Хронический аденоидит код по МКБ-10: аденомиоз и этмоидит

Аденоидит ( Ретроназальная ангина , Эпифарингит )

Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

МКБ-10

  • Причины аденоидита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы аденоидита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аденоидита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аденоидит (ретроназальная ангина, или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии. Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

  • Частые ОРВИ. Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
  • Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты, назофарингиты, тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты. Отдельно выделяют ГЭРБ, при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
  • Иммунопатологические состояния. В список входят сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит.
  • Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
  • Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки, вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

Патогенез

В основе патогенеза аденоидита лежит повреждение реснитчатого эпителия, находящегося на поверхности глоточной миндалины, спровоцированное физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве формируются так называемые участки «облысения», уязвимые к проникновению патогенных бактерий и вирусов, развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке нарушаются процессы регенерации в миндалине, усиливается альтерация ее клеток. В результате возникают атрофированные и реактивные фолликулы, что в комбинации с угнетением фагоцитоза, дефицитом индигенной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводит к развитию воспаления.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

  • Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
  • Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
  • Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

  • Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
  • Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
  • Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

  • Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
  • Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
  • Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
Читайте также:
Боль в ушах у ребенка: первая помощь, чем снять

Симптомы аденоидита

Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна. Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа. У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости. Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт. Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

При длительном запущенном течении вследствие хронической гипоксии развиваются неврологические нарушения – ребенок становится вялым, апатичным, ухудшается его способность концентрировать внимание на чем-либо, память, успеваемость в школе. Возникает искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо делается узким и высоким, усиливается выработка слюны, впоследствии стекающей из уголка рта. Также деформируется верхняя челюсть – верхние резцы выпячиваются вперед, из-за чего сглаживаются носогубные складки, искажается прикус.

Осложнения

Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов, ларингитов, трехеобронхитов, пневмоний. В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса. Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам, гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

  • Физикального обследования. При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
  • Мезофарингоскопии. При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
  • Задней риноскопии. Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
  • Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
  • Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры. Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

  • Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
  • Аденоидэктомия. Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
  • Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.
Читайте также:
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: отзывы, видео

Прогноз и профилактика

При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.

Хронический аденоидит по МКБ-10: что это такое и как лечится воспаление аденоидов

Хроническая форма аденоидита – это патологический процесс, который предполагает наличие воспалительного процесса на глоточной миндалине. В результате этого наблюдается ее покраснение, увеличение в размерах. Таким образом, у пациента возникает частый насморк, ему тяжело дышать и вести полноценный образ жизни.

Код по мкб10 и симптомы

Согласно международной классификации МКБ 10 хронический аденоидит имеет код J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов.

Что касается симптомов, то они малоприятные. У человека наблюдается заложенность носа. Причем она может быть эпизодической или постоянный. Во время сна он храпит, а еще его могут посещать головные боли. Хроническая форма воспалительного процесса характеризуется наличием одутловатого лица, где нижняя губа толстоватая и отвисает. При значительном увеличении глоточной миндалины в размерах может снизиться слух. Дети, страдающие хроническим аденоидитом, рассеянные, ночью у них недержание мочи.

Для хронической формы аденоидита свойственны частые простудные патологии, рецидив среднего отита и неверный размер лицевого черепа. Все эти симптомы не дают человеку нормально жить, так что нужно как можно скорее приступить к эффективному лечению.

Лечение у взрослых

Назначить определенную схему терапии врач сможет только после того, как станет ясна причина патологического процесса.

Медикаментозное

Применять медикаментозные средства целесообразно когда болезнь находится на начальной стадии развития. В этому случае терапевтическая схема будет содержать следующие медикаменты:

  1. Капли с сосудосуживающим эффектом – Санорин, Називин и Нафтизин. Они облегчают дыхание и очищают носовые ходы.

Растворы для промывания. Эта процедура при лечении аденоидита считается обязательной. Таким образом, удается купировать отечность, воспаление и добиться доступа воздуха в ткани. Эффективными считаются такие препараты, как Аквалор, Актамарис и Долфин.

Подсушивающие препараты. После того, как была выполнена процедура по промыванию, стоит капать носовые ходы подсушивающими каплями. Сюда стоит отнести Колларгол и Протаргол.

Спреи с антисептическим эффектом – Ингалипт и Мирамистин.

Противоаллергические медикаменты – Лоратодин, Зодак, Кромоглин.

  • Антибактериальные препараты. Их врач назначает только при условии, что наступила стадия обострения аденоидита. С учетом типа возбудителя подбирают подходящий антибиотик.
  • На видео- лечение хронического аденоидита:

    Народные средства

    Если заболевание находится на стадии ремиссии, то продлить ее можно при помощи проверенных методов нетрадиционной медицины:

      Взять 10 г чистотела, залить стаканом горячего молока. Остуженный отфильтрованный настой капать в носовые ходы 3 раза в сутки по 5 капель. Такое лечение должно длиться 2 недели.

    Взять 5 г мелко нарезанного прополиса, добавить 50 г сливочного масла. Томить на плите 15 минут, а затем сделать ватные тампоны, обработать полученным средством и вставить в нос. Держать около 1 часа. Проводить такие мероприятия раз в сутки в течение 30 дней.

    Соединить в равном количестве эвкалипт, листья березы, ромашку. На 20 г сбора стакан кипятка. Ждать 1 час, отфильтровать, а затем принимать 3 раза в сутки по 150 мл. Длительность терапии составит 3 недели. Этот раствор можно задействовать и для промывания носа.

  • Соединить по 20 г масла шиповника и облепихи. Использовать в качестве капель для носа по 4 капли. Проводить такие мероприятия в течение 30 дней.
  • Соединить 500 мл теплого молока с 5 г меда, сливочного масла и 1 сырым яйцом. Употреблять полученный продукт в течение дня малыми порциями.
  • Хирургическое

    Если хронический аденоидит терпеть уже невозможно или существует риск развития осложнений, то пациенту проводят хирургическое лечение. В ходе манипуляции врач задействует эндоскопическую аппаратуру. Благодаря ей удается точно удалить воспаленную ткань. После проведения операции больной остается на 1 сутки в больнице. Дело в том, то существует риск возникновения кровотечения. Если все благополучно, то на следующий день пациента выписывают, а дома он промывает нос специальными растворами и придерживается режима питания, отдыха.

    На видео- хирургическое удаление аденоидов:

    Лечение у детей

    Хронический аденоидит – это заболевание, которое чаще всего поражает именно маленьких пациентов. Лечение должно основываться на применении щадящих препаратов, а при их назначении учитывать возраст пациента, состояние его здоровья и стадию недуга.

    А вот чем промыть нос ребенку 3 года, и какое средство будет самым эффективным, указано в данной статье.

    Как происходит лечение аденоидов 2 степени у детей, и какие отзывы существуют, можно узнать из данной статьи.

    Также будет интересно узнать о том, какое средство от аденоидов у детей используется чаще всего: https://prolor.ru/g/detskoe-zdorove-g/lechim-adenoidy-u-detej.html

    Читайте также:
    Грибок в ушах: лечение препаратами недорогими, как и чем лечить - народные средства для человека и людей, как избавиться от ушного при грибковых заболеваниях

    А вот как использовать Люголь при аденоидах у детей, и какие отзывы у данного средства существуют в настоящее время, поможет понять информация из данной статьи.

    Промывания

    При хронической форме воспалительного процесса необходимо ежедневно выполнять промывание носа, используя специальные растворы. Проводить такие манипуляции желательно 2-3 раза в день.

    Осуществлять промывание носа можно при помощи следующих приспособлений:

    • спринцовки (задействуют для пациентов раннего возраста, которые не умеют сморкаться);
    • кружки Эсмарха;
    • маленького чайничка;
    • шприца без иголки;
    • особых приспособлений, которые можно отыскать в аптеке.

    На видео- хронический аденоидит:

    Медикаментозная терапия

    Лечение хронической формы аденоидита не может осуществляться без назначения медикаментозных средств. Подходящий препарат и его дозировку для ребенка сможет определить только врач. Как правило, терапия должна носить комплексный подход.

    Чаще всего назначают такие препараты:

      Капли с сосудосуживающим эффектом – Назол Бэби (а вот как использовать спрей Назол Адванс, поможет понять данная статья), Називин (какова цена Називин для новорожденных, можно узнать из данной статьи), Ксимелин. Благодаря им снижается заложенность и отечность носа.

    Антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин, Зиртек. Они купируют симптомы аллергии и снижают отечность носа.

  • Жаропонижающие медикаменты – Парацетамол (что лучше при простуде Аспирин или Парацетамол, поможет понять данная информация), Панадол.
  • Антибактериальные препараты – Изофра (а вот какова цена капель в нос с антибиотиком Изофра, поможет понять информация из данной статьи.) Протаргол, Мирамистин. Их действие направлено на подавление патогенных бактерий, которые и стали причиной развития воспаления в носоглотке, такие как фурункул (код по мкб 10 – J34.0).
  • Антибиотики системного действия – Амоксициллин (какова дозировка необходима при использовании Амоксициллина при ангине, указано здесь) и Сумамед. Их назначают в исключительных случаях, когда аденоидит сопровождается высокой температурой и симптомами интоксикации.

  • Гомеопатические препараты – Синупрет форте. Он снижает кашель, разжижает слизь, снижает отек миндалин, повышает местный иммунитет.
  • Противовирусные медикаменты – Анаферон и Виферон. Их нужно принимать при обострении хронической формы аденоидита, который возник на фоне вирусной инфекции.

    Физиотерапия

    Подходящий метод физиотерапии должен выбрать отоларинголог. Он учитывает тяжесть недуга, степень воспаления и размеры аденоидов. В настоящее время одним из самых распространенных методов остается лазеротерапии. Суть методики в том, что пораженные аденоиды прогревают медицинским лазером.

    С его помощью удается решить сразу несколько проблем:

    • снизить отёк;
    • купировать воспаление;
    • избавиться от болезнетворных микроорганизмов.

    В ходе лечения хронического воспаления задействуют гелий-неоновый лазер.

    Лечение представлено в двух этапах:

    1. Вначале купируют воспаление и одновременно восстанавливают клетки иммунной системы.
    2. Дальнейшие процедуры назначают для того, чтобы предупредить развитие воспалительных процессов в носоглотке.

    Аденоидит – это довольно опасный недуг. Если не проводить вовремя лечение, то это чревато серьезными последствиями. Кроме этого, симптомы будут только усиливаться, что отрицательно скажется на всем организме, как и в случае с ангиной (код по МКБ 10 – J03). Для ребенка и взрослого существует свое лечение, назначить которое сможет только врач после диагностики.

    Аденоидит

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Эпидемиология
    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Где болит?
    • Стадии
    • Формы
    • Диагностика
    • Что нужно обследовать?
    • Как обследовать?
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • К кому обратиться?
    • Дополнительно о лечении
    • Профилактика
    • Прогноз

    Аденоидит (ретроназальная ангина (angina retronasalis), хроническое воспаление глоточной миндалины) – инфекционно-аллергический процесс, развивающийся вследствие нарушения физиологического равновесия между макро- и микроорганизмом с последующим извращением местных иммунологических процессов в области глоточной миндалины.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    Аденоидит преимущественно наблюдают в раннем детском возрасте; при сохранении гипертрофии глоточной миндалины у взрослых также может развиться острая ретроназальная ангина.

    [1]

    Причины аденоидита

    Острый аденоидит развивается обычно на фоне острых респираторных заболеваний, при воспалении лимфаденоидного аппарата других отделов глотки.

    Среди основных этиологических факторов хронического аденоидита выделяют текущий воспалительный процесс, иммунный ответ в виде гиперплазии лимфоидной ткани, иммунореактивное состояние, связанное с повышенной бактериальной обсеменённостью, и перестройку организма в связи с перенесёнными нош,от тельными и иммунными реакциями. Причиной возникновения острого аденоидита считают активизацию условно-патогенной микрофлоры носоглотки со слабо выраженными антигенными свойствами. Под влиянием часто повторяющихся местных воспалительных изменений на фоне несостоятельности и несовершенства общих иммунологических процессов у детей раннего возраста аденоиды постепенно сами становятся очагом патогенной инфекции, в своих складках и бухтах могут содержать обильную бактериальную микрофлору и способствуют развитию повторяющихся острых и хронических воспалений носоглотки, которые в свою очередь вызывают рецидивирующее течение хронического отита, трахеобронхита, синусита и других заболеваний.

    Читайте также:
    Флемоксин солютаб при ангине для детей и взрослых

    [2], [3]

    Патогенез

    Хронический аденоидит развивается, как правило, на аллергическом фоне при ослаблении фагоцитоза, состоянии дисфункции иммунных процессов. В связи с частыми инфекционными заболеваниями лимфоидная ткань испытывает значительное функциональное напряжение, постепенно нарушается динамическое равновесие процессов альтерации и регенерации лимфоидной ткани аденоидов, возрастает число атрофирующихся и реактивных фолликулов как проявление напряжения адаптационных механизмов в условиях дисбаланса иммунных клеток.

    [4]

    Симптомы аденоидита

    Острый аденоидит наблюдают преимущественно у детей в период развитии глоточной миндалины как осложнение воспалительного процесса в полости околоносовых пазухах и при различных инфекциях. При сохранении гипертрофированной лимфаденоидной ткани глоточной миндалины у взрослых также может развиться острый аденоидит. Характерно острое начало заболевании с гипертермией, интоксикацией, навязчивым кашлем. Больные жалуются на головную боль и боль в глубине носа, за мягким нёбом при глотании, иррадиирующую в задние отделы полости носа и в уши, скопление вязкой мокроты в носоглотке, иногда на тупую боль в затылке, ощущение саднения, щекотания и боль в горле, понижение слуха и даже боль в ушах в связи с распространением отёка на область розенмюллеровых ямок, резкое нарушение носового дыхания, сухой навязчивый кашель. У грудных детей наблюдают нарушение сосания, слизисто-гнойное жёлто-зеленоватого цвета отделяемое, стекающее по задней стенке глотки, навязчивый мокрый кашель, гиперемию задних нёбных дужек, задней стенки глотки с увеличением лимфоидных фолликулов или боковых глоточных валиков. При задней риноскопии глоточная миндалина гиперемирована, отёчна, с фибринозным налетом, как при лакунарной ангине, бороздки её заполнены слизисто-гнойным экссудатом. Заболевание аденоидит у детей протекает с выраженной лимфаденопатией. Регионарные подчелюстные, задние шейные и затылочные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание у детей раннего возраста может сопровождаться приступами удушья по типу подскладочного ларингита. У старших детей возникают головная боль, резкое нарушение носового дыхания, выражена гнусавость, при задней риноскопии видны гиперемии и отёк аденоидной ткани, слизисто-гнойный секрет, гиперемия и отёк слизистой оболочки задней стенки глотки и полости носа. У детей грудного возраста заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, затруднением сосания, синдромом дисфагии, парентеральной диспепсии.

    Косвенными признаками воспаления глоточной миндалины служат удлинение и отёчность язычка, задних нёбных дужек, ярко-красные тяжи на боковых стенках глотки и просовидные бугорки (закупоренные слизистые желёзки) на поверхности мягкого нёба у грудных детей и детей раннего возраста (симптом Гепперта).

    При задней риноскопии обнаруживают гиперемию и отёк глоточной миндалины, налеты и вязкое слизисто-гнойное отделяемое в ее бороздах.

    Острый аденоидит обычно продолжается до 5-7 дней, имеет наклонность к рецидивам, может осложниться острым средним отитом, синуситом, поражением слёзных и нижних дыхательных путей, развитием ларинготрахеобронхита, бронхопневмонии, у детей в возрасте до 5 лет – заглоточным абсцессом.

    При хроническом аденоидите больных беспокоит затруднение носового дыхания, частый насморк, храп и беспокойство во сне, понижение слуха, навязчивый влажный кашель по утрам, субфебрильная температура, проявления интоксикации и гипоксии, рассеянность, повышенная раздражительность, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, энурез и другие симптомы, свойственные гиперплазии аденоидных вегетации.

    [5]

    Где болит?

    Стадии

    Различают острый и хронический аденоидит. Острый аденоидит определяют как ретроназальную ангину. Хронический аденоидит имеет различные клинико-морфологические варианты в зависимости от преобладающего у больного типа воспалительной реакции, степени аллергизации и иммунологической реактивности. Известно несколько классификаций хронического аденоидита.

    • Катаральный, экссудативно-серозный и слизисто-гнойный.
    • По характеру воспалительной реакции аденоидной ткани выделяют лммфоцитарно-эозинофильный со слабой экссудацией, лимфоплазмоцитарный и лимфоретикулярный с серозным экссудатом и нейтрофильно-макрофагальный вариант воспаления с гнойным экссудатом.
    • С учётом степени аллергизации и состояния иммунитета определяют следующие формы хронического аденоидита: аденоидит с выраженным аллергическим компонентом, аденоидит с преобладанием активности реакций гуморального звена иммунитета (гипериммунный компонент), гипоиммунный аденоидит при недостаточности функциональной активности лимфоцитов и гнойно-экссудативный аденоидит при повышенной активности нейтрофилов и макрофагов, снижении фагоцитоза, повышенной киллерной активности Т-лимфоцитов.
    • По степени выражением выраженности местных признаков воспаления и поражения соседних анатомических образований выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный аденоидит; поверхностный и лакунарный аденоидит.

    [6], [7]

    Формы

    Хирургические болезни миндалин и аденоидов:

    • J 35.1 Гипертрофия миндалин (увеличение миндалин).
    • J 35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов.
    • J 35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов.
    • J 35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточнённая.

    [8]

    Диагностика аденоидита

    [9], [10]

    Физикальные обследования

    [11], [12]

    Лабораторные исследования

    Цитологические исследовании мазков с поверхности аденоидных вегетации для определения количественного соотношения клеток воспаления, обращают внимание на лимфоцитарно-эозинофильную реакция» лимфоидной ткани аденоидов (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, скопления фибробластов). Иммунологические исследования (определение количества циркулирующих иммунных комплексов, IgА, IgМ, в плазме крови, числа В-лимфоцитов и их субпопуляций и др). Микробиологическое исследование мазков с поверхности аденоидной ткани на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

    [13], [14]

    Инструментальные исследования

    Задняя риноскопия, ригидная эндоскопия и фиброэндоскопия носоглотки.

    [15]

    Скрининг аденоидита

    Пальцевое исследование носоглотки у детей (доступно на любом этапе оказания медицинской помощи).

    Читайте также:
    Как принимать сироп от кашля Стодаль: инструкция

    [16], [17]

    Что нужно обследовать?

    Как обследовать?

    Дифференциальная диагностика

    Симптомы острого аденоидита могут возникать в начальном периоде таких заболеваний, как корь, краснуха, скарлатина и коклюш, а при присоединении головных болей – менингит и полиомиелит. В связи с этим во всех сомнительных случаях необходимо внимательно следить за развитием болезни и при необходимости вносить соответствующие изменения в план лечения.

    [18], [19], [20], [21]

    К кому обратиться?

    Дополнительно о лечении

    Профилактика

    Удаление аденоидов при часто рецидивирующих аденоидитах, проведение оздоровительных мероприятий, своевременная санация других очагов инфекции.

    [34]

    Прогноз

    Аденоидит имеет в основном хороший прогноз. Своевременная диагностика и рациональная терапия острой ангины глоточной миндалины позволяет предотвратить тяжёлые гнойные осложнения. Диспансерное наблюдение и своевременное проведение курсов лечения хронического аденоидита в ряде случаев исключает необходимость проведения аденотомии, а главное, предотвращает развитие сопряжённых инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и ЛОР-органов.

    Лечение аденоидита

    Цели лечения аденоидита: устранение бактериального очага в паренхиме аденоидных вегетации для предотвращения рецидивирующего течения воспалительного процесса в носоглотке с распространением на полость носа, околоносовые пазухи, среднее ухо, траеоронхиальное дерево.

    [22], [23]

    Показания к госпитализации

    Срочная госпитализация при тяжело протекающей ретроназальной ангине с выраженной интоксикацией и гнойными осложнениями (заглоточный абсцесс и др.). Плановая госпитализация для производства операции аденотомии.

    [24], [25], [26], [27]

    Немедикаментозное лечение аденоидита

    При остром аденоидите применяют тубусный кварц и гелий-неоновый лазер зндоназально и на заднюю стенку глотки, диатермию и электрофорез лекарственных средств на регионарные лимфатические узлы. Санаторно-курортное лечение – комбинация методов местного лечения с общим лечением естественными физическими факторами курорта. Эндоназальный электрофорез грязевого pacтвора, фототерапия (лазерное воздействие на носоглотку через световод или полость носа, НК-лазер на подчелюстную зону).

    При хроническом аденоидите проводят оздоровительные мероприятия (лечебная дыхательная гимнастика, закаливание, ножные температурно-контрастные ванны), физиотерапию, гелий-неоновое лазерное облучение аденоидной ткани через рот и зндоназально, грязелечение, криокислородотерапия, озоноультразвуковое лечение, лимфотропная терапия (ультрафонофорез 5% ампициллиновой мази или других лекарственных препаратов на область верхних шейных лимфатических узлов – регионарных для глоточной миндалины).

    [28], [29], [30], [31], [32]

    Медикаментозное лечение аденоидита

    При остром аденоидите назначают такое же лечение, как при острой ангине. В начале заболевания пытаются ограничить развитие воспаления и воспрепятствовать развитию нагноительного процесса. При наличии флуктуации проводят вскрытие гнойника. Проводят антибактериальную, гипосенсибилизирующую детоксикационную, ирригационную терапию, аэрозольные ингаляции антисептических средств. Дополнительно назначают сосудосуживающие капли в нос или назальные спреи, ирригационную терапию, дезинфицирующие носоглотку средства (серебра протеинат, колларгол, йодинол, 0,1% раствор оксихинолина в 20% растворе глюкозы).

    Органосохраняющие методы лечения с учётом участия в регуляции гуморального и клеточного иммунитета на местном и системном уровнях. С учетом значительной роли лимфоидной ткани миндалин как органа иммунитета, формирующего иммунный барьер слизистой оболочки верхних дыхательных путей, придерживаются тактики консервативной органосохраняющей терапии хроничеческого аденоидита на ранних стадиях заболевании. 3-4 раза в год проводят циклы комплексной терапии, включающей непосредственное воздействие на воспалительный процесс в носоглотке и общую терапию, направленную на укрепление состояния ребенка, коррекцию иммунитета, купирование аллергических проявлений.

    Общая терапия включает детоксицирущие мероприятия, иммуномодулирующее лечение, купирование аллергических проявлении. Местное лечение исключает ирригационную терапию, так называемый назальный душ для элиминации антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки с использованием фито- и биопрепаратов, минеральной воды, антисептиков. Из средств местной терапия используют лечебные растворы и эмульсии при температуре 37 С; промывание полости носа и носоглотки растворами зверобоя, календулы и прополиса; инстанции в полость носа препаратов антисептического действия: аэрозольвакуумтерапия и аэрозольные ингаляции гомеопатических препаратов; орошения эмульсиями каланхоэ, прополиса, эвкалипта; закапывание в нос лечебных растворов и масел, иммуномодуляторов; вливание в нос капель на основе крахмально-агарового геля. Широко используют тонические интраназальные глюкокортикоиды флутиказон, софрадекс в виде назальных спреев. Проводят иммунотерапию с использованием лейкоцитарного интерферона, лактоглобулина, тимуса экстракта, левамизола. Внутрь назначают этиотропные гомеопатические препараты: умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малыш в возрастной дозировке по различным схемам. Отмечен хороший терапевтический эффект при использовании 15% раствора димефосфона, инстиляций в полость носа свежеприготовленного раствора суперлимфа (препарата локальной цитокинотерании).

    Обязательно проводят мероприятия по восстановлению носового дыхания (отсасывание отделяемого из носа у грудных детей и детей раннего возраста, закапывание сосудосуживающих растворов, колларгола или серебра протеината, содово-таниновых капель. При подозрении на развитие осложнений назначают антибиотики.

    У грудных детей не пользуются носовыми спреями сосудосуживающих средств, так как они могут вызвать рефлекторный ларингоспазм или бронхоспазм.

    Обязательный компонент комплексного консервативного лечения – проведение гипосенсибилизирующей терапии, витаминотерапии и иммунореабилитации с учётом состояния иммунного статуса. Показана санация других воспалительных очагов.

    Хирургическое лечение аденоидита

    При стойкой гиперплазии аденоидных вегетации с соответствующими клиническими симптомами, осложнениями со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха, трахеобронхиального дерева, при развитии вторичных аутоиммунных заболеваний, частых обострениях аденоидита, безуспешности проводимого консервативного лечения проводят аденотомию с последующим противорецидивным лечением.

    Читайте также:
    Болит горло: чем полоскать в домашних условиях

    Дальнейшее ведение

    Закаливание, профилактика респираторно-вирусных заболеваний, своевременная санация полости рта, полоскание горла антисептическими средствами.

    [33]

    Показания к консультации других специалистов

    Наличие сопряжённых заболеваний внутренних органов и систем организма, эндокринные нарушения, аллергические проявления, тщательное обследование у терапевта перед оперативным вмешательством.

    Причины, симптомы, диагностика и лечение аденоидита

    • ВКонтакте
    • Facebook
    • Twitter

    Аденоидит или ретроназальная ангина — острое воспаление глоточной миндалины. Правильное диагностика и лечение аденоидита.

    Аденоидит — это воспаление носоглоточных миндалин (аденоидов). Болезнь чаще встречается у детей. По мере взросления ребенка аденоиды атрофируются. В норме примерно к 20 годам от них не остается и следа. Острый аденоидит сопровождается рядом осложнений, ухудшающих качество жизни ребенка. Такая патология требует своевременной терапии.

    Причины и факторы риска

    Среди причин появления аденоидита и факторов риска можно выделить 1 :

    предрасположенность к частым простудным заболеваниям;

    частое переохлаждение организма;

    сниженный иммунный статус;

    частые обострения хронических заболеваний;

    частый контакт с другими больными (пребывание в инфекционном стационаре);

    недостаток витаминов и других полезных микронутриентов в рационе питания;

    индивидуальные особенности анатомического строения.

    В особой группе риска находятся дети, склонные к аллергическим реакциям. Аденоидные вегетации прогрессируют при постоянном отеке тканей и слизистых оболочек. А при вторичном присоединении патогенной флоры ребенок вероятнее всего заболевает аденоидитом.

    У детей в период полового созревания причины заболевания связаны с анатомическими особенностями верхних дыхательных путей и не полностью сформированной иммунной системой.

    Формы заболевания и классификация

    По продолжительности воспаления аденоидных вегетаций различают 3 формы патологии: острый, подострый и хронический аденоидит. 2 В зависимости от возбудителя воспалительный процесс в аденоидах делят на: вирусный, бактериальный, паразитарный и неинфекционный. Также отдельно выделяют аллергический и гнойный аденоидит.

    Стадии аденоидита

    У аденоидита есть 3 стадии развития:

    I стадия — у ребенка появляется дискомфорт и проблемы с дыханием только во время сна по ночам;

    II стадия — ребенок храпит по ночам, дышит ртом, а дискомфорт испытывает круглые сутки;

    III стадия — аденоидные вегетации разрастаются настолько, что дышать через нос физиологически невозможно.

    Аденоидные разращения способны приводить к полной обтурации (закупорке) носоглотки с невозможностью носового дыхания.

    Симптомы

    Воспаление аденоидов приводит к появлению следующих симптомов 3 :

    нарушается нормальное дыхание;

    повышается температура тела на протяжении длительного времени (до 37-37,5 о С);

    из носовых ходов выделяется много слизи, со временем выделения становятся гнойными;

    если ребенок спит на спине, то чаще всего издает храп;

    уши закладывает, а острота слуха снижается;

    избыток слизи стекает по задней стенке носоглотки, провоцируя сухой кашель;

    горло становится гиперемированным (красным), болезненным и появляется ощущение «комка».

    Отдельным характерным симптомом считается «аденоидное лицо». 4 Поскольку больной не дышит свободно носом, у него наблюдается постоянно приоткрытый рот. Из-за этого постепенно отвисает нижняя челюсть (становится клинообразной). Нередко на фоне аденоидита отекает лицо.

    Диагностика

    При подозрении у ребенка воспаления аденоидов нужно обратиться к педиатру. Он при необходимости направит к отоларингологу. Специалист соберет тщательный анамнез и произведет физикальный осмотр с целью выявления визуальных признаков болезни. После этого врач порекомендует дополнительное обследование, которое может включать 5 :

    пальцевое исследование носоглотки с целью определения размеров аденоидов;

    заднюю риноскопию для визуальной оценки состояния тканей в носоглотке;

    рентгенографию черепа во фронтальной проекции для оценки состояния воздухоносных пазух;

    эндоскопический осмотр для полноценного обследования носовых путей и носоглотки;

    комплекс стандартных лабораторных тестов (клинический анализ крови, мочи) для оценки общего состояния организма.

    Также могут быть назначены исследования для определения чувствительности микробной флоры из носоглотки к антибактериальным веществам. При необходимости больного направят на консультацию и обследование к аллергологу и ортодонту. Последний специалист оценит состояние задних отделов полости рта и ротоглотки, а также прикус больного.

    Лечение аденоидита

    Глоточные миндалины продолжают участвовать в становлении иммунитета ребенка даже в состоянии хронического воспаления, поэтому к хирургическим методам стараются прибегать все реже. 6 Специалисты в области отоларингологии продолжают разрабатывать новые щадящие методы терапии. Однако единые стандарты лечения острого аденоидита все еще не сформированы.

    В большинстве случаев прибегают к таким терапевтическим принципам: очищение полости носа и носоглотки, воздействие на патогены и подавление воспалительного процесса. Обязательно стараются снять отечность, улучшить местную циркуляцию крови, ускорить период выздоровления и восстановления смежных поврежденных тканей.

    Противовоспалительные препараты

    Антибактериальную терапию проводят только после микробиологического исследования, показавшего чувствительность микроорганизмов. При этом эффективны антибактериальные препараты местного действия. Также при лечении острого аденоидита прибегают к орошению глотки антибактериальными растворами. Некоторым пациентам назначают промывания по методу Проетца (или «кукушка» — перемещение жидкости с помощью электронасоса).

    Если патологический процесс запущен, а в слизистой оболочке носа микроорганизмы разных видов, то допускается назначение системных антибиотиков. В зависимости от возраста каждому ребенку прописывают свои дозировки. Продолжительность лечебного курса обычно составляет не менее 10 дней. Если антибактериальная терапия себя не оправдывает, а также у ребенка есть аллергия, то назначают топические глюкокортикостероиды (ГКС) курсом от 4 недель.

    Читайте также:
    Гайморит у ребенка 3 лет: симптомы и лечение

    Антигистаминные препараты

    Если у ребенка в анамнезе присутствует аллергический ринит или бронхиальная астма, то для него подбирают лечебную схему, включающую противоаллергические препараты. 7 Их подбирают индивидуально, учитывая возрастную группу и тяжесть патологического процесса. Это могут быть как формы выпуска для системного применения, так и для местного.

    Сосудосуживающие препараты

    Использование топических деконгестантов обязательно при аденоидите. Но в начале носоглотку промывают солевыми растворами. Такая процедура приводит к гибели бактерий, аллергенов. После промывания солевыми растворами целесообразно использовать сосудосуживающие для облегчения дыхания и снятия отека.

    Хорошо себя зарекомендовал препарат Ксилонг. Он выпускается в виде спрея. Для детей с 2 до 6 лет — Ксилонг Кидс, а дети старше 6-ти могут использовать взрослую форму выпуска. Использовать препарат рекомендуется не дольше 5-7 дней.

    Возможные осложнения

    Запущенный аденоидит нередко приводит к осложнениям 8 :

    неправильно формируется лицевой череп;

    твердое небо сужается, становится высоким, формируется неправильный прикус;

    воспаляются слизистые оболочки носовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит);

    снижается острота слуха, которая в запущенных стадиях трудно поддается терапии;

    на фоне присутствия постоянного очага инфекции развивается общая интоксикация;

    появляются сопутствующие патологии смежных органов (воспаление наружного или среднего уха, воспаление гортани, бронхов);

    из-за гипоксии (недостаточности кислорода) мозга ребенок утрачивает былую работоспособность, страдает его успеваемость.

    От аденоидита также заметно страдает сердечно-сосудистая система. Иногда в результате запущенного воспаления аденоидов в сердечной мышце начинается инфекционно-токсический процесс. 9 На фоне усиления торможения в коре головного мозга возможно появление ночного диуреза.

    Профилактика

    В профилактических целях полезно 10 :

    ежедневно выпивать достаточное количество чистой воды;

    развить привычку тщательно мыть руки с мылом после посещения общественных мест, а чихать и кашлять в локоть или в платок;

    систематически проводить влажную уборку, проветривание, использовать увлажнители-озонаторы в помещениях, где ребенок проводит больше всего времени;

    вовремя и рационально лечить любой случай вирусной инфекции;

    адекватно лечить любые проявления аллергии, особенно назальные;

    освоить дыхательную гимнастику;

    включать в рацион больше свежих фруктов и овощей.

    Целесообразно сводить ребенка на консультацию к ортодонту, который поможет решить проблемы с прикусом, если такие будут выявлены. Благодаря такому подходу со временем решится проблема ротового дыхания.

    Заключение

    Аденоидит в различных формах достаточно частое явление в педиатрии. 11 Далеко не всегда эту патологию вовремя диагностируют. Это приводит к тому, что острая форма аденоидита переходит в хроническую с постоянными рецидивами болезни. В таком случае не исключены осложнения. Если болезнь выявить и начать лечить на ранней стадии, то прогноз вполне благоприятный.

    5. Овчинников А.Ю. Мирошниченко Н.А. Современный подход к лечению аденоидита // Медицинский совет. — 2016. — № 18. — С. 33-37

    6. Тарасова Г.Д. Аденоиды: причина, следствие или. // Русский медицинский журнал. — 2016. — № 6. — С. 391-394

    7. Тарасова Г.Д. Аденоиды: причина, следствие или. // Русский медицинский журнал. — 2016. — № 6. — С. 391-394

    10. Тарасова Г.Д. Аденоиды: причина, следствие или. // Русский медицинский журнал. — 2016. — № 6. — С. 391-394

    Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

    Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.

    Причины аденомиоза

    По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:

    • длительный стрессовый период;
    • нервное, физическое или умственное переутомление;
    • хирургические вмешательства;
    • разные виды травм;
    • венерологические заболевания;
    • осложненные роды;
    • прием оральных контрацептивов.

    Как распознать аденомиоз

    Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.

    Другие симптомы аденомиоза матки:

    • боли при половом акте;
    • болевой синдром до, во время и после менструаций;
    • постоянная слабость и вялость;
    • невозможность зачатия.

    Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:

    • рака шейки матки;
    • бесплодия;
    • внематочной беременности;
    • выкидышей;
    • обильных менструаций и анемии;
    • постоянных болей, в том числе при менструации.

    В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

    Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.

    Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.

    Читайте также:
    Как промыть нос ребенку правильно: груша для промывания детям в домашних условиях солевым раствором, промывать Аквалором

    На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.

    Виды и стадии

    Основные разновидности заболевания:

    • Очаговый аденомиоз. Разрастание тканей происходит в форме отдельных очагов.
    • Узловой аденомиоз. Основной признак – аденомиомы (узлы), по форме напоминающие миому. Они представлены полостями с плотной оболочкой и кровяным наполнением.
    • Диффузный аденомиоз. Одна из сложных форм, при которой в эндометрии не наблюдаются отдельные очаги.
    • Диффузно-узловая форма аденомиоза. Наблюдаются признаки узловой и диффузной форм.

    Какие степени аденомиоза существуют:

    1. Первая. Затронут только подслизистый слой эндометрия.
    2. Вторая. Клетки распространяются уже на мышечный слой, но поражают не более половины его глубины.
    3. Третья. Поражены подслизистый слой и более 50% глубины мышечного слоя.
    4. Четвертая. Процесс затрагивает уже весь мышечный слой, а также может затрагивать соседние ткани.

    Как диагностируют заболевание

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.

    Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

    • шаровидная увеличенная форма матки;
    • разная толщина стенок органа;
    • кистозные образования размером более 3 мм (можно обнаружить незадолго до менструации).

    К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).

    Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.

    Как лечат аденомиоз

    На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.

    Основные направления терапии:

    • восстановление менструального цикла;
    • снижение болевого синдрома;
    • поддержка иммунной системы;
    • устранение психоэмоциональных нарушений.

    В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.

    Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.

    В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

    Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей

    Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный

    Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).

    В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.

    Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.

    Читайте также:
    Лечение ангины народными средствами у взрослых: чем полоскать горло при ангине

    Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).

    Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:

    1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;

    2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;

    3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.

    В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.

    Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.

    Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

    Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.

    Всем больным проводились:

    • общая оценка состояния больного;
    • ЛОР-осмотр, включая эндоскопию полости носа и носоглотки;
    • объективная оценка состояния слухового анализатора (акустическая импедансометрия);
    • микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки. У 19 (38%) детей была выявлена условно-патогенная флора, у 31 (62%) — различные патогены, в том числе S. pneumonia, H. influenzea, B. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenus и др., как монокультуры или в различных комбинациях.

    Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.

    Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами

    До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.

    Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт

    На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).

    Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре

    Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).

    Читайте также:
    Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых и детей
    Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре

    На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:

    • уже к 3–5-му дню использования препарата октенисепт наступает существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение эндоскопической картины носоглотки;
    • препарат хорошо переносится больными.

    Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.

    Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
    РГМУ, Москва

    Аденоидит

    Что такое аденоид?

    Симптомы аденоидита

    Разрастание аденоидов проходит три степени. При первой степени симптомы могут быть смазаны или незаметны и могут не требовать лечения, а третья степень говорит уже о серьезной проблеме, часто требующей оперативного вмешательства.

    Самыми частыми признаками являются:

    • храп во время сна
    • головная боль
    • боль в горле
    • заложенность ушей, ухудшение слуха
    • затрудненное носовое дыхание днем;
    • гнусавость
    • повышение температуры тела
    • слизистые выделения из носа
    • сухой кашель
    • стекание слизи по задней части глотки

    Причины аденоидита

    Аденоиды состоят из лимфоидной ткани и являются органом местного иммунитета для носоглотки и пазух носа. В детском возрасте иммунитет только формируется. Не справляясь с частыми инфекциями аденоидная ткань реагирует разрастанием клеток, а постоянные воспалительные процессы превращают этот орган в очаг постоянной инфекции.

    Существуют факторы риска, которые могут приводить к увеличению аденоидов:

    • хронические инфекции
    • неудовлетворительная экологическая обстановка
    • аллергии
    • неполноценное питание

    Получить консультацию

    Почему «СМ-Клиника»?

    Диагностика аденоидита в «СМ-Клиника»

    Чтобы верно установить диагноз и определить способы лечения, потребуется консультация отоларинголога. ЛОР-врачи «СМ-Клиника» найдут подход к каждому маленькому пациенту, и проведут обследование максимально аккуратно.

    Первым делом доктор опросит родителей пациента и уточнит, когда появились симптомы, что больше всего беспокоит на данный момент, как часто появляются нарушения, какая терапия ранее применялась. Вторым этапом диагностики аденоидита в центре «СМ-Клиника» является осмотр.

    Классическим методом осмотра при аденоидите является задняя риноскопия. Врач берет специальное ЛОР-зеркало и осматривает разрастания через рот больного. При передней риноскопии – осмотре зеркалом через нос, также бывает видна поверхность аденоидов. Консистенция аденоидов определяется с помощью пальцевого исследования, что может быть дискомфортно, но наши врачи сделают все возможное, чтобы снизить неприятные ощущения.

    Так как «СМ-Клиника» шагает в ногу с мировой медициной, наши отоларингологи проводят более современное обследование с помощью эндоскопической методики. Чаще выполняется гибким эндоскопом – тонкой трубкой, которая вводится через нос или рот и позволяет провести подробный осмотр аденоидов, включая оценку их формы, цвета, размера и количества выделений. Этот метод применим в любом возрасте и считается наименее травматичным.

    Дополнительными методами обследования в нашей клинике являются рентгенография и компьютерная томография. Они применяются для исключения смежных диагнозов, например, гайморита. Нередко назначаются мазки с поверхности миндалины для установления рода микрофлоры и проверки ее чувствительности к препаратам.

    Лечение аденоидита в «СМ-Клиника»

    Вопрос, беспокоящий родителей детей с аденоидитом – как вылечить ребенка? В «СМ-Клиника» врачи сделают все возможное, чтобы назначенное лечение подействовало максимально эффективно и в сжатые сроки. В зависимости от стадии заболевания лечение может быть разным.

    На первой и второй стадии, когда разрастания закрывают верхнюю часть носовых ходов или ее две трети, лечение назначается консервативное. Чаще всего с его помощью можно избавится от основным симптомов за короткое время. Это могут быть противовоспалительные препараты, гомеопатические препараты, сосудосуживающие средства, промывание солевыми растворами, климатотерапия, физиотерапия, антибактериальные средства, иммунокоррекция, лазеротерапия.

    Третья степень является показанием для оперативного вмешательства. На этой стадии нарушения сна, а также анатомии лица могут сильно портить качество жизни пациента. Поэтому, если вы решаете где лечить ребенка от аденоидов, приходите в «СМ-Клиника» г. Москвы. Наши хирурги ЛОР профиля сделают удаление аденоидов абсолютно безболезненным, а послеоперационный период максимально коротким.

    Профилактика аденоидита

    К методам предупреждения аденоидита относятся все методы профилактики простудных заболеваний, а именно:

    • полноценное питание;
    • занятия спортом;
    • закаливание;
    • прием поливитаминов и иммуномодуляторов.

    Помимо этих методов стоит следить за гигиеной носовой полости, своевременно лечить простудные заболевания, стараться не контактировать с заболевшими людьми и обращаться за лечением, не доводя заболевание до 2й-3й стадии.

    Если вы хотите записаться на консультацию к отоларингологу или уточнить вопросы касающиеся стоимости лечения аденоидита звоните нам в любое время, наши консультанты ответят на все ваши вопросы.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: