Операция по удалению аденоидов — когда она необходима ребенку и можно ли ее избежать?

Нужно ли удалять аденоиды у детей?

Для чего нужно удаление аденоидов?

Когда миндалины, разрастаясь, превращаются из защитника в рассадник инфекции, родители оказываются перед выбором — нужно ли удалять аденоиды у детей? Чтобы принять правильное решение, необходимо познакомиться с положительными и отрицательными моментами этой операции. Итак, для чего нужно хирургическое вмешательство?

  • Аденоиды, увеличиваясь в размерах, мешают нормальной циркуляции воздуха. В результате ухудшается отток слизистых выделений, вырабатываемых в придаточных пазухах носа, в то время как именно слизь способствует очищению полости носа от болезнетворных бактерий, а также вирусов. В результате риск попадания инфекции и появления воспалительных процессов возрастает. К тому же, вследствие близкого соседства с ухом увеличивается вероятность инфицирования внутренних структур ушной раковины, что может привести к развитию отита.
  • Если малыш регулярно болеет простудными заболеваниями, значит, и процессы воспаления в тканях аденоидов — частое явление, а это способно привести к еще большему их увеличению. Помимо того, частые случаи воспаления миндалин вызывают накопление в носоглотке слизистых выделений, которые потом опускаются ниже по ходу дыхательной системы. Это может грозить периодическими фарингитами, трахеитами, а также бронхитами.
  • Увеличение миндалин приводит к перекрытию входного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. В результате поступление воздуха из носовой полости в область среднего уха затрудняется и происходит нарушение равновесия внутреннего и атмосферного давления. Это приводит к нарушению функций барабанной перепонки — появляется заложенность уха, как во время полета.
  • Из-за трудностей с носовым дыхания малыш вынужден дышать через рот, а это может спровоцировать нарушение формирования лицевого скелета — возможно незначительное искажение контура лица, а также изменение прикуса. Малыш гнусавит, у него появляются трудности с произношением отдельных звуков. Взрослые обращаются за помощью к логопеду, не подозревая, что причина кроется совершенно в ином.
  • Ребенок может недополучать необходимый объем кислорода. В первую очередь это отражается на мозговой деятельности — малыш быстро устает, становится невнимательным, плохо учится.
  • К сожалению, медикаментозное лечение аденоидов — процесс долгий и малоэффективный. Основные методы терапии — закапывания, промывания, а также закаливания — не в состоянии быстро остановить рост миндалин.

Как лечить аденоиды у ребенка — удалять или нет?

Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:

  • Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
  • Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
  • При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
  • Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
  • Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.

Аденотомия противопоказана в следующих случаях:

  • Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
  • Заболевания крови.
  • Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.

Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:

  • Выбор метода терапии

При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

  • Ребенок часто болеет

Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.

  • Не торопитесь с операцией

Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

  • Опасности не удаления аденоидов

Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.

  • Лечить или удалять?
Читайте также:
Лекарство Беродуал при беременности: его состав, рецепт, инструкция по применению

Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.

Что укрепит иммунитет носоглотки

  • Сбалансированное питание и регулярная физическая активность.
  • Правильная одежда. Тут важно соблюсти баланс: чтобы, с одной стороны, ребёнок не замёрз, а с другой – не вспотел.
  • Закаливание. Закаливаться надо постепенно, начав с попеременного опускания рук до локтя в тазики с водой контрастной температуры (в одном – плюс 20 градусов, в другом – плюс 35). Постепенно температуру воды можно снижать.

Минусы хирургического лечения: стресс и снижение иммунитета

  • Аденоиды у детей представляют собой часть иммунной системы, защищающей организм от бактерий и вирусов. Это особенно важно до пятилетнего возраста, пока иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. Удаление аденоидов вряд ли можно считать профилактикой инфекций и простудных заболеваний, просто раньше причиной их появления была соответствующая среда в носовой полости, а теперь — беспрепятственное попадание инфекции на фоне не вполне крепкого иммунитета.
  • Хирургическое лечение не гарантирует того, что аденоиды не увеличатся вновь. Кстати, сами оториноларингологи говорят, что для предупреждения рецидивов их следует отсекать «под корень», так как оставшаяся ткань может снова расти. Кроме того, рецидив возможен при наличии генетической предрасположенности к разрастанию аденоидной ткани.
  • Удаление аденоидов, как и любой вид оперативного вмешательства — это большой стресс для детского организма. Особенно тогда, когда операция проводится с использованием местной анестезии. Неприятные или даже болезненные ощущения надолго останутся в памяти малыша, что может привести к тому, что он в дальнейшем станет панически бояться врачей.
  • Кроме того, операция не дает возможности окончательно забыть о существовании аденоидов. После ее проведения в любом случае нужно будет промывать и закапывать нос, выполнять специальные дыхательные упражнения.
  • Аденоиды — это, в основном, возрастное заболевание. Обычно к десяти годам размеры их уменьшаются, а примерно к пятнадцати — исчезают совсем. Поэтому иногда есть смысл запастись терпением и подождать.
  • Детям, страдающим бронхиальной астмой, поллинозом и имеющим склонность к аллергии, подобная операция противопоказана, так как это может спровоцировать обострение болезни.

Кому нужно и как проходит удаление аденоидов?

Увеличение и воспаление глоточной миндалины у детей и связанные с этим проблемы с дыханием – самая распространенная причина обращения к врачу-отоларингологу. Если консервативная терапия не принесла должного результата, маленькому пациенту показано удаление аденоидов. Этот вид хирургического вмешательства называется аденоидэктомия или аденотомия.

Что такое аденоиды?

Это часть лимфоидного глоточного кольца, которое защищает слизистые оболочки глотки и гортани от вирусов, бактерий и аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких миндалин:

  • непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;
  • непарной язычной в слизистой корня языка;
  • парной нёбной за соответствующими дужками в глубине рта;
  • парной трубной вблизи отверстий слуховых труб.

В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути патогенов.

Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха. Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку. Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, то человек будет болеть чаще, а носоглоточная миндалина разрастется. В таком виде её называют аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом.

Аденоиды могут быть увеличены по разным причинам, в том числе и с рождения. Ещё аденоидит (увеличение аденоидов) может быть вызван бактериальной инфекцией, например стрептококковой. Также его провоцируют некоторые вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.

Рисунок 1. Памятка по симптомам воспаления аденоидов у ребенка. Источник: medportal.ru

Важно! Острый аденоидит (воспаление небной миндалины) довольно часто сопровождает ангины и простуды.

Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает.

Чем отличается от тонзиллэктомии?

Удаление аденоидов отличается от другой распространенной хирургической операции – тонзиллэктомии (удаления гланд). Тонзиллэктомию выполняют через рот, показанием служит хроническое воспаление парных глоточных миндалин (тонзиллит). Удаление аденоидов (увеличенной небной миндалины) выполняют, в основном, из-за затруднения или отсутствия носового дыхания, операцию делают через нос.

Степени увеличения аденоидов

В норме носоглоточная миндалина располагается на задней стенке глотки и не мешает свободному прохождению воздуха. Разрастаясь, аденоиды перекрывают его движение: чем они больше, тем тяжелее симптомы.

Различают три степени увеличения аденоидов. Примерно представляя их симптомы, родители могут сами определить, как помочь ребёнку.

Насколько перекрыта носоглотка

Затрудненное дыхание через нос ночью, возможен утренний кашель

Носовое дыхание затруднено в том числе и днем, особенно во время подвижных игр. Ребенок дышит ртом. Ночью храпит. Кашляет не только утром, но и в течение дня.

При неэффективности консервативной терапии показана операция

Из-за храпа с временной остановкой дыхания нарушен ночной сон, ребенок бледный, вялый, слышит хуже (из-за отека тканей вокруг органов слуха). Беспокоят постоянные слизистые выделения из носа, во время обострения болезни к ним примешивается гной.

Читайте также:
Физиопроцедуры: что это такое, что представляет собой физиолечение, его виды

Важно! Не допускайте развития аденоидов до II–III степени, иначе возможны деформации лицевого скелета, нарушения прикуса — из-за постоянной необходимости дышать через рот. Под глазами появляются синяки, возникает повышенная утомляемость, ухудшается слух, а постоянная нехватка кислорода можете негативно сказаться на общем развитии ребёнка.

Последствия длительной гипертрофии аденоидов

При отсутствии адекватного лечения даже первая стадия аденоидов может грозить детскому организму серьезными последствиями.

Хронический аденоидит способствует развитию целого ряда неблагоприятных состояний:

  • повторяющиеся эпизоды острого среднего отита – воспаления среднего уха, при котором возникает сильная боль в нем и снижается слух вплоть до полной его потери;
  • кондуктивная тугоухость – стойкое ухудшение слуха из-за повреждения звукопроводящего аппарата уха (слуховые косточки, барабанная перепонка) ;
  • частые тонзиллиты и другие заболевания верхних дыхательных путей;
  • развитие синусита и других заболеваний ЛОР-органов.

Важно! Стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройствам нервной системы. В таких случаях необходима срочная операция — удаление аденоидов.

Может ли болезнь пройти самостоятельно?

Аденоиды обычно уменьшаются с возрастом – к началу полового созревания. При незначительном разрастании лимфоидной ткани хорошо помогает консервативное, медикаментозное лечение. Однако при прогрессировании заболевания с нарастанием выраженности симптомов, встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

«Аденоидное лицо» у 9-летней девочки. Фото: Journal of Family Medicine and Primary Care / Open-i (Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported)

Показания к операции

Родители обычно избегают хирургических вмешательств из страха, и надеются, что аденоиды пройдут сами, с возрастом. Врач не будет настаивать на операции, если консервативное лечение дает хороший результат. Однако в некоторых ситуациях аденоидэктомия является единственным способом облегчить состояние ребенка и избежать осложнений.

Показания для аденотомии :

  • Ребенок болеет бронхитами, тонзиллитами и другими респираторно-вирусными заболеваниями чаще четырех раз в год; Инфекционные процессы в ЛОР-органах возникают из-за скопления слизи и нарушения тканевого дыхания. Постоянный очаг воспаления при аденоидах легко распространяется на соседние ткани и разносится по всему организму;
  • Ребенок постоянно дышит ртом. Попадание в дыхательные пути холодного воздуха, не очищенного от патогенной микрофлоры ворсинками слизистой носа, способствует простудным заболеваниям;
  • Проблемы с ушами: частое воспаление среднего уха и ухудшение слуха;
  • Выраженные внешние признаки аденоидов – изменение черт лица, нарушение прикуса и т.д.
  • Храп, беспокойный сон, апноэ (состояние при котором во сне дыхание приостанавливается по многу раз за ночь, иногда более чем на 10 секунд)

Операция по удалению аденоидов у детей назначается строго по индивидуальным показаниям после полного обследования.

Противопоказания

Кроме возрастных ограничений существует ряд других противопоказаний для удаления аденоидов:

  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • обострение других хронических заболеваний;
  • инфекции любой этиологии – грипп, ветрянка и другие;
  • снижение показателей свертываемости крови;
  • некоторые анатомические особенности строения сосудов в носоглотке;
  • недавно сделанные прививки.

Решение о времени проведения аденоидэктомии принимает врач с учетом всех возможных рисков и вероятности осложнений.

С какого возраста делают операцию?

Лимфоидная ткань разрастается очень медленно, и до двух лет аденотомия детям не назначается. Оптимальным возрастом для нее считают 3–4 года (и выше).

Взрослые нечасто нуждаются в аденоидэктомии. Их аденоиды обычно уменьшаются сами, так что скорее всего не вызовут проблем. Но бывают случаи, когда взрослым тоже требуется операция.

Как операция проходит

Современная медицина располагает многими передовыми малоинвазивными методиками удаления аденоидов , но, в любом случае, операция назначается только после всесторонней диагностики и при отсутствии противопоказаний.

Операция проходит в условиях стационара, выполняется хирургом-оториноларингологом и занимает около получаса. После этого ребенок должен оставаться под наблюдением врача не менее суток, если послеоперационный период протекает без осложнений.

Диагностика

Первым этапом является сбор анамнеза и осмотр ЛОР-врачом. После этого назначаются необходимые обследования :

  • Фарингоскопия – осмотр глотки для оценки состояния миндалин: парных глоточных и трубных (по показаниям), непарных язычной и носоглоточной (небной);
  • Передняя риноскопия – осмотр полости носа “через ноздри” для оценки состояния слизистой. Перед осмотром в нос капают сосудосуживающие средства, чтобы у врача появилась возможность рассмотреть аденоиды;
  • Задняя риноскопия – осмотр полости носа через ротоглотку;
  • Рентгенография. Снимок носоглотки в боковой проекции позволяет максимально точно определить стадию развития аденоидов;
  • Эндоскопия. Один из новейших и самых достоверных методов диагностики. Маленьким детям обследование проводится под местной анестезией .

Результаты комплексного обследования позволяют врачу принять решение о необходимости удалить аденоиды и выбрать подходящий метод проведения процедуры.

Подготовка

Важным этапом подготовки является осмотр педиатра. Перед тем, как начнется операция, пациенту необходимо пройти лабораторное обследование:

  • общий анализ крови для определения наличия в организме очагов воспаления, исключения анемии т.п.;
  • биохимический анализ крови для оценки функционального состояния внутренних органов и исключения нарушений метаболизма;
  • коагулограмму для определения свертывающей способности крови;
  • анализ крови на наличие инфекций – ВИЧ, гепатита С и В, и других;
  • мазок на бактериальный посев из горла и носа;
  • электрокардиограмма, для оценки состояния сердечно сосудистой системы.

Сообщите врачу, если у вашего ребенка за неделю до операции была простуда или болело горло. Если у ребенка высокая температура и кашель, операцию, возможно, придется отложить вплоть до полного выздоровления .

Минимум за 12 часов до операции ребенку нельзя давать никакой еды, а не меньше, чем за час до процедуры запрещается пить даже воду.

Под каким наркозом проходит?

Операция по удалению аденоидов у детей проводится под общим наркозом. Такая анестезия необходима для того, чтобы ребенок не чувствовал боли и не мешал врачу проводить операцию.

Перед началом процедуры пациенту обязательно проводится проба на для исключения аллергии на препарат для наркоза. Для профилактики аллергической реакции при склонности ребенка к диатезу и другим формам аллергии могут быть введены антигистаминные препараты.

Читайте также:
Особенности лечения каплями в нос Полидекса с фенилэфрином: инструкция по применению, цена и отзывы

Если у вашего ребенка в анамнезе отмечены тяжелые и/или частые приступы тонзиллита, врач может предложить удалить миндалины и аденоиды одномоментно.

Больно ли удалять?

Нет. Родители часто переживают, что ребенку будет больно, но общий наркоз полностью избавляет от любых неприятных ощущений во время процедуры. Действие анестезии сохраняется и некоторое время после операции.

В послеоперационном периоде возможна незначительная боль в носоглотке, которая купируется приемом противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Сколько длится операция?

Длительность операции зависит от стадии аденоидов, но при отсутствии осложнений, процедура занимает не больше 20–30 минут.

Виды операций

Аденоидэктомия у детей проводится несколькими способами:

  • Радиоволнами. Радиоволновое воздействие позволяет иссечь аденоиды без потери крови быстро и безболезненно;
  • Лазеротерапия. Самый эффективный метод аденоидэктомии, при котором скальпель заменяется лазерным лучом;
  • Эндоскопия. Эндоскоп позволяет хирургу полностью контролировать процесс операции. Методику можно сочетать с лазеротерапией и иссечением тканей радиоволнами;
  • Холодноплазменный метод. Аденоиды в ходе процедуры разрушаются и удаляются холодной плазмой, что позволяет быстро и безболезненно ликвидировать их разрастания.

Выбирая клинику для проведения аденотомии, родители должны обращать внимание на техническое оснащение ЛОР-кабинета и проконсультироваться со специалистом для определения оптимальной тактики проведения операции.

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период проходит достаточно быстро, на следующий день после процедуры пациента выписывают, и реабилитация происходит в домашних условиях.

В первые несколько дней после операции могут наблюдаться некоторые неприятные явления, которые при должном контроле скоро проходят:

  • тошнота, головокружение и слабость после общей анестезии;
  • рвота с темными сгустками свернувшейся крови из-за небольшого кровотечения при иссечении тканей;
  • слегка повышенная температура как реакция на оперативное вмешательство;
  • проблемы с дыханием из-за естественной послеоперационной отечности тканей.

В первые дни после аденоидэктомии ребенок должен питаться в основном жидкой пищей, ему нельзя играть в подвижные игры, бегать и посещать места большого скопления людей.

Ребенок будет нуждаться в отдыхе в течение нескольких дней после операции и должен быть освобожден от школы примерно на 10 дней. Это нужно для того, чтобы снизить риск заражения.

Держите ребенка подальше от людей с кашлем и простудой, а также от дыма и загрязненного воздуха.

Мороженое после операции не принесет какой-либо пользы, но и ограничивать ребенка от него не надо — холод поможет уменьшить отек и облегчить боль в горле.

Важно! Эти симптомы обычно проходят сами собой, но если температура поднялась выше 39 ° и появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Научите своего ребенка дышать не только ртом. Это поможет снизить риск появления новых респираторных заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом, какие упражнения для этого подойдут лучше всего.

Какие могут быть осложнения?

В подавляющем большинстве случаев операция проходит без осложнений, но полностью исключить их возможность нельзя.

Основные осложнения после аденотомии:

  • аллергическая реакция на препарат для наркоза;
  • кровотечения;
  • попадание в рану инфекции и развитие воспалительных процессов.

Для профилактики бактериальных инфекционных осложнений врач может назначить курс антибиотиков.

Также среди осложнений, не требующих специального лечения, можно выделить боль в ухе, заложенность в носу, ограничение движений нижней челюсти, изменение тембра голоса и неприятный запах изо рта.

Операция дает результат на всю жизнь, или возможны рецидивы?

Под воздействием негативных факторов у 4–5% детей после аденоидэктомии глоточная миндалина снова разрастается. Чаще всего это обусловлено слабым иммунитетом и некачественно проведенной операцией.

Ввиду особенностей развития детского организма повторного вмешательства обычно не требуется. Это объясняется следующими факторами:

  • лимфоидная ткань разрастается только через год после удаления;
  • за время реабилитационного периода нормализуется носовое дыхание и восстанавливается слух;
  • ребенок растет, соответственно увеличивается и просвет носоглотки, поэтому рост глоточной миндалины не доставляет прежнего дискомфорта.

Повторная операция по удалению аденоидов у детей требуется чрезвычайно редко. . Важную роль в предотвращении рецидивов аденоидов имеют профилактические мероприятия. Факторы риска развития патологии значительно снижаются при выполнении простых рекомендаций:

  • своевременное грамотное лечение острых респираторных заболеваний и инфекционной патологии ЛОР-органов;
  • соблюдение мер предосторожности в людных местах, исключение близких контактов с больными людьми;
  • правильный сбалансированный рацион, употребление большого количества овощей и фруктов;
  • физическая активность – плавание, бег, спортивные игры;
  • своевременная влажная уборка и проветривание в детской комнате.

Необходимо полностью исключить самолечение и обращаться к врачу при первых признаках затруднения дыхания. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит вылечить патологию на ранней стадии, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Заключение

Аденоиды могут воспалиться по разным причинам, и порой могут ухудшить качество жизни. Если их увеличение обусловлено воспалением и другие средства лечения не помогают, могут назначит операцию по их удалению. Аденоидэктомия может помочь человеку улучшить своё состояние здоровья, и в целом это достаточно безопасная операция. В некоторых случаях, её можно проводить даже детям.

Будем резать? Почему не стоит торопиться удалять аденоиды

Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.

Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.

Читайте также:
Использование ингаляций с раствором Амбробене и физраствором

Место встречи изменить нельзя

Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.

Может, перерастёт?

Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?

Болеть не перестанет?

Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.

Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.

Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.

Сначала уберите воспаление

Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.

Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого крово­снабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.

Только под наркозом!

Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.

Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.

Читайте также:
Почему тяжело дышать: причины тяжёлого дыхания и способы устранения патологии у взрослого

Когда необходимо удалять аденоиды у детей?

Удаление носоглоточной миндалины (аденоидотомия) является одним из наиболее распространенных видов операций в оториноларингологии, выполняемых у детей. При увеличении аденоидов или аденоидной вегетации, дети часто страдают от инфекций верхних дыхательных путей, ограничения дыхания или проблемами с речью и слухом. Так, когда же эта операция необходима?

Аденоиды это часть иммунной системы

Носоглоточная миндалина – это небольшое лимфоидное образование, которые вместе с небными миндалинами (известными в народе как “гланды”) принадлежат к лимфатической системе и расположены в задней части носоглоточной области – в непосредственной близости от евстахиевых труб, которые связанны с органами слуха. Как часть лимфоидного кольца, которое также называют кольцом Пирогова – Вальдейера, миндалины в первую очередь отвечают за борьбу с патогенами. Таким образом, они являются частью иммунной системы организма.

Когда увеличиваются аденоиды?

Особенно в возрасте от двух до пяти лет у некоторых детей обнаруживается увеличение носоглоточной миндалины, аденоидных вегетаций. Их в разговорной речи могут называть «полипами». Однако они не имеют ничего общего с носовыми полипами или назальным полипозом. Поскольку термин «полипы» в данном случае не верен, предпочтителен термин «аденоиды». Назальные полипы так же могут встречаться у детей, но это достаточно редкие случаи – причиной которого является системное заболевание муковисцидоз.

Как влияют увеличенные аденоиды на ребенка?

Аденоиды могут сильно повлиять на нормальное дыхание детей. Причиной этого является, прежде всего, ограничение носового дыхания, что приводит к постоянному (неправильному) дыханию «ртом». Это так же способствует храпу по ночам, который проявляется не только звуком, но и прерывистым сном. В тяжелых случаях возникает синдром апноэ во сне – частые короткие периоды остановки дыхания в течение сна.
Так же из-за прекращения носового дыхания – вдыхаемый воздух проходя через полость рта и глотки недостаточно увлажняет дыхательные пути, что приводит к частым рецидивирующим инфекциям.

Увеличение носоглоточной миндалины ограничивает вентиляцию среднего уха через соединение с глоткой (евстахиевы трубы). Давление не может внутри уха компенсироваться, что проявляется частыми инфекциями и возникают различные виды среднего отита.

Разрастание аденоидных вегетаций может привести к следующим симптомам:

  • Учащенное дыхание через рот, узнаваемое по постоянно открытому рту;
  • Храп;
  • Нарушенный сон, возможно кратковременные остановки дыхания (апноэ во сне);
  • Частые инфекции дыхательных путей;
  • Частые заболевания среднего уха;
  • Нарушение (снижение) слуха;
  • Нарушение развития речи;
  • Задержка неврологического развития ребенка;
  • Стоматологические проблемы.

Эти симптомы могут проявляться в разной степени выраженности и в разных вариантах комбинаций, но всегда при наличии увеличения носоглоточной миндалины рассматриваются, как последствия данной патологии.

Удалять аденоиды – да или нет?

Как правило, нормализация гипертрофии аденоидов происходит не раньше, чем период полового созревания. Но до этого могут возникнуть такие осложнения, которые могут серьезно повлиять на здоровье в дальнейшем уже взрослого человека – поэтому при наличии показаний врачи выбирают удаление аденоидов.

Следующие признаки (при диагнозе аденоиды) указывают на то, что операция рекомендуется однозначно:

  • Ребенок страдает от многократных или хронических респираторных инфекций, таких как ринит, бронхит или синусит;
  • Затяжные, осложненные и рецидивирующие отиты;
  • Снижение слуха;
  • Присутствуют расстройства обоняния (гипосмия, аносмия);
  • Присутствуют нарушения речи;
  • Признаки задержки физического или умственного развития;
  • Имеется храп, нарушения сна или апноэ.

Однако считается что для выполнения операции пациенты должны достичь, по крайней мере, возраста 2-3 лет, в особо неотложных случаях, например, как апноэ во сне операция проводится до второго года жизни.

Удаление носоглоточной миндалины (аденотомия) является стандартной процедурой, длящейся около 30 минут. Подробнее об этой операции Вы можете ознакомиться в данном материале: Операция по удалению аденоидов или аденотомия

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Дополнительные материалы по теме “Аденоиды”:

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

Игорь Маневич: «Операция по удалению аденоидов — это не трагедия»

Многие родители отказываются делать детям операцию по удалению аденоидов, потому что она связана со многими трудностями, и это понятно. Но бояться не стоит, если операция будет сделана под наркозом. О том, что такое аденоиды и каковы их функции, рассказывает оториноларинголог Игорь Семенович Маневич.

—Как понять, что ребенок спит, а не храпит?

— На самом деле здесь четких ответов нет. Когда ребенок сопит, у него закрыт рот. И сопение не является патологией, это мягкое приятное для ушей мамы сопение, а храп звучит более жестко и производится более глубокими структурами носа и носоглотки, обычно открыт рот, и это всегда хуже. Иными словами, если ребенок сопит, то это относится к норме, а храп — это всегда повод для беспокойства. Что касается кормления грудью, то для маленьких детей это очень важный показатель. У маленького человечка есть такая особенность: он не может сосать грудь, когда у него не дышит нос. И первым делом лор, когда мама приносит ребенка на прием, спрашивает, как ребенок набирает вес. Это может показаться странным для мамы, но на самом деле это самое важное для нас. Если ребенок кушает хорошо, набирает вес в пределах нормы, то повода для беспокойства нет абсолютно, даже если маме кажется, что он как-то странно сопит. Если ребенок плохо сосет грудь, и причина в проблемах с носом, это случается из-за отека слизистой носа. Это можно исправить каплями, спреями, но конкретные советы давать невозможно, нужно каждый раз смотреть ребенка и назначать лечение индивидуально. Бывают ситуации, когда дети с самого рождения или чуть позже, с первых дней жизни, не могут есть. Это связанно с тем, что из-за анатомической особенности перекрыты хоаны. Бывает врожденное сращение хоан, бывает, что хоана перекрыта пленочкой или же костью. Если проблема с ними, надо провести обследование в стационаре, под наркозом: мы смотрим, действительно ли они перекрыты. Если да, то сразу же делаем операцию, освобождаем их. Потом нужно дождаться, чтобы они зажили, это длительный и тяжелый процесс, но об этом надо знать.

Читайте также:
Инструкция по применению камфорного спирта при болевых ощущениях в ухе, профилактика отита

«Важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно»

Еще неплохо бы коснуться детей более старшего возраста, если им больше 1–3 лет. У них храп и сопение связаны уже с проблемой аденоидов. Опять же, если ребенок уютно посапывает во сне — это хорошо, он может перевернуться на другой бок и перестать сопеть. Но если он во сне сильно храпит или даже дышит ртом ( у него нос перекрыт), а днем ходит с открытым ртом, часто простужается и отмечается снижение слуха, это говорит о том, что в носоглотке выросли аденоиды. Причем они на очень большой стадии развития, перекрыли носовое дыхание и уши изнутри со стороны евстахиевых труб. В этом случае тоже важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно, то есть не вылечить, а уменьшить степень их развития. Аденоиды врачи делят на 3 или на 4 стадии. Если 1-я считается практически нормой, то при 2-й дыхательные пути перекрываются на 50%. Это можно вылечить медикаментозно, гомеопатией и физиотерапией. Но на 3 стадии они лечатся только хирургическим путем.

— В этом случае аденоиды можно вылечить вообще или мы говорим об уменьшении стадии?

—Да, об уменьшении. Аденоиды полностью вылечить нельзя и не нужно. Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита. Природа дает детям аденоиды, у взрослых уже аденоидов нет. Они где-то в пубертатном периоде, где-то в 14–15 лет начинают рассасываться и к 18 годам исчезают полностью. Но аденоиды природа дает в виде тоненькой аккуратной полоски ткани за носом в середине черепа. Как раз если они в виде полоски — это норма — нулевая степень. Первая степень — это когда полоска чуть шире, это тоже считается нормой, 2-я степень — это когда вместо полоски ткани вырастает такой хороший ком, который наполовину перекрывает задние отделы носа, 3-я степень — когда на две трети все перекрыто, и ребенок дышит через узенькую щелочку. Четвертая степень встречается крайне редко, когда аденоиды полностью перекрывают носглотку. При 2-й и 3-й стадии особенно аденоиды начинают перекрывать уши изнутри. От мамы требуется вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, попытаться ее решить при помощи медикаментозного лечения. Смысл и цель лечения сводится к тому, чтобы уменьшить аденоиды в размерах.

«Аденоиды полностью вылечить нельзя и не нужно. Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита»

— В чем же польза аденоидов?

— Аденоиды — это передовая линия фронта, грубо говоря. Если в организм ребенка попадает инфекция, вирус, у него начинается аденоидит — аденоиды принимают бой на себя, они воспаляются, отекают и тем самым локализуют инфекцию, пытаются не пропустить ее глубже, чтобы она не пошла в бронхи, легкие, пазухи и в уши. Но когда они постоянно испытывают атаки вирусов, они заболевают сами, разрастаются, отекают, вот тогда и начинаются проблемы, вместо пользы они начинают приносить вред. Здесь очень важно не упустить момент, когда это все еще можно повернуть вспять, чтобы аденоиды уменьшились в размерах и стали здоровыми. Есть масса всяких методов — арсенал у нас большой. Другое дело, что не всегда мы побеждаем. Достаточно часто, по статистике каждому третьему современному ребенку, приходится делать операцию — аденотамию. Мамам надо объяснять, что операция по удалению аденоидов — это не трагедия. Большая ошибка, когда мама вместо того чтобы поставить себе задачу максимально улучшить качество жизни своего ребенка (чтобы он хорошо дышал, хорошо рос и развивался, хорошо слышал и мало болел ставит себе целью любой ценой избежать операции. Это подмена целей. Тем самым мама мешает своему ребенку жить полноценной жизнью и расти. Вокруг операций существует множество мифов. Главный миф: в человеке нет ничего лишнего, поэтому вырезать ничего нельзя, все для чего-то нужно. Так вот, операция абсолютно не противоречит этой теории. Мы не противоречим природе, мы вырезаем эту больную ткань, которая выросла у ребенка в носоглотке, которая перекрывает ему дыхание. При операции мы этот ком не убираем полностью, а подрезаем под самый корешок и возвращаем тот самый «статус кво», который природа и дала, полоску ткани. В результате ребенок хорошо дышит и защитные свойства становятся лучше. То есть природа не хотела, чтобы ребенок плохо рос, задыхался и храпел во сне. Она дала ему ткань, которая сейчас наносит ему вред. Операции бояться не стоит, и мамам стоит поверить, что не все лор-врачи горят желанием делать операции.

«Операция по удалению аденоидов — это не трагедия»

Второй миф — о вырывании аденоидов, он имеет под собой почву. Например, мне в детстве аденоиды удаляли дважды, первый раз я не помню, а второй помню прекрасно. У нас в стране до сих пор идет отдельный советский путь: почти все клиники удаляют аденоиды без наркоза наживую. Капают в нос анестетик, да еще связывают. Сама по себе операция по подрезанию аденоидов считается одной из самых кровавых, так как они густо снабжены сосудами — такова их анатомическая особенность. Когда их удаляют, все эти сосуды кровят. Если ребенок без наркоза, да еще связан, из него хлещет кровь, ему больно и страшно, он кричит. Самое главное, врач удаляет аденоиды вслепую: он наощупь вводит инструмент и что-то нащупывает. Естественно, ребенок борется за свою жизнь: кричит, вырывается, крутит головой. Это выглядит как средневековая пытка, а операция становиться очень некачественной. Врач, естественно, боится срезать лишнее и, как правило, срезает совсем чуть-чуть. Крови много, стресса много, а эффекта мало. Отсюда следующий миф, все мамы говорят: «Зачем удалять аденоиды, когда они могут вырасти снова?». Во-первых, они вырастают снова, когда их удаляют таким вот методом, потому что врач просто не может в этом случае качественно их удалить. Есть и такие дети, у которых аденоиды могут вырасти, даже если удалить их качественно. Это генетическая предрасположенность к повышенному росту этой ткани, и через 5–6 лет аденоиды могут вырасти снова. Но, во-первых, процент таких детей очень мал, и даже если конкретный ребенок попадает в этот процент, все равно эти 5–6 лет он живет полной жизнью. То, что аденоиды могут теоретически вырасти снова, не является причиной для мучений сейчас — для ребенка важен каждый месяц жизни. Пусть они вырастут, но если врач говорит, что операцию надо делать, значит, она нужна. Сейчас во всех цивилизованных странах эту операцию делают под общим наркозом. Я начал делать такие операции с 1997 года. Я стажировался в Италии, Израиле, Японии, Греции и везде интересовался именно этим вопросом. Операции, которые я провожу, — это предмет моей гордости. Я делаю точно также, как в любой приличной клинике в Англии, Германии, США. Наркоз общий, ребенок полностью спит, ничего не чувствует, а когда просыпается в палате — все уже готово. Конечно, горлышко болит, но рядом мама, гладит по головке, и все уже позади. Качество такой операции выше, потому что когда ребенок спит, мы специальными эндоскопами проникаем в задние отделы носа и на экране монитора видим реальную картину, что мы отрезаем, какие сосуды кровят, я их специальным лазером запаиваю. Получается цивилизованно, бескровно и, что самое важное, качественно.

Читайте также:
Как применять Флуимуцил от кашля: действие и состав, инструкция по применению препарата для ребёнка, аналоги

«Если аденоиды солидного размера, то удалять их лазером нет смысла»

— В каких случаях вы применяете лазер?

— Каждый случай индивидуален, мы всегда применяем лазер, где-то меньше, где-то больше. Если аденоиды солидного размера, то удалять их лазером нет смысла. Их аккуратно срезают острым аденотомом, а лазером запаиваем сосуды. Можно проникнуть им в труднодоступные места, подшлифовать что-то. Еще один миф: мамы очень бояться наркоза, говорят, что это вредно. Этот миф поддерживают мои же коллеги, люди старой формации. Они считают наркоз очень времдным, предлагают «быстренько чик — и все». Это тоже дикое средневековье. Наркоз на самом деле не вредный, есть специальные детские препараты, специальные дозировки, детские анестезиологи. Ни в одной стране мира не возникает вопроса о вреде наркоза, а возожность оперировать без наркоза нигде кроме России не обсуждается. Наркоз нужен обязательно, это не стресс для ребенка, он безвреден и дает возможность сделать операцию качественно. Сейчас мы оперируем с 3 лет, но вообще в моей практике я делал операции полуторогодовалым малышам. Но это редкий случай, и даже в научных статьях моих коллег такие случаи описываются крайне редко.

Опять же, распространенная ошибка: многие пожилые лор-врачи говорят: «Аденоиды уже большие, но ребенок пока еще маленький. Давайте подождем до 6—7 лет и перед школой все удалим, и он пойдет в школу и будет хорошо дышать и хорошо учиться. Это неправда, это говорят именно в силу слабой технической оснащенности, когда нет возможности делать операции под наркозом, как положено во всем мире. Эти операции очень дорогостоящие, это и аппаратура, и врачи, большая материальная база, одним словом. Поэтому вводится очень медленно и чаще делают наживую. Эти врачи понимают, как они четырехлетнему ребенку сделают операцию: у него все маленькое, да он и не дастся. А ребенка 6-7 лет можно и связать, и прикрикнуть на него. Эти 4 года, на которые отложили операцию, для ребенка могут быть очень пагубными, он может потерять слух.

— Что должно настораживать маму? Например, открытый рот?

— Мама должна ежегодно приводить ребенка на обследование к лор-врачу, тогда он вовремя все увидит. Но ситуация может быть такая, что аденоиды вырастут за 2–3 месяца. Здесь уже может насторожить именно храп, сон с открытым ртом. Обычная ситуация: ребенок переболел простудой, его вылечил педиатр, но мама видит, что ребенок плохо дышит носом. Мама видит, что ребенок храпит, рот открыт — это повод отвести его к лору и исследовать на аденоиды, установить точный диагноз и степень заболевания, и проводить лечение. Здесь нам хорошо помогают детские стоматологи и ортодонты. Мама приводит ребенка, у которого неправильный прикус, и тогда чаще всего брекеты и пластины не ставят до того, как ребенок не обследуется на предмет аденоидов, потому что если они есть, они могут быть истинной причиной неправильного формирования челюсти и прикуса. В этом случае ортодонтическое лечение будет бессмысленно без решения основной проблемы. Также насторожить должно то, что ребенок стал хуже слышать, переспрашивает. Здесь могут быть как банальные серные пробки, так и аденоиды.

Читайте также:
Репозиция костей носа после перелома: подразделение и симптоматика, диагностика и вправление, репозиция

«Наркоз нужен обязательно, это не стресс для ребенка, он безвреден и дает возможность сделать операцию качественно»

Если в саду ребенок постоянно болеет, получается замкнутый круг. Дети ходят в сад, «ловят» инфекции, аденоиды принимают их на себя, восполняются, отекают, выделяют гной, мы вылечиваем этот процесс, потом ребенок идет в сад и заболевает снова. Две — три затяжные инфекции приводят к тому, что аденоиды постоянно воспалены, так незаметно они доходят до 3-й степени.

— Говорят, что не нужны стерильные условия, и ребенок должен подвергаться инфекциям, чтобы развивался иммунитет.

—Я не согласен с этим. Это из серии есть мороженное, если болит горло. Человеческий организм не резиновый и не двужильный. Старые и опытные лор-врачи делали так: часто болеющему ребенку, у которого аденоиды прогрессируют и не поддаются лечению они предлагали 3 месяца или на полгода не ходить в сад, а потом начать снова. Иммунная система у маленького человека тоже меняется каждый месяц. Может быть, сейчас она не приспособлена к таким атакам, в этом случае она не закалиться, не выдержит. Тогда скорее всего результатом следования принципа «клин клином» станет болезненный взрослый. Надо дать системе иммунной восстановиться, вырасти, стать более взрослой и только тогда попробовать снова, ак говорит мой девятнадцатилетний опыт.

Фотография: из личного архива И. С. Маневича
Автор: Оксана Плисенкова

Операция по удалению аденоидов — когда она необходима ребенку и можно ли ее избежать?

СПБ ГБУЗ Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса

Аденоиды у детей: удалять или нет?

  1. Вы здесь:
  2. Главная
  3. Мнение специалиста
  4. Аденоиды у детей: удалять или нет?

На ваши вопросы отвечает заведующая отделением оториноларингологии, к.м.н. Светлана Иосифовна Алексеенко.

Аденоиды являются наиболее часто встречающейся причиной затрудненного носового дыхания у детей. По статистике, от 40-60% детей страдают от этой патологии. Однако существует целый ряд других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Затрудненное носовое дыхание могут вызывать: врожденные аномалии развития носа и носоглотки, риниты и риносинуситы, деформации носовых структур, полипоз носа, кисты, доброкачественные и злокачественные образования, метаболические нарушения, токсическое воздействие и др. Все эти проблемы могут не только причинять малышу страдания, но и вызывать серьезные осложнения. Родителям очень важно своевременно заметить, что ребенок нездоров. Найти же истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение может только грамотный специалист.

“Диагностический потенциал Детской городской больницы им. К.А. Раухфуса позволяет выявлять патологии лор-органов на ранней стадии”

Насколько важной является проблема аденоидов у детей?

Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. Аденоиды часто являются причиной развития болезней среднего уха, гортани, бронхолегочной системы, деформаций лицевого скелета, грудной клетки, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервной системы. Дети, страдающие гипертрофией глоточной миндалины, как правило, относятся к группе частоболеющих.

Есть ли разница между аденоидами и аденоидитом?

Да, есть. Аденоиды – это гипертрофия (увеличение) носоглоточной миндалины, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей. Санкт-Петербургская школа выделяет 3 степени аденоидов: первая – когда гипертрофированная ткань прикрывает верхнюю треть сошника, на второй стации прикрываются две трети сошника, аденоиды доходят до заднего края нижней носовой раковины, на третьей они полностью закрывают сошник, практически распространяясь до заднего конца нижней носовой раковины.

Аденоидит – это уже воспалительный, как правило, инфекционно-аллергический процесс в области носоглоточной миндалины с вовлечением практически всех органов и систем организма. Аденоидит может сопровождать любую степень аденоидных вегетаций. Хирургическая помощь может потребоваться и в том и в другом случае.

Когда можно заподозрить у детей патологию носоглоточной миндалины?

Родители предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание детей, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа, сопение, храп, понижение аппетита, быстрая утомляемость и слабость, рассеянность, забывчивость, беспокойный сон, гнусавость, субфебрилитет, понижение слуха («переспрашивание»), энурез.

Что такое «аденоидное лицо»?

Длительно существующая проблема отсутствия носового дыхания приводит к анатомическим изменениям костей лицевого скелета.

Так, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица постепенно вызывает изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает.

Голова вытягивается вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, вследствие постоянного напряжения сглаживаются носогубные складки, теряется живая мимика. Создается специфическое выражение лица, которое называют «аденоидным». Голос приобретает особый глухой тембр.

Исправить уже сформировавшееся «аденоидное лицо» даже путем проведения аденотомии бывает очень сложно. Приходиться привлекать к этой проблеме врачей ортодонтов. Ребенку годами после запоздалой аденотомии приходится носить специальные ортодонтические «капы», проводить много времени за сложными дыхательными упражнениями. Но, к сожалению, результаты в отдаленном периоде не всегда положительные.

Как в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса проводятся исследования на наличие аденоидов и аденоидита у детей?

Современная диагностика состояния носоглотки довольно разнообразна и в значительной мере зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения. «Золотым» стандартом для постановки правильного диагноза и определения показаний к оперативному вмешательству является эндоскопическое исследование. Для выполнения этой процедуры не требуется госпитализация. Процедура легко выполнима в любом возрасте под местной анестезией. Если же ребенок психо-эмоционально лабилен, мы предлагаем исследование под кратковременным масочным наркозом или медикаментозной седацией. Индивидуально подбираются гибкие или ригидные эндоскопы в соответствии с возрастом ребенка.

Читайте также:
Антибиотик Флемоксин Солютаб: описание, инструкция по применению для ребенка и аналоги препарата

Если же необходимо получить больше информации, то в нашем стационаре мы проводим компьютерно-томографическое исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух, в том числе с выполнением 3D реконструкции на спиральном компьютерном томографе. Также проводится магнитно-резонансное исследование, цифровая рентгенография.

Каковы показания к удалению аденоидов?

Одним из самых частых показаний к операции называют синдром обструктивного апноэ сна. Ребенок ночью во сне на какое-то время задерживает дыхание. Эта ситуация, безусловно, опасная для жизни и является абсолютным показанием к операции.

Кроме того, аденотомия бывает крайне необходима детям с сопутствующей патологией среднего уха, при заболеваниях околоносовых пазух, изменениях лицевого скелета, сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и др.

“Никакой заочный обзор жалоб и анамнеза пациента не может охватить все варианты клинического сценария болезни. Во всех случаях необходимо получить квалифицированную консультацию лор-хирурга и принять совместное решение”

В каком возрасте можно проводить операцию?

Возраст не является определяющим для показаний или противопоказаний к операции. При необходимости оперативное вмешательство может быть проведено уже с годовалого возраста. Кроме того, в последние годы имеется тенденция к росту аденотомий у подростков и у взрослых.

Нужно помнить, что в любом возрасте ребенок должен предварительно пройти полноценное обследование.

Как проводится аденотомия в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса?

За последние 10 лет в мире появились не только новые методы диагностики, но и технического обеспечения аденотомии. По техническим возможностям, по применяемым методикам Детская городская больница им. К.А. Раухфуса соответствуют мировым тенденциям по проведению аденотомии.

В нашем стационаре аденотомия проводится под эндотрахеальным наркозом с эндоскопическим или зеркальным контролем. Используются как традиционный хирургический инструментарий, так и высокотехнологичная шейверная система с диатермокоагуляцией.

Применение современных методик дает возможность выполнения «парциальной» аденотомии в случаях, когда ребенку нужно удалить только часть мешающей носоглоточной миндалины с сохранением как такового иммунологического органа. После применения современных методик мы наблюдаем у детей более гладкий послеоперационный период. Кроме того, применение эндоскопических методик делает практически невозможным возобновления роста ткани носоглоточной миндалины в дальнейшем.

Насколько необходим и так ли уж безопасен наркоз при проведении аденотомии?

Казалось бы, уже давно прошли времена, когда врач и больной испытывали страх перед наркозом. В мировой практике общая анестезия уже много лет является стандартом для выполнения лор-операций у детей. Однако в России до сих пор многие родители боятся подвергнуть наркозу своих детей. Среди родителей устойчиво мнение, что после операции аденоиды почти всегда рецидивируют, а значит, ребенку потребуется много наркозов.

“Аденотомия под наркозом практически исключает возникновение рецидива, так как выполняется под оптическим контролем”

Применение современных видов наркоза не только повышает безопасность оперативного вмешательства, но и уменьшает психотравму ребенка – маленькому пациенту совершенно необязательно «присутствовать» на собственной операции.

Современные возможности анестезиологического пособия, высококвалифицированные детские врачи-анестезиологи, полноценная предоперационная индивидуальная подготовка пациента сводят все анестезиологические риски в нашем стационаре к минимуму.

От себя хочу еще раз подчеркнуть, что операция – это всего один из этапов комплексного лечения. Правильная предоперационная подготовка, адекватное ведение пациента в послеоперационный период являются залогом успеха в лечении лор-заболеваний.

  • Пациентам
  • Организациям
  • Каталог вакцин
  • Медкомиссии
  • Программы наблюдения

Аденоиды у ребенка: лечить или удалять

Аденоиды удалять нельзя оставлять: где правильно поставить запятую?

Этот вопрос по-прежнему беспокоит родителей, когда им приходится давать согласие на операцию или отказываться от нее.

Что такое увеличенные аденоиды

Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая находится в носоглотке и является фильтром, задерживающим различные вирусы и микробы.

Из-за своей незрелости иммунная система ребенка не может его защитить от огромного количества инфекций, находящихся вокруг. И тогда на пути инфекций встают аденоиды и миндалины, задерживающие возбудителей заболеваний, и в результате развивается аденоидит и тонзиллит (воспаление аденоидов и миндалин).

Симптомы, которые должны насторожить родителей

Самостоятельно определить, что аденоиды увеличены, не всегда возможно, но родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание через нос (хрюканье), ребенок дышит ртом;
  • гнусавость в голосе;
  • храп во время сна, расстройство сна (апноэ — остановка дыхания);
  • хронический насморк;
  • повторяющиеся отиты и как следствие этого проблемы со слухом;
  • жалобы на головные боли по утрам;
  • снижение успеваемости в школе.

Чем опасно воспаление аденоидов

Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический.

На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней при соответствующем лечении с его симптомами удается справиться.

Хронический аденоидит развивается на фоне частых простудных заболеваний, когда ребенок начинает посещать детский сад в так называемый период адаптации.

Одна инфекция следует за другой, особенно когда родители отдают не до конца выздоровевшего ребенка в детский сад, и через несколько месяцев мы видим разросшиеся воспаленные аденоиды.

Кроме этого, на фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами и приводящие к снижению слуха.

Как врач проводит диагностику

Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев.

При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.

Читайте также:
Физиопроцедуры: что это такое, что представляет собой физиолечение, его виды

Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.

При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.

О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.

Правда ли что аденоиды мешают учиться и приводят к нарушениям речи

Разросшиеся аденоиды приводят к снижению функции головного мозга, нарушениям нервной деятельность из-за кислородной недостаточности.

Кроме этого, могут быть нарушения речи, связанные с особенностями произношения при блокировании носовых ходов: голос становится гнусавым, часть звуков не удается выговорить.

Как лечат хронический аденоидит

Терапия гипертрофированных аденоидов у детей имеет два направления: оперативное вмешательство (аденотомия) и консервативное лечение.

В настоящее время рекомендуется прилагать максимальные усилия для безоперационного метода лечения и прибегать к хирургическому вмешательству лишь в крайнем случае.

В каких случаях делают аденотомию

Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после курсов консервативного лечения, при частых (4 раза в год и более) воспалительных процессах в лимфоидной ткани носоглотки, развитии осложнений, ночном апноэ и прочих угрожающих здоровью состояниях, вызванных гипертрофией лимфоидной ткани в носоглотке.

Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет «вылезать» из болезней.

Поэтому в каждом случае решение о проведении аденотомии принимается индивидуально.

Какие могут быть осложнения после аденотомии

  • Кровотечение является самым частым осложнением после такой операции. В некоторых случаях, чтобы остановить кровотечение проводится задняя тампонада носа (введение тампонов в рану).
  • Развитие воспаления с повышением температуры тела, что может быть связано с отитами или шейным лимфаденитом.
  • Отек прилежащих тканей в месте удаления аденоидов – обычная реакция на оперативное вмешательство.
  • Психоэмоциональные нарушения (после местного обезболивания).

Какой наркоз используют при операции

При операции у детей используют местное обезболивание, внутривенный наркоз и общий наркоз. Использование разных методов введения наркоза связана с особенностями нервно-психического состояния ребенка и финансовых возможностей родителей.

Что нужно делать после операции

Послеоперационный период проходит индивидуально и занимает от двух недель до двух месяцев.

В это время важно следующее:

  • С осторожностью дают жаропонижающие (парацетамол, ибурофен), так как они снижают свертываемость крови и могут спровоцировать кровотечение.
  • Первые дни послеоперационного периода можно есть исключительно мягкую, не слишком горячую пищу, чтобы избежать повреждений прооперированной области.

Какие конкретно продукты после удаления аденоидов можно употреблять в пищу, расскажет врач, проводивший процедуру удаления, так как ему будет видна общая картина состояния ребенка и будущая динамика выздоровления.

  • В целях дезинфекции прооперированной области рекомендуется делать полоскания, орошение теплым слабым раствором шалфея или ромашки сразу после приема пищи.
  • Что касается мороженого, которое довольно часто дают ребенку после аденотомии, то этот вопрос каждый родитель решает сам. Но нужно учитывать, что любое воздействие холода помогает снять отек.
  • Некоторые родители сталкиваются с проблемой, когда после удаления аденоидов нос не дышит так же, как и до проведения операции. Нередко причиной этого становится то, что родители не выполняют рекомендации врача. Обязательно нужно проводить дыхательную гимнастику, так как ребенок разучился дышать носом за то время, пока у него были разросшиеся аденоиды.

Чтобы послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, необходимо до операции посетить врача аллерголога-иммунолога, который установит причину их разрастания и предупредит их повторный рост.

Разрастаются ли аденоиды снова после операции

Аденоиды могут вырасти после удаления вновь, от этого никто не застрахован.

Причин повторного разрастания несколько.

Я всегда на первичном приеме спрашиваю родителей ребенка с разросшимися аденоидами: а им самим в детстве удаляли аденоиды и миндалины, и если они дают утвердительный ответ, объясняю, что данная повышенная восприимчивость иммунной системы к различным инфекциям и разрастанию аденоидов передается по наследству.

Особенно сложно бывает, когда слышишь ответ, что аденотомию проводили и маме, и папе ребенка.

Это дефект в системе иммунитета. Дети с аллергией болеют намного чаще и тяжелее. И в результате этого у детей с аллергией чаще разрастаются аденоиды.

Хроническая вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6, 8 типа) поражает детей в возрасте от 2 до 7 лет, именно в тот момент, когда иммунная система еще несовершенна и не может себя защитить.

Особенность этих инфекций в том, что они хронические, то есть попав один раз в организм ребенка, они остаются на всю жизнь, но самое главное – они встраиваются в ДНК клеток иммунной системы, а аденоиды и миндалины – это как раз скопления клеток иммунной системы.

В ответ на инфекцию в них самих аденоиды и миндалины увеличиваются и постепенно разрастаются до больших размеров.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: