным путём. Это опасный вариант, так как человек является источником заражения для полового партнёра и окружающих людей. При снижении иммунитета возможно появление симптомов гонореи и у носителя.

Как проявляется гонорея

Появление симптомов после заражения происходит не сразу. Инкубационный период гонореи может длиться от 1 до 14 дней. Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения, места попадания гонококков и иммунного статуса пациента.

Клиническая картина различна для мужчин и женщин. Отличаются также симптомы при разных видах гонореи.

Свежая гонорея мочеполовых органов у женщин имеет следующую симптоматику:

  • гнойные выделения из влагалища;
  • учащённое мочеиспускание, сопровождающееся зудом, жжением и болями;
  • межменструальное кровотечение;
  • нарушение женского цикла;
  • боль в животе, в его нижней части;
  • появление язв на слизистых гениталий;
  • изменение цвета и отёк слизистых гениталий;
  • повышение температуры выше 39 градусов;
  • нарушение пищеварения- тошнота, рвота, понос, боль в животе.

Клиническая картина гонореи у женщин может меняться, если к гонорее присоединяются другие половые инфекции.

Свежая гонорея мочеполовых органов у мужчин имеет следующие симптомы:

  • сужение мочеиспускательного канала, вызванное отёком слизистой оболочки уретры;
  • жжение и зуд в мочеполовом канале;
  • гнойные выделения из уретры;
  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болью и жжением;
  • лихорадка и озноб.

Хроническая гонорея мочеполовых органов проявляется следующим образом:

  • у мужчин и женщин в малом тазу появляются спайки, что может вызвать бесплодие;
  • у мужчин снижается либидо, отмечается нарушение эректильной функции вплоть до импотенции;
  • у женщин нарушается менструальный цикл, идёт сильное воспаление внутренних органов интимной сферы, снижается фертильность (способность зачать и выносить ребёнка).

Гонорея анальной и ректальной области у мужчин и женщин сопровождается:

  • болезненной дефекацией;
  • зудом, отёком и жжением в области ануса;
  • лихорадкой;
  • гнойными выделениями из заднего прохода;
  • язвами прямой кишки и ануса;
  • разрастанием полипов в прямой кишке (при хронической ректальной гонорее).

Бленнорея имеет следующие симптомы:

  • воспаление, отёчность и покраснение конъюнктивы;
  • гнойные выделения из глаз;
  • язвы на слизистых оболочках глаз;
  • воспаление роговицы глаз;
  • появление бельма (редко);
  • слепота (без лечения или при врождённой бленнорее).

При инфицировании во время родов обычно диагностируется двухсторонняя бленнорея. В других случаях возможно одностороннее воспаление.

Диагностика

Диагностикой гонореи занимаются разные специалисты. Гонореей половых путей у женщин занимается гинеколог, у мужчин — уролог. Диагностикой ректальной гонореи занимается проктолог. Гонококковым фарингитом занимается отоларинголог. Бленнорею лечит офтальмолог, гонорейный менингит — невролог. В диагностировании и лечении гонореи участвует также инфекционист. Бывает необходима консультация иммунолога.

Выявить гонорею визуальным осмотром практически невозможно, так как часто она протекает без выраженных симптомов, поэтому необходима лабораторная диагностика. Для анализа берут выделения из половых органов, ануса, глаз, делают мазок со слизистой горла. Далее биологический материал исследуют под микроскопом, проводят бакпосев, проводят ПЦР-диагностику.

Гонорея часто сопровождается другими ЗППП, поэтому проводят дополнительное обследование на различные инфекции и вирусы. У женщин проводят цитологию слизистой цервикального канала, у мужчин делают уретроскопию.

Диагностику гонореи проводят несколько раз. Это необходимо для отслеживания прогресса в лечении. После завершения лечения показан контрольный осмотр со взятием материала для лабораторного исследования.

Обследование на предмет гонореи должны пройти также половые партнёры заболевшего, даже если у них симптомов не наблюдается. Это деликатный вопрос, но нельзя утаивать от партнёра факт выявления болезни.

Лечение

Лечением гонореи должен заниматься врач, иначе возможно формирование осложнений. У взрослых неосложнённую гонорею лечат на дому, лечение детей идёт в стационаре под контролем нескольких специалистов. Прогноз при лечении этого заболевания обычно положительный. Сложность в лечении этого заболевания в том, что часто гонококки образуют штаммы, устойчивые к воздействию антибиотиков – это вызывает сложности в подборе адекватного лечения. Нелеченная гонорея всегда переходит в хроническую форму.

На время лечения гонореи запрещается половая жизнь во избежание повторного заражения друг друга. Запрещён алкоголь, активные спортивные тренировки, переохлаждение.

Важнейшую роль в лечении гонореи играют антибиотики. Их назначают орально, внутримышечно, в виде вагинальных или ректальных свечей, в виде мазей, растворов и кремов.

Лечение гонореи проводят комплексно. Наряду с другими терапевтическими методами используют и физиолечение — электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. Иммунотерапия ускоряет лечение, помогает организму бороться с инфекцией.

При остром гнойном гонококковом процессе в области брюшины или матки необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает область абсцесса, удаляет гнойные массы и отмершие ткани, обрабатывает ткани противомикробными средствами.

Без адекватного лечения гонорея может дать многочисленные осложнения:

  • бесплодие;
  • импотенцию;
  • внематочную беременность у женщин;
  • заражение крови гонококками с последующим их распространением во всем тканям.

Как предотвратить гонорею

Профилактика гонореи — здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены и отказ от беспорядочных половых связей. Следует пользоваться только своими предметами гигиены — губкой, полотенцем, зубной щёткой. Не следует садиться на унитазы в общественных местах, после посещения уборной следует вымыть руки с мылом или обработать их дезинфицирующим раствором. Во время половых контактов желательно использовать барьерные средства контрацепции.

Во время планирования беременности обязательно обследоваться на гонорею. Это сохранит здоровье малыша и матери. Пожалуй, худшим последствием гонореи можно назвать заражение малышей, ведь это часто приводит к необратимой слепоте.

В России регулярное обследование на гонорею является обязательным для работников сферы образования, медицины, общественного питания. Ежегодно проводятся профосмотры с занесением результатов обследований в личную медицинскую книжку.

Публикации в СМИ

Инфекция гонококковая

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 2001 г. 108,7 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15–35 лет.

Этиология. Возбудители — Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательные диплококки длиной 1,25–1,6 мкм и 0,7–0,8 мкм в поперечнике. В настоящее время идентифицируют от 60 до 100 штаммов гонококка. Могут образовывать L-формы. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают b -лактамазу (фермент, разрушающий пенициллин).

Генетические аспекты. У пациентов с врождённым дефицитом поздних компонентов системы комплемента (С7, C8, C9) повышена частота генерализации местных форм гонококковой инфекции.

Факторы риска • Беспорядочная половая жизнь • Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов) • Новорождённые — инфицированность родовых путей матери • Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица • Наличие в организме очага гонококковой инфекции — аутоинокуляция (например, занос инфекции в глаз руками) • Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование ВМС.

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Патогенез. Пути заражения: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2–5 дней). Инфекция поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, глотка), вовлекаются в патологический процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, вызывая транзиторную бактериемию, но лишь в исключительных случаях могут диссеминировать с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.

Патоморфология • Типичен экссудат, включающий полиморфноядерные лейкоциты • При воспалительных заболеваниях органов малого таза — десквамация реснитчатого эпителия фаллопиевых труб. Маточные трубы, тазовая брюшина и яичники могут быть связаны друг с другом плотными фиброзными спайками или сформировавшимся абсцессом.

Классификация • По локализации •• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений •• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями •• Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза •• гонорея других органов • По течению •• Свежая гонорея (длительность заболевания — до 2 мес): острая, подострая, торпидная •• Хроническая гонорея (длительность заболевания — более 2 мес), с самого начала протекающая торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.

Клиническая картина. Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особенностей, отличающих её от других урогенитальных инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30–60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.

• Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Тампсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях •• Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отёк губок уретры •• Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно-слизистые преимущественно утренние выделения, меньшая выраженность гиперемии губок уретры •• Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности •• Уретрит гонорейный хронический протекает торпидно или асимптомно. Характеризуется местными очаговыми поражениями уретры, обусловленными метаплазией цилиндрического эпителия (мягкий и твёрдый инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желёз мочеиспускательного канала, лакун Морганьи, колликул, которые выявляются уретроскопическим методом. Часто возникают осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит •• Гонорейный куперит — воспаление бульбоуретральных (куперовых) желёз. Отмечаются ощущение тяжести и ноющие боли в промежности. В острой стадии: повышение температуры тела, боль, дизурические явления. Диагноз ставят при ректальном исследовании •• Гонорейный простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный) чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, дизурические явления. Пальпаторно определяют увеличение и болезненность предстательной железы •• Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение часто асимптомное. Диагноз ставят на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого •• Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, припуханием и резкой болезненностью поражённого придатка, покраснением и отёчностью мошонки.

• Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75–85% случаев асимптомностью течения. С учётом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) •• Гонорея нижнего отдела ••• Уретрит выявляют в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют ••• Бартолинит — воспаление больших желёз преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним. Начинается с выводного протока. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы ••• Эндоцервицит — воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные предъявляют жалобы на боли; влагалищная часть шейки матки отёчна, гиперемирована, из шеечного канала наблюдают выделения, вокруг зева — ярко-красную эрозию. При хроническом процессе обнаруживают фолликулярную эрозию, видны кисты шеечных желёз, выделения менее обильные •• Восходящая гонорея характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, нередко развивается в послеродовом периоде и после аборта ••• Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлекается как базальный так и функциональный слой эндометрия. Характеризуется гиперполименореей. В острой стадии — боли в низу живота, повышение температуры тела ••• Гонорейный сальпингоофорит чаще бывает двусторонним. Беспокоят боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Могут присоединиться симптомы тазового перитонита ••• Гонорейный пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на брюшину малого таза, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще протекает остро: боли в животе, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяют признаки двустороннего сальпингоофорита, выбухание заднего свода влагалища, резкую болезненность при пальпации.

• Гонорея у детей •• Гонобленнорея — гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери •• Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.

• Гонорея экстрагенитальная часто сочетается с гонореей мочеполовых органов •• Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации. При ректоскопии определяют отёчность и гиперемию слизистой оболочки, гнойное отделяемое •• Гонорея орофарингеальная проявляется поражением миндалин и глотки: гиперемия и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт •• Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, гиперемия конъюнктивы, гноетечение, фотофобия.

Методы исследования • Окраска по Граму экссудата инфицированных слизистых оболочек (у мужчин берут мазки из уретры и прямой кишки, у женщин — из уретры, шеечного канала и прямой кишки) — свободно лежащие скопления грамотрицательных диплококков, скопления в цитоплазме нейтрофилов •• У мужчин с клиническими проявлениями при окрашивании уретральных мазков гонококк обнаруживают в 95% случаев •• У инфицированных женщин при окрашивании мазков с шейки матки гонококк обнаруживают в 60–70% случаев • Посев экссудата на селективные среды (Тайера–Мартина или Мартина–Льюиса), содержащие антибиотики, ингибирующие рост других микроорганизмов. Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие • При генерализации инфекции гемокультура положительна в 50% случаев • При посевах синовиальной жидкости при септическом артрите гонококк выявляют в 50% случаев • Окраска по Граму материала, взятого с кожных элементов при генерализованной инфекции, иногда позволяет выявить гонококки • При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению местной иммунной защиты и активному размножению гонококков) •• Химический метод провокации — смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2–5% р-ром или уретры 1–2% р-ром нитрата серебра •• Биологический метод провокации — внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала •• Термический метод — ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней •• Физиологический метод — мазки берут во время менструации •• Алиментарный метод — приём острой и солёной пищи •• Физический метод — массаж уретры • Реакции иммунофлюоресценции и коагглютинации с моно- и поликлональными АТ • ИФА • ПЦР • Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.

Специальные исследования • Тесты на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время всё более распространены выработка бактериями b -лактамазы и хромосомно обусловленная устойчивость к пенициллину и/или тетрациклину • Анализ фенотипических признаков выделенной культуры — использование стандартных ферментативных тестов и проб на ДНК. Данный этап важен при судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилования и сексуальных правонарушений по отношению к детям, т.к. другие нейссерии (нормальная флора слизистых оболочек) могут выглядеть как гонококки • УЗИ или КТ тазовой области — утолщение стенок и расширение просвета маточных труб или формирование абсцесса • Кульдоцентез — свободный гнойный экссудат в дугласовом пространстве.

Дифференциальная диагностика • Трихомониаз • Хламидиоз • Уреаплазмоз • Бактериальный вагиноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Госпитализация •• При подозрении на генерализацию инфекции •• при пневмонии или инфекции глаз у новорождённых •• Женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза • Обязательно серологическое исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции • Обследование и лечение половых партнёров • Больные, у которых источник заражения не был выявлен, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.

Хирургическое лечение. Пациенток с пельвиоперитонитом вследствие гнойного сальпингита лечат консервативно. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24–48 ч применяют лапароскопическую диагностику с целью исключения разрыва яичнико-трубного абсцесса. При диффузном перитоните, не ограниченном полостью малого таза, показано экстренное оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

• При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки •• Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно (или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин в/м при чувствительности возбудителя) •• Альтернативные препараты: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г в/м, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г в/м •• В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).

• При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции •• Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 р/сут (или бензилпенициллин [натриевая соль] при чувствительности возбудителя ) или •• цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч, или •• спектиномицин 2 г в/м каждые 12 ч, или •• канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 ч, или •• ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 ч, или •• ампициллин 1 г внутрь каждые 6 ч (при чувствительности возбудителя) •• Беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины •• Химиотерапию прекращают не ранее чем через 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов •• При поражении суставов дополнительно назначают НПВС.

• При конъюнктивите •• Цефтриаксон 125–250 мг в/м однократно или •• Местно каждые 2 ч — гентамицин (0,3%) или тетрациклин (1%).

• При инфекции у новорождённых •• Цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч в течение 7 дней •• При инфицировании глаз — цефтриаксон 125 мг в/м однократно •• Для профилактики гонобленнореи новорождённым закапывают в глаза 30% р-р сульфацетамида.

• При инфекции у детей — цефтриаксон 125 мг в/м (при массе тела 45 кг и выше).

• Местное лечение •• Мужчинам — промывание уретры р-ром калия перманганата (1:10 000), нитрофурала (1:5 000), инстилляции 0,25–0,5% р-ра нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование •• Женщинам: при уретрите — инстилляции 0,25–0,5% р-ра нитрата серебра; при цервиците — влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% р-ром Люголя с глицерином, 2% р-ром нитрата серебра; при вульвите — сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:8 000), настоем ромашки.

• Через 7–10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24–48–72 ч берут материал для бактериологического и бактериоскопического исследований. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес.

Осложнения • Мужчины: уретральные стриктуры • Женщины: трубное бесплодие, трубная беременность.

Прогноз при раннем лечении благоприятный.

Синонимы • Триппер • Перелой

МКБ-10 • A54 Гонококковая инфекция

Читайте также:
Горчичники и компрессы при ларингите: можно ли ставить на горло взрослому и ребенку
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: