Симптомы ангины у взрослого: первые признаки и что делать

Симптомы и лечение ангины

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Ангиной, или тонзиллитом, принято называть острое воспаление одной или даже нескольких миндалин глоточного лимфоидного кольца. Такая патология крайне распространена, поэтому в аптеках средства для лечения ангины обычно нарасхват. Подробнее о заболевании, о том, как быстрее выздороветь и больше не заболеть, – в нашей статье.

Глоточное лимфоидное кольцо состоит из шести крупных миндалин:

  • двух нёбных, которые находятся в углублениях по обе стороны от входа в глотку,
  • двух трубных, расположенных в области слуховых труб в носоглотке,
  • одной язычной – на корне языка,
  • одной глоточной – в верхней части глотки 5 .

Мелкие лимфоидные образования формируют боковые валики и единичные бугорки на задней стенке глотки 5 .

Лимфоидное кольцо служит барьером на пути проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути, участвует в формировании иммунитета. Миндалины имеют множество углублений (лакун) и крипт, в которые постоянно проникают различные микроорганизмы. Именно они активизируют иммунные клетки, запускающие выработку иммунных белков-антител, которые обеспечивают защиту от инфекций. При снижении иммунитета и высокой степени агрессивности возбудителей инфекции миндалины воспаляются – развивается тонзиллит.

У детей чаще встречается аденоидит 1 , или инфекционное поражение глоточных скоплений лимфоидной ткани – аденоидов. У обращающихся за лечением взрослых ангины чаще бывают нёбными. Поэтому под термином «ангина» нередко понимают воспаление именно нёбных миндалин – гланд 2 .

Опасным в плане заболевания считается зимне-весенний период 3 . В это время тонзиллиты обычно развиваются как осложнения острых респираторных вирусных инфекций. Этому способствуют 1,2 :

  • снижение защитных сил организма,
  • неблагоприятные условия внешней среды (колебания температуры, повышенная или пониженная влажность, нехватка витаминов и т. д.) 1 .

Кроме того, играют роль такие факторы, как:

  1. травмы гланд (например, рыбной костью),
  2. генетическая предрасположенность,
  3. наличие очагов хронической инфекции во рту, в носу и его придаточных пазухах 1,2 .

Виновниками болезни могут быть самые различные микроорганизмы. У детей на первом месте среди всех возбудителей инфекции стоит бета-гемолитический стрептококк 1,3 – этот важный факт врач учитывает при выборе антибиотика для лечения ангины. У взрослых преобладают тонзиллиты, вызванные аденовирусами, риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Стрептококки присоединяются на втором этапе развития заболевания 1,3 .

Заражение происходит воздушно-капельным путем, при поцелуях, при использовании общей посуды, полотенец, предметов обихода. При наличии очагов хронической инфекции и носительстве активизируются эндогенные возбудители 1,2 , те, которые уже обитают в организме. Так, в 75 % случаев виновниками обострения хронического тонзиллита становятся бетагемолитические стрептококки, населяющие крипты гланд 1 .

Воспалительный процесс в гландах может быть следствием некоторых системных заболеваний:

  1. Инфекционного мононуклеоза,
  2. Агранулоцитоза,
  3. Лейкоза 4 .

Поражение лимфоидной ткани глоточного кольца – один из первых симптомов этих недугов. Поэтому лечение ангины домашними средствами без консультации с врачом – это всегда рискованное мероприятие.

Виды и симптомы ангины

Эффективное лечение ангины невозможно 1 без учета природы ее возбудителя и формы заболевания. Самые часто встречающиеся клинические разновидности воспаления миндалин 1 :

  • катаральная,
  • фолликулярная,
  • лакунарная.

Катаральная

Болезнь начинается остро. На фоне общего недомогания, слабости и разбитости появляются ощущения жжения, першения и сухости в горле и боль при глотании. Температура тела в пределах 37-37,9 0 С. При осмотре обнаруживается разлитое покраснение и небольшая отечность гланд и дужек мягкого нёба. Язык сухой, обложен белым налетом. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

При развитии аденоидита возможна гнусавость голоса, что часто бывает у детей, – лечение ангины в таких случаях нередко откладывается из-за неосведомленности родителей 2 . При этом общие симптомы интоксикации будут более выражены, чем у взрослых, и ребенок может жаловаться на боль в ухе при глотании 1,2 .

В зависимости от типа возбудителя, клиническая картина воспаления миндалин может меняться. Так, при аденовирусной ангине, кроме покраснения гланд, присутствуют другие признаки инфекции, в частности краснота распространяется на всю поверхность глотки, носоглотки и носа, развиваются симптомы конъюнктивита – покраснение, слезоточивость и выделения из глаз 2 . В лечении вирусной катаральной ангины особое место занимают антисептические препараты для полоскания горла – антибиотики не действуют на вирусы 3,4 .

Если процесс вызван вирусами Коксаки, тонзиллит дополняют различные проявления желудочнокишечного расстройства. На поверхности гланд и мягком нёбе появляются высыпания в виде мелких пузырьков, напоминающих герпетические, лечение такой ангины требует особого подхода из-за возможности развития менингита 2 .

Обычно катаральное воспаление продолжается 3-5 дней, затем оно либо исчезает, либо переходит в следующую стадию – фолликулярный или лакунарный тонзиллит 2 .

Фолликулярная

Если при катаральном воспалении процесс захватывает только поверхность гланд, то при фолликулярном он распространяется на глубокие слои и фолликулярный аппарат. Это выражается в лихорадке (до 40 0 С), появлении озноба, сильной слабости, ломоты и боли в мышцах и суставах 1 . Резкая болезненность горла затрудняет глотание, заставляет отказываться от еды.

У детей воспаление лимфоидной ткани сопровождается выраженным ее отеком, что может приводить к затруднению дыхания. Поэтому лечение ангины в домашних условиях опасно для жизни малыша.

При фолликулярном воспалении через ярко-красную поверхность слизистой оболочки миндалин просвечивают наполненные гноем мелкие фолликулы 1 . Картина напоминает усыпанное звездами ночное небо 1 . Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Лечение фолликулярной ангины обязательно предусматривает использование антибиотиков 1,2 – их подбирает и назначает врач. В этом случае через несколько дней фолликулы вскрываются, освобождаются от гноя, образующиеся на их месте мелкие язвочки быстро заживают, не оставляя после себя никакого следа 1,2 .

Лакунарная

Чаще заболевание протекает тяжелее фолликулярного 1 . Температура стабильно держится на цифрах выше 39 0 С, слабость и головная боль буквально приковывают к постели, постоянно хочется спать, но ломота в теле не дает отдохнуть. Используемые в лечении лакунарной ангины нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие, что на время облегчает состояние 4, 5 .

Заболевание сопровождается появлением привкуса гноя и неприятного запаха изо рта. Болезненность при глотании нарастает по мере нагноения и увеличения отека.

На покрасневшей поверхности слизистой гланд в устьях лакун появляется желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается ватным тампоном 1,2 . Постепенно его становится так много, что он покрывает большую часть миндалин, но при этом не выходит за их границы.

На 5–7-й день, а при лечении гнойной ангины антибиотиками на 2–4-й день, когда лакуны очищаются от гноя, состояние улучшается 1,2 . Лихорадка спадает до 37,5-37,9 0 С, боль в горле становится не такой сильной. Еще через 4-5 дней наступает выздоровление 1,2 .

Читайте также:
7 препаратов для ингаляций и можно ли делать при ангине: что такое ингаляции, можно ли делать при тонзиллите, с чем делать ингаляции, проведение процедуры, как делать в домашних условиях без аппарата небулайзер

Важно! Проявления лакунарного воспалительного процесса можно спутать с симптомами дифтеритической ангины; без лечения у детей дифтерия быстро приводит к отеку тканей ротоглотки, глотки и гортани и, как следствие, к выраженному затруднению дыхания. Серо- белый пленчатый налет на миндалинах на вид напоминает гной, но он плотно связан с подлежащими тканями, переходит на мягкое нёбо, боковые стенки глотки и гортань. Обращаться к врачу при тонзиллите у ребенка нужно обязательно!

Лечение

Во избежание заражения окружающих нужно оставаться дома, если лечение ангины будет проводиться в домашних условиях, или быстро лечь в больницу, если терапия предполагает пребывание в стационаре.

Комнату нужно как можно чаще проветривать, по возможности проводить ультрафиолетовое облучение и влажную уборку. Посуда и полотенца должны быть строго индивидуальными.

Терапия тонзиллита включает создание щадящего режима, общую и местную терапии.

Щадящий режим

  • В начале болезни и первые пару дней после нормализации температуры лучше оставаться в постели 1 . Затем, когда лихорадка проходит, нужно соблюдать домашний режим и избегать физических нагрузок.
  • Повышенная температура способствует усиленному потоотделению. Уменьшить симптомы интоксикации и избежать обезвоживания поможет обильное питье – морсы и минеральная вода без газа. Народное лечение ангины молоком с медом противопоказано. Сладкое молоко является идеальной питательной средой для бактерий, они быстро размножаются, и это усугубляет течение болезни 1 .

  • Пища должна быть термически обработанной, жидкой или измельченной, несоленой и несладкой, без добавления специй и пряностей 1 . Блюда лучше выбирать легко перевариваемые растительно-молочные с низким содержанием простых углеводов, отварные, тушеные, приготовленные на пару 1 .

Системная лекарственная терапия

Вне зависимости от тяжести состояния, стрептококковый тонзиллит – показание для антибактериальной терапии в виде таблеток или инъекций 1,2,4 . Поэтому при ангине нужно обратиться к врачу.

Особенно важны антибиотики при лечении ангины у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Они помогают предотвратить развитие осложнений 2 .

Подбор антибиотика и его дозировку определяет врач. В частности, бета-гемолитический стрептококк чувствителен к препаратам пенициллина последнего поколения и макролидам 1,2 . Продолжительность курса лечения ангины с температурой и у взрослого, и у ребенка в среднем составляет 7 дней 2 . Тяжелое состояние – показание для госпитализации в инфекционный стационар, инъекционного или капельного введения антибиотиков 2 .

Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и полезную микрофлору полости рта, пищеварительного тракта, что может спровоцировать развитие кандидоза. С целью его профилактики используются противогрибковые препараты 2 . Они же применяются для лечения грибковой ангины, которая обычно встречается у больных с резко ослабленным иммунитетом, например, на фоне СПИДа или приема лекарств, подавляющих работу иммунной системы 2,5 .

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают быстро купировать воспалительный процесс и лихорадку, уменьшить болезненные ощущения в горле.

Десенсибилизирующие препараты показаны для предупреждения аллергии и аутоиммунных осложнений 2 .

Местная терапия

Ускорить очищение миндалин помогают полоскания горла солевыми (морская соль, сода) растворами, растворами антисептиков 2,3 . В качестве них народная медицина предлагает использовать настои и отвары лекарственных растений, например, ромашки или календулы. Традиционная медицина располагает более действенными средствами – специальными препаратами для полоскания горла 2,3 , такими как ГЕКСОРАЛ ® . В лечении легких форм вирусной ангины они используются как основное средство, предупреждающее развитие бактериального воспалительного процесса миндалин 3 , в остальных случаях становятся дополнением к системной антибактериальной терапии.

Основным действующим веществом препаратов ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ является антисептик гексэтидин, обладающий антисептическим, противогрибковым, обезболивающим, кровоостанавливающим и дезодорирующим действиями 6 .

  • активен в отношении грамположительных бактерий, к которым относится бетагемолитический стрептококк, и грибов рода Кандида, активизирующихся при снижении иммунитета и использовании антибиотиков 6 ;
  • имеет высокий профиль безопасности, благодаря чему может использоваться не только у взрослых, но и у детей с 3 лет 6 ;
  • облегчает болезненные ощущения при глотании 6 ;
  • действует до 12 часов 6 .

ГЕКСОРАЛ ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК содержат антисептики, обладающие широким спектром противомикробного действия. В ГЕКСОРАЛ ® ТАБС кроме этого входит анестетик местного действия, помогающий уменьшить боль в горле 7 . Различные ароматические масла придают таблеткам приятный вкус и аромат. «Мятный» ГЕКСОРАЛ ® ТАБС может применяться в лечении детей с 4 лет и старше 7 . ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК бывает с апельсиновым, лимонным, медоволимонным, черносмородиновым вкусом и разрешен к использованию начиная с шестилетнего возраста 7 .

ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА на основе амилметакрезола, дихлорбензилового спирта и лидокаина оказывает антисептическое действие и, проявляя активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, уменьшает отек тканей и болезненные ощущения в горле 8 . Препарат разрешен к использованию с 12-летнего возраста 8 .

Показатели выздоровления: нормальная температура тела в течение 5 дней, исчезновение боли в горле и при ощупывании лимфатических узлов, нормализация показателей крови и отсутствие осложнений 1 .

Возможные осложнения

Тонзиллит может вызывать местные осложнения 1,2 :

  • формирование паратонзиллярного абсцесса, характеризующегося выраженной интоксикацией, односторонней болью в горле, выбуханием одной гланды, отклонением языка в сторону поражения, невозможностью полностью открыть рот, вынужденным наклоном головы в сторону абсцесса;
  • отит, или воспаление среднего уха, сопровождающийся болью, заложенностью и чувством давления в ухе, а при отсутствии терапии – лабиринтит (поражение внутреннего уха), проявляющийся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением и расстройством чувства равновесия.

Без лечения катаральная, фолликулярная или другая ангина у взрослых и детей может привести к развитию таких заболеваний, как 1,2 :

Воспаление мышечной оболочки сердца

Связанное с иммунными нарушениями системное заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением сердца и суставов

Ревматоидный и инфекционный полиартриты

Системная красная волчанка

Заболевание соединительной ткани, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов различных органов

Гломерулонефрит и нефрит

Чаще всего такие осложнения возникают у людей, запустивших болезнь, поздно обратившихся к врачу или вообще не проходивших лечения 1 .

Профилактика

Уменьшить риск заболевания помогут 2 :

  • соблюдение правил личной гигиены, в частности регулярное мытье рук 2 ;
  • закаливание: воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, полоскание горла холодной водой 2 ;
  • утренняя гимнастика и занятия физкультурой 2 ;
  • санация полости рта: кариозных зубов, больных десен, хронического ринита, гайморита, аденоидов;
  • санация ЛОР-очагов инфекции – терапия ринита, гайморита, решение проблемы заложенности носа, заставляющей дышать ртом и снижающей защитные функции слизистой оболочки ротоглотки 2 .
Читайте также:
Спрей для горла при беременности в 1, 2, 3 триместрах

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский. Ангины: диагностика и лечение// «РМЖ». – 2010. – № 7, с. 438.
  2. В.С. Дергачев. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии// «РМЖ». – 2007. – № 18, с. 1350.
  3. Г. З. Пискунов, И. Б. Анготоева. Острый тонзиллофарингит // Лечащий врач. – 2007. – №2.
  4. П.А. Кочетков, В.М. Свистушкин. Острый стрептококковый тонзиллит – современные принципы терапии// «РМЖ». – 2014. – № 26, с. 1891.
  5. Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика// «РМЖ». – 2004. – № 2, с. 65.
  6. Инструкции по применению препаратов ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ.
  7. Инструкции по применению ГЕКСОРАЛ ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК.
  8. Инструкция по применению ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА.

Что такое ангина: симптомы, диагностика, лечение

Ангина — инфекционное заболевание, которому подвержены пациенты всех возрастных групп. Чаще всего ею болеют дети до подросткового возраста, а также взрослые до 40 лет. Случаи заболевания в раннем детском или пожилом возрасте редки.

Эффективное лечение ангины в домашних условиях может быть затруднено: у болезни есть множество нюансов, учесть которые способен только специалист. Клиника MedEx предлагает записаться к врачу-терапевту. В нашем медицинском центре работают врачи с многолетним опытом работы и высокой квалификацией.

Причины заболевания

По сути острый тонзиллит, или ангина – это воспаление небных миндалин. Они расположены сбоку у входа в глотку и хорошо просматриваются в зеркале. Миндалины отвечают за то, что улавливают бактерии и вирусы при вдыхании, а затем уничтожают. В них присутствуют антитела и иммунные клетки, способные справиться с многими инфекциями.

Возбудителем ангины выступают патогенные микроорганизмы:

  • бета-гемолитический стрептококк;
  • стафилококк;
  • грибы рода Кандида;
  • вирусы Коксаки А;
  • аденовирусы и другие.

В одном из интервью на сайте Ассоциации медицинских журналистов приведены цифры статистики. В 40% случаев ангины начальными возбудителями являются риновирус, коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синтициальный вирус. Вспышки заболеваемости регистрируется чаще всего в осеннее-зимний период и весной. На долю ангины в разных регионах России может приходиться до 42% всех инфекционных болезней и до 7% от общего числа заболеваний в холодный сезон.

Примечательно, что вирус способен не только самостоятельно вызывать ангину, но и провоцировать активность бактерий. В 15-30% детских диагнозов и в 5-10% случаев у взрослых патология развивается вследствие заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А. Причиной ангины может быть синегнойная палочка, микоплазмы, пневмококки, хламидии, кишечная палочка, сифилис.

Путей заражения всего два — воздушно-капельным или алиментарным путем. Заболеть ангиной можно, если контактировать с зараженным человеком, выпить инфицированный напиток или принять пищу. При этом некоторое количество микроорганизмов может находиться в глотке и до того, но активизироваться при наличии неблагоприятных изменений температурного режима — переохлаждения человека или резкого изменения климата. Важно понимать, что причиной появления инфекционной ангины выступает все же возбудитель, а не изменение погодных условий.

Дети могут заболеть ангиной из-за кратковременного ослабления иммунной защиты. Холодное молоко, мороженое, промокшие ноги могут стать фактором, провоцирующим развитие заболевания.

У взрослых факторы риска другие:

  • неправильное питание;
  • авитаминоз;
  • работа на вредном производстве;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Ангина у взрослых также развивается как осложнение перенесенных или хронических гнойных воспалительных заболеваний в придаточных носовых пазухах. Она может быть связана с гайморитом или кариесом. Кроме того, ангина выступает в качестве осложнения некоторых системных заболеваний — туберкулеза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

В научной статье Кунельской Н. Л., Туровского А. Б. и Кудрявцевой Ю. С., посвященной ангинам, отмечено, что в патогенезе заболевания большую роль может играть снижение реактивности организма человека к холоду, травма миндалин, сезонные изменения характера питания, влажности и температуры воздуха, состояние нервной системы. Исследования также показали предрасположенность к ангинам у детей с лимфатико-гиперластической конституцией. Труд ученых был опубликован в журнале «РМЖ» еще в 2010 году.

Симптомы

Симптомы при ангине делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

  • боль в горле;
  • дискомфорт при глотании;
  • увеличение лимфоузлов.

Общие симптомы также включают повышение температуры при ангине, сильную слабость, озноб, недомогание. Иногда пациент жалуется на сердечную боль, а также боль в мышцах и суставах. Температура при ангине у взрослого — 39-40 градусов.

Детская ангина, особенно в раннем возрасте, имеет дополнительную симптоматику. Ребенок отказывается от пищи, становится капризным и плаксивым. Помимо покраснения горла, у детей в случае заболевания часто бывает тошнота, боль в ушах и животе, расстройство пищеварения, судороги. Могут появиться проблемы со сном: бессонница, или наоборот – постоянная слабость. Нередко детской ангине сопутствует ринит и отит.

Формы заболевания

Симптомы острого тонзиллита отличаются в зависимости от формы болезни. В связи с этим диагностика каждой из них также имеет отличия. Ангину классифицируют с учетом того, насколько поражены небные миндалины, на такие формы:

  • катаральную;
  • фолликулярную;
  • лакунарную;
  • флегмонозную;
  • фибринозную;
  • язвенно-некротическую.

С учетом возбудителя различают виды ангины — стрептококковую, стафилококковую, вирусную, грибковую. Кроме того, существует условная классификация, учитывающая тяжесть течения заболевания. Она выделяет легкую ангину, протекающую без серьезных осложнений, и тяжелую.

Катаральная

Катаральная форма ангины — самая распространенная, как в летний, так и в зимний период. При этой форме заболевания наблюдается поверхностное поражение: воспаление ограничено слизистой оболочкой и краями небных дужек. Эта форма характеризуется легким течением, обычно возникает на фоне сопутствующего заболевания.

Симптомы катаральной ангины:

  • вялость;
  • повышенная утомляемость;
  • температура — 37.0-37.5 у взрослых, до 38.0 — у детей;
  • боль во время глотания;
  • обложенный сухой язык;
  • першение и ощущение сухости в горле.

При катаральной форме наблюдается небольшое увеличение близлежащих лимфоузлов. В редких случаях бывает ангина без температуры, но с покраснением и воспалением небных миндалин.

Продолжительность заболевания — 3-5 дней. После этого симптомы постепенно исчезают, или развивается более тяжелая форма — лакунарная либо фолликулярная ангина.

Лакунарная

Гнойная ангина с острым началом и выраженной симптоматикой. От больного поступают жалобы на высокую температуру (обычно не выше 39 градусов), сильную слабость, головную боль. К характерным клиническим симптомам лакунарной ангины также относят затрудненное глотание, увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в суставах.

Читайте также:
Мирингит уха: острый, буллезный, симптомы и лечение

Лакунарная форма острого тонзиллита также может быть названа тяжелой ангиной. При ней воспалительный процесс локализован на поверхности, а в лакунах собирается гной. Также он поражает протоки небных миндалин.

Лакунарная форма ангины представляет высокую опасность для детей. Она часто вызывает сильное воспаление миндалин, которое может привести к нарушению в работе дыхательной системы. При тяжелой форме заболевания, а также специфическом строении верхних дыхательных путей возможно полное перекрытие дыхания.

Лакунарная ангина у детей может приводить к появлению судорог. Для нее характерны симптомы острой интоксикации в сочетании с высокой температурой, а также повышение СОЭ в анализе крови и рост уровня лейкоцитов.

Фолликулярная

Гнойная, или фолликулярная ангина, обычно начинается достаточно остро. У больного наблюдается рост температуры до 39 градусов. Лимфатические узлы увеличиваются: их можно легко прощупать под нижней челюстью и на затылке. Из-за сильной боли в горле становится трудно сглатывать слюну, поэтому наблюдается повышенное слюноотделение.

Другие типичные симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • ломота в пояснице и суставах.

При осмотре видны покрасневшие и разбухшие миндалины, покрытые фолликулами, или пробками. Они возвышаются над поверхностью в виде желтоватых или белесых точек, диаметром не более 3 мм. Фолликулы заполнены серо-желтым гноем и образуют рисунок, напоминающий карту звездного неба. По мере развития заболевания они вскрываются, затем температура снижается, и состояние пациента приходит в норму. Некоторое время после перенесенного заболевания на месте фолликулов остаются эрозии.

У ребенка фолликулярная ангина может сопровождаться обмороками, нарушением аппетита, тошнотой и рвотой. Часто встречается расстройство стула. У взрослых ангина приводит к тахикардии, боли в сердце и задержке стула. Симптомы заболевания держатся примерно неделю.

Грибковая

Грибковая форма ангины характерна для детей раннего возраста. Наиболее часто она встречается в осенне-зимний период. Температура при этой форме заболевания может держаться на уровне 37-38 градусов. Начало — острое.
Горло при ангине грибковой формы — красное, с белесым налетом на миндалинах. Творожистые выделения легко снимаются, и на 5-7 день заболевания исчезают. Грибковая форма ангины у детей диагностируется по результатам анализов: в них присутствует бактериальная флора, грибы молочницы, дрожжевые клетки.

Вирусная

Вирусная ангина развивается как осложнение гриппа, парагриппа, коронавируса, аденовируса. Она проявляется следующими симптомами:

  • кашлем;
  • насморком;
  • покраснением горла и миндалин;
  • появлением слизи на задней стенке горла.

Для этой формы заболевания также характерен конъюнктивит. На языке, небе и небных дужках и других участках появляются небольшие красноватые пузырьки. Они не заполняются гноем, как при других формах ангины, а быстро лопаются, превращаясь в эрозии. Инкубационный период типичен для острого тонзиллита — 5-7 дней.

При скарлатине

По данным медицинской статистики, есть связь между скарлатиной и ангиной: в периоды повышения заболеваемости одной болезнью увеличивается и прирост случаев другой. Скарлатина развивается в результате инфицирования гемолитическим стрептококком группы А и распространяется воздушно-капельным путем. Чаще всего ее фиксируют у детей возрастом 2-7 лет.

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • боль в горле, особенно во время глотания;
  • вялость и слабость.

Если заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, наблюдается тошнота и рвота. Ангина выступает сопутствующим заболеванием. Она проявляется сильным распуханием слизистой оболочки, отечностью небных миндалин, появлением серовато-грязного налета.

Диагностика

Для диагностики ангины врач изучает жалобы пациента и проводит осмотр. Наиболее характерный признак — воспаленное горло: он же позволяет определить вид тонзиллита и степень поражения тканей. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

  • клинический анализ урины;
  • бактериологическое исследование мазка из зева;
  • клинический анализ крови, в котором врач анализирует уровень СОЭ, наличие лейкоцитоза, умеренного палочкоядерного сдвига в левую сторону.

Бакпосев помогает определить возбудителя ангины. Проблема в том, что обычно результаты этого исследования нужно ждать не менее 3-5 дней. Поэтому врач может заранее назначить антибиотики при ангине — если есть признаки, характерные для стрептококковой инфекции: увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы, температура более 38 градусов, красные и отекшие миндалины, отсутствие насморка и кашля.

Лечение

Лечение ангины у взрослых обычно проводится амбулаторно: госпитализация необходима только при тяжелых формах заболевания. Выбор терапии зависит от формы и вида острого тонзиллита. Легкая катаральная ангина, к примеру, часто проходит сама.

Чтобы облегчить состояние пациента при легкой форме болезни, можно:

  • пить много теплой жидкости — сока, морса, некрепкого чая;
  • делать полоскания раствором соли или фурацилина.

Гнойную ангину лечат антибиотиками. Лекарства подбирает врач, учитывая состояние конкретного пациента и особенности его организма.

В первые дни заболевания пациенту рекомендован постельный режим. В дальнейшем ему необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать перенапряжения, чтобы не допустить развития осложнений. Полезно проконсультироваться с нутрициологом — подобрать продукты питания, которые не будут раздражать воспаленное горло, но обеспечат организм нужным количеством полезных веществ.

Совет эксперта

Больного ангиной необходимо по возможности изолировать от здоровых членов семьи. Рекомендуется выделить ему отдельное полотенце, посуду. Питание больного должно включать преимущественно молочные и растительные блюда, богатые витаминами. Это поможет быстрее справиться с ангиной и не допустить заражения родственников.

Джгаркава Теа Гочаевна

Терапевт-кардиолог
Стаж 5 лет

Осложнения

Осложнения развиваются преимущественно после бактериальной (стрептококковой) ангины. Их признаки становятся заметными на 4-6 день заболевания. Осложнения делят на местные и общие.

К местным относят:

  • отит;
  • паратонзиллит;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • синусит;
  • шейный лимфаденит.

Местные проявления чаще всего развиваются у пациентов с поздним началом лечения ангины – не ранее чем через 3 дня после первых симптомов.

К общим осложнениям относят геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит — заболевание почек. В редких случаях диагностируют метатонзиллярные патологии:

  • инфекционно-аллергический миокардит;
  • ревматизм;
  • холецистохолангит;
  • полиартрит;

Степень течения ангины не определяет вероятность развития осложнений. Иногда они возникают даже при легкой форме катаральной ангины. Если после перенесенного заболевания появилась аритмия, боль в сердце, одышка, стоит посетить кардиолога: это может указывать на миокардит или ревматизм сердца.

Важно!

Проблемы с сердцем, почками и суставами могут проявиться спустя 2-4 недели после исчезновения симптомов ангины. Это значительно усложняет диагностику.

Единственным способом не допустить появление сопутствующих патологий является своевременная и правильная терапия ангины. Заболевание имеет немало нюансов, поэтому схему лечения способен подобрать только высококлассный врач. При первых симптомах ангины запишитесь на прием к специалисту MedEx, чтобы уничтожить болезнь на ранней стадии.

Читайте также:
Болезни уха у взрослых: симптомы ушных заболеваний среднего и внутреннего у человека, и их лечение в домашних условиях у людей, профилактика, какие бывают

Диагностика и лечение ангины у взрослых в Москве

Ангина — распространенное инфекционное заболевание, которое многие привыкли переносить на ногах. Между тем, соблюдение врачебных рекомендаций крайне важно: установлено, что нарушение постельного режима в первые дни болезни повышает риск развития осложнений. Не стоит и увлекаться самостоятельным лечением, если речь идет об антибиотиках.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает записаться на прием. Мы работаем в комплексном подходе и тщательно подбираем лечение для каждого конкретного случая. Пациенты клиники могут рассчитывать на помощь компетентного специалиста, эффективное лечение и вежливое обслуживание.

Источники:

Ангины: диагностика и лечение. Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева. Московский научно-практический центр оториноларингологии: лекции. 2010.

Ангина и острый фарингит. П.А. Кочетков, А.С. Лопатин. Практическая пульмонология. 2005.

Новые аспекты в патогенезе ангины стрептококковой этиологии. Кравченко И.Э. Вестник Мордовского университета. 2013.

Как лечить гнойную ангину?

Повышение температуры тела, болезненные ощущения в горле, слабость, головная боль – эти симптомы в весенне-зимний период люди обычно списывают на банальную простуду. Однако нередко такие признаки указывают на развитие опасного инфекционного заболевания, которое врачи называют гнойная ангина. Болезнь проявляется сильным воспалением миндалин (гланд), расположенных в области носоглотки. Инфекцией поражается в первую очередь паренхима и лимфоидная ткань, выстилающая гланды. Заболевание опасно тяжелыми осложнениями, которые развиваются при игнорировании симптомов и отсутствии грамотного лечения.

Причины возникновения

Провоцируют воспалительный процесс небных миндалин инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Реже заражение происходит контактно-бытовым способом (через общую посуду, полотенца, постельное белье). Самый распространенный возбудитель гнойной ангины – гемолитический стрептококк. Однако, если иммунитет человека работает нормально, бактерии этой группы погибают сразу после проникновения в организм. Развитию патологии способствует ослабление иммунитета и провоцирующие факторы.

К непрямым причинам гнойной ангины относят:

  • сильное переохлаждение;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • инфекции ротовой полости;
  • алкоголизм и курение в анамнезе;
  • стресс, переутомление, сильное эмоциональное напряжение;
  • проживание в районах с тяжелой экологической обстановкой;
  • дефицит витаминов и питательных элементов;
  • механические повреждения миндалин (травмы, операции).

Болезнь с одинаковой частотой диагностируется у взрослых и детей.

Инкубационный период

Период от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых характерных симптомов может составлять от 2 до 6 дней. Первые дни заболевший еще не догадывается о своем состоянии, становясь источником заражения для окружающих. Во время инкубационного периода инфекция активно передается воздушно-капельным путем (через кашель, чихание, поцелуи, разговоры). Начало болезни проявляется ощущением озноба, повышением температуры тела, слабостью и головной болью. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем легче проходит лечение.

Симптомы гнойной ангины

У большинства пациентов первые признаки гнойной ангины появляются на 2-3 день с момента проникновения возбудителя инфекции в организм. Когда иммунитет больного ослаблен, клиническая картина наиболее выражена. У взрослых пациентов отмечаются такие признаки:

  • появление заметных белых или желтоватых пятен гноя на миндалинах;
  • высокая температура тела (в диапазоне 39-40 °С);
  • интенсивная боль в горле, нарастающая во время глотания;
  • значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью;
  • легкоудаляемый белесый налет на языке;
  • сильные головные боли;
  • ощущение слабости и разбитости;
  • потеря аппетита;
  • ломота в суставах.

У взрослых людей при своевременном лечении острая стадия заболевания редко продолжается дольше недели. Если больной не обращается за помощью к специалистам, существует риск развития осложнений.

Этапы развития болезни

Заболевание прогрессирует стремительно. Особенно это проявляется у детей и взрослых с ослабленным иммунным ответом. Симптоматика зависит от текущего состояния организма, возраста, сопутствующих заболеваний и стадии инфекционного поражения тканей.

Признаки развития болезни на разных этапах с момента заражения:

  • 2-3 день. Этот этап характеризуется максимальной выраженностью симптоматической картины. Миндалины больного значительно увеличиваются в размерах и на их поверхности появляются белые или желтоватые гнойники. Воспалительный процесс охватывает всю поверхность гланд. Пациент отмечает ухудшение самочувствия, слабость, потерю аппетита и признаки лихорадки, включая повышение температуры тела до 39-40 °С. Больной также испытывает мучительную боль в горле, усиливающуюся при глотании.
  • 4 день. Гнойники, образующиеся на миндалинах, начинают самопроизвольно вскрываться, высвобождая содержимое (гной). На их месте образуются лакуны – характерные углубления. Если на этом этапе больной выполняет рекомендации врача, лакуны быстро затягиваются.
  • 5-6 день. На этом этапе пациенты ощущают заметное улучшение состояния – нормализуется температура тела, уходят головные боли, восстанавливаются силы и аппетит.
  • 7-10 день. Отступает последний патологический признак – боль в горле. Также уменьшаются размеры лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью. Больной перестает ощущать болезненность и дискомфорт в этой области.

Грамотная и своевременная терапия позволяет избежать серьезных осложнений.

Заразна ли гнойная ангина

Болезнь легко передается воздушно-капельным путем от зараженного человека к здоровому. Особенно высок риск заражения во время инкубационного периода. Чтобы избежать распространения инфекции, больному рекомендована изоляция, ношение медицинской маски или специальной повязки, а также немедленное обращение к ЛОР-врачу при первых признаках развития патологии. Уже через сутки после начала лечения гнойной ангины, пациент перестает распространять инфекцию.

Формы заболевания

Форма течения гнойной ангины зависит от множества сопутствующих факторов и условий. Наиболее распространены три формы развития – фолликулярная, лакунарная и язвенно-пленчатая (некротическая). Каждый тип характеризуется особенностями течения, специфическими поражениями тканей миндалин и различной продолжительностью.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина проявляется точечными гнойными поражениями паренхимы лимфоидной ткани и фолликулов миндалин. Заболевание в 85% случаев вызывают стрептококки группы A. Остальные случаи заражения связывают со стафилококковой инфекцией, гемофильной палочкой, пневмококком, аденовирусом. Эта форма патологии сопровождается стремительным нарастанием симптомокомплекса, сильной гипертермией, потливостью, потерей сна и аппетита. Интенсивный болевой синдром в горле может иррадиировать в ухо.

Лакунарная

Этот тип болезни вызывает тяжелое воспалительное поражение тканей окологлоточного кольца. Вскрытие гнойников сопровождается образованием на поверхности гланд специфических перфораций – лакун. Острая фаза болезни проявляется увеличением размеров миндалин, вплоть до затруднений дыхания. Наряду с другими симптомами, характерным признаком лакунарного типа патологии становится неприятный запах изо рта. Иногда врачи отмечают заметное изменение голоса и нарушения дикции. Неадекватная терапия может привести к развитию паратонзиллярного или заглоточного абсцесса.

Некротическая

Язвенно-некротическая ангина встречается редко (около 5-6% случаев). Основная причина развития болезни этого типа – фузоспирохетозная инфекция. Бурное развитие инфекционно-воспалительного процесса вызывает формирование гистологических изменений в тканях небных миндалин. Нарушения проницаемости сосудов, сопряженные с активной выработкой гистамина и цитокинов, приводят к гипертрофии, а иногда и некрозу тканей. Первым признаком болезни становится ощущение «кома в горле». Позже появляется резкий неприятный гнилостный запах изо рта и усиливается слюноотделение.

Читайте также:
Белые комочки из горла с неприятным запахом, зеленые могут запахнуть

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и определения подходов к лечению, необходимо обратиться к врачу отоларингологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

  • сбор анамнеза и жалоб;
  • осмотр глотки с использованием специального освещения (фарингоскопия);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование мазка с составлением антибиотикограммы.

Как лечить гнойную ангину определяет ЛОР. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Общие врачебные рекомендации включают постельный режим, обильное питье, прием витаминов и общеукрепляющих препаратов.

Специфическое лечение болезни представляет собой комплекс процедур и медикаментов:

  • Лекарственная обработка полости рта. Комплексная терапия обязательно включает полоскание горла антисептическими растворами. С этой целью используются растворы фурацилина, марганца, перекиси водорода, морской соли, натуральные растительные отвары (ромашки, календулы). Эта процедура направлена на удаление патогенных микроорганизмов из горла и ротовой полости.
  • Прием системных антибактериальных препаратов. Полноценный курс антибиотикотерапии позволяет избавиться от болезнетворной флоры. Антибиотики и их дозировки может определить и назначить только врач. Чаще всего используются средства из групп пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов.
  • Симптоматическая терапия. Чтобы облегчить состояние больного в период острой стадии, специалист назначает симптоматическое лечение в виде жаропонижающих, антигистаминных и противовоспалительных средств. Иногда в период выздоровления рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры.

Правильно подобранное лечение помогает избежать тяжелых последствий и обеспечивает заживление пораженных участков тканей без видимых дефектов.

Гнойная ангина у детей

Если болезнь развивается у ребенка, кроме основных симптомов, нередко появляются расстройства пищеварения – диарея, тошнота, рвота. Дети могут жаловаться на боль в животе, вызванную спазмами кишечника. Фолликулярный тип патологии особенно тяжело переносится детьми 5-10 лет, вызывая воспаление мозговых оболочек. У маленьких пациентов нередко наблюдаются полуобморочные состояния, сухой кашель и жалобы на ощущение постороннего предмета в горле.

Если родители игнорируют симптоматику, патология переходит в хроническую форму. Педиатры называют это состояние хроническим тонзиллитом, обострения которого происходят 2-3 раза в год.

Осложнения и последствия

Запущенная форма заболевания приводит к воспалительному поражению других органов, включая сердце, почки, суставы. К самым опасным осложнениям относят:

  • медиастинит – воспаление клетчатки средостения;
  • хронический бронхит – воспалительное поражение бронхов;
  • сепсис – распространение инфекции с током крови;
  • артрит – воспалительный процесс суставов;
  • гломерулонефрит – опасное заболевание почек;
  • гнойный менингит – поражение мозговых оболочек;
  • окологлоточные абсцессы – нагноение лимфатических узлов и клетчатки окологлоточного пространства.

Избежать негативных последствий для здоровья позволяет своевременное обращение в медицинское учреждение.

Профилактика

Уделяя внимание профилактическим мероприятиям, можно снизить риск развития заболевания. Эффективная профилактика включает:

  • исключение переохлаждения организма (ношение теплой одежды, контроль микроклиматических показателей в помещении);
  • регулярные профилактические визиты к стоматологу для выявления ранних стадий кариеса и стоматита;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • умеренная физическая нагрузка, регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • нормализация режимов питания, сна и бодрствования;
  • соблюдение гигиенических норм и требований, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте;
  • ограничение контактов с малознакомыми людьми в периоды неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Избежать заражения и легче перенести гнойную ангину помогает укрепление иммунной системы, основанное на ведении здорового образа жизни.

Ангина: почему возникает и как ее избежать?

Ангина (тонзиллит) представляет собой острое инфекционное воспаление глоточных миндалин. Термином «ангина» чаще называют именно острый процесс. Тонзиллит относится к инфекционным процессам, поэтому болезнь требует своевременного лечения, направленного на устранение причины заболевания.

Многие люди считают ангину обычной формой простуды, однако стоит различать эти заболевания. Обычное красное горло при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) чаще всего не является ангиной. Простуду с целым набором симптомов обычно вызывают респираторные вирусы, тогда как при ангине проблема именно в горле, и наиболее опасным возбудителем является β-гемолитический стрептококк типа А (БГСА). Подходы и методы лечения будут отличаться, поэтому важно различать диагнозы. Если человек болеет ангиной чаще одного раза в год, важно не допустить хронизации заболевания 1 . Чтобы избежать подобного, нужно придерживаться правил профилактики тонзиллита. Мероприятия по предотвращению воспалительного процесса во многом связаны с причинами возникновения ангины.

Виды ангины

В зависимости от возбудителя инфекции острые тонзиллиты можно разделить на несколько групп:

  • бактериальные (самый распространенный);
  • вирусные;
  • грибковые.

Чаще всего встречается гнойная ангина, вызываемая бактериями, а именно – стрептококком. Она переносится тяжело и важно относиться к лечению серьезно. Инкубационный период составляет от нескольких часов до трех суток. Болезнь начинается быстро и сопровождается крайне высокой температурой, болью в горле и симптомами интоксикации.

Развитие тонзиллита в основном провоцируется такими бактериями, как бета-гемолитические стрептококки. Они попадают в организм человека воздушно-капельным путем и начинают активно размножаться в миндалинах.

Отдельная группа людей является носителями бактерий, но сами не болеют. Это не значит, что для них риск возникновения заболевания отсутствует. Такие носители представляют опасность для окружающих, так как не догадываются, что в их организме живет инфекция 4 .

Причины бактериальной ангины

Наличие гноя свидетельствует о бактериальном поражении миндалин 2 . Это имеет важное значение в определении будущего лечения. Такой вариант тонзиллита встречается чаще всего.

Причины гнойной ангины

  • Стрептококк, в том числе β-гемолитический типа А или БГСА – основной и самый часто встречающийся возбудитель тонзиллита как острого, так и хронического.
  • Стафилококк (в основном имеется в виду золотистый стафилококк – часто встречается его носительство).
  • Дифтерийная палочка (особая специфическая ангина, требующая специфического лечения сывороткой).
  • Бледная трепонема (развивается сифилитическая ангина).

Лечение такого заболевания обязательно должно включать антибактериальные препараты, но строго под наблюдением врача. Подобрать лучший антибиотик при ангине поможет знание о том, какой именно возбудитель вызвал инфекцию 5 . Наиболее опасного возбудителя БГСА можно определить даже в домашних условиях при помощи экспресс тест-полосок.

Причины вирусной ангины

Редко воспаление в небных миндалинах вызывают и вирусные возбудители. Тонзиллит могут вызывать следующие вирусы:

  • вирусы герпеса (особенность – температура тела 41 градус и даже выше);
  • цитомегаловирус;
  • аденовирус.

В лечении вирусных тонзиллитов большое значение имеет поддержание иммунитета (как общего, так и местного) на высоком уровне и уменьшение симптомов интоксикации. Специфического лечения против возбудителей нет. Применение антибиотиков в этом случае не оправдано и, наоборот, – может ухудшить ситуацию.

Читайте также:
Этмоидит: лечение риноэтмоидита, как лечить в домашних условиях

Причины грибковой ангины

В некоторых случаях тонзиллит возникает из-за активного размножения грибков на небных миндалинах. Обычно это провоцирует значительное снижение иммунитета. Наиболее распространенным микроорганизмом, который живет на теле человека, но обычно не вызывает болезней, является грибок рода Candida 4 .

Лечение заключается в использовании специфических противогрибковых средств. Однако такие ангины встречаются крайне редко. Обычно ими болеют ослабленные дети или взрослые с выраженными иммунодефицитами, в частности, – ВИЧ-инфекцией.

Разновидности ангины и их специфические симптомы

Симптомы тонзиллита зависят от формы воспалительного процесса. У взрослых и детей выделяют четыре варианта течения болезни:

  • Катаральное воспаление. Самая легкая форма, при которой отсутствуют гнойные пленки на миндалинах. Температура повышается незначительно, боль в горле умеренная.
  • Фолликулярная ангина. Самая распространенная форма заболевания, при которой образуются гнойные пробки.
  • Лакунарная ангина. Более тяжелая разновидность предыдущего варианта. Боль в горле приобретает режущий характер, температура тела очень высокая.
  • Фибринозная. Возникает, если длительно не лечить острое воспаление. Образуются плотные гнойные пленки на поверхности миндалин, а лечение более длительное.
  • Гнойно-некротическая. Самая неприятная форма ангины, при которой происходит отмирание миндалин. На первое место здесь выходит серьезная интоксикация.

Вне зависимости от формы, ангина – непростое заболевание, требующее своевременного и комплексного лечения с воздействием на возбудителя инфекции. Игнорирование болезни и применение непроверенных методов терапии может привести к осложнениям. Однако современная медицина позволяет эффективно вылечить ангину в течение 1-2 недель 5 .

Осложнения ангины

Тонзиллит опасен своими осложнениями и хронизацией воспаления. Миндалины становятся постоянным источником инфекции, вследствие чего страдает весь организм. Распространенные осложнения ангины:

  • воспаление внутреннего или среднего уха (отиты);
  • воспаление гайморовых пазух (гаймориты), фронтальных пазух (фронтиты);
  • ревматизм (системное заболевание с поражением суставов, сердца);
  • гломерулонефрит (поражение почек);
  • эндокардит (воспаление оболочки сердца);
  • поражение мозговых оболочек.

Чаще всего осложнения вызывает именно стрептококк (БГСА) при несвоевременном или неправильном лечении заболевания. Избежать неприятных осложнений поможет вовремя назначенная антибактериальная терапия.

Как лечить ангину?

На основе причин заболевания ангиной строится алгоритм лечения инфекции. Подавляющее количество воспалений миндалин вызываются бактериями, поэтому возникает необходимость приема антибиотиков.

Если речь идет о тонзиллитах вирусной природы, то применяются общие противовирусные средства, упор делается на снятии интоксикации 3 . Для грибковых ангин были разработаны противогрибковые препараты. Но изолированное воздействие на причину болезни не обеспечивает быстрого выздоровления и не исключает риск осложнений.

Общие рекомендации по лечению острых тонзиллитов:

  • строгое соблюдение постельного режима;
  • полоскание горла антисептическими растворами;
  • обильное теплое (не горячее) питье;
  • прием жаропонижающих средств при необходимости (температура тела выше 38,5 градусов);
  • применение местных спреев-антисептиков;
  • полноценное питание (рацион, щадящий слизистую горла).

Дополнительно приветствуются мероприятия, укрепляющие иммунитет. Организм после тонзиллита ослабляется и еще несколько недель не может полноценно сопротивляться другим инфекциям 5 . Особенно важно держать иммунитет в тонусе в периоды эпидемий ОРВИ.

Какие антибиотики принимать при ангине?

Ангина может вызываться разными типами бактерий, подобрать или поменять антибиотик должен врач. Важно не заниматься самолечением, чтобы не запустить заболевание.

В детском возрасте используются те же самые группы антибактериальных препаратов, что и у взрослых. Врач подберет нужный препарат и форму.

Важное значение при использовании антибиотиков, особенно у ребенка, имеет соблюдение правильной дозировки препарата. Она рассчитывается в соответствии с весом детей 4 . Важно соблюдать режим дозирования и длительность курса применения, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития устойчивости к антибиотику.

Можно ли отказаться от приема антибиотиков?

Прием антибиотиков при ангине не показан только в том случае, если она имеет вирусную или грибковую природу. Но это случается достаточно редко. Чаще всего острый тонзиллит лечится именно антибиотиками. В противном случае стоит ждать развития осложнений.

Основные правила приема антибактериальных средств: 4

  • Препараты применяются в определенное время с конкретными промежутками, указанными в инструкции (каждые 8, 12, 24 часа).
  • Необходимо строгое соблюдение длительности курса лечения (симптомы ангины могут исчезнуть уже через 2-3 дня приема, но курс длится 5-7 дней в зависимости от препарата).
  • Не нужно без необходимости менять антибиотик, а если смена необходима, то обязательно на другую группу.
  • Не следует снижать дозу препарата.

Если изначально заболевание было вызвано вирусами, но через несколько дней лечения заново нарастает температура тела, появляется гной на миндалинах, то следует предполагать бактериальное осложнение. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом для подбора курса антибиотиков.

Профилактика тонзиллита

Профилактические мероприятия для предотвращения развития острого тонзиллита направлены на снижение контактов с больными людьми и устранение факторов риска. Они включают:

  • полноценное питание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • профилактические походы к стоматологу;
  • избегание мест скопления людей в периоды эпидемии;
  • профилактические промывания носа и горла в период эпидемий;
  • прием местных активаторов иммунитета;
  • избегание длительного переохлаждения и резких перепадов температуры (из-за них ангинами часто болеют летом);
  • полноценный сон, нормализация режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение болезней дыхательной системы.

Выполнение профилактических рекомендаций не гарантирует отсутствия заболевания, но снижает вероятность его возникновения. При хронических формах тонзиллита профилактика помогает облегчить течение заболевание, сократить количество рецидивов и снизить риск осложнений.

Имудон ® – помощник при хроническом тонзиллите

Проведение профилактических мероприятий хронического тонзиллита, а также ускорение выздоровления при возникновении болезни возможно при использовании препаратов, повышающих иммунитет в горле, в месте попадания инфекции. Имудон ® – препарат на основе лизатов (частиц бактерий), запускающий местную иммунную защиту в полости рта и глотке. Он выпускается в форме таблеток для рассасывания, разрешен детям с трех лет и подходит для борьбы с инфекциями небных миндалин 6 .

Имудон ® уменьшает воспаление и способствует устранению возбудителя инфекции, в том числе стрептококка, даже в глубоких слоях миндалин (паренхиме). Таким образом можно добиться снижения частоты обострений у пациентов с хроническим воспалением в 3 раза 7,8 .

Имудон ® занимает особое место в лечении хронического тонзиллита не только у взрослых, но и у детей. Препарат снижает активность воспалительных проявлений в глотке, что сопровождается нормализацией структуры небных миндалин и может уменьшить потребность в хирургических методах лечения у детей и сохранить лимфоидную ткань ребенку. По результатам клинических наблюдений, после курса лечения препаратом Имудон ® число детей с выраженным разрастанием тканей миндалин снижается практически в 3 раза 8 .

Читайте также:
Признаки гриппа у ребенка, кишечного, свиного гриппа

Имудон ® активно применяется как в лечении, так и для профилактики хронической формы тонзиллита и других инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки 6 .

Инструкция

1. Могилинец Е.И. Острый тонзиллит в практике врача-инфекциониста // Экспериментальная и клиническая медицина — 2015 — № 3 — С. 73–78.
2. Orrling A., Karlsson E., Melhus A. et al. Penicillin treatment failure in group A streptococcal tonsillopharyngitis: no genetic difference found between strains isolated from failures and nonfailures // Ann. Otol., Rind., Laryngol. – 2001. – 110 (7). – P.690–5.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология. – Москва «ГЭОТАР-Медиа». – 2014. – 654 с.
4. Плужников. М.С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. СПб.: Диалог, 2002. – 152 с.
5. Преображенский, Н. А. Предупреждение ангины / Н.А. Преображенский. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 235 c.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® таблетки для рассасывания от 02.07.2018.
7. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Гумерова М.И. Иммунные реакции небных миндалин при хроническом тонзиллите и возможности иммунной реабилитации Имудоном Вестник оториноларингологии, 2012, №6, с.66-69.
8. Гаращенко Т. И., Володарская В. Г. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей // ВСП. 2006. №5.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUS238350 от 05.03.2020.

Как распознать ангину?

Острый тонзиллит (ангина) – это острое инфекционное заболевание, главное отличие которого – острый воспалительный процесс компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего, гланд. Вызывается заболевание стрептококками или стафилококками, реже – другими микроорганизмами, вирусами и грибами. И если отсутствует должное лечение, болезнь может сопровождаться тяжелыми состояниями и последствиями.

Типы заболевания

Наиболее часто в медицинской практике встречаются такие виды ангины:

  • Катаральная.
    Острое развитие, продолжительность от 3 до 5 дней, основные клинические проявления – жжение, сухость в горле, небольшая боль при глотании слюны, пищи, воды.
  • Фолликулярная.
    Начинается с высокой температуры (до 39 градусов) и сильной боли в горле, возникающей при попытках сглатывания (может отдавать в ухо). Продолжительность неестественного процесса от 5 до 7 дней. Основные жалобы, помимо температуры и боли в горле, – белые или желтоватые точки на гландах, увеличенные регионарные лимфоузлы. Помимо этого, в зависимости от степени интоксикации, может появиться головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость, в некоторых случаях – увеличенная селезенка, рвота, явления менингизма, поносы, помутнение сознания.
  • Лакунарная.
    Схожа по симптоматике с фолликулярной, но протекает более сложно: начинается с повышения температуры тела, длится около 7 дней, основные жалобы – боль при глотании, налет на покрасневших увеличенных гландах.
  • Фибринозная.
    Отличительный признак – сплошной желтовато-белый налет на гландах и возле них. Может развиваться как самостоятельно, так и быть осложнением лакунарной формы. В первом случае ангина развивается остро, с лихорадкой, ознобом, тяжелейшей интоксикацией, иногда – наблюдаются типичные симптомы поражения головного мозга.
  • Флегмонозная (встречается крайне редко).
    При этом патологическом состоянии отмечают воспаление одной миндалины с гнойным расплавлением участка, основные признаки ангины – вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность при прощупывании, сильная боль в горле при глотании/ разговоре, головная боль, повышенная температура тела, интоксикация, ограниченная подвижность мягкого неба, увеличенные миндалины и т.п.
  • Герпетическая.
    Как правило, встречается у детей, отличается высокой степенью контагиозности, ее возбудителем является вирус Коксаки А, заболевание начинается остро, проявляется повышением температуры тела до 40 градусов, лихорадкой, болями в горле при глотании, головной болью, мышечной болью в области живота, появлением красноватых пузырьков в области мягкого неба, язычка, небных дужек, миндалин, задней стенки глотки, иногда – поносом, рвотой.
  • Язвенно-пленчатая.
    Некроз зевной поверхности с образованием язв, который может длится до трех недель, причиной возникновения заболевания считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей, основные жалобы – ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.

Причины и факторы риска болезни

Причины ангины многогранны. Её возбудители – бактерии (β-гемолитический стрептококк группы А, реже – стафилококк или их сочетание), вирусы (аденовирусы 1-9 типов, энтеровирус Коксаки А, вирус герпеса), спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой, грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Наиболее частый возбудитель (около 50% случаев) – β-гемолитический стрептококк группы А.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • переохлаждение организма;
  • травматизация гланд;
  • проблемы с иммунитетом (как местным, так и общим);
  • хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух и т.п.;
  • некоторые неестественные состояния ЦНС и ВНС;
  • проблемы с дыханием через нос.

Пути заражения

Заболевание передается воздушно-капельным путем, в некоторых случаях фекально-оральным (герпетическая ангина). Источником может быть больной, у которого есть инфекционное или вирусное заболевание (ОРЗ, ОРВИ и прочее). Контакт с зараженным провоцирует передачу микроорганизмов, которые образуют, а затем развивают различные формы заболевания.

Но бывают случаи, когда, при определенных неблагоприятных условиях, описанных выше, собственные микроорганизмы «активируются», «пробуждаются» и вызывают ангину.

Помните, что ангина заразна, поэтому игнорирование симптомов может повлечь последствия как для больного, так и для окружающих.

Симптомы ангины

Симптомы ангины известны каждому с детства. Главная отличительная черта заболевания – внезапные ощущения болезненности в горле. Во время ангины человек чувствует сильную боль и температура тела резко повышается. Важно помнить, что не встречается ангина, которая протекает без сопровождения высокой температуры. Градусник не покажет отметку ниже 37 до тех пор, пока симптомы ангины не будут устранены.

Клиника при остром первичном тонзиллите:

  • повышение температуры тела от 39 до 41 °C (болезнь может протекать и при более низкой температуре, но с большим поражением горла);
  • болезненные ощущения и дискомфорт в горле при глотании (интенсивность зависит от вида ангины и ее запущенности);
  • общий интоксикационный синдром;
  • покраснение, отечность миндалин (катаральная ангина);
  • фибринозно-гнойный налет в устьях лакун (лакунарная ангина);
  • белые и желтоватые точки в горле (фолликулярная ангина);
  • снимаемый серовато-желтый налет, под которым можно выявить поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-пленчатая ангина);
  • воспаление регионарных лимфоузлов.
Читайте также:
Острый трахеит: лечение и симптомы, стандарты лечения

Также, к симптомам ангины относятся:

  • жжение и ощущение пересушенности в горле;
  • покраснение и воспаление миндалин;
  • мышечные боли;
  • лихорадка;
  • головные боли;
  • озноб;
  • рвота и диарея (чаще всего, такие проявления встречаются у детей);
  • болезненность в области живота;
  • мышечные спазмы и т.п.

Боль в горле может отличаться в зависимости от вида ангины.

Особенности течения болезни при беременности

Однозначно нельзя сказать вызывает ли ангина осложнения при беременности. Заболевание может протекать бессимптомно и без последствий для ребенка. Но, иногда высокая температура и интоксикация могут привести к кислородному голоданию, что провоцирует нарушения в развитии органов плода. При высокой температуре более 3 дней у плода может развиться:

  • задержка развития;
  • нарушения в работе сердца и сосудистой системы;
  • пороки конечностей.

Также, интоксикация может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Особенности заболевания у детей

Дети наиболее подвержены ангине. Это обусловлено тем, что миндалины ребенка находятся в стадии формирования, а потому легче поддаются проявлениям различных инфекций. Иммунитет сформирован не полностью, поэтому защитная реакция организма работает не в полную меру. При инфицировании ребенка нужно госпитализировать и оказать ему должное медикаментозное лечение ангины в стационаре.

Осложнения

Ангина одно из заболеваний, которое при отсутствии должного лечения, может привести к серьезным осложнениям. Среди них:

  • Синусит
  • Отек гортани
  • Острый ларингит
  • Острый средний отит
  • ИТШ
  • Артрит
  • Парафарингеальный абсцесс
  • Острый шейный лимфаденит
  • Сепсис
  • Абсцесс глотки
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Клубочковый нефрит
  • Менингит
  • Флегмоны шеи
  • Поражения сердечной мышцы и сосудистой системы
  • Распространение инфекции в грудную клетку и др.

У детей осложнения после ангины могут привести к торможению роста и развития.

Диагностические мероприятия

От диагностики ангины зависит правильность лечения. В первую очередь, врач осмотрит ротовую полость, но краснота и воспаление миндалин может быть признаком других заболеваний. Ангину, как правило, нужно дифференцировать от ОРВИ и инфекционного мононуклеоза. Для этого используется:

  • пальпация лимфоузлов;
  • развернутый анализ крови;
  • оценка жалоб пациента и анамнеза заболевания;
  • инструментальные и лабораторные методы исследования – фарингоскопия, забор мазка слизи или гноя из миндалин с дальнейшим проведением анализов (посев на питательную среду, быстрые антигенные тесты, ПЦР), анализ крови на наличие антител к стрептококку, ревматологическая панель.

Только после этих процедур можно приступать к полноценному лечению.

Лечение ангины

Основные рекомендации при ангине: антибактериальная и противомикробная терапии (в том случае, если необходимо лечение грибковой ангины – противогрибковые препараты, антибиотики не актуальны, поскольку этот вид ангины часто возникает как раз из-за их длительного применения), локальные антисептики (спреи, аэрозоли, леденцы, пастилки, таблетки), постельный режим в первые дни заболевания, питательная витаминная диета, обильное теплое питье с лимоном, шиповником, натуральными сиропами, травяными отварами, полоскания антисептическими растворами (фурацилин, сода, борная кислота, этакридин). В случае высокой температуры применяются жаропонижающие.

Однако, схема лечения должна назначаться исключительно врачом. Это может быть терапевт, педиатр, ЛОР-врач, взрослый и детский инфекционист.

Не стоит заниматься самолечением, даже если лечение ангины местное. Обязательно проконсультируйтесь со специалистами о дополнительных средствах в борьбе с ангиной. Возможно вам понадобится удаление гланд, тонзиллэктомия (удаление небных миндалин).

Профилактика ангины

Ангина очень неприятная медицинская проблема, которая может привести к удалению гланд. Чтобы нею не заразиться, нужно соблюдать такие правила:

  • не контактируйте с больными (при нахождении в одном помещении надевайте маски);
  • укрепляйте иммунитет, особенно в период простудных заболеваний (пейте витамины, правильно питайтесь, занимайтесь спортом);
  • не переохлаждайтесь;
  • поддерживайте иммунитет.

Советы и рекомендации

Чтобы облегчить состояние при заболевании, прислушайтесь к следующим советам:

  • больше отдыхайте;
  • употребляйте пищу и напитки комфортной температуры;
  • ешьте продукты, которые не требуют жевания, чтобы не «раздражать» горло;
  • полощите горло каждый час;
  • используйте физиотерапевтические процедуры для детей и взрослых (по рекомендации врача);
  • увлажняйте воздух в помещении.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующий ЛОР-отделением, врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит ангину?

Как уже упоминалось выше, лечение ангины могут проводить разные специалисты. При подозрении на ангину, вы можете обратиться за медицинской помощью к участковому врачу, семейному врачу, терапевту, пройти осмотр педиатра, получить консультацию детского инфекциониста, ЛОРа, взрослого инфекциониста.

Обратившись в поликлиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске, вы получите грамотную диагностику и лечение ангины в Киеве. Доверяйте свое здоровье и здоровье своих близких профессионалам!

Ангина: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Ангина – это заболевание инфекционной природы, проявляющееся острым воспалением лимфоидной ткани глотки. Наиболее часто процесс затрагивает небные миндалины, но могут поражаться и другие структуры лимфаденоидного глоточного кольца – язычная и глоточная миндалины, боковые валики или гранулы задней стенки глотки.

Для рассматриваемой патологии характерны симптомы интоксикации, повышение общей температуры, боль в горле, усиливающаяся во время глотания, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. Небные миндалины и дужки отечны, увеличены в размере, ярко-красные, могут иметь налет белого или грязно-желтого цвета.

Лечение ангины включает местную обработку антисептиками, обезболивающими и противовоспалительными средствами, антибиотикотерапию и детоксикационные мероприятия. В случае развития осложнений или хронизации процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины ангины

Чаще всего воспаление вызвано деятельностью бета-гемолитического стрептококка группы А. В числе возможных возбудителей заболевания также аденовирус, стафилококки, пневмококки, вирус парагриппа, микоплазмы, хламидии, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, спирохета, вирус Эпштейна-Барр, дифтерийная палочка, энтеровирус Коксаки В, грибки.

Риск возникновения ангины увеличивается при воздействии следующих факторов:

  • общее или локальное переохлаждение;
  • ослабление иммунитета, перенесенное ОРЗ;
  • грибковые заболевания;
  • хронические патологии носоглотки, затруднение носового дыхания, гнойные процессы и воспаление в придаточных пазухах;
  • кариес;
  • систематическое воздействие раздражающих веществ на организм, работа в задымленном или пыльном помещении;
  • повышенная сухость воздуха;
  • регулярное употребление алкоголя, курение;
  • острая и хроническая интоксикация;
  • неправильное питание, недостаток витаминов в рационе.

Виды и симптомы ангины

В зависимости от причины ангина может быть первичной, если изначально место воспаления локализуется в миндалинах. Вторичная или симптоматическая разновидность патологии считается проявлением другого заболевания – инфекционного мононуклеоза, дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа, лейкоза, алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитоза.

Воспалительное поражение небных миндалин называется тонзиллитом, носоглоточных – аденоидитом. Также существуют ангина язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортанная ангина.

Читайте также:
Оптимум капли в уши: инструкция по применению взрослым, отзывы, состав для детей при отите, показания и способ лекарства

Исходя из глубины и характера воспаления лимфоидной ткани выделяют следующие формы заболевания:

  • катаральную;
  • лакунарную;
  • фолликулярную;
  • язвенно-пленчатую;
  • некротическую;
  • комбинированную.

Характерными проявлениями любой формы ангины становятся общие симптомы интоксикации, включая подъем температуры тела, слабость, снижение аппетита, головную боль, а также увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя и состояния иммунитета, составляет от нескольких часов до недели и более. Остальные признаки ангины, такие как боль в горле и внешние изменения миндалин, могут иметь различную выраженность в соответствии с формой заболевания.

Катаральная

В воспалительный процесс вовлекается преимущественно слизистая оболочка миндалин. Заболевание начинается остро. Температура при катаральной ангине повышается в пределах 37,1-38,0 °C, явления интоксикации и боль в горле во время глотания выражены умеренно. Характерно увеличение лимфатических узлов, расположенных впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти.

Небные миндалины умеренно отечны, их слизистая, а также поверхность небных дужек и мягкого неба ярко-гиперемирована. Продолжительность заболевания составляет 2-3 дня, после чего наступает выздоровление или происходит переход в более тяжелую форму.

Вирусная ангина протекает с симптомами ОРВИ – насморком, кашлем. При поражении энтеровирусом Коксаки отмечаются пузырьковые высыпания на слизистой оболочке неба и миндалин.

Лакунарная и фолликулярная

Клиническое течение как лакунарной, так и гнойной ангины тяжелое. Характерны лихорадка от 38,0 до 40,0 °C, выраженный интоксикационный синдром: головная боль, общая слабость, ломота в суставах и мышцах, боль в проекции сердца, озноб, нарушение сна и аппетита. Боль в горле во время глотания резкая, нередко отдающая в ухо. Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии – голос приобретает гнусавый оттенок. Отек миндалин может сопровождаться затрудненным дыханием и временным снижением слуха. При ангине у ребенка могут присутствовать усиленное отхождение слюны, сонливость, рвота, судороги, нарушение стула. В первые 2-4 дня симптомы интенсивно нарастают, а затем так же стремительно исчезают.

При лакунарной форме заболевания помимо отека и выраженного покраснения слизистой оболочки на миндалинах появляются белые с желтоватым оттенком наложения неправильной формы, легко снимающиеся пинцетом. В случае фолликулярной ангины происходит нагноение фолликулов, сквозь эпителий просвечивают отдельные точечные желтоватые образования правильной формы размером не более булавочной головки. Язык сухой, обложен белым налетом. На 4-5-е сутки поверхность лакуны начинают очищаться, гнойные пузырьки постепенно исчезают.

Некротическая

Язвенно-пленчатая

Ангина Симановского-Плаута-Венсана вызвана спирохетой и веретенообразной палочкой, постоянно живущими в полости рта. При истощении, выраженном снижении иммунитета или гиповитаминозе условно-патогенные микроорганизмы могут активизироваться, провоцируя воспаление. Отличием язвенно-пленчатой ангины от других форм выступает односторонность процесса. На слизистой миндалины появляется язва с серо-желтым налетом на поверхности.

Характерны гнилостный запах из полости рта, умеренная боль в горле и увеличение регионарных лимфоузлов на той же стороне, что и воспаление. Симптомы интоксикации могут отсутствовать или быть слабо выражены. Длительность болезни – от 7 до 12 дней. После очищения от налета язвенный дефект заживает без образования рубца. Обширные изъязвления могут приводить к кровотечению, поражению надкостницы и перфорации неба.

Осложнения ангины

Диагностика ангины

При первичном обращении пациента врач проводит сбор жалоб и анамнеза, уточняя давность и обстоятельства появления симптомов, характер боли. Далее следуют общий осмотр больного, визуальная оценка слизистой полости рта и горла, пальпация регионарных лимфоузлов. Обязательно выполняется эндоскопическое исследование ЛОР-органов – фарингоскопия. Она позволяет детально осмотреть миндалины и таким образом определить форму заболевания.

При ангине назначаются следующие анализы:

  1. Клинический анализ крови. На воспаление указывают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи. Возможно появление белка в биоматериале.
  3. Экспресс-тест с миндалин при помощи диагностических полосок с целью выявления бета-гемолитического стрептококка группы А.
  4. Бактериологическое исследование мазка на бета-гемолитический стрептококк и дифтерию. Забор материала с поверхности небных миндалин и задней стенки ротоглотки происходит до применения местных антисептических препаратов и приема антибиотиков.
  5. В случае подозрения у больного инфекционного мононуклеоза проводится анализ крови на антитела IgМ или выявление генетического материала вируса Эпштейна–Барр.
  6. В рамках диагностики герпетической ангины выполняется определение РНК энтеровируса в крови и мазке из зева методом ПЦР.

Диагностика осложнений ангины после клинического выздоровления включает проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Контрольный общий анализ крови и мочи.
  2. Ревмопроба. Определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О, серомукоида в крови.
  3. ЭКГ. На электрокардиограмме могут присутствовать признаки гипоксии, нарушения проводимости.

Лечение ангины

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение ангины происходит под контролем врача в домашних условиях или стационаре. Обязательно вводится постельный режим, рекомендуются щадящая молочно-растительная, обогащенная витаминами, диета, обильное теплое питье.

При бактериальной ангине назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если заболевание вызвано стрептококком, используются препараты пенициллинового ряда. В случае тяжелого интоксикационного синдрома проводится внутривенное вливание глюкозно-солевых растворов. В качестве жаропонижающих и болеутоляющих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

При ангине показано полоскание горла щелочными и водно-солевыми растворами, орошение глотки обезболивающими и антисептическими средствами. Применение препаратов в виде спрея для лечения ангины возможно только у взрослых и детей старше 3 лет. При развитии гнойных осложнений заболевания требуется госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством.

Ангина (острый тонзиллит)

Терминология

Слово «гланды» широко распространено; особенно часто оно употребляется родителями детей с ЛОР-патологией (при этом подразумевается пара конкретных гланд), хотя в медицине, строго говоря, имеет нарицательный смысл и обозначает железы вообще, железы как таковые.

Две нёбные железы, или миндалины, или тонзиллы (tonsilla palatina), – являются важными элементами т.н. глоточного лимфоидного кольца (син. «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера»), выполняющего локально-иммунную и барьерную функции у входа в пищеварительный и дыхательный тракты. Небные миндалины испещрены и пронизаны сложно устроенными канальцами (лакунами, криптами) с открывающимися в них мешочками-фолликулами; такое строение способствует не только эффективному функционированию этого парного органа при достаточно компактных размерах, но и скоплениям экссудата, что на фоне неблагоприятных условий облегчает внедрение различных микроорганизмов и начало инфекционно-воспалительного процесса.

Быстро и бурно развивающееся воспаление пары небных миндалин носит название острый тонзиллит. В просторечье его гораздо чаще называют ангиной, – от лат. «сдавливать», «сжимать» (горло); данный термин также вполне официален и употребляется в международной медицинской документации, хотя со временем устаревает и будет, видимо, окончательно замещен диагнозом «тонзиллит», более точным и лучше отвечающим канонам медицинского словообразования.

Читайте также:
Ингаляции при гайморите небулайзером с каким лекарством, с чем делать

Следует подчеркнуть, что тонзиллиты, как и другие воспалительные процессы, могут протекать с различной динамикой – в острой, подострой или хронической форме. Семантика слова «ангина» подразумевает именно острое течение; хронической ангины не бывает, тогда как хронический тонзиллит встречается сплошь и рядом, особенно в педиатрии.

Спорным остается вопрос о том, корректно ли называть ангиной обострение хронического тонзиллита: клиника сходная, но терапевтическая стратегия отличается от подхода к лечению первичного острого процесса.

Остается добавить, что такая жалоба, как боль в горле, и такой диагноз, как острый тонзиллит (ангина в той или иной клинической форме), являются одними из наиболее распространенных в практике ЛОР-врача.

Причины

Как следует из вышесказанного, ангина во всех случаях является инфекционно-воспалительным процессом. В роли патогена высевается, как правило, бета-гемолитический стрептококк, реже другие кокковые или палочковидные бактериальные культуры (стафилококк, пневмококк, условно-патогенная клебсиелла и т.д. ). Нередко инфекция оказывается полимикробной. Выделяют также специфические формы острого тонзиллита, – в качестве примера обычно приводится ангина Симановского-Плаута-Венсана (некротический язвенно-пленчатый фузоспирохетоз), вызываемая сочетанием анаэробной веретенообразной фузобактерии со спирохетой Венсана, колонизирующей полость рта.

Однако острый тонзиллит может быть не только бактериальным. Встречаются ангины грибковой, вирусной (герпетической, аденовирусной и пр.), а также комбинированной этиологии, – когда в роли симбиотических копатогенов выступают, например, кокки и грибки рода Candida.

Любой современный образованный человек, даже не будучи специалистом, с легкостью перечислит основные факторы риска: ослабление местного и общего иммунитета, наличие очагов хронической инфекции (особенно в непосредственной близости к миндалинам, т.е. в носоглотке, полости рта, органах слуха и зрения, верхних дыхательных путях, пищеводе и т.д.), курение, затруднения носового дыхания и, вообще, нарушения естественной вентиляции носоглотки, гиповитаминоз, несбалансированный рацион.

В отличие от первичной (простой, банальной) ангины, ангина вторичная (симптоматическая) развивается на фоне и вследствие скарлатины, мононуклеоза, агранулоцитоза и других заболеваний.

Учитывая многообразие потенциальных патогенов, возможны самые разные пути распространения инфекции, поэтому больной, если он лечится дома, должен быть максимально изолирован от контактов со здоровыми членами семьи (включая отдельную посуду, полотенце и т.д.).

Симптоматика

Ведущий симптом – боль в горле, особенно при глотании и приеме пищи. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от вполне терпимой до выраженной. В разных случаях различается также выраженность симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела от 37°C до 40°C и более, слабость, общее недомогание, головная боль, утрата аппетита, нарушения сна, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов) и локального воспаления в миндалинах (отечность, гиперемия).

Выше перечислены наиболее типичные, общие проявления острого тонзиллита. Прочие симптомы могут отличаться настолько существенно, что это служит основанием для выделения нескольких сравнительно самостоятельных клинических форм.

Катаральная ангина является наиболее распространенной и, к счастью, наименее тяжелой формой. Проявляется жжением, «першением» в горле, пересыханием слизистых ротоглотки, обложенностью языка, умеренной болью при глотании. Как правило, в синдроме инфекционной интоксикации, протекающего на фоне субфебрилитета, выражена астеническая составляющая. На миндалинах может появляться слизисто-гнойный налет. При достаточном иммунном отклике симптоматика редуцируется за несколько дней.

Фолликулярная ангина, также весьма распространенная, обычно манифестирует высокой температурой, резкой иррадиирующей болью в горле, выраженной клиникой интоксикации, лихорадочным состоянием (вплоть до симптомов угнетения центральной нервной системы), нарушениями со стороны ЖКТ, рвотой. Множественное нагноение мелких фолликулов придает миндалинам характерный вид «звездного неба»; спонтанное вскрытие приводит к скоплениям гноя. Активная фаза заболевания продолжается примерно неделю.

Лакунарная ангина представляет собой, по сути, более тяжелый вариант фолликулярной. Нередко добавляются боли в мышцах и суставах, кардиалгии. Миндалины, как правило, покрыты гнойным налетом в виде пленок.

Фибринозная ангина, в свою очередь, может рассматриваться как следующая фаза развития лакунарной ангины: образуется сплошной изжелта-белый налет, покрывающий не только миндалины, но и смежные участки.

Флегмонозная ангина характеризуется распространенным, диффузным гнойно-воспалительным процессом в паренхиме миндалины (чаще одной из двух). Нередко спазмируются мышцы височно-нижнечелюстного сустава. Течение тяжелое.

Гангренозная ангина (язвенно-некротический тонзиллит Венсана, см. выше) характеризуется массовым отмиранием клеток пораженной миндалины, гнилостным запахом изо рта, глубоким изъязвлением с образованием дефектов вследствие гнойного расплавления ткани. Температура тела в большинстве случаев остается умеренно повышенной или нормальной.

Герпетическая (вирусная) ангина встречается чаще у детей, отличается особенно острым началом и высокой контагиозностью, полиморфной выраженной симптоматикой (в т.ч. со стороны ЖКТ), которая, однако, быстро редуцируется. Миндалины покрыты мелкими красными воспаленными пузырьками.

Как это зачастую бывает в медицинской практике, распространенность и известность заболевания вовсе не гарантирует от тяжелых осложнений. Динамика острого тонзиллита может вылиться в интра- или паратонзиллярный абсцесс, спровоцировать запуск ревматического процесса, гломерулонефрита; быстрое распространение инфекции в некоторых случаях результирует менингитом или вторичными воспалениями иной локализации, а также жизнеугрожающим инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.

Диагностика

Поскольку миндалины находятся в зоне прямой видимости, специалисту в большинстве случаев достаточно фарингоскопии (визуальный анализ состояния глоточной зоны), анамнеза и жалоб пациента, чтобы достоверно установить диагноз. В этих случаях, особенно если речь идет о вульгарной катаральной ангине, необходимости в дополнительных исследованиях нет. В более серьезных ситуациях обязательно назначается бактериальный посев, серологический анализ или ПЦР, – лабораторные исследования, позволяющие идентифицировать патоген(ы). Инструментальные исследования применяют по мере необходимости, как правило, при наличии или угрозе тяжелых осложнений.

Лечение

Этиопатогенетической терапией является подавление активности инфекционного агента. Однако необходимость применения антибиотиков при банальных первичных ангинах является, по ряду причин (лекарственная устойчивость распространенных патогенов, побочные эффекты и т.д.), весьма и весьма дискутабельным вопросом. В большинстве случаев целесообразна и вполне достаточна консервативная терапевтическая схема, включающая щадящий постельный режим, обильное питье и витаминизированную диету, полоскания (существует масса эффективных вариантов, включая фитотерапевтические), физиотерапевтические процедуры по показаниям. Симптоматически могут назначаться НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Отдельной проблемой выступает целесообразность, в тех или иных ситуациях, хирургического удаления миндалин. На сайте Лахта Клиники данному вопросу посвящен специальный материал «Тонзиллэктомия».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: