Мукоцеле лобной пазухи: симптомы и лечение, операция

Мукоцеле лобной пазухи: симптомы и лечение, операция

Мукоцеле клинически характеризуется как локальный доброкачественный объемный патологический процесс, сопровождающийся деструкцией эпителия, выстилающего анатомическую полость, нередко выходящей за пределы последней и вызывающей эрозию соседних анатомических структур вследствие компрессии.

Хотя при мукоцеле отсутствуют классические симптомы воспаления, такие, как краснота, местное повышение температуры и боль, и клиническая картина полностью обусловлена эффектом объемного образования, пиоцеле обычно протекает с отчетливыми симптомами воспалительного заболевания, в частности отеком век, болью, лихорадкой и общими симптомами.

Мукоцеле и пиоцеле образуются в результате обструкции путей оттока из околоносовых пазух. Они могут локализоваться в лобной, решетчатой, клиновидной и верхнечелюстной пазухах (перечислены в порядке убывания частоты поражения). Причиной образования мукоцеле и пиоцеле бывают воспаление, травма, хирургические вмешательства или опухоль.

В отсутствие спонтанного оттока секрета из околоносовой пазухи вследствие постепенного повышения давления костные стенки пазухи подвергаются фиброзному перерождению и превращаются в капсулу, и мукоцеле или пиоцеле продолжает увеличиваться в направлении наименьшего сопротивления, в частности дна лобной пазухи, глазничной пластинки решетчатой кости.

Мукоцеле лобной пазухи. В патогенезе образования мукоцеле данной локализации играют роль три фактора: повреждение мукопериоста, смещение пути оттока и застой секрета. Повышение давления в околоносовой пазухе приводит к эрозии костной стенки и образованию фиброзной капсулы. Давление действует по всем направлениям, разрушая глазницу, переднюю черепную ямку и решетчатую кость.

Одиночное мукоцеле часто удается вылечить путем марсупиализации. Она состоит в частичном удалении нижней части мукоцеле, в результате чего оно дренируется в полость носа, при этом эпителий, выстилающий лобную пазуху, сохраняется. Операция облегчается тем, что в результате многолетнего течения и расширения мукоцеле в решетчатую кость происходит расширение лобной воронки.

Выполнение операции эндоназальным доступом с помощью эндоскопа с боковой оптикой (45°) имеет существенные преимущества.

а Мукоцеле обеих лобных пазух на МРТ, образовавшиеся после многократных операций.
б Эндоскопическая картина, полученная при исследовании лобной пазухи (эндоскоп с углом обзора 45°) после удаления мукоцеле.
а, б Пациент с двусторонним мукоцеле лобных пазух и легким реактивным отеком тканей в области внутреннего угла левого глаза.
в Пиоцеле правой лобной пазухи.

а) Клиническая картина. Основные симптомы мукоцеле и пиоцеле включают смещение глазницы кнаружи или внутрь и вызываемое им нарушение зрения, ограничение подвижности глазного яблока, диплопию. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва и развивается слепота. Мукоцеле задних околоносовых пазух может вызвать синдром верхушки глазницы или симулировать опухоль гипофиза или головного мозга.
Мукоцеле, образующееся в верхнечелюстной пазухе, постепенно выпячивают щеку, но редко вызывают глазные симптомы.

б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов КТ в коро-нальной или аксиальной проекции.

в) Дифференциальный диагноз. Следует исключить ранние воспалительные осложнения, злокачественную опухоль, менингоцеле.

г) Лечение мукоцеле. Удаляют содержимое пораженной околоносовой пазухи и формируют широкое сообщение между ней и полостью носа.

а Остеома левой половины клиновидной пазухи.
б Мукоцеле клиновидной пазухи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Мукоцеле или пиоцеле лобной пазухи

  • Ухо
  • Горло
  • Нос

1. Общие сведения

В оториноларингологии выделяется отдельная группа патологических состояний, в основе которых лежит расширение придаточных пазух носа (параназальных синусов). Такие кистообразные полости формируются, как правило, медленно, бессимптомно или малосимптомно, и постепенно заполняются тем или иным содержимым. Так, герметичное кистозное расширение параназального синуса, заполненное серозной жидкостью, носит название гидроцеле, слизистым содержимым – мукоцеле и гнойными массами – пиоцеле.

Абсолютное большинство таких аномалий наблюдается в лобных пазухах: на долю мукоцеле и пиоцеле фронтальных синусов в совокупности приходится не менее 80% в общем объеме диагностируемых патологических изменений подобного рода. На втором месте (около 15%) находятся расширения этмоидальной (решетчатой) пазухи, и оставшаяся незначительная доля приходится на расширения сфеноидальных (клиновидных) и гайморовых (максиллярных, верхнечелюстных) пазух. Последние три варианта здесь не рассматриваются, хотя механизмы образования и клиническая картина во многом схожи; кроме того, при длительном течении и истончении костных перегородок встречается распространение кистообразующего процесса из одного синуса в другой.

Чаще всего образование мукоцеле (пиоцеле) лобной пазухи начинается в школьном возрасте и продолжается несколько лет, прежде чем субъективный дискомфорт станет достаточно значимым для обращения к ЛОР-врачу и назначения соответствующего обследования.

Читайте также:
Промывание миндалин от пробок: аппаратом тонзиллор и шприцом в домашних условиях

2. Причины

Непосредственной причиной муко/пиоцеле является механическое распирающее давление на стенки лобной пазухи изнутри, со стороны скопившихся слизистых или гнойных масс. Если такая ситуация продолжается достаточно долго, костные стенки начинают истончаться и деформироваться в сторону растяжения.

В свою очередь, к скоплению содержимого приводит полная или частичная блокировка (обструкция, облитерация, обтурация) канала, соединяющего синус с полостью носоглотки. Тому способствуют фиброзирующие процессы, – дегенерация ткани, стеноз и образование спаек с течением хронических воспалений, рубцевание после травм, и т.п. Реже причиной становится полипоз, опухолевое новообразование или выраженное искривление носовой перегородки.

Инфицирование, если оно происходит, обусловлено теми же механизмами, которые приводят к развитию фронтита: распространение инфекции из пораженной носоглотки, соседних синусов, других смежных структур, или же проникновение патогена с током крови или лимфы.

3. Симптомы и диагностика

Между реальным началом костной деформации и появлением ощутимых манифестных симптомов может проходить от года до 5-6 лет и более.

Как правило, пациент обращает внимание на частые головные боли тянущего, тупого, ноющего характера, локализованные в лобных долях, реже с иррадиацией в область переносицы или висков. Затем присоединяются периорбитальные боли, становится заметной деформация лицевых пропорций, появляется постепенно растущее выбухание в углу глаза. Пальпаторное исследование этого выпячивания обычно сопровождается крепитацией (сухим шорохом, пергаментным хрустом). При дальнейшем прогрессировании формируется экзофтальм, глазное яблоко смещается также книзу, появляются и нарастают зрительные нарушения, которые в отсутствие адекватной помощи на данном этапе могут вылиться в тяжелые осложнения вплоть до атрофии диска зрительного нерва, отслойки сетчатки и утраты зрения на пораженном глазу.

Дальнейшее накопление содержимого в муко(пио)целе может привести к формированию свища и распространению инфекционно-воспалительного процесса на смежные полости и структуры. Последствия этого могут быть самыми тяжелыми, – менингоэнцефалит, панофтальмит, периорбитальный целлюлит (флегмона глазницы) и т.д.

При обращении на ранних стадиях может оказаться недостаточно таких обязательных диагностических процедур, как анализ жалоб, тщательный сбор анамнеза и стандартный осмотр ЛОР-органов (риноскопия, отоскопия и т.д.). Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают рентгенография, УЗИ, томография (КТ или МРТ); иногда показано зондирование или пунктирование лобной пазухи.

Практически всегда необходима консультация и обследование у смежных профильных специалистов, – прежде всего, у офтальмолога, а также, по показаниям, у невролога, онколога и т.д.

4. Лечение

Нетрудно видеть, что консервативных способов устранения муко/пиоцеле лобной пазухи не существует. Даже принудительное полное дренирование пазухи не реконструирует нормальную анатомию костных черепных структур. Поэтому во всех случаях ставится вопрос о фронтотомии (вскрытие фронтального синуса) с эвакуацией содержимого, санацией операционного поля, восстановлением нормальной вентиляции пазухи и, по показаниям, пластико-хирургическим вмешательством. Операция выполняется под мощным антибиотическим, противовоспалительным и противоотечным прикрытием, дренаж оставляют до полного заживления и рубцевания операционной раны.

Прогноз благоприятный в случае отсутствия серьезных осложнений (см. выше), которые требуют применения отдельных, порой экстренных протоколов оказания помощи.

Мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле (пиоцеле) лобной пазухи — кистообразное расширение лобной пазухи, возникшее в результате ее растяжения скопившейся серозной жидкостью (мукоцеле) или гноем (пиоцеле). Мукоцеле лобной пазухи сопровождается постепенно усиливающимися болями в области лба, над глазницей и вокруг глаза; появлением выпячивания во внутреннем углу глаза; экзофтальмом и смещением глазного яблока книзу; нарушением остроты зрения и цветовосприятия; слезотечением и диплопией. В целях диагностики мукоцеле лобной пазухи применяют риноскопию, рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и диафаноскопию, диагностическую пункцию и зондирование лобной пазухи. Все пациенты с мукоцеле лобной пазухи подлежат хирургическому лечению.

  • Причины
  • Симптомы мукоцеле лобной пазухи
  • Осложнения мукоцеле лобной пазухи
  • Диагностика мукоцеле лобной пазухи
  • Лечение мукоцеле лобной пазухи
  • Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лобная пазуха располагается в медиальной части лобной кости позади надбровных дуг. Ее нижняя стенка одновременно является верхней стенкой глазницы, задняя стенка отделяет лобную пазуху от головного мозга. Правая и левая лобные пазухи расположены рядом и отделены друг от друга тонкой перегородкой. Посредством лобно-носового канала лобная пазуха соединена со средним носовым ходом полости носа. Внутри лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой, клетки которой продуцируют специальную жидкость. Отток этой жидкости осуществляется через лобно-носовой канал. Нарушение оттока приводит к скоплению жидкости в полости пазухи и образованию мукоцеле лобной пазухи. При нагноении скопившегося секрета говорят о пиоцеле.

Читайте также:
Ушные капли «Дексона»: инструкция по применения, побочные действия и аналоги

Мукоцеле лобной пазухи чаще всего наблюдается в школьном возрасте. В связи с тем, что формирование лобных пазух начинается после рождения ребенка и заканчивается в возрасте 6-7 лет, у детей дошкольного возраста мукоцеле лобной пазухи не возникает. Медленный рост мукоцеле лобной пазухи приводит к тому, что первые клинические симптомы заболевания могут появляться спустя несколько лет от начала патологических изменений в лобной пазухе. В отоларингологии известен случай, когда мукоцеле лобной пазухи было диагностировано у взрослого пациента спустя 15 лет после спровоцировавшей его развитие травмы носа.

Причины

Развитие мукоцеле лобной пазухи связано с полной обтурацией или частичным нарушением проходимости лобно-носового канала. Привести к появлению мукоцеле лобной пазухи могут искривления носовой перегородки, инородные тела носа, экзостозы и опухоли, травмы носа, в результате которых развивается периостит. Перекрывать лобно-носовой канал могут спайки и рубцы, образующиеся в вследствие синусита лобной пазухи.

Инфицирование жидкости мукоцеле лобной пазухи с возникновением пиоцеле может произойти при распространении инфекции из полости носа, а также гематогенным или лимфогенным путем. При этом источником инфекции в первую очередь являются инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки: ринит, гайморит, фарингит, ангина, хронический тонзиллит, ларингит.

Симптомы мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле лобной пазухи характеризуется длительным бессимптомным течением. До появления первых клинических признаков мукоцеле может существовать в течение 1-2 лет и дольше. Мукоцеле лобной пазухи начинает проявлять себя с постепенно усиливающейся боли в лобной области. Затем присоединяется боль над глазницей и вокруг глазного яблока, во внутреннем углу глаза появляется выпячивание округлой формы. Надавливание на это выпячивание обычно является безболезненным и приводит к возникновению характерного звука, напоминающего треск или хруст. Сильное надавливание может стать причиной образования свища, через который начинает выходить тягучая слизистая (при мукоцеле) или гнойная (при пиоцеле) жидкость.

С течением времени при мукоцеле лобной пазухи происходит опускание нижней стенки лобной пазухи, в связи с чем отмечается смещение глазного яблока вниз и наружу. Зачастую возникает двоение в глазах (диплопия), нарушение восприятия цветов, снижение остроты зрения. При сдавлении слезовыводящих путей у пациентов с мукоцеле лобной пазухи наблюдается слезотечение.

Скопление в мукоцеле лобной пазухи большого количества жидкости может вызвать ее прорыв с образованием фистулы в одной из стенок лобной пазухи. Излитие гноя через фистулу в соседствующие с лобной пазухой структуры приводит к развитию гнойных осложнений.

Осложнения мукоцеле лобной пазухи

Возникающие при мукоцеле лобной пазухи осложнения связаны с нагноением ее содержимого и распространением гнойного процесса на соседние с пазухой анатомические образования. Наиболее часто прорыв гноя происходит через нижнюю стенку лобной пазухи. Занос гнойной инфекции в полость глазницы может привести к развитию панофтальмита, эндофтальмита и флегмоны глазницы. В редких случаях мукоцеле лобной пазухи наблюдается образование фистулы в задней стенке пазухи с возникновением менингита.

Диагностика мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле лобной пазухи диагностируется отоларингологом. При наличие осложнений со стороны глаза необходима консультация офтальмолога, при подозрении на менингит — невролога. Диагностика мукоцеле лобной пазухи основывается на жалобах пациента, его осмотре, риноскопии и исследовании околоносовых пазух. Риноскопия у пациентов с мукоцеле лобной пазухи может не выявлять никаких патологических изменений. Иногда в ходе риноскопии в области среднего носового хода визуализируется небольшое гладкое выпячивание.

Рентгенологическое исследование при мукоцеле лобной пазухи определяет увеличение размеров пазухи, растяжение ее дна, уменьшение прозрачности. Возможно выпячивание перегородки между лобными пазухами в здоровую сторону. Прерывистость контуров лобной пазухи может указывать на наличие фистулы. Более точным и информативным исследованием является КТ лобной пазухи. Может применяться УЗИ и МРТ околоносовых пазух. В некоторых случаях для определения воздушности лобной пазухи проводится диафаноскопию. При затруднениях в диагностике мукоцеле лобной пазухи показана диагностическая пункция. Для определения проходимости лобно-носового канала производят зондирование лобной пазухи зондом Лансберга.

По показаниям проводят исследование органа зрения: проверку остроты зрения, цветовое тестирование, офтальмоскопию и биомикроскопию глаза. Дифференциальный диагноз мукоцеле лобной пазухи проводят с фронтитом, опухолью и дермоидной кистой.

Читайте также:
Причины кашля без простуды у взрослого и ребенка: от чего бывает, при каких заболеваниях

Лечение мукоцеле лобной пазухи

Пиоцеле и мукоцеле лобной пазухи подлежат обязательному хирургическому лечению. Проводится радикальна операция с удалением нижней стенки лобной пазухи и расширением лобно-носового канала. Вскрытие лобной пазухи (фронтотомия) производится после разреза кожи по длине брови. Затем полость пазухи очищают от слизи и гноя, устанавливают дренаж. У взрослых и детей старшего возраста операция может проводиться под местной анестезией. Послеоперационное дренирование пазухи осуществляют длительно (в течение 2-3 недель) до формирования рубцов. Это необходимо для создания стойкого сообщения между лобной пазухой и полостью носа.

Одновременно с хирургическим проводят медикаментозное лечение мукоцеле лобной пазухи. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и противоотечные средства.

Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи

При своевременно проведенном хирургическом лечении мукоцеле лобной пазухи имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений ухудшает прогноз. Профилактика мукоцеле лобной пазухи состоит в эффективном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки, предупреждении травмирования носа и переохлаждений, коррекции носовой перегородки при ее искривлении, удалении опухолей и инородных тел носа.

Мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле лобной пазухи — кистообразное расширение лобной пазухи, которое возникает как результат растяжения накопившейся серозной жидкости или гноя. Обычно данное заболевание сопровождается болями, которые постоянно усиливаются в области лба или глаз.

  • Причины появления мукоцеле лобной пазухи
  • Симптомы мукоцеле лобной пазухи
  • Диагностика мукоцеле лобной пазухи
  • Осложнения мукоцеле лобной пазухи
  • Лечение мукоцеле лобной пазухи
  • Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи

Проявлением мукоцеле лобной пазухи может быть и характерное выпячивание во внутреннем углу глаза, может наблюдаться также экзофтальм или смещение книзу самого глазного яблока. Нарушение зрения, а именно снижение его остроты, нарушение цветовосприятия и появление слезотечения — все это характерные проявления данного заболевания. В качестве диагностического метода для обнаружения мукоцеле лобной пазухи используют рентген, риноскопию, КТ, УЗИ, МРТ, а также диафаноскопию. В отдельных случаях применяется диагностическая пункция, а также зондирование лобной пазухи. Что касается лечения мукоцеле лобной пазухи, то это всегда хирургический вид лечения.

Как известно, лобная пазуха расположена в медиальной части самой лобной кости и сзади надбровных дуг. Ее нижняя стенка является еще и верхней частью глазницы, тогда как задняя стенка отделяет лобную пазуху и головной мозг. Анатомически правая и левая лобные пазухи расположены так, что находятся рядом, но в то же время отделены друг от друга особой тонкой перегородкой. Лобная пазуха соединяется со средним носовым ходом носовой полости при помощи лобно-носового канала. Внутренняя часть лобной пазухи представляет собой слизистую оболочку, чьи клетки способны выделять специальную жидкость. Обычно отток жидкости осуществляется посредством лобно-носового канала. Если данный отток нарушается, то в полости пазухи накапливается жидкость, что и приводит к образованию мукоцеле лобной пазухи. Если же накапливается не жидкость, а гной, тогда речь идет о пиоцеле.

Обычно данный диагноз присущ детям школьного возраста. Мукоцеле лобной пазухи не присущ детям до 7 лет, поскольку в это время только происходит формирование лобных пазух, которое продолжается вплоть до семилетнего возраста ребенка. В случае медленного развития мукоцеле лобной пазухи, самые первые симптомы могут проявиться через несколько лет после начала патологическиго изменения в самой лобной пазухе. В практике известен случай, когда мукоцеле было диагностировано у пациента через 15 лет с момента его возникновения. Последнее было связано с его травмой носа.

Причины появления мукоцеле лобной пазухи

Одной из главных причин мукоцеле лобной пазухи является полная обтурация или частичное нарушение проходимости лобно-носового канала. На развитие мукоцеле могут повлиять появившиеся искривления носовой перегородки, а также экзостозы, инородные тела, находящиеся в носу, травмы носа и другое. В результате всего вышеперечисленного может развиться периостит. Перекрытие лобно-носового канала может произойти из-за спаек, которые образовались как следствие синусита лобной пазухи.

Процесс инфицирования жидкости мукоцеле лобной пазухи с дальнейшим возникновением пиоцеле происходит из-за распространения инфекции, которая началась в полости носа. Распространение инфекции происходит лимфогенным или гематогенным путем. Как правило, источником инфекции выступают такие инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки как гайморит, ринит, ангина, фарингит, ларингит и хронический тонзиллит.

Симптомы мукоцеле лобной пазухи

Как известно, мукоцеле лобной пазухи продолжительное время не имеет никаких симптомов. До того как появятся первые клинические признаки, мукоцеле уже существует, как правило, на протяжении года или двух. Проявление мукоцеле лобной пазухи связано с усиливающимися головными болями в лобной области. Позже такая боль распространяется в область над глазницами и вокруг глазных яблок. Еще одним симптомом мукоцеле лобной пазухи является выпячивание округлой формы во внутреннем углу глаза. Если надавить на такое выпячивание, пациент ничего не почувствует, однако услышит звук, который напоминает хруст. Сильное надавливание может привести к дальнейшему образованию свища, из которого со временем будет выходить слизистая жидкость (при мукоцеле) или гнойная жидкость (при пиоцеле).

Читайте также:
Сиалор (Протаргол): инструкция по применению для взрослых и детей, состав и аналоги

Со временем в случае мукоцеле лобной пазухи может произойти опускание нижней части стенки лобной пазухи. В связи с этим наблюдается смещение глазного яблока книзу и наружу одновременно. Часто пациент испытывает раздвоенность в глазах. Характерными симптомами мукоцеле лобной пазухи являются также нарушение цветовосприятия, снижение остроты зрения и ухудшение качества воспринимаемого изображения. Если надавить на слезовыводящие пути, у пациента с данным недугом будет наблюдаться слезотечение. Если в мукоцеле накопится значительное количество жидкости, то оно может прорваться, после чего последует образование фистулы, присущее одной стенке лобной пазухи. Если же в фистулу произойдет излияние гноя, то это приведет к возникновению гнойных осложнений.

Диагностика мукоцеле лобной пазухи

Диагностикой мукоцеле лобной пазухи занимается отоларинголог. В случае осложнений, проявляющихся на стороне глаза, обязательной является консультация у офтальмолога. В случае подозрения на менингит, необходима консультация у невролога. Диагностика мукоцеле лобной пазухи начинается с обнаруженных жалоб пациента, а также при осмотре, риноскопии и всевозможных исследованиях околоносовых пазух.

Интересно, что риноскопия может и не выявить у пациента с мукоцеле лобной пазухи никаких патологических изменений. Случается, что в процессе проведения риноскопии, происходит обнаружение гладкого выпячивания в области среднего носового хода.

Если говорить о рентгенологических исследованиях, то они призваны определить увеличение размеров пазухи, уменьшение ее прозрачности и степень растяжения ее дна. Самым точным типом диагностики является КТ лобной пазухи. Часто применяется МРТ околоносовых пазух и УЗИ. В отдельных случаях, с целью определения воздушной лобной пазухи, врачи проводят диафаноскопию. Если диагностика при мукоцеле затруднена, тогда применяется диагностическая пункция. Не так часто, но проводят также и зондирование пазухи зондом Лансберга.

Осложнения мукоцеле лобной пазухи

Все осложнения, возникающие при мукоцеле лобной пазухи, связаны с образованием гноя в его содержимом и дальнейшим распространением гнойного процесса на другие образования, соседствующие с пазухами. Осложнением считается также и прорыв гноя. Происходит это через нижнюю стенку лобной пазухи. В случае если гнойная инфекция попадет в полость глазницы, начнется развитие панофтальмита, флегмоны глазницы и эндофтальмита. Очень редко, но встречаются случаи образования фистулы с локацией в задней пазухе, что может привести к образованию менингита.

Лечение мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле и пиоцеле лобной пазухи требуют обязательного хирургического лечения. Врачи проводят радикальную операцию по удалению нижней стенки лобной пазухи, расширяя лобно-носовой канал. Фронотомию (или вскрытие лобной пазухи) производят после разреза кожи вдоль бровей. Операция заключается в очищении полости пазухи от слизи и гноя, после чего в рану устанавливают дренаж. Обычно операцию проводят под местной анестезией. Что касается срока дренирования пазухи после операции, то он составляет не менее двух недель, пока на коже не сформируются рубцы. Последнее необходимо для создания пространства между полостью носа и лобной пазухой.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с хирургическим. Врач назначает пациенту противовоспалительные, противоотечные препараты и антибиотики.

Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи

Если мукоцеле лобной пазухи было устранено вовремя хирургическим путем, то осложнений, как правило, не возникает. Безусловно, при наличии осложнений прогноз на выздоровление ухудшается.

Профилактика данного заболевания заключается, в первую очередь, в эффективном лечении каких-либо инфекционных и воспалительных заболеваний, присущих носоглотке, а также в предупреждении травмирования носа. Профилактикой мукоцеле лобной пазухи является также предупреждение переохлаждений, удаление опухолей, удаление инородных тел, коррекция носовой перегородки, если она искривлена.

Киста лобной пазухи

Киста лобной пазухи — это ретенционное (вызванное задержкой) образование с жидкостным содержимым, расположенное в полости лобной кости.

Читайте также:
Свист при дыхании у взрослого и ребенка: причины и лечение

Лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог

О заболевании

Согласно статистическим данным, кисты придаточных синусов носа встречаются у 10% населения. Чаще эти образования выявляют у мужчин молодого возраста (до 25 лет). 80% всех кист сосредоточены в гайморовых пазухах. Поражение клиновидной и лобных пазух встречается намного реже. Однако отсутствие специфических симптомов и сложное строение пазух лобной кости затрудняют диагностику и лечение заболевания.

Морфологически кисты представляют собой округлые полости, заполненные жидкостью (слизью или гноем). Они образуются в результате закупорки протоков желез на фоне нарушений работы мерцательного эпителия пазух. В таком случае секрет не выводится наружу, а скапливается внутри протока, растягивая его. В обычных условиях жидкость образуется медленно. Пациент может годами жить с кистой, даже не подозревая о ее наличии.

Воспалительные процессы стимулируют образование секрета. На фоне простудных и инфекционных заболеваний рост кисты лобной пазухи может ускоряться. Проникновение бактерий внутрь полости приводит к формированию гнойного процесса. Увеличиваясь, образование давит на слизистую, нервные окончания, сосуды и костные стенки пазухи. Это чревато инфекционно-воспалительными последствиями, микроциркуляторными нарушениями, деформацией лицевого скелета и даже внутричерепными осложнениями.

Симптомы кисты лобной пазухи

Мелкие кисты не доставляют особого дискомфорта. Ранними признаками могут быть неприятные, сложно поддающиеся описанию ощущения. Возникает чувство инородного тела, давления или распирания в области лобных пазух.

Увеличиваясь в размерах, киста сдавливает мягкие ткани, затрудняет отток слизи из пазухи. Это приводит к изменениям воспалительного характера, которые затрагивают не только лобный синус, но и слизистую носовой полости. Подобные процессы проявляются отеком, выделением водянистой жидкости, слезотечением.

Вялотекущее воспаление способно запустить гиперпластические изменения слизистой с образованием назальных полипов. Разрастания оболочек усугубляют нарушения дренажа. Выделения из носа становятся слизистыми, гнойными, стекают по задней стенке глотки, провоцируя дискомфортные ощущения в горле и рефлекторный кашель.

Нарушения очищения пазухи создают благоприятные условия для размножения патогенных организмов, что приводит к воспалению лобных пазух (фронтит). Синусит данной локализации без лечения быстро переходит в хроническую форму, что усугубляет ситуацию.

Микроциркуляторные нарушения постепенно вызывают дистрофию тканей. В сочетании с давлением, это провоцирует истончение стенок пазухи, в результате чего они деформируются. К другим проявлениям добавляется асимметрия в области лба, характерный хруст при надавливании на основание бровных дуг (похожий на хруст пергаментной бумаги).

Сдавление нервных окончаний приводит к появлению боли при движениях глазными яблоками, частым головными болями (чаще в лобно-теменной зоне), которые усиливаются при наклоне головы.

Причины

Кисты придаточных синусов формируются в условиях утолщения слизистых и нарушения дренажной функции. Патологические структуры закупоривают протоки, в результате чего секрет не может попасть наружу, а потому растягивает железу и ее проток. Подобные изменения возникают на фоне воспалительных и аллергических реакций, нарушений строения пазух и полости носа, при воздействии других неблагоприятных факторов (эндоназальные полипы, пересыхание слизистых, воздействие химических веществ).

Причинами развития кист лобной пазухи могут быть:

  • врожденные особенности строения лицевого скелета;
  • перенесенный синусит;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы лица;
  • эндоназальные полипы;
  • неблагоприятный микроклимат в жилых помещениях;
  • работа во вредных условиях;
  • аллергические реакции и пр;
  • искривленная носовая перегородка.

Кисты в лобных пазухах обычно обнаруживаются случайно, когда пациент проходит КТ или МРТ головы по другому поводу. Это доброкачественные образования, неспособные превращаться в рак. Однако игнорировать их наличие нельзя. Если образование небольших размеров, то выбирается наблюдательная тактика. Рекомендуют с определенной периодичностью проходить диагностику, чтобы оценить динамику.

Быстрый рост, большие размеры, яркие симптомы заболевания являются поводом для радикальных мер — хирургической операции. Лучше не запускать ситуацию. При отсутствии изменений со стороны лицевого скелета, удалить кисту можно малотравматичным способом, без швов, образования гематом, риска осложнений и других неприятных последствий открытого вмешательства.

Диагностика

При появлении первых подозрительных симптомов заболевания, следует обратиться к оториноларингологу. На первичном приеме врач собирает анамнез и анализирует жалобы. По завершении устной беседы оториноларинголог приступает к объективному осмотру – проводит переднюю и заднюю риноскопию. Патологию лобных синусов можно заподозрить по косвенным признакам (изменения слизистой, патологическое отделяемое на стенках полости носа). Основным методом диагностики при осмотре является проведение эндоскопического исследования носа.

Чтобы изучить строение и содержимое пазух, назначают компьютерную томографию. В результате исследования получают детализированные послойные снимки костей лицевого отдела черепа, на которых можно выявить малейшие признаки заболевания. КТ-снимки оценивает врач-рентгенолог. Специалист изучает состояние костных стенок синуса, наличие патологических включений внутри пазухи, определяет локализацию и размеры кисты. Результаты томографии следует предоставить оториноларингологу.

Читайте также:
У ребенка болит горло: как и чем быстро вылечить в домашних условиях

Исходя из полученных сведений врач примет решение о дальнейших действиях.

Методы лечения кисты лобной пазухи

При случайном выявлении кист небольших размеров, которые развиваются бессимптомно, применяют наблюдательную тактику. Пациент периодически проходит обследования. По их результатам отслеживают динамику и скорость роста образования.

Если киста крупная, быстро растет, является причиной рецидивирующего синусита или устойчивой головной боли, применяют радикальный метод лечения (хирургическое вмешательство).

Консервативное лечение

Консервативная терапия актуальна, если кисту обнаружили в процессе обследования по поводу синусита. В таком случае проводят медикаментозное лечение, а в дальнейшем за патологическим образованием наблюдают.

Медикаментозную терапию применяют в рамках подготовки к операции. Перед вмешательством важно устранить местные воспалительные процессы и купировать обострившиеся хронические патологии.

Хирургическое лечение

Операция в области лобной пазухи называется фронтотомия. Отоларинголог формирует доступ к полости синуса, из кисты аспирируется жидкость, а затем убирается капсула. На завершающем этапе в полость вводят раствор с антимикробными свойствами. На некоторое время в пазухе может оставаться дренаж.

Подобная операция открытым способом проводится редко – только тогда, когда менее травматичные способы технически невозможны. «Золотым стандартом» лечения кист является эндоназальная эндоскопическая хирургия. В данном случае доступ к пазухе формируется через полость носа и естественные отверстия. Эндоскоп оснащен оптической системой, с помощью которой изображение операционного поля выводится на монитор. Таким образом, хирург полностью контролирует свои действия, может полностью удалить ткани, подверженные патологическим изменениям и не затронуть здоровые. Все манипуляции проводят с помощью микрохирургических инструментов.

Операция не требует накладывания швов, что существенно сокращает период реабилитации и делает его более комфортным для пациента, при этом на лице не остается никаких шрамов.

Киста пазухи носа

Киста носовых пазух – это заполненное жидкостью образование с эластичными стенками, локализация кисты влияет на симптоматику заболевания. Наиболее часто кисты образуются в верхнечелюстных пазухах. Причины развития кисты в пазухах носа разнообразные, существует ряд причин появления новообразования:

  • Закупоривание протоков секретирующих слизь желез.
  • Заболевания зубов, выступающие в околоносовые пазухи корни зубов.
  • Аллергические заболевания носа.
  • Частые воспалительные процессы.
  • Анатомические особенности строения носа.
  • Механические травмы носа.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы можно пройти исследование с помощью МРТ, КТ, УЗИ, диагностику заболеваний околоносовых пазух при подозрении на опухоль носа. Больной сможет пройти полное обследование в диагностическом центре, сдать анализы в лаборатории больницы, получить консультацию врача-отоларинголога, врача-онколога и других специалистов.

Киста в пазухе носа: симптомы и последствия

Киста пазухи носа, симптомы заболевания зависят от локализации кисты, бывает ложная и ретенционная. Киста может увеличиваться в размере и в итоге блокировать полость пазухи носа. Ложная киста в пазухах носа может развиться из-за воспалительного, аллергического процесса, истинная киста развивается из-за блокировки протоков железы, секретирующей слизь. Киста придаточных пазух носа может не проявляться выраженными симптомами длительное время, затем начинает беспокоить заложенность носа, головная боль, болезненность в области лица, со стороны пораженной кистой пазухи. Боль может усилиться при нырянии, очень часто развиваются воспалительные процессы в носу.

Киста гайморовых пазух по мере развития проявляется следующими нарушениями:

  • Постоянная заложенность носа.
  • Нарушение дыхательной функции.
  • Боли в области поражения пазухи кистой.
  • Неприятные ощущения и ложные симптомы повышения внутриглазного давления.
  • Сильные головные боли.
  • Гнойные выделения (сопутствующее развитие гайморита).
  • Частичная или полная потеря обоняния.

Последствия развития кисты негативные:

  • Растущая киста провоцирует воспалительный процесс, может привести к развитию гайморита.
  • Снижает качество жизни больного, вызывает постоянные сильные головные боли.
  • Большая киста пазух носа может приводить к разрушению тканей носа, доходить до носоглотки, нарушать дыхательную функцию, деформировать лицо.
  • Некоторые кисты пазух носа могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Основная киста пазухи носа: симптомы, лечение

Киста основной (клиновидной) пазухи носа развивается чаще у молодых и редко у людей старшего возраста. Полость основной пазухи носа покрыта слизистой оболочкой. Железы оболочки секретируют слизь, нарушения в работе приводит к закупорке протоков железы и образованию кисты клиновидной пазухи носа. Негативное влияние на слизистую оболочку оказывают воспалительные процессы, травмы, аллергические реакции. Растущая киста клиновидной пазухи сопровождается чувством распирания в носу, может возникать тошнота и головокружение, головная боль, которая отдает в затылок, редко развиваются нарушения со стороны зрения.

Читайте также:
Спрей «Гексорал»: инструкция по применению для детей и взрослых, аналоги

Если обнаружена киста пазухи носа, лечение проводится после полного обследования. Врач назначает пациенту диагностические исследования с помощью:

  • Рентгенографии, позволяющей определить локализацию кисты, изменение состояния лицевых костей, носовой перегородки.
  • Магнитно-резонансной томографии, определяющей состояние костей черепа, тканей, сосудов. Более информативное исследование, чем рентгенография. Такими же возможностями обладает компьютерная томография. Исследования проводятся по назначению врача.
  • Исследования с помощью эндоскопа позволяют осмотреть полость носа, провести биопсию тканей носа.

После проведенных исследований может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Консервативное лечение направлено на обезболивание, снятие аллергической реакции, лечение воспалительного процесса. Если консервативное лечение неэффективно или киста имеет большие размеры, пациент направляется на удаление образования.

Удаление кисты пазухи носа без операции

Если обнаружена киста пазухи носа, лечение без операции проводится с помощью спреев- деконгестантов, антибиотиков, обезболивающих средств, муколитических средств, стероидных и антигистаминных препаратов. Проводят лечение сопутствующих заболеваний – аллергии, гайморита, воспалительных процессов десен, зубов, слизистой оболочки носа. В комплексе с этими препаратами применяют различные средства для промывания полости носа, регенерирующие и восстанавливающие спреи. Лечение назначает врач исходя из результатов обследования пациента.

Как удаляют кисту из пазухи носа: методы лечения

Если обнаружена большая киста пазухи носа, операция – это эффективный метод удаления образования. Удаление кисты пазухи носа, цена которого зависит от методики лечения, проводится во многих клиниках специализирующихся на лечении заболеваний ухо, горла, носа, в онкологических отделениях больниц, если киста имеет большие размеры и ей сопутствуют осложнения. Удаление кисты проводится с помощью эндоскопического, классического метода и лазерной вапоризации.

Киста в пазухе носа: операция, отзывы

Отзывы пациентов отдают предпочтение эндоскопическому методу удаления кисты. При проведении классического метода и лазерной вапоризации требуется проведение разреза под верхней губой для получения доступа к кисте. Классическое удаление кисты пазухи носа проходит с рассечением мягких тканей под верхней губой от уздечки до первого коренного зуба (метод Калдвелл-Люка) или с помощью метода Денкера, который также проводится через лицевую часть. Классические операции более травматичные, с длительным послеоперационным восстановлением, но данные методики позволяют получить доступ к кисте, расположенной в труднодоступном месте. Эндоскопическое удаление проходит с помощью прибора эндоскопа, киста удаляется через небольшое трепанационное отверстие, операция проходит под местным наркозом.

В Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное обследование с использованием современного диагностического оборудования. В больнице принимают врачи разных профильных направлений, работает клиническая лаборатория, реабилитационный центр. В больнице можно пройти восстановление после операции, болезни, к услугам пациентов круглосуточный стационар.

Мукоцеле лобной пазухи: симптомы и лечение, операция

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кафедра болезней уха, горла и носа, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, Российская Федерация, 119991

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация, 119991

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация, 119991

Комбинированный хирургический доступ при посттравматическом мукоцеле лобной пазухи. Клиническое наблюдение

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 55-57

Кочетков П. А., Свистушкин В. М., Мокоян Ж. Т., Карпова О. Ю., Ордян А. Б. Комбинированный хирургический доступ при посттравматическом мукоцеле лобной пазухи. Клиническое наблюдение. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):55-57.
Kochetkov P A, Svistushkin V M, Mokoyan Zh T, Karpova O Yu, Ordyan A B. Extended trans-ethmoidal decompression of the orbit for the treatment of frontal sinus mucopyocele. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(6):55-57.
https://doi.org/10.17116/otorino20188306155

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кафедра болезней уха, горла и носа, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, Российская Федерация, 119991

Читайте также:
Ингалятор: как выбрать для домашнего использования для взрослых и детей

Мукоцеле околоносовых пазух — редко встречающаяся патология, которая может приводить к массивным разрушениям, орбитальным и внутричерепным осложнениям. Нами представлено клиническое наблюдение посттравматического мукопиоцеле лобной пазухи с разрушением задней и нижней стенок, клинически проявляющееся выраженным гипо- и энофтальмом. В представленном наблюдении описана успешно примененная хирургическая методика трансэтмоидальной и трансфронтальной декомпрессии орбиты. Особенностью данного случая является длительное отсутствие жалоб, а также интраоперационно обнаруженное сочетание дефекта твердой мозговой оболочки и гнойного содержимого в пазухе.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кафедра болезней уха, горла и носа, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, Российская Федерация, 119991

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация, 119991

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация, 119991

Мукоцеле представляет собой кистозное растяжение околоносовой пазухи, возникающее вследствие обструкции ее естественного соустья и скопления в полости пазухи густого слизистого секрета. Это заболевание встречается чаще в возрасте 15—25 лет, в 65% случаев поражается лобная пазуха [1]. Мукоцеле лобной пазухи в течение длительного времени может протекать бессимптомно либо вызывать незначительный дискомфорт. До появления первых симптомов, как правило, проходит 1—2 года [2]. В литературе описан случай появления клинической симптоматики у пациентки с посттравматическим мукоцеле лобной пазухи спустя 32 года после получения травмы [3]. Несмотря на доброкачественную природу заболевания, длительное медленное растяжение пазухи приводит к значительному истончению всех ее костных стенок, включая и наиболее плотную переднюю, вплоть до формирования массивных костных дефектов [4]. Как правило, первыми симптомами мукоцеле лобной пазухи являются глазные проявления — диплопия, гипофтальм, экзофтальм. Разрушение задней стенки пазухи встречается редко, большинство описанных в литературе клинических случаев интракраниального распространения — вторичные мукоцеле лобной пазухи у пациентов с остеомой фронтоэтмоидальной области [5—7].

Предоперационное обследование предполагает обязательное проведение КТ-исследования для четкой локализации патологического процесса, а также для определения деструкции костных стенок. При наличии обширных костных дефектов, а также при орбитальном или интракраниальном распространении необходимо выполнение МРТ.

Лечение пациентов с мукоцеле лобной пазухи только хирургическое. Объем операции определяется размерами и распространением мукоцеле, а также наличием осложнений. В научной литературе детально хирургическое лечение мукоцеле лобной пазухи описано J. Hardy и W. Montgomery в 1976 г., в серии наблюдений авторы описывают технику выполнения открытых операций [8]. В 1989 г. M. Hoffer и D. Kennedy опубликовали статью, в которой впервые описали эндоскопическое опорожнение мукоцеле с сохранением слизистой оболочки лобной пазухи [9]. С дальнейшим совершенствованием эндоскопического оборудования, а также развитием навигационных систем малоинвазивная эндоскопическая хирургия мукоцеле закрепила свои позиции, хотя и на сегодняшний день не вытеснила полностью открытые доступы. Хирургическое лечение мукоцеле лобной пазухи на современном этапе может варьировать от изолированной функциональной эндоскопической хирургии до краниотомии с возможной облитерацией лобной пазухи [10]. Так, при орбитальном, экстра- или интракраниальном распространении мукоцеле предпочтение отдается более широким хирургическим доступам. Ранее некоторые хирурги в случае так называемых гигантских мукоцеле лобной пазухи отдавали предпочтение двухэтапному хирургическому лечению [11]. В этом случае первым этапом из открытого доступа проводили вскрытие мукоцеле, и спустя 2 нед открытого ведения раны и промываний пазухи через установленный дренаж выполняли второй — пластический этап, который чаще всего завершали краниализацией пазухи с полным удалением слизистой оболочки пазухи и ее облитерацией. Еще один важный вопрос — о необходимости восстановления лобно-носового дренажа — долгое время оставался дискутабельным. С одной стороны, при гигантских мукоцеле с дефектом задней стенки лобной пазухи наличие функционирующего соустья создает прямое сообщение между экстрадуральным пространством и полостью носа, что грозит развитием в послеоперационном периоде менингита или экстрадурального пневмоцеле. Однако именно блок естественного соустья является основным фактором развития мукоцеле: таким образом, без восстановления анатомических путей дренирования велик риск рецидивирования мукоцеле.

Приводим собственное наблюдение: в оториноларингологическом отделении УКБ № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проходила лечение пациентка В., 26 лет. Поступила в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 01.06.18 с диагнозом: новообразование правой лобной пазухи, мукоцеле лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (?), искривление перегородки носа.

Читайте также:
Називин от заложенности носа: инструкция по применению для взрослых и детей

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на дискомфорт и боль в проекции правой лобной пазухи и правой глазницы, прогрессирующее снижение зрения, головные боли, затруднение дыхания, слизистые выделения из носа и снижение обоняния. При сборе анамнеза установлено, что в 2010 г. в исходе ДТП пациенткой была получена открытая черепно-мозговая травма с переломом скуло-орбитального комплекса справа без смещения, тогда же были выполнены трепанация черепа справа и репозиция костей носа. Дискомфорт в проекции правой лобной пазухи пациентку начал беспокоить спустя год, затем присоединилось смещение глазного яблока, при этом симптомы нарастали очень медленно, и пациентка длительно не обращалась к врачам. В течение последнего полугода пациентка отметила прогрессирующее ухудшение зрения, в связи с чем обратилась по месту жительства, пациентке была выполнена МСКТ, по результатам которой отмечено тотальное затемнение правой лобной пазухи, растяжение всех ее стенок, не исключалось наличие дефекта задней и нижней стенок правой лобной пазухи, а также дефекта твердой мозговой оболочки; остальные околоносовые пазухи воздушны (рис. 1). Рис. 1. МСКТ околоносовых пазух до операции. На дооперационных снимках визуализируются тотальное затемнение правой лобной пазухи, растяжение ее стенок, дефект задней и нижней стенок правой лобной пазухи (синяя стрелка). Для уточнения состояния мягких тканей в области исследования (в том числе для детальной оценки оболочек головного мозга) проведена МРТ головного мозга, по данным которой в переднеправых отделах лобной области, в проекции лобной пазухи справа, определялась многокамерная структура неправильной формы размером 48×59×45 мм, с МР-сигналом, характерным для жидкости, с наличием в ней участков округлой и неправильной формы диаметром от 3—4 мм до 14×18×17 мм, местами интимно прилежащих друг к другу, с МР-сигналом, характерным для содержимого с повышенным процентным содержанием белка, с распространением до передних отделов правой лобной доли (костная стенка в данных отделах местами прослеживается фрагментарно), в верхние отделы правой орбиты (верхняя стенка глазницы четко не визуализируется), деформируя и несколько смещая глазное яблоко и правую слезную железу, частично распространяясь подкожно, с МР-признаками частичного распространения в задневерхние отделы решетчатой кости (рис. 2). Рис. 2. МРТ головного мозга. В проекции лобной пазухи справа определяется многокамерная структура неправильной формы, с МР-сигналом, характерным для жидкости (красные стрелки), с наличием в ней участков округлой и неправильной формы, с МР-сигналом, характерным для содержимого с повышенным процентным содержанием белка (синие стрелки). Медиальная стенка правой глазницы прослеживалась фрагментарно, правое глазное яблоко неправильно округлой формы, несколько деформировано и смещено. Отмечались МР-признаки нерезко выраженной компрессии правой верхней прямой мышцы.

Пациентка была направлена в клинику для дообследования и хирургического лечения. При осмотре на момент поступления отмечались выраженный энофтальм справа, опущение глазного яблока справа (рис. 3). Рис. 3. Внешний вид пациентки до (а) и после (б) операции. До операции отмечаются выраженное опущение глазного яблока справа, отек в медиальном отделе верхнего века справа. На послеоперационном фото прослеживается значительное уменьшение гипофтальма. Неврологом признаков раздражения мозговых оболочек и очаговой неврологической симптоматики не выявлено. По результатам обследования было принято решение о проведении хирургического вмешательства с целью декомпрессии мягких тканей правого глаза трансэтмоидальным и трансфронтальными доступами.

04.06.18 пациентке выполнена операция на правой лобной пазухе комбинированным доступом под эндотрахеальным наркозом. Первым этапом под контролем торцевого эндоскопа резецирован гребень перегородки носа. После тракции правой средней носовой раковины медиально проведено вскрытие решетчатой буллы, клетки agger nasi и частично задней группы клеток решетчатого лабиринта. На данном этапе были отмечены значительное пролабирование мягких тканей глаза и разрушение костного остова медиальной стенки орбиты. Отмечены несколько свободно лежащих фрагментов костного остова, которые были удалены. Периорбитальная фасция оказалась неповрежденной.

Соустье правой лобной пазухи с учетом выраженных анатомических нарушений идентифицировать эндоназально не удалось, поэтому был выполнен переход на наружный доступ к правой лобной пазухе. При отсепаровке мягких тканей отмечено наличие множественных рубцовых конгломератов и подкожных спаек. Передняя стенка лобной пазухи была значительно истончена, выбухала вперед, при зондировании определяли ее податливость. В ней фрезой наложено отверстие до 1,5 см, при этом было отмечено выделение прозрачной желтоватой жидкости, а также густого гнойного муцина в большом количестве. Костный остов нижней стенки пазухи практически полностью отсутствовал, мягкие ткани глазницы свободно пролабировали в лобную пазуху. Имелись множественные бухты, полузамкнутые полости, которые распространялись кзади и латерально, из полостей также аспирирован гнойный муцин. Фрезой и костными ложками было сформировано соустье с полостью носа, около 1,5 см в диаметре. В нижнемедиальном отделе костного остова задней стенки пазухи обнаружена небольшая бухта — около 6—7 мм в объеме, дно бухты не имело костного остова и было представлено твердой мозговой оболочкой. В оболочке имелся дефект около 2 мм, через который в пазуху активно поступала цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). Бухта была заполнена гемостатическим материалом Spongostan, поверх проведена обработка клеем Bioglue. Далее в пазуху установлен силиконовый дренаж, который выведен в полости носа через сформированное соустье и подшит к носовой перегородке. Между дренажом и источником ликвореи дополнительно уложен гемостатический материал. Визуально по окончании операции ликвореи отмечено не было. Рана была ушита, установлена эластичная тампонада носа.

Читайте также:
Рентген пазух носа: что показывает, как часто можно делать, расшифровка

В послеоперационном периоде проводились туалет и анемизация полости носа, пациентка получала следующую медикаментозную терапию: метрогил 100 внутривенно капельно 2 раза/сут, амоксиклав 1,2 г внутривенно капельно 2 раза/сут, трамадол 2,0 внутримышечно при болях. Пациентку в течение 4 дней после операции беспокоили умеренная головная боль, не зависящая от положения тела, а также периодически тошнота и рвота, что симптоматически купировалось внутримышечным введением трамадола и метоклопрамида. Выполняли инфузионную терапию. На 4-е сутки после операции пациентка была консультирована нейрохирургом, который менингеальную и очаговую симптоматику не выявил. Однако, учитывая объем хирургического вмешательства и имеющуюся симптоматику, была выполнена люмбальная пункция для оценки ЦСЖ. По результатам исследования ЦСЖ: прозрачность полная, цитоз — 3 (лимфоциты — 3, нейтрофилы — 0), белок — 0,04%. По данным повторной МСКТ головного мозга и околоносовых пазух правая лобная пазуха была воздушна, в ней визуализировался проксимальный конец дренажной трубки, в нижнем отделе пазухи определялось содержимое с пузырьками воздуха. Нижняя стенка правой лобной пазухи, верхняя стенка и частично латеральная стенка правой орбиты фрагментированы, местами не прослеживаются — послеоперационные изменения (рис. 4). Рис. 4. МСКТ околоносовых пазух после операции. На послеоперационных снимках: правая лобная пазуха воздушна (синяя стрелка), в ее полости и в полости носа визуализируется дренажная трубка (красная стрелка).

При дальнейшем динамическом наблюдении с 5-х суток симптоматика постепенно регрессировала. На 14-е сутки после операции пациентка жалоб не предъявляла, выделения из носа отсутствовали, пальпация в проекции правой лобной пазухи была безболезненна. При контрольном промывании правой лобной пазухи через дренаж патологического отделяемого получено не было. Дренаж был удален. При осмотре отмечалось значительное уменьшение выраженности гипофтальма (см. рис. 3).

Заключение

По нашему мнению, посттравматические мукоцеле лобной пазухи имеют тенденцию к быстрому, практически бессимптомному орбитальному и внутричерепному распространению из-за исходного нарушения целостности костных стенок пазухи вследствие перенесенной травмы. Объем хирургического лечения мукоцеле лобной пазухи всегда определяется распространением патологического процесса. В данном случае, несмотря на большие размеры мукоцеле и орбитальное распространение, эндоскопический трансэтмоидальный и наружный трансфронтальный доступы были эффективными. В результате достигнута выраженная декомпрессия внутриорбитальных тканей. Особенностями данного клинического случая являются и интраоперационные находки: гнойный муцин, выполняющий пазуху, дефект твердой мозговой оболочки, активная ликворея. Однако сочетание последних факторов не привело к развитию гнойно-воспалительных осложнений со стороны интракраниальных структур у данной пациентки. Мы не можем констатировать, что дефект твердой мозговой оболочки имел место до операции, возможно, он образовался в процессе работы на структурах лобной пазухи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: