Перфорация носовой перегородки: симптомы и лечение с операцией и без

Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки – это дефект перегородки носа, характеризующийся образованием сквозного отверстия в четырехугольном хряще. Клинические проявления – чувство жжения, зуда и сухости, свистящий характер носового дыхания, слизистые, гнойные или геморрагические выделения, интоксикационный синдром, седловидная деформация спинки носа. Диагностика заключается в анализе анамнестических сведений, жалоб, результатов физикального осмотра, передней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии. Основное лечение – хирургическое, но допускается и консервативная терапия.

  • Причины перфорации носовой перегородки
  • Патогенез
  • Симптомы перфорации носовой перегородки
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение перфорации носовой перегородки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Распространенность перфорации носовой перегородки в популяции составляет 0,8-1,2%. Согласно статистическим данным, основной этиологический фактор – травмы и операции в области носа, которые составляют порядка 85% от всех причин заболевания. Из этого числа от 45 до 60% случаев развиваются после оперативных вмешательств, 13-24% – после резекции перегородки носа. Патология статистически чаще диагностируется у мужчин и у лиц трудоспособного возраста. Примерно в 25-30% образование дефекта перегородки сопровождается выраженным «западением» спинки носа. Бактериальные осложнения встречаются сравнительно редко – у 1-4% больных.

Причины перфорации носовой перегородки

Разрушение перегородки носа – полиэтиологическая патология. В подавляющем большинстве случаев она является осложнением других состояний и заболеваний. К основным причинам ее возникновения относятся:

  • Хирургические манипуляции. В эту группу входит септопластика, подслизистая резекция перегородки, двусторонняя коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха, назогастральное зондирование, длительные и частые повторные тампонады носа.
  • Травматические повреждения. Включают непосредственные травмы лицевого черепа с переломами костей и хряща носа, посттравматические гематомы и абсцессы перегородки.
  • Инфекционные заболевания. Нарушению целостности перегородки способствует туберкулезное, сифилитическое и дифтеритическое поражение слизистой оболочки, сопутствующая ВИЧ-инфекция.
  • Аутоиммунные патологии. Провоцировать разрушение перегородочного хряща могут следующие системные заболевания: саркоидоз, дерматомиозит, болезнь Крона, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Новообразования. Среди онкологических патологий в деструкции перегородки принимают участие карцинома, Т-клеточные лимфомы и криоглобулинемия.
  • Фармакологические средства. Атрофию слизистых оболочек и повышение риска перфорации вызывает длительное применение топических кортикостероидов и сосудосуживающих капель. Аналогичные изменения развиваются у кокаиновых наркоманов.
  • Профессиональные вредности. Возникновению болезни способствует вдыхание большого количества известковой или цементной пыли, хромовых паров, чрезмерно горячего, сухого или холодного воздуха на рабочем месте.

Патогенез

Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия. Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани. Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

Читайте также:
Опухоль носоглотки: симптомы и признаки заболевания

Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

Симптомы перфорации носовой перегородки

Дебют патологии зачастую маскируется под симптомами основного заболевания или состояния. Первый характерный признак перфорации – изменение характера носового дыхания, обусловленное переходом ламинарного потока воздуха в турбулентный при прохождении через имеющееся отверстие. Клинически появляется возникновением выраженного шума или свиста в момент вдоха и выдоха. Больные отмечают чувство сухости, жжения и зуда в носу, образование корочек, что связано с отсутствием должного увлажнения воздуха реснитчатым эпителием.

При дальнейшем увеличении размеров дефекта возникает ринорея. Характер патологических масс может различаться. Чаще всего это обильные слизистые, умеренные кровянистые или гнойные выделения с неприятным запахом. Наружные покровы передней трети спинки носа и его кончик становятся несколько отечными, покрасневшими. Наблюдается синдром интоксикации: повышение температуры тела до 38,5 °C, общая слабость, недомогание, головная боль. Часто выявляется локальная болезненность, нарушение носового дыхания, чувство «заложенности». По мере усугубления деструкции структур перегородки прогрессирует внешняя седловидная деформация – западение средины или передней части спинки носа. На этой стадии пациенты обычно самостоятельно определяют наличие отверстия в передней трети перегородки.

Осложнения

Самое распространенное осложнение перфорации носовой перегородки – формирование выраженного косметического дефекта. Основная причина его развития – отсутствие своевременного лечения. Необходимость в проведении хирургического вмешательства увеличивает риск образования гематомы, абсцесса перегородки носа с последующей повторной перфорацией. При вторичном инфицировании повышается вероятность развития бактериальных осложнений: флегмоны орбиты, тромбоза сигмовидного синуса, менингита и других. После проведенной ринопластики у пациентов наблюдается повышенная склонность к инфекционным заболеванием полости носа и околоносовых пазух: хроническим ринитам, гайморитам, фронтитам.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей – патология определяется при непосредственном осмотре больного. Важную роль играет наличие в анамнезе ранее проведенных операций на носовой перегородке, травм челюстно-лицевой области и других потенциальных этиологических факторов. При обследовании пациента проводится:

  • Передняя риноскопия.Отоларинголог определяет наличие перфоративного отверстия, чаще всего – в переднем отделе носовой перегородки, которое соединяет правый и левый носовые ходы. Окружающие ткани зачастую отечны и гиперемированы. По краям отверстия присутствует большое количество сухих корочек.
  • Общий анализ крови. Изменения в ОАК зависят от этиологии и стадии развития. После хирургических вмешательств и травм обнаруживается незначительное увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ. При инфекционном и аутоиммунном происхождении наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким увеличением СОЭ. При активном опухолевом процессе может присутствовать анемия или панцитопения.
  • Бактериальный посев. При наличии выделений из носа проводится бактериологическое исследование образцов. Это позволяет установить характер присутствующей патогенной микрофлоры и ее чувствительность к основным группам антибиотиков.
  • Специфические тесты. Для подтверждения аутоиммунной этиологии показано определение специфических антител методом ИФА. При невозможности точно выявить происхождение перфорации осуществляется биопсия слизистой оболочки и четырехугольного хряща.
  • Рентгенография костей носа. Выполняется после травм с последующей деформацией носа для исключения перелома костей. При низкой информативности рентгенограммы, подозрении на развитие септических осложнений или опухолевую этиологию заболевания используется КТ лицевого скелета.
Читайте также:
Рентген пазух носа: что показывает, как часто можно делать, расшифровка

Лечение перфорации носовой перегородки

Выбор необходимых лечебных мероприятий осуществляется индивидуально для каждого пациента. Терапевтическая тактика основывается на размерах перфорации, динамике развития заболевания и личных предпочтениях больного. Выделяют два основных вида лечения:

  • Консервативная терапия. Показана при невозможности провести хирургическое вмешательство или отказе пациента от операции. Допускается при небольшом диаметре отверстия. Заключается в промывании носовой полости растворами антисептиков, при необходимости – антибактериальной терапии и коррекции присутствующих заболеваний. При желании больного выполняется индивидуальный подбор и установка силиконового протеза-заглушки, требующего постоянного ухода с использованием специальных растворов и контроля у отоларинголога 1 раз в год.
  • Хирургическое лечение. Выбор метода коррекции зависит от размеров дефекта и клинической ситуации. Дефекты до 1 см могут устраняться путем сшиванием краев раны. При проведении операции по Тарди выполняется закрытие отверстия до 4,5-5 см в диаметре при помощи слизистого лоскута из-под верхней губы, проведенного через сформированный канал к носовой полости. Метод Фэйрбэнкса дает возможность устранить дефект размером до 2 см. При выполнении операции по Фридману используется лоскут ткани из нижней носовой раковины с формированием ножки спереди. В современной хирургической отоларингологии также применяются искусственные трансплантаты, вживление которых показано при выраженной деформации спинки носа.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от происхождения дефекта, своевременности и качества лечения. При вовремя проведенной операции, правильном подборе имплантата и устранении всех способствующих факторов удается полностью восстановить изначальную форму носа и полноценное носовое дыхание. Профилактика заключается в соблюдении врачебных рекомендаций после перенесенных операций, исключении травм носовой области, полноценном лечении инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, рациональном приеме назначенных носовых капель, использовании средств индивидуальной защиты при работе с ядовитыми парами или в условиях чрезмерной запыленности.

Перфорация носовой перегородки после септопластики

В контексте пластической и назальной хирургии септальная перфорация, как правило, рассматривается как осложнение ринопластической операции. В ходе оперативной коррекции, направленной на ремоделирование формы носа или выравнивание искривленной перегородки, хирург осуществляет манипуляции на хрящах и костях, разделяющих носовые ходы. Неизбежно нарушается и целостность слизистой оболочки. Эти анатомические образования становятся более уязвимыми, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к формированию рассматриваемого дефекта.

Читайте также:
«Галазолин»: инструкция по применению капель и геля в нос, аналоги

Перфорация перегородки носа может развиться и у людей, которые не делали пластическую операцию. Ее причиной могут стать различные заболевания:

1. опухолевые процессы;
2. системные болезни соединительной ткани;
3. саркоидоз;
4. хронические ЛОР-заболевания;
5. гранулематоз Вегенера;
6. переломы костей носового скелета и различного рода травмы;
7. медикаментозный или атрофический ринит;
8. бесконтрольное применение определенных лекарств (сосудосуживающие средства);
9. употребление наркотических веществ.

Клиническая картина во многом зависит от степени выраженности дефекта, иными словами, от диаметра отверстия между носовыми ходами. Незначительная септальная перфорация, диаметр которой не превышает 1 сантиметра, может протекать без клинических симптомов. Пациент не предъявляет каких-либо жалоб, дыхание не страдает.

С увеличением размера перфорации носовой перегородки появляются клинические симптомы. Типичны жалобы на хроническую заложенность носа, затруднение дыхания, отек слизистой оболочки с развитием гнусавости голоса. Возможны частые носовые кровотечения. Выделения из носа, как правило, усиливаются, при развитии воспаления инфекционного генеза они приобретают гнойный характер.

Нередки сопутствующие признаки в виде головных болей, снижения работоспособности, бессонницы или храпа. Специфический симптом — появление «свистящего» шума при дыхании через нос — присутствует в клинической картине не всегда, однако его наличие безошибочно указывает на наличие у пациента септальной перфорации.

При появлении описанных выше жалоб необходимо обратиться за помощью к специалисту. Лечением занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи) или пластические хирурги, которые специализируются на операциях назальной хирургии (септопластика, ринопластика, риносептопластика).

Диагностика перфорации носовой перегородки состоит из нескольких обязательных этапов. Врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, которые стали причиной обращения. Если дефект не является осложнением проведенной ранее пластической операции, важно собрать подробный анамнез и выявить вероятные причины. Как правило, в этих случаях пациенту нужно пройти развернутое диагностическое обследование на предмет системной патологии, которая могла к привести к проблеме.

Объективное обследование (осмотр) основывается на риноскопии. При помощи специального оборудования оториноларинголог или пластический хирург осматривает передние и задние отделы перегородки. В клиниках Москвы сегодня используется современный метод — эндоскопическая риноскопия, которая позволяет получить на мониторе увеличенное изображение глубоких анатомических структур. Может использоваться традиционная передняя риноскопия (при помощи носорасширителя или пуговчатого зонда) и задняя риноскопия (осмотр со стороны носоглотки при помощи зеркал).

Рентгенологическое обследование, компьютерная томография, МРТ и другие методы визуализации анатомических образований при диагностике перфорации носовой перегородки не являются обязательными, однако они могут быть назначены дополнительно, если на то имеются показания.

Терапевтические методы воздействия неэффективны, они используются лишь в качестве паллиативного лечения, когда пластическое восстановление перегородки не представляется возможным. В остальных случаях лечение перфорации носовой перегородки осуществляется только хирургическим путем. Проводится операция, которая предполагает ушивание краев отверстия или его закрытие за счет трансплантации тканей.

Тактика хирургической коррекции определяется размерами перфорации носовой перегородки. Минимальное отверстие, диаметр которого не превышает 1 сантиметра, иногда удается закрыть за счет сближения краев и ушивания слизистой оболочки.

Читайте также:
«Вентолин» для ингаляций: инструкция по применению для детей и взрослых, аналоги

Если размер перфорации носовой перегородки не превышает 2 сантиметров, используется трансплантация. Дефект закрывается за счет аутологичной ткани (трансплантат из тканей самого пациента) или искусственного импланта. В качестве аутологичного материала чаще всего используется фрагмент слизистой, донором которого становится верхняя губа.

Операция проводится с применением закрытого доступа. Открытый ринопластический доступ применяется только при перфорации, расположенной в задних отделах перегородки. После пластического закрытия перфорации в носовые ходы вводятся тампоны или интраназальные шины из полимерных материалов. Удаляют их на второй-третий день после операции.

В хирургическом стационаре пациент остается на 1-2 суток, после чего возвращается домой и в дальнейшем посещает клинику для плановых осмотров. Поскольку закрытие перфорации не предполагает вмешательства на костях и хрящах, реабилитация проходит значительно быстрее, чем после ринопластики или септопластики.

В первые дни может сохраняться незначительное повышение температуры тела. Нос заложен из-за отека слизистой, дыхание затруднено. Уменьшить отек, ускорить заживление и снизить степень дискомфорта помогут лекарства, которые назначит лечащий врач. Болевые ощущения нехарактерны, либо выражены минимально.

После хирургического лечения перфорации нельзя заниматься спортом на протяжении 1 месяца. Также нельзя посещать солярий, сауну, бассейн, подвергать организм действию высокой температуры. Нельзя сморкаться, очищать полость носа нужно при помощи мягких тампонов. Нельзя чихать с закрытым ртом, поскольку напор воздуха может привести к повторной перфорации.

Перфорация носовой перегородки

  • Конечности
  • Кисти, пальцы
  • Связки, сухожилия

1. Общие сведения

При всей случайности мутаций и естественного отбора, результаты эволюции всегда закономерны и целесообразны в плане адаптации. Нос высших млекопитающих, человека в том числе, разделен костно-хрящевой перегородкой на две части. За счет этого увеличивается общая площадь слизистой оболочки, выполняющей ряд важных (прежде всего, очистных) функций в акте дыхания, а также образуется своеобразный резерв носовых дыхательных ходов: при непроходимости канала или разрушении внешней стенки носа с одной стороны, – вторая ноздря примет на себя всю нагрузку и в какой-то степени компенсирует утрату.

Поэтому носовая перегородка в норме должна оставаться интактной («неприкосновенной», т.е. целостной, неповрежденной), а в идеале еще и прямой. На самом деле у большинства людей, – особенно у мужчин и особенно в пожилом возрасте, – она в той или иной степени искривлена.

Искривлениям носовой перегородки, дыхательным нарушениям в этой связи, необходимости или нежелательности исправления ее формы из одних лишь эстетических соображений, – посвящена масса публикаций; это самая популярная тема в отношении данного анатомического образования.

Однако специалисты в области оториноларингологии и пластической хирургии иногда сталкиваются с более редкой и более специфической проблемой: прободением, перфорацией носовой перегородки с образованием постоянного сообщения между правой и левой половинами носа.

Читайте также:
Ларингит у взрослых: симптомы и лечение в домашних условиях

2. Причины

Причины «разгерметизации» носовой перегородки делятся на несколько больших групп. Наиболее распространенная и очевидная – это механическая травма, однако особенностью здесь является достаточно большой процент травм ятрогенных (досл. «причиненных врачом»).

Перфорация может стать побочным или вынужденным следствием медицинских манипуляций и хирургических вмешательств. Лидирует среди них, к сожалению, вышеупомянутая септопластика (хирургическое выпрямление перегородки с целью облегчить затрудненное дыхание) и ринопластика (эстетико-медицинская коррекция формы носа).

Существует и группа сугубо патологических факторов, под действием которых образуется прободной дефект перегородки:

  • специфические инфекции, разъедающие хрящевую ткань (туберкулез, сифилис и др.);
  • атрофический процесс как осложнение воспалительного;
  • гнойные расплавления тканей при острых абсцедирующих очаговых инфекциях;
  • системные аутоиммунные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, соединительнотканная патология, саркоидоз);
  • онкопроцесс с прорастанием в перегородку и нарушением ее целостности;
  • избыточное, длительное и бесконтрольное употребление назальных спреев и капель, особенно гормонсодержащих;
  • зависимость от наркотиков, вдыхаемых через нос;
  • самоповреждение при попытке поместить в нос какой-либо предмет или, наоборот, извлечь из носа инородное тело, реальное или воображаемое (у детей, а также у лиц в неадекватном психическом статусе или состоянии опьянения).

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина при перфорированной носовой перегородке зависит от ряда факторов (прежде всего, от размеров и локализации), и потому широко варьирует в разных случаях. Так, при небольшом сообщении в задней (более глубокой) части перегородки субъективный дискомфорт может вообще отсутствовать; в этом случае дефект обнаруживается случайно, при ЛОР-осмотре по другому поводу или в ходе профосмотра.

В более выраженных, клинически значимых случаях типичны следующие проявления:

  • носовое дыхание с присвистом, особенно на вдохе (обусловлено тем, что вдыхаемый поток воздуха перестает быть ламинарным и становится турбулентным, вихревым);
  • ощущение «заложенного» носа и чем-то затрудненного дыхания;
  • те или иные болезненные ощущения (не всегда);
  • кровотечения и гнойное отделяемое из носа (при инфекционно-воспалительной этиологии);
  • деформация носа, если прободной дефект достигает значительных размеров и грубо нарушает нормальное распределение механических напряжений в анатомии носа.

Диагностика самой перфорации осуществляется непосредственно при осмотре, тогда как диагностика ее причин в некоторых этиологически неявных случаях может занять много времени и потребовать многопрофильного тщательного обследования.

4. Лечение

Во многих случаях перфорация носовой перегородки никакого активного лечения не требует: пациенту достаточно получить рекомендации по поддержанию нормального или щадящего (регулярно увлажняемого извне) «микроклимата» в назальной полости. При вторичной, обусловленной другим патологическим процессом перфорации, – предпринимать какие-либо меры фактически бессмысленно, если не устраняется первопричина (например, больной продолжает принимать наркотики, не лечит основное заболевание, по-прежнему злоупотребляет «дыхательными» каплями, нарушает предписанную врачом схему приема антибиотиков, и т.п.).

Наконец, при большом дефекте и выраженных затруднениях дыхания ставится вопрос о реконструктивной операции.

Читайте также:
Пенициллин: инструкция по применению антибиотика взрослым и детям, аналоги

Несмотря на относительно простой доступ, само вмешательство весьма проблематично как с технической, так и с биологической точек зрения, и до последнего времени такие операции далеко не всегда заканчивались долгосрочным успехом. Дело в том, во-первых, что перегородка имеет сложную многослойную структуру, которую необходимо восстанавливать именно послойно. Во-вторых, слизистая оболочка носа неэластична и обладает рядом специфических свойств, обусловленных ее функциями; трансплантация или аутотрансплантация слизистого лоскута из других зон обычно не решает проблему пересушивания, образования корочек и т.д. На сегодняшний день методом выбора считается лоскут из однородной назально-слизистой ткани или височной фасции (соединительнотканной оболочки).

ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Перфорации перегородки носа

Перфорация перегородки носа – сквозное отверстие, появляющееся в хрящевой или костной части носовой перегородки. Данное структурное нарушение перегородки носа может быть следствием неопытного хирургического вмешательства либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа. Перфорация носовой перегородки требует тщательного обследования и комплексного лечения.

Причины развития нарушения

1.Операционное вмешательство, проводимое неопытным хирургом;

2.Травмы носа различного характера, частые механические повреждения, гематомы без лечения;

3.Инфекционные заболевания, разрушающие хрящ, что приводит к формированию отверстия в перегородке носа;

4.Длительное применение сосудосуживающих препаратов;

5.Системные заболевания соединительной ткани;

6.Сухой атрофический ринит;

7.Злокачественные процессы в полости носа;

8.Употребление некоторых видов наркотических веществ.

9.Также одной из причин образования перфорации перегородки носа является постоянное воздействие токсических веществ на полость носа (вредное производство при несоблюдении техники безопасности производственного процесса).

Симптомы заболевания

Незначительная перфорация перегородки носа, как правило, протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент замечает свист при вдыхании и выдыхании через нос. В большинстве случаев пациенты отмечают наличие общих симптомов для воспалительных процессов в полости носа: сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, в редких случаях носовые кровотечения.

При разрастании перфорации перегородки появляются гнойные выделения с неприятным запахом. При проявлении каких-либо нехарактерных для обычного ринита симптомов пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для тщательной диагностики.

Лечение

Хирургическое: в нашем учреждении с успехом применяется метод «стыковочного» сопоставления мукоперихондриальных лоскутов и фиксации их узловыми швами, оригинальный метод «обратного» П-образного фиксирования сопоставленных «внахлест» листов слизистой оболочки позволяет достигнуть качественного заживления покрова перегородки носа без формирования плоскостных дефектов и тканевой рубцовой деградации.

Также мы используем для палиативной фиксации мукоперихондрия биополимера Диплен-С, который показал свою эффективность при разрывах слизистой оболочки перегородки носа, который характеризуются длиной более 0.4 см и бездефицитным сопоставлением краев.

Отделом получены следующие патенты по методам лечения перфорации носовой перегородки:

  1. Патент на полезную модель №81425 «Внутриносовая шина (варианты и способ ее фиксации)
  2. Патент на изобретение №2414180 «Внутриносовая шина (варианты) и способ ее фиксации».
  3. Патент на изобретение №2484537 «Способ подготовки к пластическому закрытию перфорации перегородки носа с применением плоскостного шаблона».
  4. Патент на изобретение №2493790 «Внутриносовая шина с интегрированным электродом».
  5. Патент на изобретение №2493783 «Способ фиксации перемещенных мукоперихондриальных лоскутов перегородки носа «обратным» П-образным швом».
  6. Патент на изобретение № 2512953 «Способ консервативного лечения перфорации перегородки носа с применением силиконовых шин на предоперационном этапе».
Читайте также:
Эндоскопия пазух носа: описание и применение метода

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

Перфорация носовой перегородки

  • Стоимость
  • Преимущества
  • Отзывы
  • Врачи
  • Контакты
  • Лицензии

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультации

Наименование услуги Цена
Консультация отоларинголога, первичная 3 000 ₽

Способы диагностики

Наименование услуги Цена
Эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки 2 200 ₽
Взятие мазка на бактериологический посев 350 ₽

Санация полостей

Наименование услуги Цена
Туалет носа и пазух 900 ₽

Перфорация носовой перегородки – это сквозное отверстие в костной или хрящевой части перегородки. Это серьезный дефект, который причиняет человеку физический дискомфорт и снижает качество жизни. Его основные симптомы:

  • частые носовые кровотечения;
  • специфичский свист при дыхании через нос;
  • боль в области носа;
  • громкий храп;
  • одышка даже при маленькой физической активности;
  • гнойные и кровянистые выделения из носа;
  • деформация формы носа;
  • появление большого количества сухих корочек в носу.

Диагностика

  • Пальпация. Врач прощупывает перегородку на предмет образования повреждений.
  • Рентген костей носа. Главное показание – травмы носа для исключения перелома костей.
  • Риноскопия. Наличие перфорации определяется с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала.
  • Бактериальный посев. При наличии выделений из носа проводится бактериологическое исследование для определения характера патогенной микрофлоры.

Лечение

  • Консервативное лечение. Эффективно при незначительном размере перфоративного отверстия. Суть – в промывании носовой полости антисептическими растворами и лечении всех смежных лор-заболеваний. Может быть вживлен силиконовый протез-заглушка, за которым в последующем нужен специальный уход.
  • Хирургическое лечение. Перфорация до 1 см устраняется методом сшивания краев раны. Более серьезные отверстия закрываются посредством слизистых лоскутов из-под верхней губы или из-под нижней носовой раковины, проведенных к носовой полости через сформированный канал. При выраженной перфорации носовой перегородки операция может включать в себя вживление искусственных трансплантатов.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациент должен определенное время оставаться в стационаре под наблюдением медицинских работников. Обычно это 1-2 суток. В это время может повыситься температура и возникнуть отеки, которые купируются действиями медперсонала. Полное выздоровление отмечается спустя 2 недели после хирургического лечения.

Почему может возникнуть перфорация носовой перегородки?

Дефект может образоваться из-за:

  • механических повреждений носа;
  • осложнений ринопластики и септопластики;
  • заболеваний, разрушающих соединительную ткань – саркоидоза, красной волчанки, васкулита, ревматоидного артрита;
  • инфекций, затрагивающих хрящи – сифилиса, туберкулеза, стафилококковой инфекции;
  • злокачественных опухолей в области носа;
  • постоянного применения сосудосуживающих спреев;
  • хронических болезней слизистой носа;
  • воздействия наркотических или вредных рабочих веществ, поступающих через нос.

Лечение перфорации носовой перегородки в «Клинике уха, горла и носа»

Наша клиника проводит консервативную терапию и хирургическое лечение перфорации носовой перегородки по ценам, доступным в данном сегменте лор-операций в клиниках Москвы. Оперативные вмешательства проходят под контролем опытных хирургов, с использованием передовых медицинских технологий. Стоимость лечения вы можете узнать в нашем прайсе на сайте или уточнить у администратора по телефону.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Перфорация перегородки носа (ППН) — это сквозное отверстие в ней, которое чаще всего возникает после операции на перегородке носа. Среди других причин можно выделить травму носа, использование токсических и лекарственных средств, длительную тампонаду носа и др. В ряде случаев причину развития заболевания четко установить не удается, эти перфорации относят в группу так называемых «спонтанных». Распространенность ППН среди всего населения составляет 1%.

ППН отличаются по размерам, форме, расположению, состоянию краев, и в связи с этим вызывают различные жалобы у пациентов. Наиболее часто ППН проявляются постоянным образованием корок, затруднением носового дыхания, носовыми кровотечениями, свистом при дыхании.

Лечение

Вид перфорации влияет на выбор тактики лечения. Щелевидные ППН в нижних и задних отделах зачастую не вызывают жалоб и не требуют хирургического вмешательства. Перфорации в передних отделах ПН, которые приносят наибольшее беспокойство пациенту, как правило, требуют пластического закрытия оперативным путем.

При планировании операции важно исключить у пациента наличие тяжелых системных заболеваний, ранним проявлением которых может стать образование перфорации перегородки носа, таких как гранулематоз Вегенера. Для этого в комплекс предоперационного обследования включают анализ крови на антитела к цитоплазме нейтрофилов – с-ANCA.

Перед операцией проводится эндоскопическое исследование полости носа, компьютерная томография околоносовых пазух, исследование микрофлоры полости носа.

При спонтанных перфорациях во время операции выполняют биопсию слизистой оболочки и хряща краев перфорации.

В плане предоперационной подготовки пациентам рекомендуется самостоятельно промывать полость носа изотоническим раствором морской соли, закапывать или вводить на тампонах в нос персиковое масло или масляные растворы витамина А и Е, мази с декспантенолом. Некоторым пациентам с размерами перфорации более 1 см и большим количеством кровянистых корок, назначают аппликации метилурациловой мази. При выявлении высокой степени бактериальной обсемененности полости носа (чаще золотистым стафилококком) с целью элиминации патогенной микрофлоры назначают интраназальную мазь с антибиотиком мупироцин (Бактробан), которую пациенты самостоятельно вводят в преддверие полости носа 2–3 раза в день. На фоне консервативного лечения симптомы заболевания стихают, однако, не исчезают полностью.

Необходимо подчеркнуть, что операция по закрытию ППН технически очень сложна и требует большого опыта у хирурга. Операцию проводят под наркозом. В подавляющем большинстве случаев используется эндоназальный доступ (разрезы только внутри носа). Перфорацию закрывают собственными внутриносовыми тканями пациента. На перегородку носа после операции устанавливают силиконовые пластинки сроком на 10–14 дней, чтобы защитить оперированную перегородку носа от повреждений. Тампоны в полость носа обычно не устанавливают.

Для профилактики инфекционных осложнений во время операции и после нее пациент получает антибиотики. После операции очень важен правильных уход за полостью носа. Врач делает туалет носа вакуумным аспиратором, под силиконовые пластинки вводит заживляющий гель, в полость носа на турундах вводят лечебные мази. Все это время пациент самостоятельно промывает полость носа изотоническим раствором морской соли. На повторных визитах аналогичным образом выполняют туалет носа, при этом пациенты продолжают промывать нос и при образовании корок самостоятельно вводят в передние отделы полости носа метилурациловую мазь и растительные масла.

Наш опыт позволяет добиться полного закрытия перфорации хирургическим путем у 85-90% оперированных. Успех операции, безусловно, зависит от размеров и расположения перфорации. Даже в случаях, когда операция не привела к полному восстановлению целостности ПН, края перфорации заживают и сама она обычно уменьшается в размерах и смещается в задне-верхнем направлении, что приводит к уменьшению или полному исчезновению имевшихся жалоб и может расцениваться как удовлетворительный результат.

Процент удачных исходов при послеоперационных и спонтанных ППН остается примерно одинаковым.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Перфорация носовой перегородки: симптомы и лечение с операцией и без

Дата публикации: 08 окт.

Септопластика – операция по исправлению носовой перегородки. Необходимость выпрямить перегородку обусловлена не только внешними дефектами, но и возможными последствиями для здоровья

Все хирургические манипуляции производятся внутри носа через небольшие разрезы, таким образом, благодаря незначительной подслизистой резекции перегородки, корректируется ее форма.

Септопластика в короткое время позволяет:

Септопластика не изменяет форму носа и не относится к эстетическим оперативным вмешательствам по ее коррекции, но при этом вполне может совмещаться с ринопластикой.

Причины деформации носовой перегородки

Травматический фактор – наименее распространенная причина искривления носовой перегородки. Чаще всего он встречается у спортсменов, но также может быть вызван такими причинами как падение, ушиб, удар и пр.

Травматическое искривление представляет собой механический дефект носа, его травму или перелом, который влечет за собой различные осложнения. Стоит отметить, что даже незначительная травма, при которой деформируется только хрящ, особенно полученная в детском возрасте (либо в возрасте, сопутствующем росту организма в целом), приводит к нарушению развития костно-хрящевой ткани носа, и соответственно, искривлению носовой перегородки.

К компенсаторным причинам деформации перегородки относятся:

Какими бы факторами и причинами ни была бы обусловлена деформация носовой перегородки, ее исправление на сегодняшний день возможно только при оперативном вмешательстве, то есть септопластике.

Виды септопластики

Лазерная септопластика

Исправление носовой перегородки осуществляется посредством лазерного луча. Как правило, эта процедура проводится под местной анестезией, она бескровна и практически нетравматична. Кроме того, лазерный луч обладает выраженными антисептическими свойствами, что значительно сокращает риск заражений и осложнений в послеоперационный период. Кроме того, реабилитация после лазерной септопластики проходит быстро и безболезненно.

К преимуществам также можно отнести отсутствие необходимости применения тугих тампоны (турунды) в послеоперационный период. После операции пациент не нуждается в нахождении в стационаре. Процедура производится амбулаторно и занимает 20-30 минут.

При этом, лазерный метод септопластики имеет ряд противопоказаний. Также он может быть неэффективен в сложных случаях, когда искривление происходит не только в хрящевой ткани.

Эндоскопическая септопластика

При проведении эндоскопической септопластики, целостность носовой перегородки сохраняется полностью. Удаляются только участки и фрагменты тканей, которые мешают обретению перегородкой вертикального, “правильного” положения.

Кому показана септопластика?

Искривленная носовая перегородка является причиной частых и затяжных респираторных заболеваний, нередко приобретающих хронические формы. У людей с деформированной носовой перегородкой также часто наблюдаются рецидивирующие воспалительные заболевания дыхательных путей и придаточных пазух. Возникают хронические гаймориты и риниты, фронтиты, тонзиллиты и отиты. Сопутствующие патологии горла – логичный процесс при искривленной перегородки носа. Отсюда следуют такие заболевания как фарингит и тонзиллит, а также заболевания гортани, как ларингит, переходящие в хроническую форму.

При травматическом искривлении перегородки может наблюдаться деформация всего носа, а также полное или частичное изменение его формы. Склонность к образованию корок в носовой полости и рецидивирующим кровотечениям на фоне истончения стенок слизистой перегородки носа, также может сигнализировать о ее деформации и потере естественных функций.

Среди реже встречающихся симптомов искривления носовой перегородки можно назвать следующие:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: