Непрямая и прямая ларингоскопия гортани: когда необходимы и что дают обнаружить, как проводятся

Ларингоскопия

В медицине есть несколько типов данной процедуры.

Типы ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.

Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры:

  • Осиплость и хриплость голоса, афония или дисфония
  • Боли в ухе и горле неясной этиологии
  • Затрудненное глотание пищи и слюны, ощущение инородного предмета в глотке
  • Кровохарканье
  • Обструкция дыхательных путей
  • Травма гортани.

Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.

Подготовка к исследованию

Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.

Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:

  • Аллергическая реакция в анамнезе, на какой – либо медикаментозный препарат
  • Прием лекарственных препаратов перед процедурой
  • Наличие нарушений свертываемости крови
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение ритма
  • Подозрение на беременность.

Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.

Как проводится ларингоскопия

Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».

Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.

Прямая гибкая ларингоскопия

Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.

Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.

Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.

После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.

Читайте также:
Суспензия Аугментин: инструкция по применению антибиотика для ребёнка и взрослого, дозировка и аналоги

При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.

Осложнения ларингоскопии

Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.

Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.

Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.

Что дает ларингоскопия?

Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.

Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:

  • Наличие опухолей гортани
  • Воспаление слизистой оболочки гортани
  • Наличие в ротоглотке и гортани инородных предметов
  • Образование папиллом, полипов и узелков неясной этиологии на слизистой оболочке гортани
  • Нарушения функции голосовых связок.

Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.

Ларингоскопия

Ларингоскопия используется для глубокой диагностики и лечения отделов горла. Ее проводит опытный врач-отоларинголог для помощи пациентам с проблемами в области голосовых связок, трахеи, носоглотки. Во время осмотра доктор использует специальные инструменты, которые вводятся в горло. Ввиду пугающего вида этой процедуры, больные часто боятся ее и откладывают. Давайте подробно разберемся, как это происходит, чтобы избавиться от ненужных страхов.

Описание и виды процедуры

Когда врач говорит, что нужна ларингоскопия, он объясняет пациенту, как она будет проходить. При этом для успешного завершения этой манипуляции нужно, чтобы больной был расслаблен и спокоен. Но доктор главной задачей ставит избавление от болезни, поэтому ничего страшного в этом процессе он не видит. В отличие от пациента, которому такая перспектива не кажется приятной. Хороший ЛОР быстро успокоит своего подопечного и объяснит, что боятся нужно последствий затянутого недуга, а не минутного обследования. Но не в каждом хорошем отоларингологе можно встретить хорошего психолога. Поэтому давайте разбираться сами.

  • Описание и виды процедуры
  • В каких случаях назначается ларингоскопия
  • Противопоказания к исследованию
  • Где можно пройти такую процедуру и сколько это стоит
  • Подготовка к процедуре
  • Как это будет происходить
  • Реабилитация и осложнения
  • Частые вопросы

То, как именно будет проходить процедура зависит от целей врача. Ларингоскопия может назначаться для обследования или лечения. Диагностика проходит быстро и не требует особых подготовок. Для лечения нужно больше времени и манипуляций, но это совершенно не значит, что лечебная ларингоскопия будет проходить больно и страшно. Для решения сложных медицинских задач всегда используют наркоз или обезболивание, в этом случае тоже.

Если доктору нужно детально осмотреть ротовую полость или ротоглотку, он будет пользоваться специальным зеркалом на длинной ручке. Это зеркало вводится в горло и отражает состояние слизистой. В медицине такой способ диагностики называется – непрямая ларингоскопия, она подходит для неглубокого осмотра, но действия медика при этом сильно ограничены. Ее используют при профосмотрах и плановых приемах для детей и взрослых. Эта методика известна очень давно и схема ее проведения не менялась на протяжение почти двух веков. В кругах современных медиков ее считают раритетом, но в государственных медучреждениях применяют преимущественно ее.

Читайте также:
Декасан: инструкция по применению препарата, ингаляции небулайзером

Для решения более серьезных задач такой метод не годится. Например, его очень сложно проводить для маленьких детей или для удаления новообразований в горле. В таких случаях показана прямая ларингоскопия. Ее проводят с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа. Это устройство выглядит, как тонкий гибкий шланг или жесткая трубка на ручке с оптической системой и освещением. Такой инструмент вводят глубоко в гортань или трахею для осмотра. Прямой метод также позволяет взять биоматериал для биопсии, удалить полипы, извлечь инородные тела. В случае использования гибкого фиброларингоскопа вводят местную анестезию, жесткую всегда проводят под общим наркозом в операционной.

В некоторых случаях необходим осмотр носоглотки, сделать это через ротовую полость невозможно, поэтому инструмент вводят через нос. Такая процедура называется – ретроградная ларингоскопия. При этом тоже показано местное обезболивание, поэтому пациент не ощущает сильного дискомфорта. Прибор передает изображение на экран с многократным увеличением, поэтому доктор может рассмотреть детально все нужные области. Методика прямой ларингоскопии считается самой информативной и малотравматичной. Поэтому пугаться ее не стоит.

В каких случаях назначается ларингоскопия

Непрямая методика назначается в целях профилактического осмотра или конкретных жалоб. При этом ЛОР по симптоматике может сразу определить, какой именно вид диагностики нужен. Как правило, в поликлиниках при простых задачах применяется гортанное зеркало, то есть непрямая ларингоскопия. В современных клиниках используют фиброларингоскоп или эндоскоп, то есть прямую методику.

Такую процедуру назначают при:

  • кровяных выделениях во время кашля;
  • болях при глотании;
  • блях в ушах;
  • нарушениях дыхания через нос или рот;
  • ощущениях инородного тела в горле;
  • травмах дыхательных путей;
  • потеря или изменение голоса с невыясненными причинами.

Прямой способ позволяет взять материалы для анализов и исследований, удалить посторонние предметы, опухоли, папилломы и полипы. Ларингоскопия считается основным методом вычисления рака горла на всех стадиях. Направить на такую процедуру может другой лечащий врач, например после КТ или МРТ головы и шеи. Также любой пациент может пройти профилактический осмотр, чтобы убедиться в своем здоровье.

Противопоказания к исследованию

Такая диагностика и лечение может быть показана не всем больным. Непрямая ларингоскопия крайне редко применяется маленьким детям, поскольку контролировать процесс в таком случае очень сложно. Однако и у прямого метода есть свои противопоказания. Ее не назначают на фоне таких проблем:

  • поражение шейных позвонков;
  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, аневризма аорты, порок сердца);
  • сильные кровотечения из глотки;
  • во время беременности;
  • стенотическое дыхание;
  • острые воспаления слизистой оболочки, отделов горла;
  • эпилепсия.

Поскольку прямую ларингоскопия проводят с обезболиванием или наркозом, очень важно перед сеансом выяснить наличие аллергии у пациента на медицинские препараты. Также относительным противопоказанием считается повышенная чувствительность, которая сильно затрудняет обследование. В таком случаем могут назначить другие виды диагностики, например компьютерную томографию.

Где можно пройти такую процедуру и сколько это стоит

По назначению доктора или просто в целях профилактического осмотра сначала стоит узнать, где можно сделать ларингоскопию. Непрямую проводят во всех государственных медицинских учреждениях. Для этого нужно просто найти кабинет ЛОРа. Прямую чаще всего можно найти в частных клиниках. Если требуется серьезное вмешательство, к примеру, удаление опухоли, лучше не экономить. Дорогое оборудование в частных учреждениях позволяет провести сеанс не только быстро и комфортно, с его помощью получают более точную информацию, которую могут «не доглядеть» при осмотре с зеркалами. Найти такую клинику в своем городе очень просто, в этом поможет интернет. При поиске сайта можно сразу записаться на прием, если указан телефон или форма для онлайн записи. Сегодня, чтобы лучше ознакомится с процессом, можно поискать в интернете фото и видео, хотя зачастую они только отталкивают больных, несмотря на то, что по сути не несут никакого вреда.

Читайте также:
Особенности лечения хронического тонзиллита: признаки и симптомы, лечение и профилактика

Чтобы выбрать лучшую клинику и успокоить себя, на сайтах можно прочесть отзывы пациентов. Также отклики часто оставляют на городских форумах, здесь же можно прочесть, как делают ларингоскопию, больно или нет, советуют хорошего врача. Цена на ларингоскопию индивидуальна в каждом случае. Непрямую могут сделать бесплатно или за минимальную стоимость в государственных поликлиниках, непрямая ригидная или гибкая обойдется чуть дороже. В среднем такая услуга в частной клинике обойдется в 20-40 долларов, если нужно просто обследование. Цена лечения может быть установлена только в самой клинике после диагностики.

Подготовка к процедуре

Если правильно подготовиться, прием пройдет быстрее и проще. Как правило, обычная непрямая ларингоскопия не требует особых подготовок, для нее рекомендуют только воздержаться от пищи за 4 часа до сеанса и меньше пить. Это нужно для того, чтобы сократить уровень рвотного рефлекса. Если планируется прямой метод, нужна более кропотливая подготовка. Пациенту могут быть назначены дополнительные обследования такие, как компьютерная томография или бариевое исследование гортани и пищевода.

Помимо этого в целях сокращения рисков больному стоит сдать анализ крови за неделю до планируемой процедуры. Обязательно проверяют уровень свертываемости, проводят аллергопробы на медицинские препараты. Также доктор предупреждает обследуемого о запрете на некоторые виды лекарств, например Аспирин и поливитамины, которые снижают свертываемость. Если назначается прямая ригидная ларингоскопия, значит потребуется общий наркоз. За 7-8 часов до начала сеанса запрещено пить и есть. В день проведения процедуры доктору нужно рассказать, если принимались какие-то лекарства, так как компоненты в них могут непредсказуемо влиять на наркоз.

Как это будет происходить

В зависимости от целей доктора, будет назначена прямая или зеркальная ларингоскопия. Как правило, о прямой пациент знает заранее, чтобы было время подготовиться. А зеркальная проводится сразу по прибытию в кабинет ЛОРа для быстрого осмотра. Проходят они по-разному.

Непрямая методика

Сначала доктор выслушает жалобы, если ни есть, изучить историю болезни. Если у посетителя есть протезы зубов, их снимают перед обследованием. Затем ЛОР и пациент садятся на стулья друг напротив друга. При этом в кабинете будет еще один медработник для помощи. У доктора на голове закрепляется рефлектор – круглый отражатель. Подготавливается зеркало, его немного нагревают для того, чтобы при осмотре оно не запотело. Горячим оно не будет, его доводят до температуры тела.

Читайте также:
Особенности лечения заболеваний уха: виды капель, что лучше, Отинум или Отипакс

После подготовки инструментов, пациент широко раскрывает рот, и вытягивает язык как можно дальше. ЛОР прихватывает язык на марлю или стерильную салфетку, его нужно будет придерживать для лучшего обзора. Иногда врач может попросить обследуемого самого удерживать язык, чтобы у медика были свободны обе руки. Затем специалист настраивает правильно свет так, чтобы освещалась ротоглотка у обследуемого. Медленно, не прикасаясь к корню языка, доктор вводит зеркало в горло. Зеркальце находится по углом в 120 градусов, что дает возможность осмотреть ротовую полость, ротоглотку, голосовые связки. Для облегчения исследования доктор просит произнести гласные звуки: и, э, длительное а.

Если полученной информации недостаточно, после небольшого перерыва процесс повторяется. За один ввод зеркальца проходит не больше 10 секунд. Как правило, достаточного одного-двух осмотров. На основе увиденных данных ЛОР делает заключение о здоровье своего подопечного или назначает лечение. Иногда специалист приходит к выводу, что зеркального обследования недостаточно. В таком случае назначается прямой метод.

Прямая методика

Это чуть более сложный процесс, но он дает врачу больше информации и возможность манипуляций. Его могут назначить маленькому ребенку, к примеру для извлечения застрявших предметов. Проводят такой сеанс под местной анестезией, для этого в горло распыляют специальный спрей, который быстро обезболивает. Чаще всего пациент ложится на кушетку и запрокидывает назад голову. В горло вводится гибкий ларингоскоп с источником света и оптикой. Иногда требуется введение фиброларингоскопа через нос, в этом случае тоже используют анестетик в виде капель.

Доктор проводит осмотр и делает заключение. Процесс занимает не более 7-8 минут.

Прямая жесткая ларингоскопия проходит исключительно в условиях операционной. Она нужна для хирургических манипуляций, удаления новообразований, забора биоматериала и т. д. Пациент при этом не ощущает ничего, так как находится под наркозом.

Реабилитация и осложнения

Перед ларингоскопией можно узнать заранее, как она переносится. После зеркальной проверки особой реабилитации не нужно. Иногда при давлении на заднюю стенку глотки наступают небольшие приступы тошноты, которые быстро проходят. Ригидная или гибкая диагностика может сопровождаться осложнениями, хоть и наблюдается такое редко. При использовании гибкого шланга тоже могут наступать приступы рвотных рефлексов, но в большинстве случаев они притупляются под действие анестетиков. После процедуры от локального обезболивания создается ощущение отекшего горла, немного затрудняется глотание. Эти симптомы проходят после того, как действие препаратов закончится.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Ригидная ларингоскопия – процесс немного сложнее. Во время самого вмешательства ничего не ощущается, но побочные эффекты могут наступать после этого. К примеру, в редких случаях отзывы больных отмечают боль в горле, охрипший голос, затруднения при глотании. Такие последствия должны исчезнуть через 1-2 дня. Если проводился забор биоматериала, в течение суток после этого периодически выделяется кровь. Это не страшно, если длится не более суток. Кровотечения из горла и постоянный привкус железа во рту на протяжение 2-3 дней – повод срочно обратиться к ЛОРу.

После проведения обследования или лечения, особенно ригидного способа, пациентам рекомендуется отказаться от питья и еды пока не пройдет действие анестетиков. Курильщикам обязательно нужно воздержаться от никотина еще 8-12 часов. Если есть осложнения, например кровотечения, курить можно только с разрешения доктора. После восстановления всех функций советуют выпить небольшими глотками теплой воды, и только потом есть.

Читайте также:
Ингаляции от кашля и насморка с физраствором: можно ли делать при беременности?

Частые вопросы

Как проходит ларингоскопия: больно или нет

Обезболивание полностью решает вопрос о боли во время этого процесса. В крайнем случае может быть просто неприятно от рвотных позывов, но даже они блокируются под действием локальной анестезии. После биопсии и ригидного вмешательства могут быть боли в горле, которые проходят через пару дней.

Сколько длится эта процедура

Обычный осмотр с помощью зеркал или гибкого ларингоскопа займет не больше 10 минут. При этом все обследование проходит в несколько этапов по 5-10 секунд. Операция занимает от 15 до 60 минут.

Нужен ли дополнительный осмотр после ларингоскопии

Нужен, если это назначил доктор. Также обязательно посетить ЛОРа нужно, если есть длительные побочные явления: кровотечения, сильные боли, севший голос. Поводом для беспокойства служит симптоматика, которая не проходит 3-4 дня.

Чем ее можно заменить

Если нужна просто диагностика, можно воспользоваться эндоскопическим осмотром. Он проходит практически так же и его стоимость немногим отличается. Более комфортным вариантом обследования для пациента считается компьютерная томография, однако не стоит забывать, что при этом обследуемый получает дозу облучения. К тому же для диагностирования органов уха, горла и носа самым информативными остаются ларингоскопия и эндоскопия.

Непрямая и прямая ларингоскопия гортани: когда необходимы и что дают обнаружить, как проводятся

Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке. Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать “зайчик”, затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.

Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).

Больного просят произнести звук “и. и. и”, что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.

Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления (valleculae). В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи.

Читайте также:
Как выбрать небулайзер или ингалятор для ребенка, что говорит Комаровский про ингаляции

Правильное проведение непрямой ларингоскопии.

При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию. Для этого с помощью пульверизатора наносят раствор анестетика на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Для аппликационной анестезии можно использовать зонд с ватой, смоченной раствором анестетика. Если возникает необходимость отвести надгортанник кпереди, то используют специально предложенный для этого элеватор (можно использовать и гортанный зонд). Непрямая ларингоскопия не всегда позволяет диагностировать то или иное заболевание. В таких случаях прибегают к прямой ларингоскопии.

Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов — ларингоскопов, снабженных автономным освещением. Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.

В настоящее время для осмотра гортани прибегают к прямой микроларингоскопии, проводимой под наркозом с помощью специального микроскопа с фокусным расстоянием 300—400 мм. На основе прямой микроларингоскопии получила развитие эндоларингеальная микрохирургия гортани. Этот метод позволяет хирургу работать обеими руками благодаря тому, что ларингоскоп после проведения прямой ларингоскопии фиксируется с помощью специального устройства на груди больного.

В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.

Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия. С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани — доброкачественные, предопухолевые и инфильтративные процессы, дисфонии.

Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика. Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.

Ларингоскопия

Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

5.00 (Проголосовало: 1)

Ларингоскопия – это метод исследования гортани, с применением специальных инструментов.

Показания

Ларингоскопия показана при изменениях в голосе или полной его потере, появлении боли в горле или ухе, подозрении на инородное тело в горле, механических повреждениях гортани.

Виды ларингоскопии

В зависимости от способа проведения может быть:

  • прямой;
  • непрямой;
  • ретроградной;
  • либо проводится микроларингоскопия.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является продолжением наружного осмотра и пальпации шеи. Врач действует в следующей последовательности:

  1. Гортанное зеркало, предварительно подогретое в горячей воде или над спиртовкой и протертое салфеткой, укрепляется на ручке.
  2. Затем пациент открывает рот и высовывает язык. Дыхание ротовое.
  3. Кончик языка оборачивается марлевой салфеткой и слегка оттягивается вниз и к себе. Указательным пальцем руки врач приподнимает верхнюю губу обследуемого.
  4. Введение зеркала в ротовую полость происходит по тому же принципу, как и при задней риноскопии. После чего язычок приподнимается, чтобы обеспечить визуализацию глотки. При необходимости также приподнимается мягкое небо.
  5. Луч света от лобового рефлектора направляется строго на зеркало.
  6. Для смещения надгортанника и получения доступа к гортани пациента просят произнести звуки «э» или «и» и вдохнуть воздух. Благодаря этому врач может оценить состояние органа в фазах фонации и вдоха. Голосовые складки в норме имеют перламутрово-белый оттенок, симметричны.
Читайте также:
Двусторонний отит у ребёнка и взрослого: причины, симптомы, лечение

После осмотра зеркало удаляется из гортани, отделяется от ручки и опускается в раствор для дезинфекции.

а – положение гортанного зеркала (спереди)
б – положение гортанного зеркала (сбоку)
в – непрямая ларингоскопия:
1. надгортанник; 2. ложные голосовые складки; 3. истинные голосовые складки; 4 – черпаловидный хрящ

Прямая ларингоскопия

В основе прямой ларингоскопии лежит использование ларингоскопов, которые также позволяют удалять инородные тела и проводить оперативные вмешательства. Существуют ларингоскопические наборы, в состав которых входят волоконные световоды, сменные шпатели и т. д. Они подходят для осмотра гортани как у взрослых, так и у детей. Преимуществом прямого метода, по сравнению с непрямым, является возможность более детальной оценки состояния исследуемого органа.

Местное обезболивание обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки гортани слабым раствором дикаина. Введение шпателя проходит в несколько этапов:

  • доведение сначала до надгортанника, а затем его огибание и вход в гортань;
  • прижимание корня языка и перевод инструмента в вертикальное положение.

Таким образом, можно рассмотреть черпаловидные хрящи, заднюю стенку трахеи, голосовые связки и т.д.

Ретроградная ларингоскопия

К этой методике прибегают после проведения трахеостомии. В рамках обследования визуализируются верхняя часть трахеи, подголосовая полость и другие отделы. Для этого врач вводит носоглоточное зеркало через трахеостому. Как и при любой другой ларингоскопии, в данном случае оно предварительно нагревается и протирается салфеткой. Луч света от лобного рефлектора направляется на зеркальную поверхность.

Микроларингоскопия

Этот способ диагностики предполагает применение особого микроскопа. Фокусное расстояние обычно составляет от 350 до 400 мм. Процедура может сочетаться как с прямым, так и с непрямым исследованием гортани. Часто к микроларингоскопии прибегают для исключения опухоли.

Ларингоскопия






Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия — визуальное исследование гортани, в том числе голосовых связок. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий.

Какие виды ларингоскопии существуют?

  • Непрямая ларингоскопия
    Проводится Лор-врачом на приеме в рамках общего осмотра всех лор органов. Для этого используется специальное гортанное зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью лобного рефлектора – зеркала свет отражается от лампы и освещает гортань.
  • Прямая ларингоскопия
    С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.
  • Прямая ларингоскопия трансназальная (проводится гибким назофарингоскопом)
    Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем стандартный непрямой метод. Трансназальная прямая ларингоскопия является более щадящим методом, проводится с помощью гибкого назофарингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубочку с видеокамерой на конце.

Назофарингоскоп – инструмент для визуального обследования полостей глотки и носа, а также оценки биомеханики процессов дыхания и глотания. В клинике «Лор Плюс» используется гибкий и сверхтонкий назофарингоскоп PENTAX (торговая марка оптического оборудования, используемая японскими компаниями Hoya Corporation и Ricoh).

Читайте также:
Хьюмер для детей и взрослых: как применяют капли humer, особенности детской дозировки

У данного метода есть очевидные преимущества, по сравнению с классическими методами. Назофарингоскоп вводят под местной анестезией в носовой ход (отсюда второе название метода – трансназальная ларингоскопия), при этом получают особенно хороший обзор гортани.
Почему результат осмотра ГИБКИМ НАЗОФАРИНГОСКОПОМ дает лучшую картинку врачу? Все просто: пациент не напряжен, ведь при осмотре гортани трансназально ее движения более естественны, чем при осмотре через рот (при прямой ларингоскопии). Врач может наблюдать также и глотательные движения и движения задней части языка, что важно для понимания общей клинической картины.

Кроме того, гибкий назофарингоскоп позволяет при небольших размерах получить изображения высокого разрешения, обеспечивая бережное отношение к пациенту и надёжную диагностику.

Какие существуют показания для проведения данных методик обследования?

  • Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, дисфония или афония;
  • Выявление причины болей в горле или в ухе;
  • Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле;
  • Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание.

Какая необходима подготовка к ларингоскопии?

Перед проведением и прямой и непрямой ларингоскопии пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить на протяжении нескольких часов. Это необходимо для снижения вероятности развития рвотного рефлекса и случайного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии?

Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани.

Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.

Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX.

Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

Медицинский центр “Лор Плюс”

Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.

Исследование гортани методом ларингоскопии. Особенности и противопоказания

Ларингоскопия – визуальное исследование гортани. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Ларингоскопия может назначаться:

  • Для определения причин охриплости, полной потери голоса
  • Для выявления причины острой боли в горле
  • Для выяснения этиологии заболеваний горла и уха
  • При затруднениях глотания и ощущениях наличия в гортани посторонних предметов
  • При кровохаркании
  • При сужении гортани
  • При нарушениях проходимости дыхательных путей

Для данного исследования применяется специальный аппарат – ларингоскоп, различающийся в зависимости от типа ларингоскопии.

Читайте также:
Усиление легочного рисунка: что это означает, когда отмечается усиление рисунка, проведение рентгена ребенку

Типы ларингоскопии

Выделяют несколько типов ларингоскопии:

  1. Непрямая. Это самый простой метод исследования. Как правило, он применяется для осмотров детей старшего возраста, профосмотров взрослых. Для нее используется специальное зеркало и рефлектор (или лобный фонарь).
  2. Прямая. Проводится при помощи ларингоскопа, который позволяет непосредственно посмотреть все внутренности гортани. Этот метод необходим при исследовании горла при острых заболеваниях, для лечебных целей при оперативном вмешательстве.
  3. Ретроградная. Это метод, предназначенный для осмотра нижних отделов гортани. Для этого используется носоглоточное зеркало, вводимое в трахеостому через трахею.

Самыми распространенными являются прямой и непрямой типы ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия

Для этого исследования необходимо специальное гортанное зеркало, которое вводится в рот обследуемого. В качестве источника освещения используется лобный фонарь или рефлектор, способный отражать свет. Как правило, непрямая ларингоскопия проводится в затемненном помещении.

Прямая ларингоскопия

Она проводится с помощью ларингоскопа. Этот аппарат бывает гибким и жестким. Второй тип ларингоскопа применяется также для удаления из гортани инородных предметов и при других оперативных вмешательствах. Чтобы избежать возникновения рвоты, пациенту рекомендуется воздерживаться от воды и пищи перед процедурой. С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань: это достигается благодаря возможности выпрямить угол между осями гортани и полости рта (для этого пациенту нужно задрать голову).

Противопоказания к прямой ларингоскопии

При всей своей информативности данная процедура может быть применена не для каждого пациента. К прямой ларингоскопии существует ряд противопоказаний:

  • Изменения сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, выраженная гипертония и др.)
  • Эпилепсия с частыми судорожными припадками
  • Резкое стенотическое дыхание
  • Поражение шейных позвонков
  • Аневризм аорты
  • Острые воспалительные заболевания слизистой рта/гортани/глотки
  • Кровотечения глотки/гортани
  • Аллергия к некоторым препаратам
  • Беременность

Некоторые из перечисленных противопоказаний являются относительными – при наличии этих заболеваний рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности проведения прямой ларингоскопии. Также возможны индивидуальные противопоказания: если имеется непереносимость каких-то компонентов, повышенный порог чувствительности и пр. Поэтому перед проведением обследования обязательна консультация со специалистом, которому нужно сообщить эти данные.

Ларингоскоп: виды, особенности, правила использования

Ларингоскоп – это медицинский прибор, разновидность эндоскопа. С его помощью можно быстро, легко и максимально полно рассмотреть гортань, провести некоторые оперативные действия. Этот аппарат безопасен для пациентов, исключает любую травмоопасность при исследовании.

Существует два основных вида ларингоскопов:

  1. Гибкий. Представляет собой трубочку, к которой крепятся сменные клинки. Эти клинки включают лампу, расположенную на ларингоскопе. Вводится прибор через нос пациента.
  2. Ригидный. Это жесткая рукоятка, также имеющая клинки и лампу. Прибор вводится через рот под общим наркозом.

Также существуют многоразовые и одноразовые ларингоскопы. Вторые, как правило, используются в машинах скорой помощи, где нет достаточно времени и подходящих условий для обработки многоразового ларингоскопа. В кабинете отоларинголога обычно применяется многоразовый прибор, который после каждого использования должен подвергаться дезинфекции в специальном растворе. Перед обработкой аппарата необходимо ознакомиться с инструкцией к нему.

Ларингоскопия (особенно прямая) – это очень информативный и качественный способ исследования гортани. Однако качество ее во многом зависит от применяемого прибора. Компания Rumex Group предлагает приобрести отличные ларингоскопы для проведения обследований на надлежащем уровне. Мы гарантируем большой выбор и отличное качество.

Читайте также:
Причины возникновения пневмококковой инфекции и прививка как метод борьбы с пневмококком

Ларингоскопия

Ларингоскопия – визуальный способ обследования гортани, ротоглотки и связок, помогающий обнаружить, а иногда и сразу устранить, патологии различного плана.

  • ретроградную;
  • непрямую;
  • прямую ларингоскопию.

Показания

Ларингоскопия помогает выяснить причины следующих симптомов:

  • приглушенность, охриплость, отсутствие голоса;
  • боли в гортани или ушах;
  • наличие примесей крови в отхаркиваемом секрете;
  • затрудненность вдоха и глотания, сужение гортани;
  • ощущение постороннего предмета в дыхательных путях.

Прямую ларингоскопию проводят для изъятия посторонних предметов, застрявших в гортани, для забора частичек тканей на гистологию, удаления образовавшихся полипов и выявления онкологического заболевания.

Противопоказания и осложнения

В процессе исследования может возникнуть отечность гортани и сужение просвета дыхательных путей. Среди противопоказаний к исследованию:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • стенотическое резкое дыхание;
  • травмы позвонков шейного отдела;
  • аневризм аорты;
  • воспаления органов дыхания;
  • обильное кровотечение;
  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • беременность.

Подготовка

Чтобы исключить рвотные позывы, врачи рекомендуют отказаться от питья и пищи за несколько часов до ларингоскопии. Если присутствует медикаментозная аллергия, или пациент принимает какие-либо лекарства, обязательно следует предупредить врача.

Зубные протезы извлекаются из ротовой полости на время процедуры.

Проведение обследования

Все разновидности ларингоскопии имеют определенные нюансы.

Непрямая

Пациенту предлагают присесть, открыть рот и высунуть язык. Доктор прижимает корень языка посредством шпателя и обрабатывает носоглотку анестетиком. Затем происходит введение маленького зеркала на длинной ручке в ротоглотку пациента. Чтобы улучшить обзор, гортань освещается при помощи рефлектора – специального зеркала, отражающего свет от лампы и закрепленного на голове отоларинголога. Чтобы произвести осмотр голосовых связок, доктор просит обследуемого произнести длинный звук «А-а».

Процедура длится не более пяти минут, а действие анестетического препарата заканчивает спустя полчаса. В этот период нежелательно кушать или пить.

Прямая гибкая

Метод более информативен, чем непрямая ларингоскопия. Выполняется посредством гибкого трубкообразного ларингоскопа.

Перед прохождением процедуры, пациенту выписывают препараты, способные подавлять секрецию слизи, и обрабатывают горло анестетиком. Вводят трубку прибора через носовые ходы, предварительно опрыскав их сосудосуживающим спреем.

Прямая ригидная

Прибор-ларингоскоп жесткого типа используется при оперативном вмешательстве.

Процедура требует общего наркоза, поскольку является достаточно сложной.

Пациента укладывают на операционный стол, проводят анестезию и вводят прибор через рот. Осмотр гортани, а также удаление (в случае необходимости) полипов, проводится в течение получаса. Состояние пациента постоянно контролируется бригадой медперсонала.

После обследования несколько часов нельзя:

  • пить;
  • кушать;
  • полоскать горло;
  • сильно кашлять;
  • громко говорить или кричать.

Преимущества ларингоскопии в МЦ «Гармония» г. Лобня

Мы приглашаем пройти обследование у нас поскольку:

  • мы используем новейшее оборудование, позволяющее быстро и безболезненно провести осмотр органов дыхания;
  • у нас работают врачи высшей категории с многолетним опытом;
  • мы обеспечиваем индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту;
  • у нас лояльная ценовая политика, стоимость процедур вас приятно удивит.

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: