Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение, 1, 2 степени

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стеноза гортани у детей
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

  • Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.
  • Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.
  • Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.
  • Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

  • I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.
  • II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.
  • III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.
  • IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.

Симптомы

Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.
  • Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.
  • МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.
  • Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.
  • Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.
Читайте также:
Пропал голос: что делать, как лечить, лекарства

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Стеноз гортани у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

е) при парезах голосовых складок.

IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).

• Распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

• МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Диета – в зависимости от возраста пациента.

щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;

горчичники, горячие ножные ванны.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

рокурония бромид, атракурия бесилат.

севофлуран, тиопентал натрия.

Физиолечение – ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

в экстренных случаях проводится коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

• Использование микродебридера – проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

• набор гортанных микрохирургических инструментов

• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

Читайте также:
Последствия гайморита для ребенка, при беременности

Стеноз гортани у детей: классификация, диагностика, лечения

В педиатрии выделяют ряд патологий, которые без оказания неотложной медицинской помощи могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Одно из них – стеноз гортани.

Что представляет собой стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей – это частичное, а иногда практически полное сужение гортани, в результате которого происходит перекрытие её просвета и снижение скорости попадания воздуха в органы дыхания. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии, например: стенозирующий ларингит, ложный круп, острая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани и т.д.

Данное патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, в том числе ему подвержены и новорожденные дети. Именно у грудничков и детей до 3-х лет присутствует повышенный риск проявления стеноза. Дело в том, что дыхательная система малышей еще недостаточна развита, и организм в целом только развивает свои защитные функции. У детей школьного возраста более совершенное функционирование дыхательной системы, и риск стеноза гортани снижается.

Возрастные особенности строения гортани детей до 3-х лет, которые становятся фактором риска:

  • наличие в зоне гортани большого количества чувствительных рецепторов, иногда может спровоцировать ларингоспазмы;
  • у малышей форма гортани похожа на воронку, в то время как у взрослых она имеет цилиндрообразную форму;
  • множество слизистых желез, которые у маленького ребенка локализованы в зоне гортани, часто подвержены воспалениям;
  • тонкий слой эпителия, расположенный в зоне голосовых связок;
  • отек верхних отделов трахеи и гортани достаточно быстро может возникнуть при простудных заболеваниях и ОРВИ в силу того, что ткани в подвязочной области пространства у детей рыхлые.

Процесс сужения может развиваться и распространяться на несколько расположенных рядом анатомических элементов. Сужение, начинаясь с голосовой щели, распространяется на подголосовое пространство, а затем – на переднюю стенку гортани. Речь в таком случае уже идет о патологическом сужении. Далее этот патологический процесс может охватить заднюю стенку гортани, в результате чего развивается задний стеноз. Поражение тканей по кругу получило у специалистов название – круговое сужение. При круговом сужении состояние пациента начинает резко ухудшаться.

Причины развития стеноза гортани

Распространенные причины стеноза гортани у детей следующие:

  • воспалительные процессы, которые развились на основе таких первичных заболеваний, как флегмонозный ларингит, рожа, воспаление хрящей и надхрящницы гортани и др.;
  • различные вирусные и бактериальные инфекции, к которым можно отнести, корь и скарлатину, дифтерию, туберкулез и парагрипп, брюшной тиф;
  • гнойные образования в области шеи без своевременного и должного лечения могут поражать ткани и переходить на внутренние органы дыхания и гортань;
  • группой риска являются дети, которые родились с врожденными генетическими патологиями гортани;
  • аллергии – сужение может стать реакцией на попадание воздушно-капельным путем в организм веществ-аллергенов;
  • образования (опухоли), которые развиваются в области горла, гортани и пищевода;
  • различного рода травмы – ожоги химического и термического типа, выполнение хирургических манипуляций, а также попадание в гортань ребенка инородных предметов (например, мелких деталей от игрушек);
  • нарушение связи между тканями центральной нервной системой, которые вызваны патологическими изменениями или параличом мускулатуры гортани.

Однако следует отметить, что чаще всего развитие стеноза гортани происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Остальные причины встречаются значительно реже. Поэтому специалисты выделяют также дополнительные факторы влияния, которые увеличивают риск развития стеноза гортани у детей:

  • пребывание на холоде в течение длительного времени;
  • интенсивное вдыхание ртом холодного воздуха;
  • вдыхание паров, задымленного воздуха или различных газов;
  • перенапряжение голосовых связок криком или громкой речью;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • употребление чрезмерно горячих напитков и пищи.

Классификация и виды патологии

Существует огромное количество различных клинических вариантов развития стеноза гортани у детей. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.

По времени появления и типу течения выделяют следующие виды.

  • Острая форма. Впервые возникшее сужение под воздействием различных факторов, которое получает ярко выраженное проявление и быстро развивается, является острой формой и представляет собой наибольшую опасность. Оно грозит развитием у ребенка острой дыхательной недостаточности.
  • Подострый стеноз гортани. Развитие патологии с сохранением характерной симптоматики на протяжении 1-3 месяцев имеет более благоприятный прогноз, чем острая форма. При правильном лечении, как правило, удается полностью устранить все симптомы и вылечить заболевание. Однако возможен и переход в хроническую форму.
  • Хроническая форма. При сохранении сужения и его симптомов более 3-х месяцев специалисты оценивают процесс, как хронический. Чаще всего данная форма встречается у детей, имеющих генетические аномалии строения дыхательных органов. Также к развитию хронической формы заболевания способствует появление и распространение вторичной патологии.

Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.

По причинам, приведшим к развитию стеноза гортани, существует следующее распределение стенозов на группы.

  • Рубцовые. Обычно развиваются после хирургического вмешательства в зоне шеи или после травм. Во время хирургических операций происходит множественное травматическое повреждение слизистых, в результате чего образуется рубцовая ткань. Для рубцов характерно стягивание голосовой щели. Это в свою очередь ведет к уменьшению её размера. Рубцовые изменения также могут вызываться длительным течением инфекционных заболеваний.
  • Паралитические. Стенозы этой группы чаще встречаются именно у детей. Связаны они с повреждением голосового нерва, произошедшего в результате хирургического лечения, например, при проведении операции на щитовидке или после неправильно выполненной интубации трахеи.
  • Опухолевые. Увеличение и разрастание опухоли в области гортани приводит к её сужению. Это один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания. Также причиной роста новообразований может стать сильный папилломатоз. Разрастающиеся новообразования закрывают собой просвет гортани и мешают свободному поступлению воздуха в организм.
  • Аллергические. Данный вид патологии развивается у детей, имеющих склонность к аллергиям. Провоцирующим фактором может стать любой аллерген. Наиболее часто встречаются такие факторы, как укусы насекомых, некоторые продукты питания и попадание в дыхательные пути пыльцы растений, химические вещества.
Читайте также:
Какими травами полоскать горло при простуде, тонзиллите

Симптомы

Когда случается приступ стеноза у ребенка, очень важно вовремя его распознать и по возможности оказать первую помощь, пока прибудет профессиональная медицинская помощь. Поскольку существует большое множество вариантов клинического течения данной патологии, то и признаки стеноза у детей будут отличаться. Они зависят в первую очередь от причины развития заболевания. Также факторами влияния выступают возраст ребенка и наличие других сопутствующих хронических заболеваний.

По мере того, как происходит сужение голосовой щели и уменьшается её просвет, наблюдается усиление интенсивности симптомов стеноза гортани у детей. Развитие данного патологического состояния имеет несколько стадий.

  • 1 степень – сопровождается нарушением дыхания у ребенка. Еще одно название этой стадии – компенсированная, поскольку эта стадия имеет хорошие прогнозы на лечение и полное устранение симптомов. Характерный признак для этой стадии – изменение голоса малыша, он становится более хриплым.
  • 2 степень – неблагоприятные симптомы более выражены. Второе название стадии – субкомпенсированная. У ребенка учащается дыхание, он становится чрезмерно возбужденным, для кожных покровов характерно приобретение ярко-красной окраски. Возможно «западание» некоторых расположенных между ребрами участков грудной клетки.
  • 3 степень – в этом состоянии отмечается резкое изменение цвета кожных покровов. Кожа сильно бледнеет, а губы и зона носогубного треугольника приобретают синеватый оттенок. Сам ребенок может быть как чрезмерно возбужден, так и наоборот излишне заторможенным. Возможна потеря сознания. Стадия называется также – декомпенсированная.
  • Асфиксия – самая крайняя степень развития патологии. Самое опасное состояние и в первую очередь для грудных детей и детей до 3-х лет. У ребенка полностью прекращается дыхание. Требуется реанимация, иначе без поступления кислорода начнет происходить гибель клеток головного мозга. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход от острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Когда следует обратиться к врачу

Если наблюдаются симптомы стеноза гортани у ребенка, то прежде чем предпринимать самостоятельно меры по оказанию первой помощи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Такие услуги предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтблерга), расположенная в центре Москвы. Здесь работают грамотные врачи. Все исследования проводятся в максимально сжатые сроки на современном оборудовании.

Первая помощь со стороны родителей в данном случае может включать только неспецифические действия. По возможности необходимо успокоить ребенка (если он в сознании), взять на руки или помочь принять положение, в котором ему максимально удобно дышать. Важно не поддаваться панике, чтобы ребенок чувствовал со стороны взрослых поддержку и уверенность, что все скоро закончится и будет хорошо. Ни в коем случае не нужно откладывать обращение к врачу, иначе последствия могут быть необратимыми.

Также несомненным плюсом обращения в “Медицина” является наличие высококвалифицированных врачей и опытного медперсонала, которые имеют многолетний опыт работы и всегда применяют индивидуальный подход.

Диагностика патологии

Во время приступа при острой форме патологии на исследования и анализы просто нет времени. Прибывшие по вызов врачи диагностируют состояние, исходя из описания ситуации родителями (или другими присутствующими лицами), наружного осмотра ребенка и проведения пальпации в зоне горла.

После оказания пациенту медицинской помощи и устранения угрозы для жизни ребенку предстоит пройти детальное обследование, возможно, в стационаре. Цель обследования – выявить причину приступа и устранить его, назначив максимально эффективное лечение.

Основные диагностические мероприятия таковы.

  • Осмотр гортани с помощью визуальных методов – ларингоскопия. Позволяет определить степень сужения гортани, отсутствие или наличие новообразования.
  • Фиброларингоскопия – исследование проводится с помощью гибкого эндоскопа, на конце которого закреплена видеокамера. Изображение выводится на экран компьютера, и врач имеет возможность точно определить состояние и размер просвета гортани.
  • Выполнение рентгена грудной клетки – проводится с целью исключить другие сопутствующие заболевания с похожей симптоматикой. Например, при заболеваниях сердца характерным симптомом является одышка.
  • Различные радиологические методы исследований – компьютерная томография, МРТ. Могут быть назначены в случае возникновения сложностей с точной постановкой диагноза.
  • УЗИ щитовидки.
  • Лабораторные исследования мазков зева – необходимы для точного определения природы спровоцировавшего стеноз гортани инфекционного заболевания.

Лечение стеноза гортани

Вопрос о госпитализации ребенка решает врач, основываясь на симптомах и стадии заболевания. В большинстве случаев при диагностировании стеноза гортани у детей лечение осуществляется в стационаре под строгим руководством лечащего врача. Однако возможно лечение и в домашних условиях, если присутствует 1 стадия стеноза.

Если в результате комплексной диагностики была установлена 1 стадия (компенсационная) заболевания и точно выявлена причина, то врач назначает терапию для лечения основного заболевания. Терапия может включать в себя препараты противовоспалительного действия, жаропонижающие средства, антибактериальные лекарственные препараты, курс антигистаминных средств и т.д. Все зависит от вида основного заболевания и присутствующей симптоматики.

Вторая стадия (субкомпенсационная) лечится исключительно в стационаре. Основные элементы назначаемой терапии:

  • ингаляционные процедуры, во время которых используется чистый кислород. Интервал между процедурами должен составлять не менее 8 часов;
  • введение назначенных врачом седативных препаратов (внутривенно или внутримышечно);
  • применение на протяжении нескольких суток глюкокортикостероидов. Доза постепенно уменьшается.

Если все предпринятые лечебные мероприятия не дали результата, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на 3 стадию – декомпенсационную. В таком случае потребуются экстренные меры типа трахеостомии или интубации трахеи.

Во время трахеостомии выполняется рассечение передней стенки трахеи для введения в неё трубки, через которую будет обеспечиваться подача в легкие ребенка воздуха. Это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая.

Читайте также:
Заложило ухо при простуде: что делать и почему закладывает - причины и лечение во время болезни заложенности, из-за чего закладывает

При наступлении у ребенка термальной стадии с остановкой дыхания проводятся реанимационные мероприятия, а также мероприятия, направленные на предотвращение или снятие отека мозга.

В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам лечение стеноза гортани у детей проходит успешно. После устранения симптомов и завершения курса лечебной терапии задача родителей – предотвращение и предупреждение возможности повторения приступов.

Если речь идет о хронической форме, то у ребенка может присутствовать дефицит снабжения организма кислородом. Это в свою очередь ведет к нарушениям функционирования центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Не поставленный вовремя диагноз стеноза гортани может привести к таким последствиям, как развитие следующего ряда заболеваний:

  • хронических бронхитов;
  • острых стенозирующих ларинготрахеитов;
  • частых пневмоний;
  • бронхоэктазов и пр.

Поэтому очень важно при выявлении нарушений дыхания у ребенка и ранее рассмотренных симптомов сразу обратиться для консультации к профессиональному квалифицированному специалисту, чтобы не допустить развития осложнений.

Как записаться на прием к специалисту

Записаться на прием к детскому специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением стеноза гортани в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495)995-00-33 или, заполнив специальную онлайн форму на сайте.

Клиника расположена в ЦАО Москвы радом со станцией метро Маяковская: 2-й Тверской-Ямской, пер., 10. Подробную информацию о приеме и стоимости услуг можно также узнать на сайте.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц.

Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов – «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Характер лечебно-тактических мероприятий определяется клинико-морфологической формой ОСЛТ: отечной, инфильтративной и обтурационной. Отечная форма возникает в остром периоде респираторной инфекции (чаще парагрипп), редко сопровождается явлениями интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и усилением признаков стеноза. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию с умеренно выраженной интоксикацией, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, медленно прогрессируя до III-IV степени. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп.

Степени тяжести стеноза гортани:

I степень (компенсации) – состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в покое, при беспокойстве периодически возникает инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС выше возрастной нормы на 5-10%.

II степень (cубкомпенсации) – состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое (участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсации) состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II ст. присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС выше нормы более чем на 15%, парадоксальный пульс; со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность.

IV степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с последующей остановкой дыхания и сердца.

Неотложная помощь при I степень стеноза:

  • обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье;
  • отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела);
  • интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл.
  • При отечной форме ОСЛТ:

Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола+ипратропия бромида) – 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер.

  • При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1–0,15 мл/год в/мышечно;
  • при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Неотложная помощь при II степени стеноза:

  • оксигенотерапия;
  • интраназальное введение р-ра нафазолина;
  • ввести 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/мышечно, в/венно (или 0,4% р-р дексаметазона 0,6 мг/кг в/мышечно, в/венно);
  • при беспокойстве – ввести 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

Неотложная помощь при III – IV степени стеноза:

  • оксигенотерапия;
  • ввести 3% р-р преднизолона 5 –7 мг/кг или 0,4% р-ра дексаметазона 0,7 мг/кг в/венно, в/мышечно;
  • при IV степени стеноза – интубация трахеи (при невозможности ее выполнения – коникотомия).

Экстренная госпитализация (при транспортировке – готовность к экстренной интубации трахеи, обеспечение проведения ИВЛ, инфузионная терапия для коррекции гемодинамических нарушений) в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Витамин D и здоровье детей

Основные дифференциальные показатели у детей

Стеноз гортани у детей

Что такое Стеноз гортани у детей –

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое мешает поступлению воздуха и затрудняет дыхание на короткий промежуток времени. Данное заболевание нарушает основные функции: дыхательную, защитную и фонаторную (голосовую).

Стенозы разделяют на следующие типа, в зависимости от времени развития:

  • Острый – самый распространенный тип, его развитие длиться от нескольких минут до 1 месяца. К нему относятся молниеносные стенозы, когда происходит мгновенное нарушение дыхания (от нескольких секунд до нескольких минут), иногда может даже привести к летальному исходу. Стремительные стенозы очень опасны.
  • Подострый – время развития 1-3 месяца.
  • Хронический – развиваются более 3 месяцев. Это врожденное или приобретенное сужение гортани, препятствует нормальному дыханию, возникает по причине изменений в тканях гортани. Чаще всего появляется на фоне доброкачественных новообразований (папилломатоз), рубцовой обструкции гортани.

Что провоцирует / Причины Стеноза гортани у детей:

Отметим, что на образование стеноза гортани влияют различные факторы по своему роду происхождения:

  • Воспалительное развитие (формируется на основе первичного заболевания: ховдроперихондрит гортани, рожистое воспаление, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, подскладочный ларингит).
  • Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, корь, малярия, стенозы гортани при дифтерии, брюшной и сыпной тиф, гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, сифилис).
  • Заболевания трахеи, гортани, пищевода.
  • Экзогенные: травмирование гортани, вызванное хирургическим (медицинские манипуляции) или бытовым способом, инородными телами в гортани, ожогами (лучевыми, термическими, электрическими, химическими).
  • Эндогенные: врожденные аномалии гортани и воспалительные процессы, возникновение опухолей гортани.
  • Аллергическая реакция (становится причиной отека гортани).
  • Внегортанные процессы: гнойные процессы и гематомы в гортано-глотковой зоне, окологлоточном и заглоточном пространствах, в зоне шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей полости рта.
  • Расстройства двигательной иннервации гортани. К ним относятся: миопатические парезы и параличи гортанных мышц, неврогенные параличи, психогенные стенозы, ларингоспазмы.
  • Отравление организма при острой почечной недостаточности, когда мочевина выделяется слизистыми оболочками, в том числе гортанными. При взаимодействии с микрофлорой превращается в карбонат аммония, оказывающий разрушающее действие на слизистые оболочки, чем вызывает сухие геморрагические и язвенно-некротические процессы.
Читайте также:
Пульсирующий шум в ушах: причины и лечение звона в левом, если шумит, заложено и пульсирует

Патогенез (что происходит?) во время Стеноза гортани у детей:

Стеноз гортани имеет 4 стадии развития болезни:

I – компенсации
II – неполной компенсации
III – декомпенсации
IV – терминальной (асфиксия)

Симптомы Стеноза гортани у детей:

Стадия компенсации. Это нетяжелое состояние ребенка, при котором нарушено внешнее дыхание. Симптомы не наблюдаются в состоянии покоя. Ритм дыхания изменяется: паузы между вдохом и выдохом становятся короче или вовсе пропадают. Во время физической нагрузки, плача, крика у детей появляется одышка и компенсированный дыхательный ацидоз.

Стадия неполной компенсации. Состояние ребенка оценивается средней тяжести. Как правило, в таком состоянии дети беспокойны. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледно-цианотичный цвет. Внешнее дыхание нарушено, сопровождается шумом. В таком состоянии у ребенка могут развиться признаки гипоксемии.

Стадия декомпенсации. Состояние оценивается как тяжелое. Ребенок беспокоен и возбужден, внешнее дыхание нарушено, он просит о помощи, запрокидывает голову, широко раскрывает глаза, на лице наблюдается испуг. Обычно дети принимают вынужденные позы, опираясь на руки (так, они подсознательно освобождают диафрагму, которая способствует дыхательному процессу), вытягивают грудную клетку, кожа имеет бледный цвет, в зоне носогубного треугольника, глаз и слизистых оболочек наблюдается ярко выраженный цианоз или акроцианоз. При данной стадии заболевания дети быстро устают, их голова и лицо покрываются холодным потом. Детям свойственен декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз, глубокая гипоксия тканей, которая способствует аритмии, тахикардии, замедлению пульса).

Терминальная стадия (асфиксия). Состояние оценивается как крайне тяжелое. Ребенок не участвует в жизненных процессах, быстро утомляется, не просит о помощи, его организм истощен, кожные покровы бледного, серого, землистого цвета. У детей наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, черты лица становятся более выраженными, выступает холодный пот, происходит снижение ларингеального рефлекса, атония голосовых складок и диафрагмы. Пульс слабо прощупывается, сердечные тоны – глухие, артериальное давление – низкое, ногтевые фаланги – черного цвета, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, внешнее дыхание нарушено. Физическая нагрузка приводит к клонико-тоническим судорогам. В таком состоянии у детей может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, паралич дыхательного центра.

Диагностика Стеноза гортани у детей:

Диагноз стеноза гортани ставится на основании собранного анамнеза, клинической симптоматики, проведения наружного осмотра, пальпации гортани. При этом используется дифференциальный метод, который позволяет отличить гортанный стеноз от стеноза трахеи, ларингоспазма, бронхиальной астмы, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания. Очень важным во время диагностики является установление первопричины, которая послужила основой заболевания. Для этого больному назначается компьютерная томография гортани, ларингоскопия (прямая и зеркальная), микроларингоскопия, рентгенография пищевода и гортани, трахеобронхоскопия, УЗИ щитовидной железы, бактериологическое исследование мазков из зева.

Лечение Стеноза гортани у детей:

В лечении одним из важнейших факторов считается своевременное выявление и правильная оценка дыхательных расстройств. От этого зависит выбор терапии и прогноз излечения заболевания. Но главная задача лечения – это ликвидация удушья и дыхательной недостаточности.

При I стадии (компенсации) выявляется первопричина (первичное заболевание, которое привело к гортанному стенозу) и поддается лечению.

При II стадии (неполной компенсации) воспроизводится терапия, как и при I стадии.

I и II стадии подлежат медикаментозной терапии, во время которой пациент находиться в стационаре под наблюдением врачей. В лечении применяются антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные препараты, а также дегидратационная терапия.

В случае III стадии (декомпенсации) производится срочная трахеотомия, при которой восстанавливается адекватный газообмен в легких, нормализуется сердечная деятельность.

В IV стадии (терминальной (асфиксия)) детям проводят коникотомию с дальнейшими реанимационными мероприятиями (искусственная вентиляция легких, введение адреналина внутрисердечно, массаж сердца, внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия и т.д.).

При любой стадии больной запрещена двигательная активность, эмоциональное напряжение. Для этого назначаются седативные и психотропные препараты.

Детям, находящимся в тяжелом состоянии со стенозом гортани, назначаются операции, цель которых восстановить дыхание и деятельность сердечно-сосудистого центра. Вид операции назначается в зависимости от выраженности удушья и его места расположения, сопутствующих симптомов.

Трахеотомия применяется для того, чтобы ликвидировать тяжелую гипоксию и восстановить дыхание. Данное хирургическое вмешательство быстро восстанавливает дыхательные функции, устраняет появление голосовой щели. Показаниями к данной операции служат острый и хронический стеноз инфекционного, травматического и неврологического характера, а также дыхательная недостаточность на III и IV стадиях болезни.

Вместе с трахеотомией применяют другие виды хирургического вмешательства (горлосечения):

Тиреотомию – рассечение щитовидного хряща.

Коникотомию – рассечение конической складки.

Крикотомию – рассечение дуги перстневидного хряща.

Интубация – показана при кратковременных стенозах гортани (от нескольких часов до нескольких дней), а также в случае срочного подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Это помогает нормализовать дыхание и исключить осложнения трахеотомии. Причинами назначения к интубации является: воспалительные заболевания и травмирование гортани и трахеи, судорожный синдром, дыхательная недостаточность, патологии дыхания.

Читайте также:
Отхаркивающие средства для выведения мокроты у взрослых, лучшие

Инкубационная трубка в гортани ребенка младшего возраста может пребывать 3-4 сут, ребенка старшего возраста – 7-10 сут. Более длительное пребывание приводит к стойкому стенозу.

При стенозе гортани, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, или во время (либо после) операции могут развиться осложнения:

  • Ранние осложнения – формируются в момент операции, к ним относятся: кровотечения, эмфизема подкожной клетчатки (свойственна детям от 1-4 лет, развивается в течение 12 часов с момента операции) и средостения, пневмоторакс.
  • Ранение пищевода, перешейка щитовидной железы, безымянной вены. Причина данных нарушений неправильный ввод трахеотомической трубки, что может привести к кровотечению.
  • Аспирационная пневмония развивается, когда кровь попадает в бронхи.
  • Асфиксия с остановкой дыхания и сердца развивается после введения трубки под отслоенную дифтерийную пленку или оставленные в трахее нежизнеспособные лоскуты.
  • Ранение задней стенки трахеи, появляется в случае глубокого или поспешного разреза.
  • Послеоперационная аэрофагия.

Лечением данного заболевания является своевременное предотвращение кровотечения во время операции, которые помогут избежать последствий.

Помимо ранних осложнений выделяют и поздние: затруднения, возникшие в постоперационный период и связанные с извлечением медицинского оборудования, применяемого в ходе операции, а также с воспалительными процессами.

Профилактика Стеноза гортани у детей:

Профилактика стеноза гортани заключается в своевременной диагностике и правильном лечении.

Острые респираторные инфекции со стенозируюшим ларинготрахеитом у детей: современные возможности этиотропной и противовоспалительной терапии

Ф. С. Харламова, о. В. Кладова, Т. П. Легкова, Л. И. Фельдфикс, В. Ф. Учайкин
ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА, Морозовская детская клиническая больница, Москва

Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности и безопасности Биопарокса и Эреспала у 105 больных в возрасте от 2,5 мес. до 5 лет со среднетяжелыми формами ОРВИ с проявлениями стенозирующего ларинготрахеобронхита. Из них у 55 больных ОРВИ осложнилась бактериальной инфекцией: у 30 детей — фаринготонзиллитом, у 20 — острым средним отитом и у 5 — эпиглоттитом. 35 больных в качестве этиотропной терапии получали Биопарокс (основная группа) и 20 больных — системный антибиотик Ампициллин (группа сравнения). Все больные поступили в стационар в первые 1—2 дня от начала заболевания и получали общепринятую базисную терапию. Биопарокс назначался по 4 ингаляции через рот и по 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Ампициллин назначали из расчета 100 мг/кг массы тела в 3 приема. Курс лечения продолжался, в среднем, 5 дней. Эреспал сироп получали 30 детей с ОРВИ и обструктивным ларинготрахеитом, со стенозом гортани 1—2 степени без признаков бактериального осложнения. Эреспал сироп назначался в сочетании со щелочными ингаляциями, в суточной дозе 4—6 мг/кг массы тела, разделенной на три приема. Средняя продолжительность лечения составила 7 дней. В группу контроля вошли 20 детей с аналогичным диагнозом, которые получали симптоматическую терапию. Биопарокс и Эреспал являются безопасными стартовыми противовоспалительными препаратами в селективной терапии стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРЗ смешанной вирусно-бактериальной этиологии. Важным является то, что применение этих препаратов позволяет значительно сократить количество симптоматических препаратов базисной терапии ОРВИ и стеноза гортани.
Ключевые слова: ОРЗ, стенозирующий ларинготрахеит, Биопарокс, Эреспал сироп, Ампициллин

При острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), ассоциированных с вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, PC-вирусами, корона-, рино-, реовирусами и др. возникает поражение респираторного тракта на всех уровнях с формированием симптомокомплексов ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита разной степени выраженности и пневмонии. Особенностью острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в детском возрасте является высокая степень вероятности присоединения к 3—5 дням болезни бактериальной инфекции с развитием гнойных осложнений. Особой проблемой для педиатрии являются часто и длительно болеющие дети, составляющие до 25% детского населения, более всего склонные к бактериальным осложнениям, среди которых гнойный ларинготрахеит, бронхит, острый средний отит, тонзиллофарингит, синусит обусловлены в основном пневмотропными бактериями, вегетирующими в дыхательных путях. У детей первого года жизни частота подобных осложнений ОРВИ достигает 80% [1]. Наиболее частыми бактериальными патогенами респираторного тракта являются Streptococcus pneumoniae, pyogenes; Haemophilus influezae; Moraxella catarrhalis; Staphylococcus aureus, haemolyticus идр.

К группам риска по развитию острых обструктивных заболеваний респираторного тракта — стенозирующего ларинготрахеита или ларинготрахеобронхита, относят детей с аллергическими заболеваниями: атопической аномалией конституции, пищевой и поствакцинальной аллергией, часто и длительно болеющих, сенсибилизированных предшествующими инфекциями и лекарственной терапией [1—4].

Известно, что подавляющее большинство ОРЗ, первично являясь по этиологии вирусными, не требуют назначения системной антибактериальной терапии, которая имеет строго определенный спектр показаний при собственно бактериальных инфекциях. В то же время высокая частота вероятных бактериальных осложнений ОРВИ у детей раннего возраста и у часто болеющих детей с транзиторной или вторичной иммунной недостаточностью требует от врача с целью их профилактики использовать в терапии антибиотики. В этом смысле широкое использование антибактериальных препаратов с целью профилактики присоединения микробной инфекции вполне понятно, тем более, что ранние признаки активации сапрофитирующей микробной флоры часто не имеют манифестного клинического проявления, и врачу хочется «подстраховаться», особенно у детей раннего возраста. С другой стороны, такая терапия нередко приводит к нежелательным последствиям — дисбиотическим нарушениям, аллергизации организма и прочим, а также влечет за собой проблему развития антибиотикорезистентности. Следовательно, с практической точки зрения решить вопрос «назначать или не назначать антибактериальный препарат?» при ОРВИ, в каждом конкретном случае весьма сложно, и этот вопрос может быть одним из самых трудных в проблеме респираторной патологии детского возраста. По нашему мнению, решить вопрос о назначении антибактериального средства при ОРЗ на основании совершенствования критериев диагностики бактериальных осложнений или введения временных ограничений для включения антибиотиков в программу лечения (например, после 3-го дня от начала ОРВИ), не представляется возможным. Поэтому на первый план выдвигается задача минимизации нежелательных последствий применения системных антибактериальных средств. Тактикой и стратегией антибактериальной терапии ОРЗ является выбор антибиотика с наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим потенциалом, а также уменьшение риска селекции и распространения резистентных штаммов бактерий [5, 6]. В этой связи особый интерес привлекают антибиотики для местного применения. При таком способе введения больше оснований рассчитывать на высокую эффективность, поскольку создается нужная концентрация антибактериальных средств непосредственно в зоне поражения и одновременно удается избежать системного их действия. На основании имеющихся по этому вопросу данных литературы, наиболее полно этим требованиям отвечает аэрозольный препарат Биопарокс, представляющий собой антибиотик фузафунжин для местного применения [7—9]. Доказано, что после ингаляционного применения Биопарокса, он не определяется в плазме крови, а остается на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей. Биопарокс не вызывает прямой или перекрестной резистентности даже при многократном применении. Он сохраняет конкурентное равновесие между организмами орофарингеальной и кишечной флоры, и не вызывает резистентности у симбиотических бактерий [7].

Читайте также:
Снуп спрей назальный: инструкция по применению для детей по отзывам - капли для взрослых, с какого возраста от насморка, детский со скольки лет

Учитывая особенности патогенеза, в комплексную терапию обструктивного ларингита и/или бронхита входят муколитические, отхаркивающие, антигистаминные, седативные, бронхолитические и нередко гормональные препараты. Таким образом, лечение сводится, в основном, к симптоматической и синдромальной терапии, которая не всегда обеспечивает противовоспалительный и дренажный эффекты в респираторном тракте и часто не обеспечивает предотвращение бактериальных осложнений. Нередко в симптоматической терапии избыточное назначение вазоконстрикторов может приводить к развитию ятрогенных ринитов, а применение внутрь деконгексантов имеет много побочных эффектов. Назначение гормональных препаратов сопровождается побочными эффектами, которые приводят к снижению фагоцитарной и антибактериальной активности эффекторных клеток, ингибированию ответа Т-лимфоцитов на ИЛ-1 и формирование в них т-РНК для ИЛ-2 и γ-INF.

В 1998 году в России появилось новое противовоспалительное средство Эреспал (фенспирид), представленный французской Фармацевтической Группой Сервье. Этот препарат выпускается в виде 2-х лекарственных форм: сироп — 150 мл (в 5 мл содержится 10 мг фенспирида) и таблетки, содержащие 80 мг фенспирида. Эреспал (фенспирид) не являясь ни стероидным, ни нестероидным противовоспалительным средством, действует на все звенья воспалительного процесса [10, 11]. В последнее время появились данные об успешных клинических испытаниях этого препарата в педиатрии при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей [10, 11].

Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности и безопасности Биопарокса и Эреспала при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом, протекающих с бактериальными осложнениями.

Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 105 больных со среднетяжелыми формами ОРВИ с клиническими проявлениями по типу стенозирующего ларинготрахеита или ларинготрахеобронхита, из них у 55 больных в возрасте от 2,5 мес до 5 лет ОРВИ осложнилась бактериальной инфекцией в виде фаринготонзиллита (у 30 детей), острого среднего отита (у 20) и эпиглоттита (у 5 детей). О развитии бактериальной инфекции свидетельствовало наличие серозно-гнойного отделяемого из носа с неприятным запахом, возникновение отита, явлений гранулезного фарингита с наложениями слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки и эпиглоттита с отечным и воспаленным надгортанником.

35 больных в качестве единственного средства этиотропной терапии получали Биопарокс (основная группа) и 20 больных — системный антибиотик Ампициллин (группа сравнения).

Все больные поступили в стационар в первые 1—2 дня от начала заболевания и получали общепринятую базисную терапию: щелочные ингаляции, муколитические, десенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли в нос. Биопарокс назначался по 4 ингаляции через рот и по 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Ампициллин назначали из расчета 100 мг/кг массы тела в 3 приема. Курс лечения продолжался до уменьшения или полного купирования катаральных симптомов и симптомов интоксикации — в среднем 5 дней.

С целью противовоспалительной терапии Эреспал сироп получали 30 детей с ОРВИ и обструктивным ларинготрахеитом, со стенозом гортани I—2 степени без признаков бактериального осложнения. Эреспал сироп назначался в сочетании со щелочными ингаляциями, в суточной дозе 4—6 мг/кг массы тела, разделенной на три приема. Средняя продолжительность лечения составила 7 дней.

В группу контроля, подобранную по случайному признаку, вошли 20 детей с аналогичным диагнозом, которые получали общепринятую терапию, включавшую щелочные ингаляции, антигистаминные препараты, микстуру от кашля и др.

Эффективность лечения оценивали на 3, 5 и 7 дни приема Эреспала, учитывая при этом характер изменения симптомов (кашля, насморка, стеноза гортани, гиперемии и отека слизистой оболочки ротоглотки, температурной реакции тела).

Для выявления возбудителя в развитии осложнения ОРВИ был исследован биоценоз ротоглотки. Определялся качественный состав и количественное содержание отдельных микроорганизмов на слизистой оболочке ротоглотки с учетом существующих норм, рассчитанных в КОЕ/тампон. В соответствии с методическими рекомендациями были приняты следующие нормативы: Staphylococcus aureus — 10 1 —10 2 ; Streptococcus haemolyticus — 10 3 —10 4 ; Enterococcus — 10 1 —10 2 ; Escherichia coli — 10 1 —10 2 ; Candida albicans — 10 1 — 10 2 ; Bacillus — 10 2 ; Klebsiella — 10 1 —10 2 ; Streptococcus — 10 3 —10 4 ; Staphylococcus saprophyticus — 10 1 ; Candida spp. — 10 1 .

Результаты и их обсуждение
В группе больных с бактериальными осложнениями ОРВИ наиболее часто обнаруживались стафилококки (42,6%) и стрептококки (16,7%), реже — другие патогены. По совокупности клинико-лабораторных данных можно было считать, что у 42,6% больных осложнение ОРЗ было обусловлено стафилококком, у 16,7% — стрептококком, у 7,4% — грибами, у 5,5% — клебсиеллой, у 32% — смешанной флорой.

После окончания лечения Биопароксом существенно уменьшилось общее количество выделяемых микроорганизмов (рис. 1). Как видно из рисунка, общее количество микроорганизмов после лечения Биопароксом снизилось в 1,6 раза, а при лечении Ампициллином — наоборот, увеличилось в 1,2 раза.


Рисунок 1. Общее количество микроорганизмов до и через 5 дней после лечения Биопароксом и Ампициллином

Позитивные изменения в биоценозе ротоглотки у больных, получавших Биопарокс, произошли за счет уменьшения частоты обнаружения стафилококков, стрептококков, кроме того, у них не обнаруживались М. catarrhalis, E. coli, не происходило роста грибковой флоры, тогда как у детей, получавших Ампициллин, положительные сдвиги в биоценозе ротоглотки были не столь существенными, и кроме того, у них значимо увеличилась частота обнаружения грибковой флоры и стрептококков (табл. 1). Как видно из представленных данных, у 36,4% больных, получавших Биопарокс, наблюдалась полная эрадикация выделенных микроорганизмов. В группе контроля эрадикации не произошло в эти же сроки наблюдения.

Читайте также:
Детские капли в нос от заложенности: список сосудосуживающих для детей, Виброцил для ребенка от 1, 2 года

Таблица 1

Динамика показателей микрофлоры ротоглотки у больных ОРВИ с бактериальными осложнениями на фоне терапии Биопароксом и в группе контроля (число больных)

Таким образом, при лечении Биопароксом больных ОРВИ с проявлениями бактериальных осложнений, в отличие от применения системного антибиотика, в динамике заболевания дисбиотические изменения микрофлоры ротоглотки имели тенденцию к нормализации качественного и количественного состава, что значительно повлияло на продолжительность основных клинических симптомов заболевания и длительность пребывания больных в стационаре (табл. 2). Как видно из представленных данных, у больных основной группы продолжительность лихорадки сократилась в 1,8 раза, проявления интоксикационного синдрома (недомогание, снижение аппетита, слабость, снижение физической активности) — в 1,5 раза, явления ларингита — в 1,3 раза, ринита — в 2,3 раза, на фоне лечения Биопароксом продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся с 3 дня, а в группе контроля — после 4. Максимальный клинический эффект отмечен у 52% детей уже на 2 сутки приема препарата. В эти же сроки у 48% детей отмечалось разжижение мокроты, в то время как в группе сравнения эти изменения регистрировались только у 36% детей. Исчезновение грубого сухого кашля на 2—3 день терапии Биопароксом регистрировалось у 75% детей, независимо от степени стеноза, а в группе контроля — только у 41%.

Таблица 2

Динамика симптомов ОРВИ с обструктивным ларинготрахеитом с бактериальными осложнениями у детей, леченных Биопароксом и Ампициллином

Продолжительность симптомов (М ± m) Биопарокс, n = 35 Ампициллин, n = 20
Температура тела 1,5 ± 0,2* 2,7 ± 0,3
Интоксикационный синдром 1,7 ± 0,4** 2,7 ± 0,3
Серозно-гнойное отделяемое из носа 1,4 ± 0,1* 3,7 ± 0,2
Явления тонзиллофарингита 4,5 ± 0,2 6,3 ± 0,3
Осиплость голоса 1,8 ± 0,3* 2,4 ± 0,2
Сухой кашель 1,8 ± 0,2* 2,6 ± 0,4
Стеноз гортани 1,1 ± 0,3** 2,3 ± 0,2

Таким образом, лечение Биопароксом при среднетяжелых формах ОРВИ с бактериальными осложнениями было эффективным у 100%, в то время как лечение Ампициллином — у 86,7% больных. Эффективным мы считали лечение в тех случаях, когда клиническое выздоровление или выраженное улучшение с нормализацией температуры, купированием явлений стеноза гортани и исчезновением симптомов интоксикации наступали до 5 дня от начала терапии. Клинический эффект оценивался как «отличный» в тех случаях, когда уже на 2 день лечения наступало существенное изменение в состоянии больного. Обращает на себя внимание то, что у 2 (13,3%) больных, получавших Ампициллин, в первые 2 дня лечения положительная динамика клинических симптомов практически отсутствовала, что послужило основанием для усиления терапии этим больным препаратами иммунокорригирующего действия. Лечение Ампициллином продолжалось до нормализации температуры и купирования явлений стеноза гортани. Динамика купирования основных клинических симптомов заболевания отражалась на сроках пребывания больных в стационаре. Так, среднее количество койко-дней в основной группе больных достоверно меньше, чем в группе контроля: 4,3 ± 0,6 против 6,9 ± 0,6 дней (p ЛИТЕРАТУРА:

1. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации (руководство для врачей) / Н. А. Коровина и др. — М., 2001.
2. Запруднов А. М. Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей. — М., 1996.
3. Тузанкина И. А. Клининико-иммунологические подходы к формированию групп ЧБД и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группоспецифических реабилитационных мероприятий: Автореф. дисс. . к.м.н. — Екатеринбург, 1992.
4. Сафронова А. Н. Современные подходы к терапии бронхитов у детей / А. Н. Сафронова, Н. А. Геппе // Мед. помощь. — 2000. — № 6. — С. 1—2.
5. Яковлев С. В. Рациональное применение антибиотиков при респираторных инфекциях в амбулаторной практике. Профилактика развития резистентности // Мат. симп. «Болезни органов дыхания у детей: сложные вопросы и пути решения». VIII Конгресс педиатров России. — М., 2003. (Приложение). — С. 1—6.
6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика (пособие для врачей). — М., 2002. — 70 с.
7. Rouveix В. et al. // Antimicrobial. Agents. — 2004. — V. 24(S2). — S. 153—432/81 p.
8. German-Fattal М. Fusafungine: an antimicrobial agent for the local treatment of respiratory tract infections // Clin. Drug Invest. — 1996. — V. 12. — P. 308—317.
9. Балясинская Г. Л. Диагностика и лечение гнойных осложнений заболеваний ЛОР-органов при ОРВИ у детей // Мат. симп. «Болезни органов дыхания у детей: сложные вопросы и пути решения». VIII Конгресс педиатров России. — М., 2003. (Приложение). — С. 7—9.
10. Брэмс X. М. Клиническая эффективность Эреспал сиропа при респираторных заболеваниях у грудных детей и детей младшего возраста / X. М. Брэмс, Ж. Р. Томас // Arch. MEDICI. — 1982. — V. 37. — 1. — P. 67—72.
11. Cuenant G. Efficacy of Pneumorel 80 mg (fenspiride) in the treatment of chronic sinusitis. Double-blind, placebo-controlled stady // Rhinology. — 1988. — Suppl. 4. — P. 21—29.
12. Черняк А. В. Бронхиальная гиперреактивность: Механизмы развития и ее измерение / А. В. Черняк, Т. Л. Пашкова // Бронхиальная астма. Под ред. ф. Г. Чучалина. — 1997. — Т. 1. — С. 343—356.
13. Клинико-патогенетическое обоснование применения ИРС 19 у детей с бронхолегочными заболеваниями / О. В. Кладова и др. // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — № 3. — С. 36—39.
14. Инфекция и антимикробная терапия / Ю. М. Овчинников и др. — М., 2000. — Т. 2. — № 6. — С. 3—5.
15. Shelhamer J. Н. Immunologic and neuropharmacologic stimulation of mucus glycoprotein release from human airways in vitro / J. Н. Shelhamer, Z. Marom, M. Kaliner // J. Clin. Invest. — 1980. —V. 66. — P. 1440—1448.

Читайте также:
Может ли быть ангина без температуры у взрослых и детей

Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение, 1, 2 степени

Лечение подскладочного стеноза зависит от степени дыхательных нарушений, которые он вызывает. Большинство детей, обращающихся за помощью амбулаторно, имеют стеноз I степени (легкий). В таких случаях возможно только динамическое наблюдение. Обычно у таких детей стридор и дыхательная недостаточность развиваются только при наличии респираторной инфекции, во время которой ребенка может беспокоить легкий или среднетяжелый стридор, крупозный кашель. Эти симптомы, а также другие проявления дыхательной недостаточности, заставляют родителей обращаться за неотложной помощью. В подобных ситуациях для облегчения симптомов обычно оказывается достаточным применение системных кортикостероидов и ингаляций с рецемическим адреналином.

Симптомы, развивающиеся у детей с более тяжелым стенозом (II-III степени), обычно требуют более агрессивного лечения. При IV степени стеноза всегда показана трахеотомия, т. к. видимый просвет дыхательных путей отсутствует.

Стеноз III степени развивается в стеноз IV степени обычно вследствие репаративных процессов в слизистой. Детям со стенозом IV степени всегда необходимо проведение реконструктивных манипуляций на дыхательных путях после декануляции. При стенозе II-III степени симптомы также обычно достаточно выражены, в таких случаях часто требуется хирургическое лечение.

а) Лечение стеноза гортани в неонатальный период. Лечение детей, у которых многочисленные попытки экстубации оказались безуспешными, проводится в соответствии с данными микроларингоскопии и бронхоскопии. Если в гортани обнаруживается лишь незначительный отек, изъязвление слизистой минимальны или отсутствуют, функции гортани сохранены, а другие причины, препятствующие экстубации, отсутствуют, лечение состоит в удалении обнаруженных грануляций, полипов, кист, реинтубации трубкой меньшего диаметра (обычно на 0,5 мм меньше) и назначении дексаметазона. Далее в течение 5-7 часов проводится динамическое наблюдение. Если отек дыхательных путей становится меньше, через 48-72 часа после назначения дексаметазона (в дозировке плоть до 1 мг/кг/день в две дозы) ребенка экстубируют. Необходимо дальнейшее пристальное наблюдение на случай необходимости обеспечения дыхательной поддержки.

Классификация подскладочного рубцового стеноза по Myer-Cotton

б) Переднее расщепление перстневидного хряща при подскладочном стенозе гортани. У некоторых младенцев с изолированным подскладочным стенозом эффективно выполнение переднего расщепления перстневидного хряща. Выполнение данной операции может быть показано в случаях, если попытки экстубации по приведенному выше алгоритму оказались безуспешными, либо если изначально была установлена интубационная трубка меньшего диаметра. Отбор пациентов для проведения переднего расщепления перстневидного хряща проводится по следующим критериям: вес больше 1500 г, нормальная функция дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отсутствие других факторов, препятствующих экстубции.

Операция проводится через горизонтальный разрез. Перстневидный хрящ рассекается вертикально, за счет чего расширяется просвет подскладочного пространства. При выполнении данной манипуляции для увеличения просвета дыхательных путей рассекается лишь одно полное кольцо — кольцо перстневидного хряща. Затем трахея интубируется трубкой, на размер больше предыдущей. Она служит для разведения краев перстневидного хряща, а также поддерживает стенки гортани во время заживления. На 6-10 день проводиться экстубация, перед которой проводится премедикация дексаметазоном (до 1 мг/кг/день). Удаление интубационной трубки должно проводиться только в контролируемых условиях, под рукой всегда должны быть инструменты для выполнения повторной интубации или трахеотомии. Если стеноз и дыхательная недостаточность развиваются вновь, то либо проводится интубация трахеи, либо через уже имеющийся разрез в трахею устанавливается трахеотомическая трубка.

У тщательно подобранных пациентов данная операция является крайне эффективной, кроме того, она позволяет избежать более сложных реконструктивных операций (ларинготрахеальной реконструкции) и трахеотомии. Одной из современных модификаций данной техники является использование верхней части перстневидного хряща или хряща ушной раковины в качестве стабилизирующего трансплантата.

Основным осложнением расщепления перстневидного хряща является сохранение дыхательной недостаточности. В послеоперационном периоде предпочтительным является спонтанное дыхание, т.к. использование аппаратов для искусственной вентиляции связано с большей частотой развития пневмоний. Интубационная трубка должна быть надежно фиксирована, случайной экстубации в сроки до 6-10 дней произойти не должно. Признаками смещения интубационной трубки является появление подкожной эмфиземы, крепитации, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Если смещение интубационной трубки все-таки произошло, целесообразна установка в рану на шее под контролем зрения. Также возможно выполнение назотрахеальной интубации под контролем гибкого бронхоскопа.

в) Ларинготрахеальная реконструкция при стенозе подскладочного отдела гортани. Ларинготрахеальная реконструкция проводится с целью расширения структур гортани и трахеи для увеличения их просвета. Для выполнения успешной ларинготрахеальной реконструкции необходимо тщательно оценить локализацию и протяженность рубца, и вероятность послеоперационной пролонгированной интубации. Также необходимым является лечение изначальной причины стеноза и контроль гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, у ребенка не должно быть противопоказаний к общей анестезии.

Выполнение ларинготрахеальной реконструкции требует использования хрящевого трансплантата и стентирования просвета дыхательных путей. Забор хрящевого трансплантата может производиться из ребра (чаще всего), ушной раковины, щитовидного хряща. Предпочтительно использование реберного трансплантата, т.к. количество материала для забора более чем достаточное, а сам хрящ обладает необходимой силой и прочностью.

Реберный хрящ обычно забирается из 5-6 ребра через поперечный разрез, выполняемый под грудной мышцей. Во время забора хряща следует проявлять осторожность, чтобы не повредить надхрящницу на внутренней поверхности ребра, т.к. это может привести к развитию пневмоторакса.

Реже используется трансплантат из щитовидного хряща, как правило, в случаях, когда достаточно трансплантата небольшого размера. Преимуществом данного метода является нахождение донорской области в пределах операционного поля. При выраженных стенозах его ценность снижается, т.к. для расширения перстневидного хряща необходима более плотная ткань. Хрящ ушной раковины является наименее крепким, т.к. у детей ушная раковина очень тонкая. Он достаточно часто деформируется, не всегда способен поддерживать заданную форму.

Читайте также:
Виброцил капли в нос: инструкция по применению, цена, отзывы

Стентирование необходимо для поддержания просвета дыхательных путей на период заживления. Многим пациентам, перенесшим ларинготрахеальную реконструкцию, стентирование проводится на длительный срок, от нескольких недель до нескольких месяцев. Для стентирования могут использоваться различные материалы. Для коротких сроков могут использоваться эндотрахеальные трубки (1-2 недели), для долгих — тефлон (стенты Aboulker). Выбор материала для стента зависит от того, выполнялась ли пациенту в прошлом трахеотомия, а также от того, проводилась ли ларинготрахеальная реконструкция в один или в два этапа. Следует отметить, что стент устанавливается в просвете трахеи, а значит препятствует фонации и повышает риск аспирации. При установке стента на длительный срок пациенту часто требуется трахеостома. Факторами, требующими длительного ношения стента, является выраженный стеноз или наличие интенсивного рубцевания, а также перенесенная ларинготрахеальная реконструкция.

Операция выполняется через горизонтальный разрез на шее. После забора хрящевого трансплантата (обычно из ребра), обнажаются гортань и трахея. Вертикальным разрезом вдоль средней линии рассекается перстневидный хрящ, чем обеспечивается доступ в подскладочное пространство. Разрез осторожно продолжается до нижней трети щитовидного хряща, так, чтобы не повредить переднюю комиссуру. Разрез также продолжается вниз, рассекая два верхних кольца трахеи.

Далее, либо в дыхательные пути устанавливается стент (многоэтапная операция с наложением трахеостомы), либо интубационная трубка меняется на трубку на 0,5-1 см больше (одноэтапная операция), которая заводится в трахею через нос. Разрез гортани и трахеи расширяется, хрящевой трансплантат моделируется и устанавливается в получившееся отверстие и подшивается 4-0 пропиленовыми швами. В рану устанавливается дренаж, после чего она ушивается.

Если проводилась установка стента, для предотвращения смещения в дистальные отделы дыхательного тракта его следует подшить к перстневидному хрящу.

Послеоперационное наблюдение за больным осуществляется в условиях ОРИТ (у пациентов после одноэтапного вмешательства необходимо следить за правильным расположением интубационной трубки). Сроки стентирования вариабельны у каждого пациента. Стент удаляется в условиях операционной. Через небольшой разрез на шее снимаются фиксирующие швы, далее, после премедикации с дексаметазоном, сам стент удаляется под эндоскопическим контролем. Пациента деканулируют только после полного заживления слизистой и восстановления просвета дыхательных путей.

Как в случае одноэтапного, так и двухэтапного оперативного вмешательства, часто требуется лазерное удаление грануляционных и остаточных рубцовых тканей. Наиболее часто используется микроскопическое удаление углекислотным лазером с миниатюрным ручным манипулятором или фиброоптической контактной системой доставки.

Наиболее сложно поддается лечению стеноз IV степени. В прошлом выполнялась четырехквадрантная ларинготрахеальная реконструкция, которая подразумевала выполнение переднего, заднего и латеральных разрезов перстневидного хряща. В последние годы популярность стала набирать крикотрахеальная резекция. В ходе данной операции резецируется весь пораженный участок дыхательных путей, вместе с передним и латеральными краями перстневидного хряща. Любой ценой необходимо сохранять возвратные гортанные нервы, для этого сохраняется надхрящница и задняя стенка перстневидного хряща. Верхний край трахеи подшивается к нижнему краю щитовидного хряща нерассасывающимися швами. Затем выполняется либо стентирование интубационной трубкой (в рамках одноэтапной операции), либо обычными тефлоновыми стентами (с выполнением трахеостомии) на срок 7-21 дней. Процент успешных декануляций достаточно высок.

Ларинготрахеальная реконструкция с использованием хрящевого трансплантата.

г) Эндоскопическое лечение подскладочного стеноза гортани. У пациентов, уже перенесших ларинготрахеальную реконструкцию, а также при ограниченных рубцовых процессах могут использоваться эндоскопические вмешательства. Грануляции или рубцовая ткань под эндоскопическим контролем успешно удаляются при помощи лазера, шейвера или микроинструментария. Выполнение этих операций не представляет большой сложности, их можно повторять по мере необходимости до полного заживления слизистой. Эффективно уменьшает формирование рубцовых тканей топическое использование митомицина С.

Рубцы протяженностью меньше 10 мм, ограниченные подскладочным пространством или верхними отделами трахеи, могут быть успешно удалены углекислотным лазером (при сохранении опорной функции хрящей гортани). Использование углекислотного лазера вне данных показаний связано с высоким риском рецидивов. В последнее время для лечения рубцового стеноза дыхательных путей набирает популярность баллонная дилятация, которая способна эффективно разрушать плотные рубцовые ткани, расширяя просвет дыхательных путей.

г) Осложнения стеноза подскладочного отдела гортани. Осложнения оперативного лечения подразделяются на интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные. Во время операции важно избегать манипуляций латеральнее трахеи, чтобы не повредить возвратные гортанные нервы. Во время выхода из наркоза воздух из дыхательных путей может попасть в операционную рану и распространиться далее, вызвав развитие подкожной эмфиземы, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Снизить риск осложнений позволяет обеспечение адекватного пассивного дренирования. Риск развития эмфиземы сохраняется вплоть до полного заживления раны, особенно высок он в первые дни после операции. Недопустимо раннее удаление дренажей.

Причиной развития дыхательной недостаточности может стать смещение стента или закупорка трахеотомической трубки слизью. Предотвратить закупорку трубки можно частым использованием аспиратора и увлажнением комнатного воздуха. Осложнения возникают и со стороны хрящевого трансплантата: возможны его резорбция и смещение, в результате чего трансплантат оказывается в просвете дыхательных путей, а сама операция заканчивается неудачей.

К поздним осложнениям относится повторное формирование рубцовой ткани, требующее проведения очередных оперативных (чаще эндоскопических) вмешательств. Рубцы на уровне голосовой щели или парез голосовых складок приводят к снижению качества голоса. Значительное смещение трансплантата в просвет гортани приводит к выраженному затруднению дыхания. Точная хирургическая техника и внимательное послеоперационное ведение больного позволяют минимизировать риск данных осложнений.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: