Как вылечить глухоту: лечение старческой или возрастной тугоухости у пожилых людей при снижении слуха, как вылечить

Как вылечить глухоту: лечение старческой или возрастной тугоухости у пожилых людей при снижении слуха, как вылечить

Лечение нарушений слуха может быть хирургическое, фармакологическое и фониатрическое. К сожалению, мы не сможем подробно остановиться на хирургическом лечении в настоящем руководстве. После операционного вмешательства слух может улучшиться лишь в тех случаях, когда его понижение было обусловлено нарушением проводимости акустических раздражителей, причем внутренне ухо всё это время функционировало совершенно нормально. В одних случаях улучшение состояния отмечается тотчас же после операции, в других — после некоторого периода адаптации, который иногда длится несколько месяцев.

Характер фармакологического лечения зависит от причины, вызвавшей поражение слухового аппарата, от возраста больного, среды, в которой он живёт и работает. Общим правилом является то, что своевременно не леченные заболевания слухового аппарата или же полностью не вылеченные обуславливают развитие стойких изменений. Заболевания проводящего отдела часто приводят к образованию рубцовых изменений, и слух при этом нарушается тем сильнее, чем позднее было начато лечение. Деструктивные процессы в среднем ухе представляют значительно большие трудности при лечении, чем поверхностные патологические изменения. Продолжительность, заболевания, возраст больного также имеют большое значение. Лечение заболеваний внутреннего уха является очень сложным и часто безрезультатным.

В случаях поражения воспринимающего отдела слухового аппарата применяются фармакологические средства, оказывающие действие на нервную систему внутреннего уха, а также средства, повышающие сопротивляемость всего организма.
Воздействие фармакологических средств на нервную систему слухового аппарата, в том числе и на сосудодвигательные нервы, следует рассматривать, как воздействие на периферический отдел слухового аппарата. Согласно Kobrak, регуляция кровообращения в области лабиринта и регуляция давления пери- и эндолимфы осуществляется благодаря сосудодвигательным рефлексам.

Учитывая связь, которая имеется между заболеванием отосклерозом и функцией желез внутренней секреции, целый ряд специалистов начал применять для лечения отосклероза препараты, содержащие вытяжку из щитовидной железы и адреналин. Некоторые отоларингологи рекомендуют применять в целях отосклероза гормоны половых желез в соединении с витаминами А, В и Е. Лечение половыми гормонами и витаминами группы В: В complex, витамины В1 и В6, даёт хорошие результаты в случаях старческой глухоты.
Витамин Р (влияющий на проницаемость сосудистых стенок) часто используется при отеках лабиринта.

Применение для лечения отосклероза гормональных препаратов подразделяется на гормонотерапию и органотерапию. Органотерапия заключается в применении препаратов свежих или же консервированных желез, для гормонотерапии используются очищенные вытяжки из желез.

Воспаление среднего уха связано в ряде случаев с длительным лечением, которое следует проводить систематически, в противном случае могут возникнуть стойкие нарушения слуха. Если воспаление среднего уха сопровождается гноетечением, выбор антибиотика зависит от бактериальной флоры и её устойчивости по отношению к определенным антибиотикам. Об этого рода исследованиях никогда не следует забывать. Bezold первым начал применять местно в виде присыпки борную кислоту. Борная кислота оказывает бактсриостатическос действие и изменяет щелочную реакцию среды внутреннего уха на кислую.

При лечении глухоты аллергического характера следует учитывать симптомы и причины аллергических реакций в верхних дыхательных путях, главным образом носе и носоглотке, где в ряде случаев кроется причина заболеваний слухового аппарата. Хорошие результаты даёт применение антигистаминовых препаратов для лечения нарушений слуха, являющихся следствием аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. Механизм действия гистамина до настоящего времени полностью не выяснен. Известно, например, что гистамин оказывает влияние на кровеносные сосуды, вызывая вначале сокращение мускулатуры их стенок, а потом — расширение их просвета.

Целью лечения должно быть не только блокирование антигистаминовыми препаратами отрицательного влияния гистамина, находящегося в избыточном количестве в тканях и плазме крови, но и стремление найти такие средства, которые бы задержали выделение свободного гистамина.

Если наряду с симптомами аллергического заболевания, возникающего в ответ на воздействие экзогенных аллергенов, отмечаются аллергические реакции, вызванные вирусами или же какими-нибудь другими микробами, то при разработке плана лечения необходимо учитывать все причинные моменты заболевания, применяя, как антигистаминовые препараты, так и противобактериальные средства.

При лечении нарушений слуха аллергического характера, согласно наблюдениям ряда авторов, хорошие результаты даёт применение кортизона и кортикостероидов. Под влиянием кортизона уменьшается содержание эозинофиллов в сыворотке крови и в отделяемом слизистых оболочек, уровень моно- и полисахаридов возвращается к норме, уменьшается отёк слизистых оболочек. Если в результате аллергического отека закрывается просвет Евстахиевой трубы, то целью лечения является восстановление её проходимости, что обеспечит восстановление нормальной регуляции давления воздуха, находящегося в барабанной полости. В первом этапе лечения следует стремиться к устранению отека и усиленной секреции, во втором этапе производится регулярно 2—3 раза в неделю продувание труб с помощью баллона Политцера или же — у взрослых — катетера.
Соли кальция и иода действуют склеротически и могут быть использованы для ионизации в случаях рубцовых изменений в среднем ухе.

Лечение заболеваний внутреннего уха представляет очень большие трудности. Патологические изменения, по характеру напоминающие аллергические, могут возникать во внутреннем ухе вследствие сосудодвигательных расстройств, о чем следует помнить при диагиосцироваиии отека лабиринта аллергического характера, т.к. если причиной отека являются сосудодвигательные расстройства, то антигистаминовое лечение не даст желаемого результата.

Нарушения слуха могут возникнуть вследствие сокращения кровеносных сосудов во внутреннем ухе. При этом часто возникает шум в ушах, головокружение, глухота; эти симптомы могут ввести в заблуждение врачей, создать впечатление о развитии аллергического заболевания, лечение антигистаминовыми препаратами в таких случаях не даст эффекта. Хорошие результаты в таких случаях дает лечение противоспазматическими средствами, например, новокаином. Положительный эффект даёт применение адреналина при ваготонических расстройствах а атропина и белладонны при симпатикотонических расстройствах.

Шум в ушах является симптомом, который часто наблюдается при поражениях слухового аппарата и в особенности внутреннего уха. В ряде случаев этот симптом появляется и при заболеваниях среднего уха. Постоянный, мучительный шум в ушах иногда уменьшается после лечения малыми дозами брома, валерианы, люминала, хинина. Люминал, гардепал, а также проминал и рутонал в умеренных дозах (0,1) ежедневно можно принимать годами.
Хорошие результаты при лечении шума в ушах дает новокаин, применяемый в виде внутримышечной инъекции или же используемый для внутриушной ионизации.

Читайте также:
Терафлю спрей для горла: инструкция, цена, отзывы

Лечение воспалений среднего уха у грудных детей является вопросом огромной важности, т.к. из статистических данных следует, что двухстороннее воспаление среднего уха в первые 2 года жизни ребенка является наряду с воспалением мозговых оболочек в процентном отношении наиболее частой причиной глухоты.

Местное терапевтическое лечение с помощью антибиотиков, а также кортизона и энзимов, которые ускоряют и усиливают действие кортизона, в ряде случаев дает полное излечение и устраняет необходимость оперативного вмешательства. Выше перечисленные средства можно применять в виде ушных свечей, которые вводятся в наружный слуховой проход. Эффективным вмешательством при лечении воспаления среднего уха является парацентез. Особого внимания заслуживают скрытые формы воспаления среднего уха у детей без наружного гноетечения, приводящие к стойкой потери слуха.

Это заболевание в течение длительного времени может оставаться незамеченным окружающими и может явиться причиной более позднего развития речи, чем у здоровых детей. Часто такого рода случаи ошибочно диагносцируготся, как умственное недоразвитие или же запоздалое развитие речи. При отоскопическом исследовании часто не удается обнаружить резко выраженных отклонений от нормы, вследствие чего этот метод исследования не может помочь установлению правильного диагноза. В таких случаях требуется произвести подробное обследование слухового аппарата.

Кроме того, необходимо учесть и ряд побочных симптомов, таких, как потеря в весе, упорные поносы и обезвоживание организма, а также ряд биохимических расстройств. Обязанности врача заключаются не только в лечении местного заболевания с помощью терапевтических или же хирургических мероприятий. Врач должен использовать все возможные средства, чтобы предотвратить развитие стойкой инвалидности — глухонемоты, этому может помочь дальнейшее лечение, целью которого является восстановление слуха и речи, на чем мы еще остановимся ниже.

Глухота у пожилых

Здоровые органы слуха – необходимое условие для комфортного пребывания в обществе. С их помощью мы можем общаться друг с другом, наслаждаться звуками природы и любимыми музыкальными произведениями. Способность человека слышать обеспечивает важнейшую функцию его взаимосвязи со внешним миром.

По статистике, более 10% населения планеты в той или иной степени страдает нарушениями слуха. В эту цифру входят пациенты всех возрастных категорий, но основная доля приходится на людей старшего возраста. После 60-65 лет практически каждый человек страдает снижением слухового восприятия. Если острота снижается незначительно, то качество жизни практически не меняется. Однако часто пожилые сталкиваются со значительной или полной потерей слуха, что сильно снижает качество жизни и требует определённых реабилитационных мероприятий.

Почему снижается острота слуха? Можно или этому противостоять, или хотя бы замедлить процесс? Что делать, если глухота превратилась в серьёзную проблему? Поговорим обо всём по порядку.

Как устроено человеческое ухо?

Ухо человека состоит из трёх отделов: одного наружного и двух внутренних. Наружная часть включает ушную раковину и внешний звуковой канал. Характерная форма ушной раковины выполняет роль улавливателя звуковых волн. Внешний канал позволяет звуку сфокусироваться и проникнуть во внутренние отделы, а также защищает орган от проникновения микробов и внешней грязи в виде пыли и иных микрочастиц. Защитную функцию выполняют клетки эпителия, которыми выстлана внутренняя поверхность прохода и которые вырабатывают серное вещество. Наружный проход упирается в стоящую под углом тонкую барабанную перепонку. Её можно сравнить с мембраной микрофона, улавливающей поступающие снаружи звуки.

Далее следует внутренний отдел, который называется средним ухом. Он находится в полости черепа. Здесь располагаются очень маленькие косточки, задача которых – усиливать колебания звуковых волн. Они называются молоточек, наковальня и стремечко. Ещё одна составляющая среднего уха – евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и выполняющая роль выравнивателя давления.

Третий компонент слухового аппарата человека – внутреннее ухо. Оно располагается над основанием среднего и по форме напоминает улитку. По этой причине его ещё называют лабиринтом. Внутреннее ухо заполнено жидкостью и отвечает за восприятие звуков. В самой его глубине располагается узкий канал, снабжённый многочисленными рецепторами. Они улавливают колебания звуковых волн и передают их нервным рецепторам.

Как работает слух?

Чтобы ответить на этот вопрос, а также понять, почему острота слуха снижается, надо разобраться с двумя понятиями: что такое звук и в чём измеряется его острота. Звук представляет собой волновое колебание, распространяющееся в любой среде: твёрдой, жидкой, воздушной. Его сила измеряется в децибелах (дБ), а частота, с которой ухо воспринимает эти колебания, – в герцах (Гц).

Попадая в ухо, звуковая волна ударяется в барабанную перепонку, которая в ответ начинает вибрировать. Далее в процесс передачи включаются органы среднего уха и передают колебание в жидкость внутреннего уха. Затем на микроскопическом уровне вибрации передаются рецепторам и посредством их к нервным окончаниям.

Если слуховой аппарат здоров и все части работают исправно, то человек слышит хорошо. Но что значит хорошо в медицинском понимании? Здоровое ухо может воспринимать звуковые колебания с частотой в достаточно большом диапазоне – от 20 Гц (низкие звуки, которые мы называем басовыми) до 20 кГц (очень высокие). Однако, чтобы различить звук в 20 кГц, слух должен быть особенно тонким. Обычно человек без проблем различает высокие звуки до 16 кГц. Что касается силы, то нормальным считается, если пациент без усилий воспринимает звук в 25 дБ.

Какие существуют степени снижения слуха и как они определяются?

Теперь разберёмся в степенях снижения остроты звука. Тугоухость варьируется от лёгкой степени до глубокой и, согласно международной классификации тугоухости, имеет 6 степеней. Степень нарушения остроты восприятия звука определяется в ходе исследования, которое называется аудиометрией. В процессе тестирования пациенту предлагают прослушать звуки различной частоты. В зависимости от того, что он услышал, определяется степень заболевания.

Чем больше требуется силы, чтобы человек расслышал звук, тем сильнее тяжесть поражения его слухового аппарата:

  1. Человек без усилий воспринимает любой звук в диапазоне от 0 до 25 дБ (пение птиц, шум дождя, шелест опадающей листвы). Это означает, что его слух в полном порядке.
  2. Испытуемый отчётливо слышит звуки в диапазоне 26-40 дБ и испытывает трудности в восприятии отдалённой тихой речи. Это говорит о первой (лёгкой) степени снижения остроты.
  3. Если для нормального восприятия требуется увеличить громкость от 41 до 55 дБ, это указывает на среднюю (вторую) степень тугоухости. Пациент плохо слышит не только отдалённый разговор, но и испытывает сложности в ведении диалога.
  4. Диагноз третья степень тугоухости (переходная между средней и тяжёлой) ставится, если входе аудиометрии выясняется, что нормальная слышимость наступает в диапазоне 56-70 дБ. В быту это значит, что человек испытывает сложности при беседе по телефону, в разговоре с участием нескольких собеседников и что при разговоре с ним приходится достаточно сильно повышать голос. Он ещё слышит грохот проезжающего за окном грузовика, лай собаки, работу отбойного молотка.
  5. При четвертой степени (тяжёлой) человек воспринимает только крик или речь, усиленную наушником. Разговор по телефону невозможен. Диапазон воспринимаемых звуков – 71-90 дБ.
  6. Пятая стадия тугоухости последняя и самая тяжёлая. Пациент слышит только звуки громче 91 дБ, что сопоставимо с работой отбойного молотка в непосредствен близости, грохотом проезжающего поезда или грузовой машины. Ведение беседы даже с наушником крайне затруднительно.
Читайте также:
Чай от кашля: чесночный, имбирный, ромашковый

Что вызывает снижение слуха у пожилых?

В медицине для обозначения понятия старческой тугоухости существует термин «пресбиакузис». Диагноз имеет несколько разновидностей.

Кондуктивную, вызванную в первую очередь дегенеративными процессами среднего уха, а также снижением эластичности черепа. Этот вид глухоты может быть связан с развитием воспалительных или опухолевых процессов, хронических патологий среднего и внутреннего уха.

Сенсоневральную, являющуюся результатом поражения звуковоспроизводящего аппарата. А его функции могут нарушиться из-за целого ряда причин. В результате выделяют четыре подвида тугоухости:

сенсорную, возникающую вследствие атрофии звукопроводящих рецепторов;

невральную, спровоцированную уменьшением количества нервных клеток в лабиринте внутреннего уха;

метаболическую, характеризующуюся снижением активности метаболических процессов, происходящих в улитке;

механическую, вызванную процессами дегенерации улитки.

К основным, причинам, вызывающим снижение слуха в пожилом возрасте, относятся:

длительная профессиональная деятельность в помещениях с повышенной шумностью или интенсивной вибрацией без защитных приспособлений (наушников, берушей);

прогрессирование сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, артериальная гипертензия;

травмы головы или уха;

воспалительные заболевания среднего и внутреннего отделов, особенно если в процессе образовались рубцовые ткани;

увлечение приёмом некоторых опасных для слуха препаратов из разряда антибиотиков и мочегонных;

хронические заболевания ушей или другие воспалительные патологии, например, менингит;

перенесённые тяжёлые формы ОРВИ или гриппа;

наличие сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, возрастных изменений позвоночника и костно-мышечной системы.

Лечение глухоты у пожилых людей

Различные виды глухоты и причины, которые её вызывают, требуют различного подхода к лечению. Но есть и общие принципы. Во-первых, терапия тугоухости – всегда процесс комплексный. Его задачи: повышение уровня слуха за счёт лечения патологий, приведших к его потере, восстановление (улучшение) кровообращения, восстановление структур повреждённого отдела. При необходимости показана и дезинтоксикация. К основным методам лечения относят:

Также весьма эффективными способами являются специальные тренировочные упражнения и применение средств народной медицины. Однако эти методы относятся к разряду вспомогательных.

Как лечат кондуктивную тугоухость?

Этот вид патологии, особенно если им заняться на начальной стадии развития, очень хорошо поддаётся лечению. Несмотря на то, что чаще всего требуется оперативное вмешательство, прогнозы самые благоприятные и в большинстве случаев слух удаётся восстановить. Операции предполагают восстановление функций наружного или среднего уха, в результате чего достигается улучшение (а иногда и полное восстановление) звуковосприятия. К наиболее частым относятся:

мерингопластика – операция по восстановлению барабанной перепонки;

тимпанопластика – двухэтапное хирургическое вмешательство, при котором сначала проводят санацию среднего уха и восстанавливают работоспособность мелких косточек, а затем восстанавливают барабанную перепонку;

протезирование слуховых косточек;

кохлеарная имплантация – внедрение в ухо имплантата, позволяющего улавливать звуки, преобразовывать их в электрические импульсы и передавать во внутреннее ухо.

Отдельно следует сказать о лечении отита – болезненного воспалительного процесса, который может развиться в любом отделе уха. У людей пожилого возраста отит может быть спровоцирован заболеванием желудка, при котором развивается явление рефлюкса – забрасывания агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость. Если рефлюкс регулярно достигает носоглотки, то у пациента со временем могут развиться отоларингологические заболевания, чаще отит. Воспаление лечат при помощи антибиотиков, противовоспалительных препаратов, физиопроцедур, но главное здесь – снижение частоты рефлюксов.

Как лечат сенсоневральную тугоухость?

Как уже было сказано выше, сенсоневральная патология имеет разновидности, и все они лечатся гораздо сложнее, чем кондуктивные. Основным условием лечения является помещение в стационар, где проводится диагностика, выявляются причины развития патологии и подбирается схема лечения.

Обычно, полный терапевтический курс занимает не менее 3-х месяцев и делится на 3 этапа:

экстренный, занимающий 3-5 дней;

плановый, длящийся от 1,5 до 2 недель;

амбулаторный, длительность которого зависит от патологии (1,5-3 месяца).

Какие препараты используют при лечении ослабленного слуха?

Спектр медикаментов широк. Если потеря слуха вызвана воспалениями, то применяют антибиотики и НПВС. Если есть проблемы с кровоснабжением, то назначают ноотропы (Винпоцетин, Ноотропил и др.). Они также способствуют восстановлению слухового анализатора, способствуют регенерации тканей внутреннего уха и входящих в него нервных волокон. Для восстановления нервных тканей также назначают препараты, в состав которых входят витамины группы В (В1, В6, В12). Витаминный комплекс оказывает положительное влияние на стимуляцию лицевого нерва. Препараты, включая витаминные комплексы, следует принимать только по назначению врача.

Какие народные средства считаются эффективными при старческой глухоте?

Наряду с лекарствами можно прибегнуть и к народным средствам. Наиболее эффективными считаются калина и чеснок. Народные целители рекомендуют один из двух рецептов на основе чеснока.

Для приготовления по первому из них необходимо взять несколько зубчиков чеснока, измельчить их и выдавить сок. Затем одну его часть соединить с тремя частями оливкового масла, хорошо перемешать и поместить в стеклянную посуду. Смесь следует закапывать в каждое ухо по 1-2 капли на протяжении 2-3 недель. Затем сделать недельный перерыв и курс повторить.

По второму рецепту лекарство готовят из свежеприготовленной кашицы чеснока, смешанной с 3 каплями камфорного масла. Смесь помещают в марлю и в таком виде закладывают в ушную раковину. Курс также проводят на протяжении 2-3 недель. Если жжение будет слишком сильным, то этим методом лучше не пользоваться.

Читайте также:
Гайморит мкб 10: народные средства, препараты, отзывы

Шум в ушах – частый спутник старческой глухоты. Народная медицина рекомендует бороться с ним при помощи медово-калиновой смеси. Надо взять горсть спелых ягод калины красной, растолочь их и смешать с таким же объёмом растопленного до жидкого состояния мёда. Смесь заворачивают в марлю и вставляют в слуховой канал. Целесообразно надеть косынку, поскольку лекарство надо оставить на ночь. Эффект наступит через 2 недели регулярного лечения.

Как общаться с плохо слышащим престарелым родственником?

К сожалению, старческая глухота полностью не излечивается. Качество слуха можно немного улучшить и прогрессирование патологии затормозить. Это можно считать достижением, но общаться всё равно придётся особым способом. Для пожилого человека очень важно найти поддержку близких, поскольку тугоухость сильно снижает качество жизни, вызывая сначала раздражение, а потом и депрессию. Если человек не слышит, о чём говорят между собой родственники, он не может поддержать беседу, ему приходится постоянно переспрашивать. Со временем он перестанет это делать, а также сократит общение до полного прекращения и уйдёт в себя со всеми вытекающими последствиями.

Чтобы этого не допустить и создать пожилому родственнику комфортные условия жизни, следует установить некоторые несложные правила взаимного общения:

  1. Разговаривать со слабослышащим человеком нужно только стоя лицом к лицу (не сбоку и, тем более, не сзади).
  2. Чтобы привлечь внимание, не следует кричать или махать руками, надо подойти и прикоснуться. Этот жест не вызовет испуга, не позволит разнервничаться и подсознательно настроит внутренние ресурсы слабослышащего на беседу.
  3. При разговоре стоит устранить все посторонние звуки в виде радио, телевидения, шумящей воды и т. п.
  4. Говорить следует медленно и чётко, смотря собеседнику в лицо. Пожилому человеку проще понять короткие, простые предложения, высказанные чётко, в крайнем случае он «дочитает» по губам.
  5. Чем хуже пожилой человек слышит, тем короче должны быть фразы, обращённые к нему.
  6. Если вас переспрашивают, ни в коем случае не начинайте кричать или выказывать неудовольствие. Подобная реакция ранит сильнее, чем слуховая беспомощность. Просто научитесь повторять без эмоций.

Профилактика старческой глухоты

Противостоять естественным биологическим процессам, которые приводят к снижению остроты слуха, невозможно. Но если соблюдать некоторые меры, то возможно затормозить прогрессирование процесса и подольше сохранить удовлетворительное качество восприятия:

  1. Прежде всего не стоит недооценивать первые признаки снижения слуха (что характерно для большинства пожилых), следует как можно быстрее обратиться к отоларингологу. Чем это раньше произойдёт, тем выше шансы сохранить слух.
  2. Уши необходимо постоянно защищать от громких звуков. Старайтесь избегать мест с повышенной шумностью: гулять вблизи строек или мест, где грохочет транспорт. При прослушивании телевизора или музыки громкость стоит снижать до минимальной, которую можно расслышать. Это и защита, и тренировка слухового аппарата одновременно. Если избежать шума не удаётся, следует использовать наушники или беруши.
  3. Регулярно чистите уши, не давая образовываться серным пробкам.
  4. Поддерживайте нормальное давление.
  5. Контролируйте сахар.
  6. Наладьте правильное питание в соответствии с возрастом: исключите сахар, жирное и жареное.
  7. Вовремя лечите воспалительные и инфекционные заболевания.
  8. Активно боритесь с хроническим патологиями, не давайте им обостряться.
  9. Поддерживайте общее здоровье организма, больше гуляйте: это нормализует давление, улучшает работу сердца и сосудов.
  10. Во время прогулок на природе тренируйте слух: слушайте звуки ветра, журчание воды, шелест листьев, пение птиц. Идеально, если это можно проделывать за городом, но подойдёт и парк, главное – подальше от городского шума.

Как подобрать слуховой аппарат?

Применение слухового аппарата – мера крайняя, когда все средства исчерпаны и ничего не помогло. В этом случае следует обратиться к специалисту и правильно подобрать прибор. Ведь кроме слухового аппарата существуют просто усилители звука для телевизора, телефонного аппарата и т. д. Что именно нужно пациенту, определяет врач после комплексного обследования.

Разберём, что делать, если отоларинголог рекомендовал установить обычный слуховой аппарат. На что следует обращать внимание при его выборе?

Размер

Приборы бывают мелкими (менее заметным) и крупными. Для пожилого человека лучше приобретать крупную модель. С возрастом ухудшается не только слух, но и мелкая моторика рук, что со временем станет проблемой, если прибор слишком миниатюрный.

Уровень технологий

В продаже можно найти от простых до очень «навороченных» моделей с массой настроек и функций. Нужно ли это всё пожилому человеку, чья жизнь проходит между домом, магазином и поликлиникой? Скорее всего, нет. Поэтому нет смысла переплачивать и потом долгое время изучать инструкцию. Простой аппарат тоже хорошо справится.

Индивидуальный подбор

Этот момент обязателен. Чувствительность у каждого индивидуальна. Что подходит одному, не подойдёт другому. Поэтому прежде чем решиться на покупку, следует перемерить несколько вариантов и выбрать оптимальный.

Наличие кнопок управления

Они обязательно должны быть. Так человек сможет увеличить или уменьшить громкость аппарата.

Мощность (средняя или высокая)

Если прибор приобретается на несколько лет, то этот фактор важен. Если у человека уже есть тугоухость, то со временем её усиление неизбежно.

Автоматическое или ручное управление

Первый вариант предпочтительнее, поскольку избавит пациент от постоянной подстройки прибора.

Внешний или внутренний аппарат

Это зависит от степени снижения слуха. Для лёгкой и средней подойдёт внутренний, для более тяжёлых – понадобится наружный. Последний более мощный и не требует частой замены батареек.

В заключении хочется сказать: пресбиакузис – диагноз ожидаемый, неприятный, но не смертельный. Своевременное обращение к специалистам и повседневные профилактические действия позволят надолго затормозить развитие патологии. А если уж глухоты избежать не удалось, на помощь придут современные медицинские технологии в виде слухового аппарата. Так что не стоит к старческой тугоухости относится как чему-то ужасному и непоправимому.

Возрастная тугоухость: бороться или жить с ней?

Ассистент кафедры оториноларингологии ВГМУ, кандидат мед. наук

Недавно я получил письмо от одной отчаявшейся пожилой женщины. Она жаловалась, что постепенно теряет слух, стала плохо понимать чужую речь. Врачи установили диагноз «возрастная тугоухость», лечение эффекта не дало. Самостоятельно испробовала различные методы, которые предлагает бульварная медицинская литература. Капала в ухо настойки чеснока, прополиса и многие другие средства. Пыталась жечь в ушах скрученные обложки советских общих тетрадей выпуска 60-х годов…

Читайте также:
Гранулезный фарингит: симптомы и лечение у детей и взрослых

У тех, кто пока (!) слышит хорошо, эта история вызывает легкую улыбку. Увы, общество, устремленное вперед, еще мало интересуется такими проблемами.

Можно ли избавить от возрастной тугоухости? Конечно, нет. Тогда надо ли лечить этих больных? Однозначно да.

Плохой слух разрушает личность

Язык не поворачивается назвать старческую тугоухость болезнью. Потому что тогда впору называть саму старость тоже болезнью.

Еще в конце 30-х годов прошлого столетия американские исследователи А. Саксен и Н. Фианд установили причины понижения слуха с возрастом (пресбиакузис). Наиболее значимых две. Первая, широко обсуждаемая в специальной литературе, — нарушение кровоснабжения лабиринта за счет ишемии, расстройств микроциркуляции, изменений реологических свойств крови, атеросклероза. Это происходит в различных органах и тканях, в улитке — уменьшает кислородное питание волосковых клеток; становится невозможной адекватная трансформация окружающих звуков в электрические импульсы и их перенос в корковые центры слуха.

Вторая причина — малоизученные дегенеративные процессы в нервных клетках. Но в итоге важна не столько величина электрических импульсов, которые генерируются плохо работающими волосковыми клетками в ответ на звуковую стимуляцию, сколько скорость обработки сигналов в центральной нервной системе.

У большинства пациентов с пресбиакузисом наблюдается и пресбиастазис — возрастные расстройства статики.

Как показали исследования сотрудников университета Уэльса, у значительной части больных с пресбиакузисом отмечены расстройства вкуса и обоняния, такие пациенты получают лекарственные средства для улучшения мозгового кровообращения. Хотя медикаментозный эффект оказывает слабое влияние на состояние слуха и качество жизни из-за дегенеративных процессов в нейронах центральных отделов слухового анализатора. Это обстоятельство значительно понижает доверие к лечению и вызывает отказ от медпомощи.

Определенный «вклад» в пресбиакузис вносят и возрастные изменения в звукопроводящих структурах уха. Барабанная перепонка способна сделаться атрофичной, или, наоборот, в ней появятся жировые отложения либо петрификаты солей кальция. Суставы между слуховыми косточками, как в кисти или запястье, могут стать тугоподвижными. Теряется эластичность кольцевидной связки стремени, меняется вязкость перилимфы. Это затрудняет проведение звуков, и пациент ощущает недостаток слуха.

Доля вклада поражений звукопроводящих структур в его общую потерю при возрастной тугоухости невелика. Однако, как показывают клинические наблюдения, есть смысл воздействовать и на этот компонент. Разработанная нами методика высокоамплитудного массажа звукопроводящей системы среднего уха при возрастной тугоухости успешно применяется, но пока только за пределами Беларуси. Используется аппарат, создающий в наружном слуховом проходе пациента попеременно положительное и отрицательное давление воздуха. От классического массажа барабанной перепонки он отличается более широким диапазоном изменения давления и возможностью его регулировки. Больные, у которых в общей потере слуха присутствует компонент, связанный с ухудшением звукопроведения, чувствуют улучшение, потому что даже небольшая прибавка слуха при пресбиакузисе улучшает разборчивость речи.

Каждый третий человек старше 65 лет страдает нарушением слуха, которое затрудняет бытовую и социальную коммуникацию. Есть данные, что неадекватный слух чаще имеют мужчины. Это связано, вероятно, с более выраженной социально-психологической дезадаптацией: изменяется социальный статус, понижаются собственные физические возможности. Вообще мужчины отличаются слабой способностью адаптироваться к чему бы то ни было, в т. ч. к возрастной потере слуха.

Среди специалистов — давняя дискуссия. Одни считают, что возрастная тугоухость — естественное состояние организма, имеющее генетическую предрасположенность. Другие доказывают, что это все-таки болезнь, которую надо лечить. В любом случае выраженное понижение слуха у пожилых — причина дополнительного стресса, который усугубляет ряд сопутствующих заболеваний (нарушение сна и сердечного ритма, повышение артериального давления и др.).

Если ребенок не слышит, то он не будет разговаривать. Ухудшение слуха в пожилом возрасте тоже понижает скорость обработки в центральной нервной системе сначала речевых, а потом и других внешних сигналов. Отсюда нарушения мыслительной активности, депрессивные состояния, расстройство эмоциональной сферы, на что жалуются пожилые. Неизбежны повышенная раздражительность, плаксивость, даже агрессивность, нарушающие внутрисемейную и социальную коммуникацию.

Выходит, старческая тугоухость косвенно разрушает личность.

Простое (как бы!) решение проблемы — слуховой аппарат. Почти все пожилые пользуются очками, и это никого не удивляет. Английские исследователи выяснили, что большинство пациентов с возрастной тугоухостью избегают слухового аппарата. Потому что он лишь усиливает звуки. Сигналы повышенной интенсивности наталкиваются на пониженную способность мозга по их обработке. В результате — дополнительное напряжение и стресс… Как правило, от слухового аппарата отказываются в первые 6 месяцев с начала использования. Потом процент противников резко падает. Поэтому целью психопрофилактической беседы с пациентом должна быть установка примерно на полугодичную адаптацию. Очень важна роль семьи. Согласно рекомендациям европейских и американских аудиологов, пожилому человеку слуховой аппарат нужен сразу, как только возникли трудности коммуникации. В первую очередь, чтобы задержать развитие дегенеративных процессов в головном мозге.

Как преодолеть дискомфорт от того, что придется носить слуховой аппарат? Во-первых, нельзя рекомендовать самые дешевые устройства: вероятность, что ими будут пользоваться, очень низка. Во-вторых, надо объяснить, что аппарат — это как костыли или трость, а ходить все равно придется самому. Для того, чтобы тело лучше двигалось, надо тренировать мышцы, а чтобы лучше слышать — тренировать слуховой анализатор, т. е. заниматься реэдукацией слуха.

Представляют интерес методики сотрудников Института мозга РАН, основанные на использовании технологий БОС (биологической обратной связи). Методы БОС, разрабатываемые с начала 70-х годов XX столетия в рамках закрытых военных программ, сегодня применяются для управления функциональным состоянием центральной нервной системы. В их основе тренировки, обучающие произвольному контролю мозговой активности (по данным показателей электроэнцефалограммы) с помощью слухового и зрительного каналов обратной связи (ЭЭГ-БОС).

Важен принцип постепенной нагрузки, усложнения заданий. Выдающийся американский психолог Джон Уильям Аткинсон писал, что тугоухость — наполовину из-за невнимания. Североамериканские индейцы слышали шаги приближающегося человека, приложив ухо к земле. Слуховые тренировки способны обеспечить развитие соответствующих способностей, в т. ч. в условиях привыкания к слуховому аппарату, в повседневных акустических ситуациях.

Читайте также:
Аллергический отек носа: симптомы и лечение слизистой, что делать, если отекает, причины

Сложно оценить эффективность реабилитации слуха при возрастной тугоухости. Аудиограммы и консультации сурдолога мало помогают. Единственный критерий: если пациенту более комфортно воспринимать информацию в речевых контактах — значит, польза от применения аппарата есть. Подлинную эффективность может оценить только сам больной. Специалист лишь помогает выбрать оптимальную модель и настроить прибор.

К любым протезам приходится привыкать. Кому-то достаточно месяца, а кому-то не хватает и шести. Очень важно, чтобы сам пациент понимал, что носить аппарат — ему во благо, что это его желание, а не натиск или издевательство родни.

Этапы адаптации к слуховым аппаратам

1. Знакомство с миром звуков, потому что при аппарате за ухом даже самые обычные звуки слышатся по-другому. И это — основная причина разочарований. Важно связать звук с его зрительным образом. Когда-то в детстве этот этап уже был пройден, теперь придется повторить. Смотреть на текущую из крана воду, гудящий вентилятор, автомобиль с работающим двигателем, включенный телевизор и слушать через аппарат издаваемые ими звуки, запоминать их.

2. Восприятие разговора с одним, обязательно знакомым и эмоционально приятным собеседником. Неплохо, когда таких у вас несколько и у каждого разный формат голоса (бас, тенор, баритон и т. д.). Очень полезно вместе читать газету вслух. Обучаемый следит за текстом и слушает его.

3. То же, только с незнакомым собеседником.

4. Групповая беседа. В первую очередь следует научиться различать голоса участников разговора, не концентрируясь на содержании речи; не глядя на собеседников, понять, кто из них в данный момент говорит, даже если голоса у них похожи. И лишь затем можно приступать к восприятию собственно речи собеседников.

5. Прослушивание телевизионных передач. Изображение говорящего облегчает восприятие информации. Делать это в отдельной комнате, где нет посторонних акустических помех.

6. Прослушивание радиопередач.

Только пройдя все 6 этапов, можно без боязни разочарований включаться в реальные акустические ситуации.

А как же телефонные разговоры? Используйте телефонные аппараты для слабослышащих, с дополнительным усилителем звука и системой оповещения о входящих звонках.

Новые подходы к терапии возрасной тугоухости

Добиться значимого клинического эффекта при лечении возрастной тугоухости поможет только комплексный подход. И на первом месте здесь физическая активность и правильное питание.

В научных лабораториях подтверждено, что дозированная физическая нагрузка сдерживает развитие возрастных дегенеративных изменений в тканях головного мозга. Доказано, что занятия фитнесом берегут участки мозга, отвечающие в т. ч. за восприятие звуков и речепродукцию. Современные методы визуализации показывают, что у физически активных пожилых людей (тех, кто затрачивает на физкультуру около 40 минут в день) увеличивается объем коры мозга в области височной доли, ответственной за анализ звуковой информации, по сравнению с теми, кто придерживается малоподвижного образа жизни. Эффект проявляется даже у предрасположенных к болезни Альцгеймера.

Помните расхожую фразу о том, что нервные клетки не восстанавливаются? Недавно обнаружено, что это неправда. В головном мозге млекопитающих, в т. ч. человека, есть по меньшей мере несколько участков (они уже идентифицированы и исследуются), где размножение нервных клеток идет до конца дней. Оказалось, что от скорости их размножения почти стопроцентно зависят эффективность функций мозга, память, способность к обучению, обработка звуковой информации. Экспериментально установлено, что у крыс, получивших физическую нагрузку на вращающемся колесе, скорость размножения нейронов в 3–4 раза выше, чем у тех, что вели обычный образ жизни. Показатель достигает максимума на третий день после нагрузки и сохраняется повышенным месяц.

Мы порой с завистью смотрим на американских, шведских или английских пенсионеров, занимающихся виндсерфингом где-нибудь у берегов Австралии. И дело не только в деньгах. Много ли наших старичков даже при финансовой возможности смогли бы поехать туда, учитывая их состояние здоровья? Наши в основном обивают пороги медучреждений, создавая очереди.

К сожалению, медицина не испытывает желания серьезно заниматься проблемами пожилых. Для такой работы нужны особые подходы. Методология, которая хороша для пациентов среднего возраста (сначала подавить систему естественной регуляции постоянным приемом лекарств, а потом удалять ставшие ненужными органы), здесь не годится. А других, увы, нет. Крайне мало внимания уделяется современной лечебной физкультуре. У нас фитнес до сих пор воспринимается как способ поддержания сексуальной привлекательности, хотя это одна из самых полезных медицинских процедур для пожилых. «Активная старость лучше скучного бессмертия», — говорил академик АМН СССР Ипполит Давыдовский. В каждой поликлинике должны быть фитнес-клубы для тех, кому за 50, 60, а то и за 70 лет, с современными средствами контроля жизненно важных функций и соответствующими специалистами. Это был бы колоссальный прорыв в части увеличения средней продолжительности жизни, причем в ее активном варианте. А пока у большинства наших стариков с каждой пенсии только пакет таблеток.

Питание при возрасной тугоухости

Наибольший интерес представляют пищевые вещества, ограничивающие дегенеративные процессы в головном мозге. К тому же правильным питанием можно усилить положительный эффект физической нагрузки. Понятно, если годовалого ребенка кормить как здорового взрослого человека, это ему лишь во вред. Очевидно, что рацион должен иметь четкую возрастную зависимость. Обратите внимание: в каждом продмаге есть отдел детского питания. А где вы видели отдел «Питание для пожилых»? Мы невнимательны к старости. Особенностям такого питания, учитывая разнообразие болезней, придает значение лишь терапевт или гериатр при личном приеме.

Возьмем только аспекты старения нервной системы, которое обусловливает возрастное понижение слуха.

Во-первых, это ограничение калорийности. Профилактика возрастной тугоухости требует разумного воздержания. Если справиться с перееданием невозможно, то надо использовать лекарства, ограничивающие аппетит. Для здоровья полезно, чтобы пожилой человек жил, довольствуясь очень малым на столе. Факты неопровержимы: ограничение в тарелке способствует усилению размножения нервных клеток, повышает уровень нейротрофинов, контролирующих кислородное питание нейронов и их физиологическую активность.

Во-вторых, важен характер питания. От блюд, богатых холестерином и насыщенными жирами, следует отказаться или по меньшей мере жестко их ограничить, поскольку эти вещества угнетают мыслительную функцию мозга, ухудшают память, уменьшают способность воспринимать нестандартные речевые ситуации. Холестерина много в яйцах, свинине, копченой колбасе, сливочном масле, цельном молоке. Улучшают мозговые функции рыбий жир, зеленый чай, виноград, голубика, клубника, какао. Результаты современных исследований дарят надежды на растения, содержащие флавонолы — вещества, оказывающие выраженное нейропротективное действие на стареющий мозг. Например, эпикатехин голубики имеет такой же нейропротективный эффект, как и мемантин (одно из самых популярных лекарств для лечения болезни Альцгеймера). Только ягоду можно принимать неограниченно долго без вреда для организма. Достаточно флавонолов в винограде, яблоках, красном вине, шоколаде, луке, петрушке, цикории, курильском чае.

Читайте также:
Ребенок чихает и сопли: чем лечить, что делать

Очень важны полиненасыщенные жирные кислоты — омега-3. Они необходимы для синтеза нейротрофинов, которые обеспечивают кислородом нейроны. Эти кислоты содержатся в жирных сортах морских рыб (скумбрия, сардина, сельдь и др.), мясе морских животных, в растительных маслах (льняное, ореховое).

Полезны продукты с фолиевой кислотой, ведь даже небольшая нехватка ее резко уменьшает размножение нейронов. Основной источник — микрофлора кишечника, но требуется постоянное поступление фолиевой кислоты извне. Она содержится в дрожжах, листовых овощах (шпинате, салате-латуке, спарже), моркови, дыне, абрикосах, тыкве, авокадо, бобах.

Представляет интерес куркумин, препятствующий накоплению веществ, вызывающих возрастную дегенерацию клеток мозга. Его получают из корня куркумы и используют как приправу и натуральный пищевой краситель.

Медикаментозная терапия возрасной тугоухости

Стратегически лекарственная терапия — слабая надежда на устранение возрастной тугоухости. Медикаменты лишь замедляют ее развитие. Наиболее перспективны ноотропные препараты. В дословном переводе «ноотропный» означает «действующий на разум», хотя вряд ли стоит обольщаться, что после нескольких упаковок препарата станешь умнее. Но нельзя отрицать и многочисленные эффекты по улучшению памяти и скорости мыслительных операций, полученные в экспериментальных и клинических исследованиях. Основной интерес, который преследовали разработчики этой группы лекарств, состоял в активизации функций здорового мозга. Чтобы сутки напролет заниматься напряженной мозговой работой с высокой эффективностью и без признаков усталости. Просто подарок для студентов в ночь перед экзаменом. Впервые пирацетам появился в начале 70-х годов XX столетия. Нынче, по данным ВОЗ, ноотропными препаратами постоянно пользуется около трети взрослого населения.

Самый мягкий из ноотропных препаратов — аминокислота глицин. Безвредна. Улучшает, насколько возможно, функции стареющего мозга, в т. ч. обработку звуковой информации. Лекарства, поддерживающие высшие функции мозга, не вызывают привыкания или нервного возбуждения, для них характерны низкая токсичность и редкие побочные эффекты. Среди ноотропных лексредств предпочтительны пирацетамоподобные препараты второго поколения. Они легче переносятся, поскольку имеют меньше побочных эффектов. При существенных нарушениях разборчивости речи в условиях использования слухового аппарата рекомендуют холиномиметики центрального действия (холина альфосцерат). Данных о предпочтительности других ноотропных препаратов при возрастной тугоухости нет.

Все большую популярность приобретает экстракт листьев японского дерева гинкго билоба. Только за этот год можно найти не одну сотню публикаций в уважаемых научных изданиях мира о фармакологических эффектах этого дерева.

Периодически появляется информация об использовании экстракта папоротника polypodium leucotomos в профилактике возрастных изменений ЦНС и, в частности, при возрастной тугоухости. Растение произрастает в Южной Америке, информация на русском о терапевтических свойствах экстракта отсутствует. Лабораторные исследования неоднократно подтверждали противовоспалительный, цитокин-модулирующий и лейкотриен-ингибирующий эффекты, однако достоверных клинических данных еще нет.

Какова бы ни была эффективность медикаментозного лечения и профилактики возрастной тугоухости, главное — обеспечить максимально возможное качество жизни пожилому человеку. При активном участии самого пациента — вполне достижимая цель.

Снижение слуха у пожилых людей

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Что такое возрастное снижение слуха

Ни для кого не секрет, что с каждым десятилетием продолжительность человеческой жизни увеличивается. Трудно себе представить, что каких-то два или три века назад сорокалетний человек считался уже стариком. Сегодня граница пожилого возраста сдвинулась до «65-74 года», и на этом, скорее всего, не остановится. Качество жизни также значительно возросло, и 65 лет – вовсе не какой-то страшный возраст, после которого человек в состоянии только сидеть в кресле и ворчать на детей и внуков. В наши дни всё больше людей старше 65 лет продолжают вести активную, интересную жизнь, не оглядываясь на год рождения в паспорте. Однако, здоровье не вечно, и с возрастом в организме человека возникают разные проблемы. Одна из самых распространённых и злободневных – снижение слуха у пожилых людей.

Статистика говорит, что в большинстве случаев тугоухость возникает именно у лиц старше 65 лет. Основная причина заключается в изменениях органа слуха, возникающих с возрастом. «Старческая тугоухость», она же «пресбиакузис», бывает двух видов. Первый, кондуктивный, связан тем, что кости черепа становятся менее эластичными, и, как следствие, хуже пропускают звук, а структуры органа слуха дегенерируют и изнашиваются. Второй, сенсоневральный, тоже делится на четыре вида: сенсорный, невральный, метаболический и механический. Каждый вид связан с ухудшением работы конкретного отдела органа слуха.

Также существует разделение на формы возрастных нарушений слуха по причинам появления: обусловленную внутренними факторами (генетическими и физиологическими) и возникшую из-за внешнего влияния, такого, как, например, промышленный шум.

С чем связано снижение слуха у пожилых людей

Возрастная потеря слуха характеризуется рядом нарушений. К ним относятся повышения порогов слышимости и чувствительности – звуки определённого диапазона просто перестают восприниматься. Это приводит к сложностям с памятью (конкретно слуховой), уменьшению скорости обработки информации, поступающей к нам через звук, и как следствие – к ухудшению восприятия речи. Способность к бинауральному (объёмному восприятию двумя ушами) взаимодействию также снижается. Кроме того, звукопроводность черепной коробки ухудшается. Поэтому для этого бинауральные слуховые аппараты и средства костной проводимости менее эффективны при лечении тугоухости, возникающей в пожилом возрасте.

Ещё одна особенность заключается в том, что плохой слух у пожилого человека – лишь один из процессов, протекающих в стареющем организме. Весь организм стареет и изнашивается, в том числе и память, и ум. Поэтому реабилитация после установки слухового аппарата с возрастом становится всё труднее. И именно поэтому специалисты рекомендуют начинать лечение слуха в пожилом возрасте при первых же признаках его снижения.

Читайте также:
Синупрет или Тонзилгон: что лучше, чем отличаются

Статистика показывает, что слухопротезирование с возрастом становится менее эффективным. Один из факторов, осложняющих лечение старческой тугоухости – безусловно, физиологический. Причём речь идёт не только о экземе кожи слуховых проходов и перебросклерозе, но и о нервной системе в целом. Основная проблема заключается в том, что мозг очень пожилого человека уже с трудом учится чему-то новому. Навыки восприятия звуковой информации просто-напросто теряются, если их долго не использовать, а восстановить их пожилому человеку очень непросто. При реабилитации специалисты учитывают огромное количество факторов, относящихся как к возрастной категории в целом, так и к конкретному пациенту, обратившемуся за помощью. Поэтому ещё на стадии диагностики слуха определяется состояние всего организма и познавательные способности мозга.

Лечение слуха в пожилом возрасте – непростая задача. Особенно когда речь идёт о слухопротезировании. Врач учитывает все особенности проблемы конкретного человека, составляя график реабилитации.

Именно познавательные способности влияют на успех слухопротезирования и возвращение человеку способности воспринимать и перерабатывать звук. Их необходимо учитывать не только для верной настройки аппарата, но и для понимания, как сам человек будет к ней относиться.

Приведём пример. Предположим, есть пациент, имеющий проблемы с памятью. Необходимо помочь ему сосредоточить своё внимание и нивелировать факторы, способствующие его рассеянности. Это даст пациенту возможность опереться на более чёткие ощущения сохранных органов восприятия и в итоге улучшить процесс запоминания. А улучшенный процесс запоминания – это и есть возвращение мозгу способности воспринимать информацию на слух. Значит, информацию для более лёгкой её обработки и восприятия следует подавать ясно и точно, чётко структурируя. Чтобы информация обрабатывалась и запоминалась лучше, подавать её следует в медленном темпе, часто повторять, есть смысл предоставления письменной копии. А чтобы избежать усталости пациента, в течение реабилитационного периода рекомендуется проведение многочисленных, но коротких встреч.

Лечение слуха в пожилом возрасте – непростая задача. Особенно когда речь идёт о слухопротезировании. Врач учитывает все особенности проблемы конкретного человека, составляя график реабилитации. Электроакустическа коррекция, обязательно входящая в алгоритм – важный социальный процесс. Пожилые люди зачастую недооценивают всю важность звукового мира, тянут с лечением, а потом просто смиряются со своей потерей вместо того, чтобы обратиться к специалистам за помощью. Один из видов получения информации перестаёт работать, а это приводит к снижению социальной активности и ухудшению коммуникации – ведь слуховая информация является чуть ли не основной при общении людей. Переставая общаться с окружающими, слабослышащий отказывается от слухопротезирования уже из-за отсутствия необходимости и привычки, и попадает в своего рода замкнутый круг.

Выйти из этого круга непросто, и здесь слуховые аппараты во всей красе проявляют свою главную функцию – компенсирующую. Если что-то в организме начинает работать плохо – просто нужно позаботиться о приобретении того, что эту функцию скомпенсирует. Есть слуховой аппарат – есть слух – звук и звуковая информация продолжают восприниматься – человек не выпадает из социума и продолжает общаться с окружающими. Опять же, следует подчеркнуть важность своевременного обращения за помощью к специалистам – следует помнить, что чем раньше человек обратится к специалистам, тем быстрее произойдёт реабилитация и тем быстрее пройдёт возвращение в мир звуков.

Важно помочь каждому пожилому пациенту преодолеть самый сложный период привыкания к звуку и звуковой информации – иначе не поможет даже самый современный и многофункциональный аппарат.

Слуховые аппараты для пожилых людей всегда подбираются с учётом персоналной клинической картины и аудиологических данных, но с учётом состояния человека в целом. Здесь помогает диагностика слуха – выявляются основные проблемы и особенности органа слуха пациента. Разумеется, учитывается усложнение периода адаптации – здесь важна работа врача-слухопротезиста. Важно помочь каждому пожилому пациенту преодолеть самый сложный период привыкания к звуку и звуковой информации – иначе не поможет даже самый современный и многофункциональный аппарат.

Но все сложности стоят того, чтобы человек пожилого возраста вернулся в мир звуков и общения. Подробнее об адаптации после слухопротезирования

Профилактика снижения слуха в пожилом возрасте

Профилактика снижения слуха в пожилом возрасте имеет ряд особенностей. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на режим сна. Полноценный сон очень важен для тонуса сосудов и защиты организма от вирусов, в частности респираторных, являющихся частой причиной развития тугоухости в любом возрасте. Кроме того, рекомендуются витамины группы «В».

Говоря о профилактике снижения слуха, врачи дают следущие рекомендации:

  • Защищайте слух от слишком громких звуков. Если вы работаете на шумном производстве или по каким-то другим причинам не можете избегать взаимодействия с излишним шумом, рекомендуется приобрести беруши и надевать их при необходимости. Также стоит отказаться от прослушивания музыки на высокой громкости и в наушниках.
  • Обязательно очищайте уши от серы, чтобы не забился слуховой канал.
  • Немедленно обращайтесь к врачу, если заметили у себя первые признаки нарушения слуха или звон в ушах.
  • Не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к специалистам, если лечащий врач рекомендовал подобрать слуховой аппарат.
  • Будьте готовы к тому, что коррекция старческой тугоухости – процесс сложный и длительный. Реабилитация займёт время и может понадобиться специальное обучение.

Халошина Елена Григорьевна

Сертификат ведущего мирового производителя слуховых аппаратов Widex «Слуховые аппараты Widex – особенности, настройка и точная настройка»

Потеря слуха у взрослых

Снижение слуха – это серьезная проблема для человека, которая затрудняет общение, привычную жизнь, ведет к инвалидности и ограничивает выбор профессий.

Потеря слуха у врачей называется тугоухостью, а если способность слышать утрачивается совсем – тогда это уже глухота. Страдать может как одно ухо, так и сразу оба. Люди при выраженной потере слуха не слышат обращенную к ним речь, громкие звуки, музыку.

Если потеря слуха возникает при рождении или до появления ребенка на свет – это ранняя форма тугоухости. Во всех остальных случаях ее относят к поздней форме. Врожденную глухоту лечить труднее всего, так как у детей нет слухового опыта, они не знают, что такое звуки и речь.

Читайте также:
Хронический субатрофический фарингит: лечение

Причины потери слуха у взрослых

Причины снижения слуха во многом зависят от его типа. Выделяют три формы потери слуха – кондуктивная, сенсоневральнрая (или она же – нейросенсторная) и смешанный тип поражения.

При кондуктивной потере слуха есть какие-либо препятствия на путях звуковых волн, проблемы с проведением и усилением звуковых сигналов. Обычно причинами этого бывают:

    проблемы наружного уха – пороки развития, опухоли, наружные отиты или серные пробки;

  • поражения среднего уха – травма перепонки, повреждение слуховых косточек, средний отит, отосклероз, тубоотит.
  • При нейросенсорной потере слуха страдает область внутреннего уха, где звуковые волны трансформируются в электрический сигнал, идущий в мозг. Наиболее частая причина – это гибель особых волосковых клеток, которые за счет колебаний генерируют электрические импульсы. Среди основных проблем, которые приводят к этой форме тугоухости, также можно выделить:

    • нарушения микроциркуляции внутреннего уха;
    • болезнь Меньера (высокое давление внутри полости внутреннего уха);
    • поражения слухового нерва;
    • инфекции (менингит, корь, паротит, СПИД);
    • аутоиммунные расстройства (гранулематоз);
    • прием ототоксичных препаратов (антибиотики, мочегонные средства, НПВС);
    • воздействие шума, громких звуков;
    • отравления тяжелыми металлами, оксидом углерода.

    У части людей глухота может быть врожденной, она развивается из-за токсического влияния на слуховой нерв внутриутробно алкоголя, лекарств или инфекций.

    При смешанной форме одновременно могут выявляться факторы из обеих групп.

    Признаки потери слуха у взрослых

    Признаки потери слуха могут возникать резко или постепенно. Ключевая жалоба – проблема с восприятием звуков.

    Внезапная глухота может развиваться на протяжении нескольких часов. Обычно она возникает на одной стороне и для нее типичны:

    • резкое снижение восприятия речи и звуков;
    • боль в ухе;
    • шум, писк, жужжание;
    • головокружение, тошнота;
    • выделения из уха;
    • общие признаки – недомогание, температура (если это воспалительный процесс).

    У половины пациентов слух восстанавливается на протяжении нескольких дней, у части может быть необратимая потеря слуха.

    При хронической потере слуха изменения длятся несколько месяцев или лет, слух теряется постепенно.

    Степени потери слуха у взрослых

    По степени тяжести потерю слуха делят на 4 категории, которые различаются по диапазону воспринимаемых звуков (норма восприятия – от 20 дБ):

      1 степень характеризуется самыми легкими изменениями, пациенты не могут воспринимать звуки и речь в диапазоне ниже 26 – 40 дБ;

    2 степень потери слуха – это проблемы в восприятии звуков, которые не превышают границ в 41 – 55 дБ;

    3 степень глухоты характеризуется проблемами в восприятии частот в 56 – 70 дБ;

  • 4 степень – самые тяжелые изменения, не могут восприниматься звуки в границах 71 – 90 дБ.
  • Если человек не слышит звуки, которые мощнее 90 дБ (это звук перфоратора), его считают полностью глухим.

    Лечение потери слуха у взрослых

    Диагностика

    Предварительно диагноз ставит ЛОР-врач на основании простых тестов с обычной, шепотной речью (речевая аудиометрия) и камертонами. Если выявлено выраженное снижение слуха, пациента направляют на консультацию к сурдологу. Легкие степени глухоты также распознаются с помощью аппаратуры – это аудиометры, посылающие определенные импульсы в полость уха.

    Также необходимо проведение отоскопии (осмотр наружного уха и барабанной перепонки). Подвижность в области звукопроводящей системы уха определяют, используя пневматическую воронку Зигле. Оценивается также костная и воздушная проводимость звука.

    При подозрении на поражение слухового нерва проводится консультация отоневролога – тоновые аудиограммы, пороговая аудиометрия, выявление слуховых ВП.

    Современные методы лечения

    – Потеря слуха у взрослого человека может быть по различным причинам, – говорит врач-оториноларинголог Юлия Антипова. – В зависимости от того, что является причиной потери слуха. зависит и метод лечения, и вероятность восстановления слуха.

    Поэтому пациенту, который отмечает ухудшение слуха, нужно сразу обращаться к врачу, так как некоторые заболевания, вызывающие потерю слуха, нужно лечить сразу же, в течение «острого периода» не более одной недели, иначе слух может не восстановиться.

    Если совсем кратко, то причиной потери слуха может быть:

      проблема в наружном ухе (чаще всего слуховой проход – серная пробка):

    в среднем ухе (воспаление слизистой среднего уха – средний катаральный или гнойный отит), образование рубцов в среднем ухе (тимпаносклероз);

  • во внутреннем ухе (поражение слухового нерва, неврит слухового нерва, и даже невринома слухового нерва).
  • В зависимости от причины потери слуха используется соответствующая методика лечения. Например, тимпаносклероз – это оперативное лечение на полости среднего уха (удаление рубцов), при неврите слухового нерва – препараты, восстанавливающие питание (кровообращение) слухового нерва.

    Профилактика потери слуха у взрослых в домашних условиях

    – Самая лучшая профилактика, – говорит врач-оториноларинголог Юлия Антипова, – это своевременное обращение к лор-врачу, потому что причин потери слуха может быть огромное множество, и самое главное – это правильно поставить диагноз. Если диагноз поставлен верно, то уже решено 50% проблемы.

    Чаще всего необратимая потеря слуха возникает на фоне поражения слухового нерва. Поражение слухового нерва может происходить в результате систематического громкого звука в наушниках. Поможет использование «внешних» наушников, а не вставляющихся в слуховой проход, прослушивание музыке в диапазоне не выше 60 – 80 дБ, а в помещении на шумном производстве – ношение защитных наушников.

    Профилактика образования серных пробок – отказ от ватных палочек, чистка уха только у входа в слуховой проход при помощи полотенца.

    Важна консультация лор-врача перед занятием дайвингом.

    При возникновении потери слуха при насморке или после авиаперелета – использование сосудосуживающих капель в нос 3 – 4 раза в день, но не более 3 дней и немедленное обращение к лор-врачу, так как возможно развивается острый средний отит.

    Снижение слуха у пожилых людей: предотвратить и исправить

    • 22 ноя
    • 6138
    • 4
    • Потеря слуха у пожилых людей: основные причины
    • Симптомы недуга
    • Последствия потери слуха
    • Виды тугоухости
      • Кондуктивная тугоухость
      • Сенсорная тугоухость
      • Невральная тугоухость
      • Метаболическая тугоухость
      • Механическая тугоухость
      • Смешанная тугоухость
      • Медикаментозная терапия
      • Физиотерапевтическое лечение
      • Упражнения
      • Хирургическое лечение
      • Установка слухового аппарата
    • Правила общения при тугоухости
    • Профилактика пресбиакузиса

    Снижение слуха у пожилых людей происходит довольно часто. Подобный процесс, известный в народе как старческая тугоухость, по-научному называется пресбиакузис.

    Читайте также:
    Как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда без операции

    Если вы обнаружили проблемы со слухом у пожилого родственника, то лечение нужно начинать незамедлительно. В запущенных случаях происходят необратимые процессы, из-за чего становится невозможным полное выздоровление.

    Потеря слуха у пожилых людей: основные причины

    Наука объясняет потерю слуха возрастными изменениями, приводящими к естественному износу и отмиранию слуховых рецепторов. В результате ослабляется звуковосприятие уха и ухудшается звукопроводимость, из-за чего звуки становятся неразборчивыми.

    Известно несколько причин ослабления звукопроведения:

    • утолщение эпителия наружного слухового прохода, из-за чего суживается слуховой проход;
    • формирование серных пробок в результате более активного слущивания отмерших клеток и увеличения вязкости серы;
    • понижение эластичности барабанной перепонки – изменяются структуры, соединяющие слуховые косточки: связки теряют упругость, мышцы слабеют, суставы утрачивают подвижность;
    • разрушение ресничек, передающих звуки, из-за чего они утрачивают чувствительность и двигательную способность;
    • повреждение слуховых косточек;
    • разрыв барабанной перепонки;
    • ухудшение звукопроводимости черепных костей;
    • попадание инородного тела в среднее ухо.

    Вызвать проблемы с восприятием звуков способны:

    • изменение состава эндолимфы;
    • нарушение транспорта ионов из-за утолщения мембран улитки;
    • уменьшение числа нейронов в коре слухового мозга, особенно в слуховом ганглии;
    • дегенеративные процессы в слуховом нерве.

    Спровоцировать потерю слуха у пожилых людей способны и другие причины:

    • наследственная предрасположенность:
    • осложнения после перенесенных заболеваний (простуда, грипп, гайморит, ларингит, лабиринтит, синусит, пневмония, отит, сальпингоотит, менингит, остеохондроз, тимпаносклероз, инсульт, сахарный диабет);
    • доброкачественные и злокачественные опухоли;
    • длительный прием лекарств – например, среди побочных действий некоторых антибиотиков (гентамицин, сумамед, паромицин, канамицин, нетилмицин, амикацин, тобрамицин, бетасерк) числится и глухота;
    • отравление химическими веществами;
    • авитаминоз (особенно дефицит витамина D и В, кальция, натрия, полиненасыщенных кислот Омега-3);
    • кислородное голодание, которое может развиваться при гипертонии, атеросклерозе, избыточной массе тела, курении, злоупотреблении спиртными напитками;
    • черепно-мозговые травмы;
    • операционное вмешательство;
    • постоянный шум, громкая музыка, что нередко связано с профессиональной деятельностью (работа на заводе, на стройке);
    • продолжительное пребывание в одиночестве, что приводит к атрофии слухового аппарата.

    Выяснить точную причину потери слуха в пожилом возрасте и подобрать оптимальные метод лечения сможет только специалист. Поэтому, прежде всего, следует показать родственника ЛОРу.

    Симптомы недуга

    Основной симптом тугоухости – постепенное ослабление слуха. Пожилой человек по несколько раз переспрашивает услышанное, считает, что окружающие тихо разговаривают, увеличивает звук на телевизоре.

    Сначала пожилому человеку становятся недоступными высокие звонкие звуки (женский и детский голос, удаленный звонок, стук, птичьи трели), при этом низкочастотные шумы он слышит достаточно хорошо. Со временем пенсионер не может разобрать слов, если одновременно разговаривает несколько человек. В толпе он не воспринимает отдельную речь, а слышит только гул.

    Часто у пожилых людей уменьшается разрыв между громкостью, необходимой для восприятия звуков, и громкостью, вызывающей дискомфорт. Нередко они жалуются на шум, звон, писк, шипение в ушах.

    Возможны кратковременные головокружения, нарушение координации, уменьшение слуховой памяти, ослабление устойчивости к помехам. Из-за неспособности понимать окружающих пенсионер становится раздражительным, замыкается в себе, у него часто изменяется настроение.

    Последствия потери слуха

    Плохой слух способен спровоцировать развитие различных патологий:

    • нарушение речи;
    • изменение внешнего вида;
    • проблемы со сном;
    • аритмию, гипертонию;
    • слабоумие, которое сопровождается агрессией и раздражительностью.

    Виды тугоухости

    В зависимости от места локализации повреждений тугоухость бывает односторонней и двусторонней. В зависимости от причины ухудшения слуха различают несколько видов тугоухости:

    • кондуктивную;
    • сенсорную;
    • невральную;
    • метаболическую;
    • механическую;
    • смешанную.

    Кондуктивная тугоухость

    Нарушается передача звуков, из-за чего они не могут достичь барабанной перепонки. Развивается в результате осложнений, возникших после перенесенных болезней (среднего отита, отосклероза, аденоидов), из-за наличия серных пробок, вследствие травм либо патологий уха (например, утолщение барабанной перепонки).

    Сенсорная тугоухость

    Проявляется при повреждении слухового нерва либо атрофии волосковых клеток.

    Невральная тугоухость

    Причинить ухудшение слуха могут:

    • болезни внутреннего уха;
    • дегенерация нейронов;
    • мощные антибиотики;
    • рак головного мозга.

    Ткани ушной раковины не повреждаются, но уменьшается чувствительность к звукам на нейронном уровне. Поэтому даже при малейшем превышении громкости больной страдает от ушной и головной боли.

    Метаболическая тугоухость

    Причиняется атрофией кровеносных сосудов.

    Механическая тугоухость

    Возникает при уплотнении основной мембраны улитки.

    Смешанная тугоухость

    Этот тип болезни является самым тяжелым, так как сочетает разные типы пресбиакузиса.

    Глухота может проявиться внезапно (в течение нескольких часов) либо развиваться постепенно (на протяжении нескольких лет).

    Диагностика

    Чтобы диагностировать пресбиакузис, отоларинголог проводит физикальный осмотр, в затем исследует слуховую функцию при помощи речи либо специальных приборов.

    При необходимости врач направляет пациента на инструментальное обследование:

    • аудиометрию;
    • акустическую импедансометрию;
    • отоакустическую эмиссию;
    • отоскопию;
    • манометрию;
    • фонобарометрию;
    • сальпингоскопию;
    • электрокохлеографию.

    Максимально информативной является аудиограмма. На ней хорошо видно понижение восприимчивости к высоким частотам и уменьшение разрыва между воздушной и костной звукопроводимостью.

    Тонально-пороговая аудиометрия также позволяет определить диапазон глухоты:

    • 0-25 децибел – норма;
    • 26-45 дБ – первая степень;
    • 46—55 дБ – вторая степень;
    • 56-70 дБ – третья степень;
    • 71-90 децибел – глухота.

    Снижение слуха у пожилых людей: методы лечения

    Как улучшить слух в пожилом возрасте? Метод лечения отоларинголог подбирает в зависимости от причины, типа и стадии болезни, а также индивидуальных особенностей пациента.

    Врач может назначить:

    • прием медикаментов;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • выполнение специальных упражнений;
    • ношение слухового аппарата;
    • хирургическое лечение.

    При обнаружении серных пробок проводят очищение слухового прохода.

    Независимо от использованного метода при плохом слухе у пожилого человека лечение направлено на устранение причины патологии, восстановление структур слухового анализатора, улучшение циркуляции крови, что способствует поступлению кислорода и питательных веществ к поврежденным отделам.

    Медикаментозная терапия

    Таблетки для улучшения слуха у пожилых людей замедляют патологические процессы и на начальной стадии обеспечивают полное излечение.

    Для лечения тугоухости используют несколько групп медикаментов:

    • ноотропы (пирацетам, ноотропил, винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, луцетам, глицин) – улучшают мозговое кровообращение, оказывают положительное действие на нервную систему, благодаря чему улучшают не только слух, но и память;
    • антигистаминные и противоотечные средства (фуросемид, зиртек, диазолин, супрастин);
    • антигипоксанты – улучшают поступление кислорода к клеткам и повышают устойчивость к кислородной недостаточности;
    • антибиотики (супракс, амоксиклав, цефиксим) – назначают при гнойном отите;
    • противовирусные лекарства – необходимы, если причиной болезни стала вирусная инфекция;
    • гомеопатические препараты;
    • витамины группы В (пиридоксин, мильгамма, бенфотиамин) – обеспечивают головной мозг и слуховой аппарат питательными веществами, восстанавливают нервную ткань, улучшают звукопроводимость.
    Читайте также:
    Ингалятор для детей от кашля и насморка: виды, применение

    Помимо таблеток, врач может порекомендовать ушные капли.

    Снижение слуха с возрастом: жить нельзя лечить

    Автор: Редакция Мастерслух

    Сурдологи очень часто слышат от пожилых людей или их родственников: «Ну что вы хотите, мне (ему/ей) столько лет! Снижение слуха в этом возрасте – норма». Такой позицией обычно оправдывают отказ компенсировать тугоухость и нежелание использовать слуховые аппараты. Давайте разберемся, справедливо ли это.

    Компенсировать тугоухость никогда не поздно

    С возрастом мы начинаем слышать хуже

    Это не обязательно коснется каждого, но многих – точно. По статистике, в возрастной группе 65–70 лет один из трех людей нуждается в слухопротезировании, а в группе старше 70 лет – каждый второй. В медицине даже существует специальный термин, обозначающий тугоухость в пожилом возрасте, – пресбиакузис. Но, конечно же, есть и те, кто до своих последних дней слышит прекрасно.

    Если вы или ваш близкий не попали в число счастливчиков, у которых слух с возрастом «не падает», то нужно понимать, что формирование стойкой тугоухости происходит очень медленно. Сначала мы начинаем плохо слышать высокочастотные звуки, которые даже не проверяются при стандартных аудиологических тестах. Все это является нормальным до того времени, пока процесс не достигает частот, которые нужны для понимания речи.

    Долгое время никто не замечает проблемы. Поговорить с кем-то становится практически невозможно – от переспрашивающего старика просто отмахиваются. Начинаются обидные замечания и вопросы: «Что, совсем с головой плохо?» Настроение ухудшается с каждым днем. А родственники все объясняют другими причинами: мол, нервишки шалят, голова не работает, неврология. Сам «пациент» не осознает тугоухость (по статистике, около 7 лет) и считает то, что с ним происходит, печальным. Но… нормальным!

    Существует прямая зависимость между угрозой развития деменции и потерей слуха, риск составляет 9 % и занимает первое место среди девяти факторов, провоцирующих снижение когнитивных способностей. Подробнее об этом читайте в статье «Слуховой аппарат и «здоровье» мозга».

    Снижение слуха не является нормой ни в каком возрасте

    Слышать хуже с возрастом – это возможно. Но не нормально! Не нормально мириться с этим, закрывать на проблему глаза. Жить, но не понимать и не слышать – это отравляет жизнь любого человека. И в любом возрасте. Тем более что тугоухость можно и нужно компенсировать.

    Вы счастливы? Счастливы, когда вас слышат и понимают. Муж понимает с полуслова, мама полна сил и в хорошем настроении. Мы дорожим друг другом, проводим много времени в беседах, делаем то, что любим: ходим в гости, в театр, общаемся с детьми и внуками. Все это возможно при хорошем слухе. Снижение слуха постепенно и понемногу лишает жизнь смысла. Тугоухость может приводить к социальной изоляции, депрессии и даже увеличивает риск получить травму.

    Качество жизни важно в любом возрасте, и мы точно знаем, что вы этого заслуживаете

    Мы знаем много случаев, когда вместе со слухом к человеку возвращается вкус к жизни. И произойти это может абсолютно в любом возрасте, потому что слышать и понимать – хорошо. Возможно, некоторые из этих историй смогут вдохновить вас или ваших близких изменить к лучшему и свою.

    Какие ранние признаки помогут распознать тугоухость в пожилом возрасте

    Помочь себе или пожилому родственнику можно и нужно, тем более что эффективных решений существует немало. Но как понять, что нужно действовать? Вот несколько симптомов, при появлении которых стоит поднять трубку и записаться на прием к врачу для проверки слуха:

    1. Вы замечаете, что плохо понимаете речь на фоне шума.
    2. Ваши домашние постоянно просят убавить громкость телевизора.
    3. Вы часто переспрашиваете, просите повторить или говорить медленнее.
    4. Вы плохо понимаете детей и женщин. Требуется больше усилий, чем при разговоре с мужчинами.
    5. Вам трудно общаться, когда говорят сразу несколько человек.
    6. Вы уверены, что все вокруг бормочут, а не говорят нормально.
    7. Вас начинают раздражать люди: слишком много сил требуется, чтобы договориться о чем-то.

    В медицинских центрах МастерСлух ТМ проверят слух и скажут: вам показалось или действительно имеет место тугоухость. У нас есть возможность поставить диагноз и проверить его с помощью разных методов диагностики. Врач-сурдолог и специалист по настройке терпеливо объяснят, что происходит и что с этим делать дальше.

    Диагностика слуха – это не больно и не страшно

    Врезка: Иногда решиться на визит к врачу бывает непросто: кого-то сдерживают страхи, кто-то не хочет менять ситуацию и покидать «мир глухих». Но откладывать жить – действительно не стоит. Если вам трудно уговорить своего близкого или себя самого записаться на диагностику слуха, попробуйте воспользоваться нашими советами.

    Если у вас есть истории – поделитесь с нами! Остались вопросы, которые хочется задать специалисту, – пишите их в комментариях. Берегите себя и будьте здоровы.

    Расскажите или сохраните себе:

    Еще в разделе “О слухе”

    «Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат

    Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →

    Слуховые аппараты и музыка… совместимы

    Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →

    Краткая история кохлеарной имплантации

    Сегодня кохлеарная имплантация – сложное, но в общем-то рутинное медицинское вмешательство. Через него прошли около полумиллиона людей по всему миру – иначе они бы не получили возможность слышать. Операцию делают даже младенцам! Технологический прорыв произошел всего за несколько десятилетий. Об этом – в нашей статье. Читать далее →

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: