Искривление носовой перегородки код по МКБ-10 у взрослых: деформация и смещение носовой, синехии полости и наружного

Смещенная носовая перегородка

Рубрика МКБ-10: J34.2

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Смещенная носовая перегородка: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Смещенная носовая перегородка: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Искривление носовой перегородки (ИПН) – это ее отклонение от средней линии или изменение формы.

В клинической практике нарушение нормального положения и формы перегородки носа в виде изолированной патологии встречается крайне редко. Основной этиологический фактор ИПН – травма в неонатальном и постнатальном периоде – обусловливает частую сопутствующую деформацию наружного носа. Нарушение симметрии между правой и левой половиной носа, вызванное деформацией перегородки, с течением времени вовлекает в патологический процесс слизистую оболочку носовых раковин и ОНП.

Таким образом, в широком смысле искривление носовой перегородки – это заболевание всей полости носа, обусловленное деформацией ее медиальной стенки, с нарушением дыхательной, обонятельной и (или) косметической функции носа. Вторично, вследствие нарушения носового дыхания, искривление носовой перегородки часто осложняется заболеванием ОНП воспалительной и иной этиологии.

Эпидемиология

Незначительно выраженное искривление носовой перегородки можно обнаружить практически у каждого человека. Наиболее масштабное и достоверное исследование распространенности ИПН в популяции было проведено в 1991 г. (Yang-GI Min et al., 1991) в Корее, в ходе которого было обследовано 9248 человек. ИПН было выявлено в 22,3% случаев. Функционально значимое ИПН, по данным ряда авторов, колеблется в большом диапазоне и составляет от 14 до 27% взрослого населения.

В детском возрасте данная патология распределена между полами равномерно и встречается в 7,6% случаев. У взрослых искривление перегородки носа встречается чаще у мужчин (24,3%), чем у женщин (19,8%). Объяснением этому служит большая распространенность травм лица среди лиц мужского пола.

Во всех возрастных группах данная патология распространена примерно одинаково, с формированием двух небольших пиков в 45-49 лет (32,4%) и 65-69 лет (31%).

Искривление носовой перегородки со смещением влево составляют 56%, правосторонние – 39% и S-образные деформации – 5%.

Искривление носовой перегородки может стать причиной нарушения носового дыхания. Этот симптом наиболее распространен среди больных с S-образной деформацией перегородки носа.

В целом в популяции искривление носовой перегородки становится причиной затруднения носового дыхания в 2,8% случаев. Примечательно, что 1,3% взрослого населения отмечают жалобы на нарушение носового дыхания в отсутствие каких-либо признаков деформации перегородки носа.

Классификация

Среди всего многообразия видов деформации перегородки носа выделяют ее угловое отклонение, S-, C-образное искривление, бугор, шип, гребень, подвывих каудального отдела хряща перегородки носа в месте сочленения с передней носовой остью. Предложенные многочисленные классификации не нашли широкого применения в клинической практике, так как не оказывают влияния на лечебную тактику, и чаще используются с научной целью. Наибольшую распространенность получила классификация ИПН, предложенная Mladina в 1987 г. Согласно этой классификации искривление носовой перегородки подразделяются на семь типов.

• Типы 1, 2 и 3 – односторонние вертикальные деформации.

– Тип 1 – вертикальный гребень в области носового клапана, не достигающий спинки носа.

– Тип 2 – более четко выраженный вертикальный гребень в области носового клапана, достигающий спинки носа.

– Тип 3 – вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.

• Тип 4 – S-образная деформация перегородки носа, достигающая спинки носа.

• Тип 5 – искривление, начинающееся от края крыла премаксиллы и простирающееся далее горизонтально по направлению к латеральной стенке носа и по направлению назад в виде одностороннего острого гребня.

• Тип 6 состоит из двух горизонтальных гребней: один – по средней линии, а другой – направленный латерально.

• Тип 7 – комбинация всех предыдущих типов.

Наиболее распространен тип 1 ИПН (11,4% популяции), далее в порядке убывания следуют типы 2, 3, 4, 5, 6 и 7.

Нарушение носового дыхания наиболее распространено среди больных с типом 4 ИПН.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Смещенная носовая перегородка: Диагностика [ править ]

Состояние перегородки носа можно оценить с помощью передней риноскопии. В случае если у пациента имеется гипертрофический ринит, для визуализации задних отделов полости носа полезно провести анемизацию слизистой оболочки 0,1% раствором адреналина. ИПН в области носового клапана можно выявить только с помощью эндоскопа, так как применение носового зеркала в этой зоне искажает истинную картину.

Помимо эндоскопического обследования для получения цельной картины полости носа и определения степени воздействия ИПН на смежные структуры неоценимую роль играет компьютерная томография (КТ).

Объективизировать состояние носового дыхания можно с помощью передней активной риноманометрии. Выполнение данного исследования до и после анемизации слизистой оболочки полости носа позволит определить роль ИПН в нарушении воздухопроведения для каждой половины носа в отдельности, а также степень влияния на него гипертрофии нижних носовых раковин.

Таким образом, основные трудности в диагностике ИПН заключаются не в выявлении ее кривизны как таковой. Сложности заключаются в определении роли ИПН в патогенезе заболевания носа у каждого конкретного пациента.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Смещенная носовая перегородка: Лечение [ править ]

Цель любого лечения – восстановление функций органа. Основная функция перегородки носа – обеспечение опоры для верхних латеральных хрящей, с которыми в области носового клапана хрящ перегородки носа образует угол, равный 15°, и разделение полости носа на две равные половины. Однако лечебные мероприятия, направленные на устранение ИПН, в конечном счете направлены на восстановление функции всего носа, а не только его медиальной стенки.

В настоящее время происходит постепенный отказ от обширной резекции перегородки носа, предложенной Киллианом (Killian), и внедрение в широкую клиническую практику принципов щадящей хирургии перегородки носа, основанной на экономном иссечении и реимплантации, предложенной Котл (Cottl). Фундаментальные исследования физиологии и аэродинамики полости носа, а также определение отрицательной роли ИПН в патогенезе синусита значительно расширили показания для септопластики.

Читайте также:
Воспаление среднего уха: симптомы у взрослого, лечение

Перегородка носа должна быть прямой, иметь ровную поверхность, располагаясь по средней линии, обеспечивать равный дыхательный просвет в обеих половинах носа. Так, бугор или угловое отклонение перегородки носа, смещающее среднюю носовую раковину латерально, может привести к нарушению циркуляции воздуха в области естественных соустий ОНП.

Операция на перегородке носа хорошо переносится пациентом под местной анестезией с премедикацией наркотическими анальгетиками. В случае выраженной деформации, особенно в задних костных отделах перегородки, вмешательство лучше выполнить под наркозом, так как недостаточное обезболивание может стать причиной неудовлетворительного результата септопластики.

Суть операции на перегородке носа заключается в ее выпрямлении и установлении по средней линии с сохранением слизистой оболочки и надхрящницы.

Дальнейшее ведение

После того как на 5-е сутки удаляются септальные сплинты, пациенту полезно назначить промывание полости носа солевым раствором дважды в сутки сроком на 10 сут. В течение 2 нед после операции с целью своевременного выявления гематом перегородки носа, предупреждения формирования синехий, а также для удаления корок показаны повторные визиты к оториноларингологу. Если одновременно была выполнена нижняя щадящая конхотомия, для предупреждения чрезмерного образования сухих серозногеморрагических корок целесообразно применение в течение 3 сут по 5 масляных капель в каждую половину носа 3 раза в сутки.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Септопластика, выполненная с соблюдением принципов функциональной эндоназальной хирургии, приносит большое удовлетворение в равной мере как пациенту, так и ринологу.

В результате чрезмерных резекций, обширных повреждений мукоперихондрия, необоснованного отказа от реимплантации хряща и наложения швов на разрывы слизистой оболочки может сформироваться стойкая перфорация перегородки носа. Во время операции всегда необходимо сохранять полоску хряща перегородки носа в его верхнем и каудальном отделах для сохранения опорной функции перегородки носа. Пренебрежение этим правилом становится причиной нарушения формы наружного носа в виде седловидной деформации или в виде уменьшения проекции кончика носа в отдаленном послеоперационном периоде.

Если у пациента имелась деформация наружного носа, но первоначально была выполнена только септопластика, высок риск рецидива ИПН с сохранением жалоб на затруднение носового дыхания. В этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении так называемой функциональной риносептопластики.

Искривление носовой перегородки код по МКБ-10 у взрослых: деформация и смещение носовой, синехии полости и наружного

Код по МКБ-10: J34.2

Немногие имеют совершенно прямую, расположенную перпендикулярно перегородку носа. Обычно она отклоняется в ту или другую сторону и может иметь шипы. Если эти изменения не затрудняют носового дыхания, их не следует считать патологическими.

Искривление перегородки носа может быть результатом неправильного развития, когда происходит неравномерный рост костной и хрящевой ее части, или связано с травмой, в частности переломом костей носа или перегородки, включая переломы, полученные при рождении. Части перегородки могут быть слишком большими для данного пространства полости носа или могут неправильно срастись, приводя к искривлению, образованию шипов и гребней, нарушающих проходимость полости носа.

а) Клиника искривления носовой перегородки. Клиническая картина складывается из обструкции носа (часто односторонней), которая может носить перемежающийся характер, гипо- или аносмии, головной боли, интенсивность которой зависит от состояния полости носа. Подвывих перегородки носа, т.е. смещение ее вентрального края и обструкция входа в полость носа на одной стороне и отклонение перегородки с обструкцией полости носа – на другой, обычно бывает обусловлено травмой носа.

При сочетании указанных факторов может развиться полная двусторонняя обструкция полости носа.

Напряженная перегородка носа. При этой патологии перегородка слишком большая для полости носа, что создает в ней напряжение и ограничивает внутренний клапан носа менее чем до 15°. Ноздри утрачивают округлую форму, приближаясь к щелевидной, что вызывает обструкцию носа и может стать причиной появления головной боли.

Наиболее распространенные типы искривления перегородки носа:
а Слишком длинная заднебазальная часть перегородки.
б Перекрестье сошника.
в Слишком большая протяженность перегородки в краниокаудальном направлении.
Вставка: искривление перегородки носа вызывает стеноз носовых ходов по обе стороны от перегородки.

б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов риноскопии, назальной эндоскопии и компьютерной риноманометрии.

в) Лечение искривления перегородки носа. Хирургическое. На рисунке ниже показаны принципы пластики перегородки носа (септопластика). Можно резецировать любую часть перегородки носа и реимплантировать ее в правильную позицию, однако функцию полости носа часто удается восстановить лишь при одновременной коррекции пирамиды наружного носа (см. статьи на сайте, посвященные септоринопластике (рекомендуем пользоваться формой поиска выше)).

Принципы подслизистой септопластики. Морис Коттл (1896-1981) предложил операцию для исправления дефекта перегородки носа с сохранением хряща перегородки как альтернативу резекции перегородки носа по Киллиану. Цель операции Коттла состоит в сохранении хрящевой части перегородки носа и функции слизистой оболочки носа. После обнажения края перегородки носа поднадхрящнично формируют верхний туннель на левой стороне и нижний – с обеих сторон. На правой стороне слизистая оболочка остается связанной с хрящом перегородки носа.

Подслизистую резекцию перегородки носа выполняют с целью достижения оптимальной формы перегородки с сохранением по возможности хрящевой ее части.
Для вмешательства на хряще проделывают туннель между слизистой оболочкой и надхрящницей.

Классическая операция Коттла со временем подверглась модификациям. Одна из таких модификаций состоит в так называемой операции качающейся двери, при которой хрящевую часть перегородки носа отделяют кпереди от перпендикулярной пластинки, чтобы увеличить подвижность хряща во время вмешательства.

Читайте также:
Вирусный тонзиллит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Переднюю хрящевую часть перегородки носа можно выделить из полного или неполного разреза, установить ее в срединную позицию без напряжения.

К осложнениям септопластики относится перфорация перегородки. Если резецировать слишком много хряща, хрящевая часть перегородки может просесть с образованием верхней или нижней седловидной деформации или «утиного» носа. В обоих случаях показана хирургическая коррекция; операции, с помощью которых можно осуществить такую коррекцию, разработаны. Больных, которым выполняют такие операции, следует предупредить о потере чувствительности в области верхних резцов.

Этапы вспомогательной эндоскопической операции на перегородке носа:
а Показания к операции.
б Иссечение искривленной задней части перегородки, распрямление ее тем или иным способом (например, штриховыми насечками, иссечением кусочков или надрезами).
в Реимплантация распрямленного хряща
г Распрямление перегородки и устранение компрессии средней носовой раковины.
д Обнажение переднего края перегородки носа путем полупроникающего разреза.

г) Перегородка носа у детей. Перегородка носа, верхняя челюсть и межчелюстная кость развиваются независимо друг от друга. Операции на перегородке носа у детей следует выполнять по строгим показаниям. Тем не менее даже детей младшего возраста можно успешно оперировать, если искривление перегородки носа или аномалия ее развития вызывают значительное нарушение носового дыхания из-за обструкции. Наиболее часто встречается деформация передненижней части перегородки.

Важно во время операции сохранить надхрящницу, зону роста (например каудальную часть перегородки), межчелюстную кость, область шва с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Операция на перегородке носа у детей по существу является хондропластической.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Искривление перегородки носа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Общая информация

Краткое описание

– стойкое отклонение отсрединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.) [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J34.2 Искривление перегородки носа 21.50 Подслизистая резекция перегородки носа
21.89 Другие восстановительные и пластические манипуляции на носу
21.88 Другие виды пластики носовой перегородки

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация искривлений по Младину:
· гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом;
· выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания;
· гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки;
· S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа;
· девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа;
· гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях;
· «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Классификация деформации перегородки по Лопатину:
· утолщение;
· С-образное искривление;
· гребень;
· S-видная девиация;
· шип;
· вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
· ОАК (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйца гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).

Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.

Диагностический алгоритм: (схема)

Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза;
· искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением – остановка кровотечения (передняя тампонада);
· при отеках на лице – холод.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Читайте также:
Писк в ушах: причины, если в голове с одной стороны и постоянно пищит - что делать при сильном и высокочастотном, что означает комариный

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы и анамнез: затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (по показаниям);
· определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).

Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия с целью выяснения (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника;
· рентгенография носа и ППН с целью выяснения состояния придаточных пазух носа.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· передняя, задняя риноскопия;
· ОАК;
· кровь на микрореакцию;
· рентгенография носа и ППН;
· определение группы крови и резус фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· исследования функции носа;
· эндоскопическое исследование полости носа;
· ринопневмометрия;
· КТ;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
· кровь на RW;
· кровь на ВИЧ;
· ОАМ;
· ИФА на гепатиты;
· ЭКГ;
· кал на яйце гельминтов.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Хронический ринит Затруднение носового дыхания Передняя и задняя риноскопия;
рентгенография носа и ППН.
Наличие гипертрофии носовой раковины
Абсцесс и гематома перегородки носа Затруднение носового дыхания Передняя и задняя риноскопия, пункция Получение крови при пункции и гноя вскрытии
Полип перегородки носа Затруднение носового дыхания Передняя и задняя риноскопия,
рентгенография носа и ППН,
КТ
Выявление полипозных образований
Хронический синусит Затруднение носового дыхания Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН,
КТ
Выявление воспалительного процесса и кист в пазухах
Новообразования полости носа Затруднение носового дыхания Передняя и задняя риноскопия, Рентгенография носа и ППН,
КТ, биопсия
Выявление новообразования в полости носа

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Джозамицин (Josamycin)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные средства
1 Парацетамол
или
внутрь 10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки В
2 Ибупрофен
или
внутрь внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема В
3 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
4 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней В
5 Диклофенак внутрь, в/м 25 мг*2-4 раза в сутки В
Антисептики и дезинфицирующие средства
6 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
7 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
8 Перекись водорода 3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Препарат Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень
доказатель
ности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г 1 раз при поступлении пациента в стационар В
Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин
или
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая – 40 мг, суточная –160 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин

Хирургическое вмешательство:
· подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану;
· круговая резекция по Воячеку;
· септопластика.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения:
· полное восстановление носового дыхания;
· улучшение качества жизни.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие искривления перегородки носа с затруднением носового дыхания;
· наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением, и присоединением другой ЛОР патологии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1.Оторинрларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2014 2.Абдурашитов, Р. Ш. Пластика преддверия в лечении нарушений дыхательной функции носа / Р. Ш. Абдурашитов // Рос.оториноларингология. -2008 3.Абражанов, А. А. Замещение носовой перегородки костной пластинкой при запавшем носе. Полное вживление / А. А. Абражанов // Хирургия. -1998. 4.Айзенштадт, А. А. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа в детском возрасте / А. А. Айзенштадт // Рос.ринология. 2007 5.Азнаурян, В. А. Применение костноматричных трансплантатов при ринопластических 6.Колесников Н. // Рос.ринология. 2006 7.Шехтер Б. и др. // Вестн. оториноларингологии.-1996 8.Горбачевский, В. Н. Хирургические вмешательства при искривлении перегородки носа / В. Н. 9.Евсеева, В. В. Носовой цикл при искривлении носовой перегородки / В. В. -Евсеева // Рос.ринология. 2004. 10.Егоров, В. И. Модификация септопластики при искривлениях перегородки носа / В. И. Егоров, А. В. Козаренко // Рос.ринология. 2005. – № 2. 11.Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12. Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13. Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15.Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com 16.Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация

ППН придаточные пазухи носа
ВОП врачи общей практики
КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ЧЛХ челюстно-лицевой хирург
ЧМТ черепно-мозговая травма

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Искривление перегородки носа МКБ-10: чем опасна деформация и смещение перегородок

Носовая полсть – это начальная точка дыхательных путей. Его роль состоит в том, чтобы провести воздух, увлажнить его, очистить и согреть. Слизистая оболочка, которая выстилает полость носа, производит слизь. Благодаря ей происходит надежная защита от проникновения пыли и вредных микробов.

Строение носовой полсти предусматривает наличие перегородки. Она разделяет полость на 2 равные части. Но сегодня практически у каждого второго человека эта пластина искривлена, что приводит к развитию ряда неприятных симптомов и осложнений.

Описание болезни

Искривление пластины в носу – это результат неправильного развития костей лица или травмы. На неровной перегородке могут присутствовать костные или хрящевые уплотнения, которые имеют форму шипа или гребня.

Распознать патологию можно по характерным признакам:

  1. Сложно дышать носом, так как он заложен.
  2. Образование хронического воспаления слуховой трубы и барабанной полости.
  3. Так как неровная пластина не дает слизи нормально отходить, то это может привести к развитию синусита.
  4. Уплотнения, имеющиеся на перегородке, при контакте с раковиной, приводят к развитию непроизвольных неврозов.

На фото- искривление носовой перегородки код по мкб 10

Если искривление пластинки диагностируют у детей в раннем возрасте, то это отображается на их внешнем виде: приоткрытый рот, бледные кожные покровы и астетичная комплекция. Но нужно понимать, что рост носовой перегородки длиться на протяжении всей жизни.

Так как ее конструкция представлена из нескольких частей, рост которых происходит с разной скоростью, то с возрастом, проблемы, связанные с ее неровностью, могут иметь более выраженный характер.

Сегодня встретить идеально ровную носовую пластину у взрослого человека можно очень редко. Связано это с многочисленными факторами, среди которых особое место занимаем травма. Говоря точнее, идеально ровных пластин нет. У каждого человека она искривлена, просто она отличается степенью искривления и наличием гребней или шипов.

Обозначение по коду мбк10

Если патологический процесс приобрел выраженный характер, то больной должен немедленно оправиться на прием к врачу. Специалист выполняет сбор анамнеза у пациента, выслушивает его жалобы, осматривает перегородку. На основании полученных сведений он может точно установить диагноз, который шифрует согласно международной классификации болезней – МКБ-10. Очень часто эти цифры могут замечать пациенты на своем больничном листе, истории болезни.

На видео- искривление носовой перегородки код по мкб 10:

На фото- септопластика

При выполнении септопластики слизистую оболочку, которая выстилает полость носа, не вовлекают в процесс, так что она остается неповрежденной. После операции на ней нет никаких отверстий. Единственное изменение состоит в том, что она становится тоньше, а по структуре состоит не из хряща, а из фиброзной ткани.

Если перегородка носа искривлена достаточно сильное, то врач принимает решение об удалении больного участка хряща и костной ткани.

Чтобы форма носа при этом не изменилась, на место удаления устанавливают абсолютно ровную пластинку из костной ткани. Ее берут из более глубоких отделов носовой полости. В конце операции хирург отправляет в носовую полость марлевым тампоном, обработанный специальной мазью. Благодаря ему будут удерживаться листики слизистой. Еще тампон не дает сосредотачиваться крови между листиками. Убирают тампон через 14 дней.

На видео- операция по исправлению искривления носовой перегородки:

Для выполнения операции используют местную анестезию. За 30 минут до ее начала происходит премедикация. Это процедура предполагает введение медикаментов, которые будут усиливать влияние анестетика, применяемого в процессе хирургического вмешательства. Кроме этого, вводят препараты, чтобы свести к минимуму чувствительность пациента. В начале операции анестетиком обрабатывают слизистую носа, а затем вводят его в толщу пластины носа. Это станет отличным обезболивающим, чтобы провести манипуляцию без боли для пациента.

А вот что делать, когда сильно болит носоглотка, и по какой причине может возникнуть данное заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.

Почему после гайморита не проходит заложенность носа, и какие лекарственные средства самые лучшие, очень подробно рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, почему постоянно свербит в носу.

Какие препараты от насморка при беременности самые лучшие и эффективные, также какое у них название, рассказывается в данной статье.

А вот можно ли капать в нос Альбуцид детям, и в каком случае стоит применять такие капли, рассказывается в данной статье.

Выполнить манипуляцию по коррекции носовой перегородки сегодня можно в любой клинике. Ее стоимость составляет 11300 рублей.

Отзывы

  • Ирина, 23 года: «Где-то год назад мне врач поставил диагноз – искривление носовой перегородки. Об этом диагнозе я подозревала, так как в детстве я очень часто болела ОРЗ, но только тогда делать операцию мне не решились. Но только через 1,5 года патология дала о себе знать: возникли боли в голове, стало сложно дышать, а один носовой проход был полностью забит. Мне приходилось всегда носить с собой сосудорасширяющие капли. Но и их мне хватало на 2 часа максимум. Операцию мне проводили в клинике под местным наркозом. Длилась оно коло 50 минут. Все прошло успешно, но только ощутить облегчение мне удалось через 2 недели, когда был снят ватный тампон. При этом никаких рубцов или других следов от манипуляции не осталось».
  • Ксения, 35 лет: «Операцию по коррекции носовой перегородки 2 года назад сделали моему сыну. Ему было 10 лет, но симптоматика стал приобретать все более яркий характер. Это постоянная заложенность, повышенное слезотечение, частые ОРЗ. С такой симптоматикой он не мог нормально посещать школу, заниматься физкультурой и спортом. Очень переживала во время операции, то врач все сделал быстро и правильно. Конечно, потребовалась реабилитация, при которой нужно было выполнять санацию носовой полости и следить, чтобы малыш долго не находился на холоде, укрепляя свой иммунитет. Но вот по истечении 1 года состояние сына нормализовалось и он может жить полноценно».
  • Максим, 27 лет: «Мне проводили септопластику 2 года назад. Искривление было настолько сильным, что пришлось даже удалить часть хрящей ткани и установить вместо нее костную. На форме носа это никак не отобразилось. Зато теперь я могу дышать свободно, я забыл про постоянное ношение капель, головные боли и другие неприятные ощущения. И хотя я долго решался на эту операции, сегодня я ни капли об этом не жалею, так как до нее мое состояние было просто невыносимым».

Можно ли делать операцию ребенку

Сегодня хирургическое вмешательство по коррекции перегородки носа не проводят детям в возрасте 4-5 лет. А вот пациентам старше 5 лет операцию могут выполнить только при условии возникновения серьезных жалоб. Объясняется такое нежелание врачей проводить процедуру тем, что перегородка еще находится на стадии развития. Если она не особо мешает ребенка учиться и полноценно жить, то стоит ограничиться консервативными методами.

Операция по коррекции искривленной носовой перегородки – это настоящее спасение для тех людей, у которых диагностируемая патология вызывает ряд неприятных симптомов. Решение о проведении лечебной процедур принимает только лечащий врач. При этом он учитывает степень деформации, возраст пациента и сопутствующие признаки.

Искривление носовой перегородки – симптомы и лечение

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

  • Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
  • Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
  • Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
  • Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
  • Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти “перетягивание” носа (чаще кончика).

  • Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
  • Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
  • Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

  • деформация перегородки носа;
  • гребень перегородки;
  • шип перегородки;
  • деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

  1. небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
  2. небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
  3. отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
  4. сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
  5. расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
  6. расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
  7. сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

  • рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
  • КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
  • эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

  • лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
  • проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
  • назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
  • пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
  • после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
  • детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
  • физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

  1. Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
  2. При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния “пластилина”; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

  • формирование гематом перегородки;
  • носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
  • перфорация перегородки;
  • формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Искривление перегородки носа МКБ-10: чем опасна деформация и смещение перегородок

Носовая полсть – это начальная точка дыхательных путей. Его роль состоит в том, чтобы провести воздух, увлажнить его, очистить и согреть. Слизистая оболочка, которая выстилает полость носа, производит слизь. Благодаря ей происходит надежная защита от проникновения пыли и вредных микробов.

Строение носовой полсти предусматривает наличие перегородки. Она разделяет полость на 2 равные части. Но сегодня практически у каждого второго человека эта пластина искривлена, что приводит к развитию ряда неприятных симптомов и осложнений.

Описание болезни

Искривление пластины в носу – это результат неправильного развития костей лица или травмы. На неровной перегородке могут присутствовать костные или хрящевые уплотнения, которые имеют форму шипа или гребня.

Распознать патологию можно по характерным признакам:

  1. Сложно дышать носом, так как он заложен.
  2. Образование хронического воспаления слуховой трубы и барабанной полости.
  3. Так как неровная пластина не дает слизи нормально отходить, то это может привести к развитию синусита.
  4. Уплотнения, имеющиеся на перегородке, при контакте с раковиной, приводят к развитию непроизвольных неврозов.

Если искривление пластинки диагностируют у детей в раннем возрасте, то это отображается на их внешнем виде: приоткрытый рот, бледные кожные покровы и астетичная комплекция. Но нужно понимать, что рост носовой перегородки длиться на протяжении всей жизни.

Так как ее конструкция представлена из нескольких частей, рост которых происходит с разной скоростью, то с возрастом, проблемы, связанные с ее неровностью, могут иметь более выраженный характер.

Сегодня встретить идеально ровную носовую пластину у взрослого человека можно очень редко. Связано это с многочисленными факторами, среди которых особое место занимаем травма. Говоря точнее, идеально ровных пластин нет. У каждого человека она искривлена, просто она отличается степенью искривления и наличием гребней или шипов.

Обозначение по коду мбк10

Если патологический процесс приобрел выраженный характер, то больной должен немедленно оправиться на прием к врачу. Специалист выполняет сбор анамнеза у пациента, выслушивает его жалобы, осматривает перегородку. На основании полученных сведений он может точно установить диагноз, который шифрует согласно международной классификации болезней – МКБ-10. Очень часто эти цифры могут замечать пациенты на своем больничном листе, истории болезни.

На видео- искривление носовой перегородки код по мкб 10:

Если говорить конкретно про искривление носовой перегородки, то она шифруется таким образом:

  • искривление носовой перегородки (патология носа в целом)– код по мкб 10 M 95.0
  • искривление носовой пластинки – код по мкб 10 J 34.2.

А вот что делать в домашних условиях, когда сломан нос, и стоит ли обратиться к специалисту, поможет понять данная информация.

Также будет интересно узнать о том, как понять что сломан нос, и что с этой проблемой можно сделать самостоятельно.

Что делать. когда у ребёнка сломанный нос, и какие действия необходимо предпринять в кратчайшие сроки, указано здесь: https://prolor.ru/u/simptomy-u/perelom-nosa-u-rebenka.html

Что делать, когда появилась киста в носу, и какие лекарственные средства самые лучшие и действенные, рассказывается в данной статье.

Оперативное лечение как один из основных методов

Единственным эффективным методом борьбы с патологией является операция. Септопластика – это оперативное вмешательство, в ходе которого можно восстановить носовую перегородку. Только так можно навсегда решить возникшую проблему и облегчить состояние пациента.

Когда стоит делать

Как уже было отмечено выше, вылечить искривление пластины в носу можно только при помощи операции. Но только существует ряд показаний к ее проведению. Многие люди живут долго и счастливо с искривленной перегородкой и при этом она им совершенно не мешает. Другое дело, когда возникает заложенность носа, неприятные ощущения и сопутствующие болезни.

Описание процедуры

Септопластика – это оперативное вмешательство, при выполнении которого удаляются все неровные участки, поразившие кость и хрящи. Если рассматривать эту операцию с медицинской точки зрения, то она носит название «Подслизистая резекция носовой перегородки». В ходе процедуры врач выполняет разрез внутренней части носа, так что после операции рубец заметен не будет.

При выполнении септопластики слизистую оболочку, которая выстилает полость носа, не вовлекают в процесс, так что она остается неповрежденной. После операции на ней нет никаких отверстий. Единственное изменение состоит в том, что она становится тоньше, а по структуре состоит не из хряща, а из фиброзной ткани.

Если перегородка носа искривлена достаточно сильное, то врач принимает решение об удалении больного участка хряща и костной ткани.

Чтобы форма носа при этом не изменилась, на место удаления устанавливают абсолютно ровную пластинку из костной ткани. Ее берут из более глубоких отделов носовой полости. В конце операции хирург отправляет в носовую полость марлевым тампоном, обработанный специальной мазью. Благодаря ему будут удерживаться листики слизистой. Еще тампон не дает сосредотачиваться крови между листиками. Убирают тампон через 14 дней.

На видео- операция по исправлению искривления носовой перегородки:

Для выполнения операции используют местную анестезию. За 30 минут до ее начала происходит премедикация. Это процедура предполагает введение медикаментов, которые будут усиливать влияние анестетика, применяемого в процессе хирургического вмешательства. Кроме этого, вводят препараты, чтобы свести к минимуму чувствительность пациента. В начале операции анестетиком обрабатывают слизистую носа, а затем вводят его в толщу пластины носа. Это станет отличным обезболивающим, чтобы провести манипуляцию без боли для пациента.

А вот что делать, когда сильно болит носоглотка, и по какой причине может возникнуть данное заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.

Почему после гайморита не проходит заложенность носа, и какие лекарственные средства самые лучшие, очень подробно рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, почему постоянно свербит в носу.

Какие препараты от насморка при беременности самые лучшие и эффективные, также какое у них название, рассказывается в данной статье.

А вот можно ли капать в нос Альбуцид детям, и в каком случае стоит применять такие капли, рассказывается в данной статье.

Выполнить манипуляцию по коррекции носовой перегородки сегодня можно в любой клинике. Ее стоимость составляет 11300 рублей.

Отзывы

  • Ирина, 23 года: «Где-то год назад мне врач поставил диагноз – искривление носовой перегородки. Об этом диагнозе я подозревала, так как в детстве я очень часто болела ОРЗ, но только тогда делать операцию мне не решились. Но только через 1,5 года патология дала о себе знать: возникли боли в голове, стало сложно дышать, а один носовой проход был полностью забит. Мне приходилось всегда носить с собой сосудорасширяющие капли. Но и их мне хватало на 2 часа максимум. Операцию мне проводили в клинике под местным наркозом. Длилась оно коло 50 минут. Все прошло успешно, но только ощутить облегчение мне удалось через 2 недели, когда был снят ватный тампон. При этом никаких рубцов или других следов от манипуляции не осталось».
  • Ксения, 35 лет: «Операцию по коррекции носовой перегородки 2 года назад сделали моему сыну. Ему было 10 лет, но симптоматика стал приобретать все более яркий характер. Это постоянная заложенность, повышенное слезотечение, частые ОРЗ. С такой симптоматикой он не мог нормально посещать школу, заниматься физкультурой и спортом. Очень переживала во время операции, то врач все сделал быстро и правильно. Конечно, потребовалась реабилитация, при которой нужно было выполнять санацию носовой полости и следить, чтобы малыш долго не находился на холоде, укрепляя свой иммунитет. Но вот по истечении 1 года состояние сына нормализовалось и он может жить полноценно».
  • Максим, 27 лет: «Мне проводили септопластику 2 года назад. Искривление было настолько сильным, что пришлось даже удалить часть хрящей ткани и установить вместо нее костную. На форме носа это никак не отобразилось. Зато теперь я могу дышать свободно, я забыл про постоянное ношение капель, головные боли и другие неприятные ощущения. И хотя я долго решался на эту операции, сегодня я ни капли об этом не жалею, так как до нее мое состояние было просто невыносимым».

Можно ли делать операцию ребенку

Сегодня хирургическое вмешательство по коррекции перегородки носа не проводят детям в возрасте 4-5 лет. А вот пациентам старше 5 лет операцию могут выполнить только при условии возникновения серьезных жалоб. Объясняется такое нежелание врачей проводить процедуру тем, что перегородка еще находится на стадии развития. Если она не особо мешает ребенка учиться и полноценно жить, то стоит ограничиться консервативными методами.

Операция по коррекции искривленной носовой перегородки – это настоящее спасение для тех людей, у которых диагностируемая патология вызывает ряд неприятных симптомов. Решение о проведении лечебной процедур принимает только лечащий врач. При этом он учитывает степень деформации, возраст пациента и сопутствующие признаки.

Искривление носовой перегородки код по МКБ-10 у взрослых: деформация и смещение носовой, синехии полости и наружного

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007 г. № 209 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи)”

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра В. Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007 г. N 209)

Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: смещенная носовая перегородка (искривление носовой перегородки)

Код по МКБ-10: J34.2

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота представления Среднее количество
А01.08.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 1
А01.08.002 Визуальное исследование верхних дыхательных путей 1 1
А01.08.003 Пальпация при болезнях верхних дыхательных путей 1 1
А02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал 1 1
А03.08.004.001 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух 1 1
А06.08.003 Рентгенография придаточных пазух носа 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 1
А06.08.007 Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани 0,1 1
А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,1 1

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код Наименование Частота представления Среднее количество
А01.08.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 20
А01.08.002 Визуальное исследование верхних дыхательных путей 1 20
А01.08.003 Пальпация при болезнях верхних дыхательных путей 1 20
A02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал 1 20
А03.08.004.001 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух 1 3
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2
А16.08.013 Подслизистая коррекция носовой перегородки 1 1
А22.08.004 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях верхних дыхательных путей 1 10
А25.08.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 14
А25.08.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 14
А25.08.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 14
В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1
В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14
A02.31.001 Термометрия общая 1 28
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 10
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 15
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 1
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 4
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,1 1
A14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,1 2
A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,1 8
A14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 3
A14.31.005 Приготовление и смена белья тяжелобольному 0,1 1
A14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 0,1 3
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
А13.30.003 Психологическая адаптация 1 1
А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 1 1
А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5
А14.19.001 Пособие при дефекации больного 0,1 1
А02.01.001 Измерение массы тела 1 1
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 14
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 14
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 14
А13.31.00.1 Обучение самоуходу 1 1
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2
А14.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 30
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,1 3
А06.09.001 Рентгеноскопия легких 1 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,2 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,2 1
B01.003.01 Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога 1 1
A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,2 1
A26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis В virus 0,2 1
A26.06.048 Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 0,2 1
A26.06.049 Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HTV 2 0,2 1
А26.06.041 Определение антител класса М, G (YgM, G) к Hepatitis С Virus 0,2 1
А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM) 0,2 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 2
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
А08.05.003 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 2
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 2
А08.05.007 Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов 1 2
А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2
А12.05.011 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 1 2
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2
А09.08.003 Определение белка в моче 1 2
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 2
А09.28.022 Определение объема мочи 1 2
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 2
А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 2
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 2
А09.05.012 Исследование уровня глобулина в крови 1 2
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 2
А09.05.031 Исследование уровня кальция в крови 1 2
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
А09.08.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 1 2
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 2
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 2
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2
А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 2
Фармакотера пепевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,5 800 мг 800 мг
Галотан 0,2 50 мл 50 мл
Кетамин 0,1 400 мг 400 мг
Гексобарбитал 0,1 500 мг 500 мг
Тиопентал натрия 0,1 500 мг 500 мг
Местные анестетики 1
Лидокаин 0,8 160 мг 160 мг
Прокаин 0,1 25 мг 25 мг
Бупивакаин 0,1 15 мг 15 мг
Миорелаксанты 1
Суксаметония хлорид 0,5 100 мг 200 мг
Пипекурония бромид 0,5 8 мг 8 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 1
Фентанил 0,5 1 мг 2 мг
Трамадол 0,5 100 мг 100 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Диклофенак натрия 0,4 50 мг 50 мг
Кеторолак 0,3 30 мг 30 мг
Лорноксикам 0,3 16 мг 16 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,8 2 мг 20 мг
Дифенгидрамин 0,2 50 мг 500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Диазепам 0,6 20 мг 80 мг
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,4 1 мг б мг
Антипсихотические средства 0,5
Дроперидол 1 12,5 мг 12,5 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций 1
Антибактериальные средства 1
Карбенициллин 0,3 1 г 21 г
Ципрофлоксацин 0,2 750 мг 5250 мг
Цефтриаксон 0,1 1 г 14 г
Линкомицин 0,1 300 мг 4200 мг
Амоксициллин + клавулановая кислота 0,3 1,2 г 8,4 г
Противогрибковые средства 1
Флуконазол 1 150 мг 300 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Аминокапроновая кислота 0,4 5 г 25 г
Тахокомб 0,1 1 пластина 3 пластины
Этамзилат натрия 0,6 500 мг 2500 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции 1
Дексаметазон 0,6 0,5 мг 2,5 мг
Гидрокортизон 0,2 2,5 мг 12,5 мг
Преднизолон 0,2 30 мг 240 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,5
Диуретики 1
Ацетазоламид 1 0,5 мг 2 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Натрия хлорид 0,3 400 мл 800 мл
Кальция хлорид 0,1 40 мл 100 мл
Калия хлорид 0,1 400 мл 400 мл
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 0,5 1600 мл 2400 мл

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование Частота предоставления ОДД** ЭКД***
Смеси для парентерального питания 0,1
Растворы аминокислот 1 1000 мл 1000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 500 мл
Смеси для энтерального зондового питания 0,5 1000 мл 3000 мл
Смесь белковая композитная сухая 16-24 г 224-336 г

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007 г. N 209 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи)”

Текст приказа официально опубликован не был

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: