Симптомы и лечение этмоидита и гаймороэтмоидита: возбудители и причины, классификация и признаки, лечение

Этмоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых

  • ВКонтакте
  • Facebook
  • Twitter

Что такое этмоидит. Причины и симптомы заболевания. Как лечить острый этмоидит и хронический. Профилактика.

Этмоидит — это воспаление, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Эта костная структура локализуется по центру, между лицевыми костями. Она смежна с носовой полостью и глазницей. 1 Эта непарная кость отделяет назальную полость от полости черепа, состоит из тонких костных пластинок, находящихся снаружи воздухоносных полостей.

Причины этмоидита

Как и другие виды синусита, этмоидит связан с инфекцией, имеющей вирусную, бактериальную или грибковую природу. 2 Чаще всего патологии предшествует ОРВИ. Нередко острый этмоидальный синусит в педиатрии диагностируют вслед за перенесенной скарлатиной (ангина, дополненная точечной сыпью).

К предрасполагающим факторам развития этмоидального синусита относят:

  • сниженный иммунный статус;
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
  • увеличение количества вдыхаемых аллергенов;
  • частые случаи ОРВИ;
  • анатомические особенности (форма, размеры, диаметр и ход соустий);
  • различные деформации назальной перегородки;
  • гиперплазия слизистой оболочки носа, опухоли, полипы;
  • нарушение двигательной функции мерцательного (реснитчатого) эпителия;
  • проблемы с направлением потока воздуха в полости носа.

Сниженный иммунитет провоцирует формирование и развитие крупных сообществ патогенных микроорганизмов, с которыми человеку тяжело справляться. Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса в решетчатой кости. Если патологию вовремя не лечить, она переходит в хронический этмоидит.

Классификация

В зависимости от длительности болезни выделяют 3 :

  • острый этмоидальный синусит (менее 3-х месяцев);
  • рецидивирующий этмоидальный синусит (2-4 эпизода этмоидита за год);
  • хронический этмоидит (более 3-х месяцев).

Острые этмоидальные синуситы обычно имеют вирусное или бактериальное происхождение. Хронические чаще отличаются бактериальной и в более редких случаях грибковой природой.

По тяжести течения этмоидальный синусит делят на формы 4 :

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

Все клинические случаи разные, поэтому степень тяжести определяется индивидуально с учетом комбинации наиболее выраженной симптоматики. Если имеется подозрение на то, что состояние осложнится патологиями глаз или мозга, то сразу оценивают состояние, как тяжелое и незамедлительно приступают к комплексной терапии.

Решетчатые пазухи иногда поражаются вместе с околоносовыми пазухами. 5 С учетом этого выделяют формы патологии:

  • гаймороэтмоидит (затронуты верхнечелюстные пазухи);
  • фронтоэтмоидит (этмоидит протекает совместно с фронтитом);
  • сфеноэтмоидит (затронута клиновидная пазуха).

Этмоидит имеет также классификацию, основанную на характере изменений слизистой оболочки: катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический. Острый этмоидальный синусит быстрее всего развивается у грудничков. Уже спустя 2-3 часа с начала болезни у них появляются гнойные выделения из носа.

Симптомы этмоидита

При этмоидите у больного могут отмечаться следующие симптомы 6 :

  • сильные боли в верхней части и у корней носа, а также в средней части костной орбиты;
  • головная боль;
  • полная потеря обоняния или притупление восприятия запаха;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • давление, ощущение распирания в носу;
  • выделения из назальной полости (серозные сменяются серозно-гнойными);
  • астенопия (усталость глаз);
  • отечность, гиперемия (покраснение) век;
  • проблемы со сном.

Симптомы обострения хронического этмоидального синусита во многом схожи с острой формой. Но нередко диагностируют вялотекущую форму патологии — без лихорадки и выраженных болевых ощущений. При этом наблюдается постоянная или попеременная заложенность носа, с дискомфортом в области переносицы.

Диагностика

Для диагностики этмоидита сначала обращаются к врачу общей практики (терапевту, педиатру), который дальше направляет к отоларингологу. Врач соберет полный анамнез, назначит лабораторные и инструментальные исследования. По их результатам он определится с методами лечения, выпишет лекарства и необходимые процедуры.

Осмотр больного включает 7 :

  • визуальное выявление первых признаков этмоидита — отечность и покраснение век, сужение отверстия между краями век;
  • выстукивание и прослушивание в области проекции решетчатой кости;
  • переднюю и заднюю риноскопию.

Также пациенту назначают рентгенографию в носолобной проекции, компьютерную томографию, эндоскопию, общий анализ крови.

Лечение этмоидита

Принципы лечения острого и обостренного хронического этмоидита в основном схожи. 8 Они включают: антибактериальную, патогенетическую и противовоспалительную терапию.

Лечение острого этмоидита

Среди препаратов для лечения острого этмоидита у детей и взрослых назначают 9 :

  • топические деконгестанты — например, препарат в виде спрея Ксилонг, выпускаемый в различных дозировках для взрослых и детей;
  • интраназальные глюкокортикостероиды;
  • муколитики, секретолитики;
  • антигистаминные;
  • противовирусные.

Также назначают пункционное лечение (прокол) и ирригационную терапию (носовой душ), местную и системную антибактериальную терапию. При этом учитывают чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам.

Лечение хронического этмоидита

При хронической форме патологии прибегают к консервативной антибактериальной терапии, сосудосуживающим средствам, стероидным препаратам и муколитикам. Если медикаментозное лечение синусита не приводит к стабильным результатам, назначают хирургическое лечение — этмоидотомию (вскрытие клеток решетчатого лабиринта). 10

Читайте также:
Белые пробки на миндалинах: причины возникновения, симптомы, лечение

Осложнения

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы. 11 Нелеченные инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

  • неврит зрительного нерва;
  • периостит (воспалительный процесс в надкостнице) глазницы;
  • панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза).

Не исключено развитие менингита, арахноидита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов. Осложнения у детей развиваются чаще, чем у взрослых.

Профилактика этмоидита

Воспаление решетчатых пазух редко возникает без сопутствующих патологий.1 С учетом этого основной профилактической мерой считается вовремя начатая терапия любых патологий вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также отоларингологи рекомендуют:

  • избегать переохлаждений;
  • тщательно дезинфицировать любые травмы лба и головы;
  • различными способами укреплять защитные силы организма;
  • придерживаться корректных схем лечения основных патологий, не злоупотреблять антибактериальной терапией;
  • вовремя исправлять врожденные дефекты носоглотки.

Заключение

Этмоидит у ребенка диагностируют чаще, чем у взрослых. Это заболевание требует безотлагательной диагностики и лечения, поскольку именно этмоидит дает больше всего осложнений по сравнению с другими видами синуситов. Когда перегородки между ячейками решетчатой кости разрушаются, то гнойное содержимое распространяется в другие структуры. Это очень опасно и даже может закончиться летальным исходом. При этмоидите заниматься самолечением в домашних условиях категорически не рекомендуется. При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Специалист определится с диагнозом и подберет терапию. Если вовремя начать лечить острый этмоидит, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При хроническом воспалении полностью избавиться от болезни не удастся, но получится перевести патологию в стадию стойкой ремиссии.

2. Шахова Е.Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолгГМУ. — 2006. — № 4. — С. 79.

3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12

4. Шадыев Т.Х., Изотова Г.Н., Сединкин А.А. Острый синусит // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 11. — С. 567

6. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.12

7. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12-13

8. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.13

9. Кочетков П.А. Фатьянова Е.И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. — 2017. — № 8. — С.132-136

Этмоидит ( Этмоидальный синусит )

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

МКБ-10

  • Причины этмоидита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы этмоидита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение этмоидита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
  • Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
  • Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
  • Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.
Читайте также:
Ротоглотка, как одна из составляющих частей глотки человека

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

  • Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
  • Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
  • Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
  • Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Читайте также:
Можно ли отвыкнуть от сосудосуживающих капель в нос, возможно ли это?

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа – риноскопии – отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
  • Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
  • Рентген пазух.Рентгенография придаточных пазух – базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
  • Томография.Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
  • Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
  • Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

Этмоидит: симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри придаточные пазухи носа, называют синуситами. В эту группу заболеваний входит этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости.

По частоте заболеваемости придаточных пазух вторым после гайморита является этмоидит. Симптомы и лечение заболевания зависят от его клинической картины, возбудителя, характера инфекционного процесса.

При своевременном квалифицированном вмешательстве хорошо поддается лечению, но, если пустить болезнь на самотек, высока вероятность серьезных осложнений.

Читайте также:
Что является причиной базального пневмосклероза: особенности, диагностика и лечение, продолжительность жизни

Причины и патогенез

Заболевание развивается вследствие инфицирования слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, вирусами, грибами, простейшими. Их размножению способствует застой в полости носа и его придаточных пазухах. Застойные явления возникают вследствие отечности слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Отток слизи при этом снижается, нарушается аэрация пазухи. Все это способствует размножению микроорганизмов с последующим нагноением.

  • ОРВИ, а также их несвоевременная терапия;
  • аллергический ринит;
  • затянувшиеся ринит, тонзиллит;
  • травмы костей лица в прошлом, искривление носовой перегородки, врожденные дефекты строения;
  • полипы, аденоиды;
  • переохлаждение организма, курение, снижение иммунитета.

Признаки и симптомы

Острый этмоидит возникает как осложнение ОРВИ, гриппа, иногда аллергического ринита. Имеет ярко выраженную симптоматику.

Хронический этмоидит развивается как следствие дегенеративных изменений эпителия или анатомических дефектов носовых костей. Может протекать в виде чередования стадий ремиссии и обострения, либо иметь стертую вялотекущую картину. Иногда встречается бессимптомный вариант.

Признаки этмоидита при острой фазе:

  • головная боль различной интенсивности;
  • насморк, затрудненное носовое дыхание, иногда до полной заложенности;
  • снижение чувствительности к запахам, вплоть до потери обоняния;
  • повышение температуры тела — от 37° до 38,5°, иногда выше;
  • ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

Симптомы этмоидита у взрослых при хроническом варианте в стадии ремиссии имеют стертый характер или вовсе не проявляются.

Возможные осложнения

При несвоевременном медицинском вмешательстве высока вероятность перехода инфекции на другие носовые пазухи с развитием фронтита, гайморита, сфеноидита, а также хронизация болезни.

Кроме того, гнойные формы заболевания чреваты грозными осложнениями:

  • разрушение решетчатой кости;
  • абсцесс глазницы;
  • абсцесс головного мозга;
  • развитие менингита.

Все эти состояния требуют экстренной госпитализации, так как процент летальных исходов достаточно высок.

Варианты клинического течения

Острая форма

Имеет яркую картину с выраженной симптоматикой:

  • головная боль — от умеренной до интенсивной, пульсирующего характера. Преимущественно локализована в области лба, переносицы, между глаз. Усиливается при поворотах и наклонах головы, движении глазных яблок;
  • заложенность носа;
  • насморк с прозрачным отделяемым, которое впоследствии замещается на гнойное;
  • конъюнктивит — слезотечение, отделяемое из внутреннего угла глаза, опухлость век;
  • фотофобия — боязнь света;
  • снижение обоняния;
  • лихорадка (38°- 38,5°), интоксикация организма.

Хроническая форма

Развивается как осложнение острой инфекции, либо в результате полипозных разрастаний.

Хронический микробный процесс ведет к дегенеративным изменениям эпителия носоглотки и решетчатого лабиринта. Это способствует развитию полипов дыхательных путей.

  • постоянный насморк, сохраняющийся независимо от сезона;
  • стекание гнойной мокроты по задней стенке носоглотки, интенсивное отхаркивание по утрам;
  • неприятный запах изо рта;
  • иногда наблюдаются умеренная головная боль, высокая утомляемость, слегка повышенная температура (37 — 37,5°).

Постановка диагноза

Диагностика этмоидита проводится врачом отоларингологом. На основании опроса пациента и данных осмотра ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения и определения точной локализации очага воспаления назначают дополнительные обследования.

  • Компьютерная томография. Наиболее информативный метод. Позволяет оценить анатомическое строение пазух, наличие деформаций костей, полипов, аденоидов, степень поражения слизистых оболочек. Точно показывает расположение очага воспаления, его распространение на другие придаточные пазухи и глазницу.
  • Эндоскопия. Инструментальный метод осмотра носовых раковин и решетчатого лабиринта. Позволяет оценить степень воспаления, а также наличие патологических образований. При необходимости берутся на исследование образец эпителия и отделяемое.
  • Рентгенография. Старый, но достаточно информативный способ. Снимки делаются в нескольких проекциях. Показывает расположение патологического очага и его распространение.
  • Бактериологический посев мокроты. Позволяет точно установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Используется для подбора терапии.

Тактика лечения

Острое течение

Терапия направлена на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания. В схему включают:

  • антибиотики широкого спектра действия — амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин;
  • сосудосуживающие капли, спреи;
  • противовирусные препараты;

При высокой лихорадке подключают обезболивающие и жаропонижающие.

Прогноз благоприятный, в особенности для впервые возникшего заболевания с не осложненным течением. Важно принимать полный курс антибиотиков, не бросать прием при стихании симптоматики.

Часто заболевших интересует вопрос, как вылечить этмоидит без приема антибиотиков в таблетках. На начальных этапах болезни в этом может помочь промывание этмоидальных пазух с антисептическим раствором. Процедуру назначает и проводит только врач. Самостоятельная промывка недопустима, поскольку может навредить.

Хроническое течение

Основная задача терапии — предотвратить обострения и развитие осложнений. В период ремиссий больным показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При запущенном течении болезни прибегают к хирургическим методам:

  • вскрытие ячеек с дренированием — для удаления мокроты и восстановления отхождения слизи. При необходимости врач производит удаление патологически измененных тканей;
  • удаление полипов, аденоидов, исправление носовой перегородки.
Читайте также:
Хламидии пневмонии (chlamydia pneumoniae) у ребёнка: симптомы, лечение хламидии

Меры профилактики

Первичная профилактика всех синуситов заключается в здоровом образе жизни, закаливании, избегании переохлаждений и адекватном лечении ОРВИ, насморка, фарингита, тонзиллита, аллергического ринита. Необходимо отказаться от практики самоизлечения и переноса болезни на ногах.

При хронизации болезни главной задачей становится профилактика обострений. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, вовремя залечивать кариозные зубы.

Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

Этмоидит или этмоидальный синусит

Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.

  • Как и любая форма инфекций синусовых пазух, этмоидит может протекать остро и хронически.
  • Основными причинами являются вирусная инфекция, искривленная перегородка носа, узость носовых ходов.
  • Для эмоидита характерен рост полипов.
  • Отличительной особенностью этмоидита является наличие «глазной» симптоматики.
  • Наиболее эффективным лечением является эндоскопическая этмоидотомия.

Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

Причины

Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

Симптомы этмоидита

Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

  • «Плохо-пахнущие» выделения из носа – вплоть до вызывания тошноты и рвоты.
  • Слизисто-гнойные выделения из носа (в горле), также называемые «постназальный капельный синдром».
  • Хрипота.
  • Храп.
  • Головная боль (различной интенсивности) и головокружение.
  • Отсутствие носового дыхания.
  • Снижение обоняния и вкуса.
  • Боль в горле.
  • Чувство давления в пазухах.
  • Хроническая усталость.
  • Ощущение опухшей слизистой оболочки носа.
  • Глухота из-за одновременного катарального воспаления (один из редких симптомов)

Симптомы характерные для этмоидита:

  • При воспалении этмоидальных клеток, характерны орбитальные симптомы: боль во внутреннем углу глаза, надкостнице, лбу. В некоторых случаях – тупая, ноющая боль в области корня носа.
  • Может быть, припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза и сужение глазной щели.
  • При прогрессировании глазничных симптомов появляется экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону) и ограничение подвижности глазного яблока.
  • Достаточно часто наблюдается полная потеря обоняния.
  • Практически всегда сочетается с другими видами синуситов и хроническим ринитом.
  • Характерная особенность хронической формы – рост полипов в пазухе.

Возможные осложнения

Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

  • Потеря обоняния – аносмия.
  • Глазные инфекции (заболевания), в том числе слепота.
  • Костные инфекции – остит, остеомиелит.
  • Формирование кисты.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Увеличенный риск астмы.
  • Мозг (оболочки) – менингит, энцефалит и др.
  • Болезни сердца – перикардит, эндокардит и др.

Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

Диагностика

Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

Читайте также:
Почему могут появляться красные и белые пупырышки на языке у горла?

Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

Лечение

Лечение острого этмоидита

Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

  • Интраназальные сосудосуживающие (спреи или капли) – до 5 дней,
  • Муколитические средства – для размягчения содержимого этмоидальной пазухи,
  • Системные антибактериальные препараты – прием антибиотиков. Могут быть рекомендованы инъекционные формы.

Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

Лечение хронического этмоидита

Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

Этмоидит: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое этмоидит,
  • этмоидит – симптомы и лечение (консервативное и хирургическое).

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

  • гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
  • лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
  • клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
    вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.
Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит) –
хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

Читайте также:
Если стреляет в ухе: причины возникновения прострелов, что делать, чем и как лечить в домашних условиях
  • Аллергический ринит –
    при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
  • Факторы, способствующие развитию этмоидита –
    → искривление носовой перегородки,
    → аденоиды, полипы в носовых ходах,
    → активное и пассивное курение,
    → хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…
  • Этмоидит: симптомы

    Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

    Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

    • головную боль (преимущественно в области между глаз),
    • боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
    • отек век (особенно по утрам после пробуждения),
    • длительный насморк (более 7-10 дней),
    • слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
    • стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

    Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

    Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

    • отеки лица,
    • головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
    • больное горло, кашель,
    • неприятный запах изо рта,
    • уменьшение чувства вкуса и обоняния.

    Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

    Как диагностируется этмоидит –

    Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

    Дополнительные методы исследования –
    1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
    2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
    3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

    Этмоидит: лечение

    Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

    1. Лечение острого этмоидита –

    Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

    Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

    Капли для уменьшения заложенности носа
    нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

    • Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
      препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
    • Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
      в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).
    Читайте также:
    Компресс на горло: как делают водочный компресс при боли в горле, эффективность такого способа

    Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух
    есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

    • Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
      выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
    • Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
      выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

    Лечение острого этмоидита аллергической природы
    при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

    Хирургическое лечение острого этмоидита
    в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

    2. Лечение хронического этмоидита –

    При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

    Антибиотики при этмоидите –

    Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

    Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

    • антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
    • или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

    Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

    Осложнения при этмоидите –

    Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
    2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
    5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

    Этмоидит: симптомы, причины, лечение

    Этмоидит – это заболевание воспалительного характера слизистой клеток решетчатой кости. Выделяют острое и хроническое течение данного заболевания, которые также разделяют на подвиды в зависимости от возбудителя, причины возникновения и особенности протекающего воспалительного процесса.

    Среди заболеваний ЛОР-органов широко известно такое как гайморит, а о патологических состояниях других придаточных полостей носа – фронтит, сфеноидит, этмоидит – говорят гораздо меньше, хотя частота заболеваемости достаточно высокая.

    Содержание

    Виды этмоидита

    Этмоидит бывает:

    • По характеру воспалительного процесса – катаральный, экссудативный, гнойный;
    • По возбудителю – вирусный, бактериальный, грибковый;
    • По локализации патологического процесса – этмоидит передне-средней группы и этмоидит задней группы клеток решетчатой кости;
    • По характеру течения процесса – неосложненный (в процесс не вовлекаются рядом расположенные органы и структуры), осложненный (воспалительное поражение глазницы, мягких тканей лица, внутричерепные осложнения).
    Читайте также:
    Белые пробки на миндалинах: причины возникновения, симптомы, лечение

    Хронический:

    • По характеру патологического процесса – аллергический, полипозный, гнойный;
    • По локализации патологического процесса – поражение передней или задней группы клеток решетчатой кости;
    • По первичности патологического процесса – первичный (болезнь развилась в результате патологического процесса непосредственно в пазухе) и вторичный, то есть воспаление возникает из-за проблем со здоровьем общего характера (например, синуситы на фоне аутоиммунных процессов, заболеваний крови).
    • Этмоидит может встречаться как у детей, так и взрослых. Симптомы заболевания схожи и не зависят от возраста пациента. Стоит отметить, что у детей чаще случаются острые формы заболевания, для взрослого населения более характерны хронические заболевания.

    Симптомы этмоидита

    Заболевания полости носа и его придаточных полостей достаточно схожи между собой (заложенность носа, выделение слизи из носа и т.д.) и не всегда можно понять какие именно признаки будут указывать на то, что у данного пациента именно этмоидит.

    Наиболее характерные признаки этмоидита:

    • ощущение распирания и боль в полости носа, переносице, в области между глаз;
    • болезненные ощущение во внутренней части глаза, покрасенение и отечность данной области;
    • ограничение подвижности глаз или боль при движении глаз в сторону переносицы;
    • усиление болевых ощущений в ночное время;
    • прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов не дает полного снятия болевых ощущение.

    Менее показательные симптомы, но часто сопровождающие этмоидит:

    • заложенность носа;
    • наличие выделений из полости носа или ощущение затекания выделений по задней стенке глотки;
    • снижение обоняния, вплоть до его отсутствия (аносмия);
    • головная боль;
    • общая слабость, недомогание, раздражительность;
    • повышенная температура тела.

    Причины заболевания

    Основной и наиболее распространенный путь возникновения этмоидита – риногенный (возникший по причине воспалительного процесса полости носа).

    При остром рините (воспаление слизистой полости носа) возникает отек слизистой полости носа и внутриносовых структур, что в свою очередь ведет к нарушению оттока слизи из полости клеток решетчатого лабиринта и нарушению полноценной аэрации (циркуляция воздуха). Данные обстоятельства создают условия для возникновения воспалительного процесса в клетках решетчатой кости.

    Такой же механизм развития заболевания характерен и для хронических этмоидитов – постепенное ухудшение вентиляции клеток решетчатого лабиринта, недостаточная эвакуация слизи из пазухи создают условия для развития не такого заметного, как при остром процессе, но не менее неприятного болезненного состояния.

    Ещё один вариант развития этмоидита – гематогенный (распространяющийся с током крови). Данный вариант встречается реже, но его стоит учитывать при диагностике – не всегда этмоидиту предшествует ринит или ОРВИ.

    Стоит также отметить травматический путь развития воспалительного процесса клеток решетчатого лабиринта, в том числе после хирургических вмешательств полости носа, околоносовых пазух, офтальмологических и пластических операций.

    Диагностика этмоидита

    Безусловно обследование пациента начинается с подробного расспроса пациента и его физикального осмотра отоларингологом, что даст возможность определится врачу в дальнейшей тактике обследования и лечения пациента.

    При наличии значительного разнообразия диагностических методов все же наиболее достоверными являются:

    • КТ-исследование полости носа и придаточных полостей носа;
    • Эндоскопическое исследование полости носа.

    Другие существующие на сегодняшний день методы дополнительных исследований – рентгенография придаточных полостей носа, УЗ-исследование ППН, диафаноскопия и т.д. – не дают достаточного объема информации для достоверного установления диагноза.

    В ряде случаев даже КТ- и эндоскопическое исследование не решают поставленные диагностические задачи и возможно проведение диагностической эндоскопической этмоидотомии (хирургического вмешательства на клетках решетчатого лабиринта при помощи эндоскопической техники), что дает хорошую возможность для визуализации патологического процесса в пазухе, проведения лечебных манипуляций и взятия содержимого пазухи на гистологическое исследование (при необходимости).

    Лечение этмоидита

    Тактику лечения этмоидита будут определять, прежде всего, следующие факторы:

    • Общее самочувствие пациента и тяжесть течения болезни;
    • Наличие местных и общих осложнений;
    • Локализация и распространенность патологического процесса;
    • Характер течения заболевания (острый или хронический);
    • Длительность процесса;
    • Эффективность предыдущих курсов терапии.

    Отметим основные средства для лечения острого этмоидита:

    1. Солевые промывания полости носа;
    2. Сосудосуживающие капли;
    3. Топические кортикостероиды;
    4. Системные антибактериальные средства (при наличии показаний к их применению);
    5. Препараты симптоматической терапии – жаропонижающие, муколитики, антигистаминные и др., которые также назначаются по показаниям;
    6. Возможно также применение промываний придаточных полостей носа методом перемещения жидкости (в народе “кукушка”) – но, согласно рекомендаций врача и под его контролем (попытки произвести данную манипуляцию самостоятельно дома нередко приводят к ненужной травматизации пациента).
    Читайте также:
    Что является причиной базального пневмосклероза: особенности, диагностика и лечение, продолжительность жизни

    Основные методы лечения хронического этмоидита:

    • Медикаментозные – солевые промывания полости носа, топические кортикостероиды, при показаниях – антигистаминные, противовоспалительные препараты;
    • Хирургические – этмоидотомия (объем вмешательства зависит от очага поражения и распространенности процесса), которая может быть классическая или эндоскопическая (с использованием специальной техники). В наши дни чаще прибегают к эндоскопической методике.

    Этмоидит у детей

    Как было сказано ранее основные симптомы и признаки этмоидита у детей достаточно схожи с тем же заболеванием у взрослых.

    В силу незрелости иммунной системы и анатомических особенностей строения черепа (а также незрелости этих структур) у детей раннего возраста могут чаще встречаться осложненные формы острого этмоидита, которые имеют достаточно стремительный темп ухудшения клинической картины.

    Поэтому при выявлении таких симптомов как отек век и/или мягких тканей лица, ограничение подвижности глаз, значительное ухудшение общего состояния ребенка на фоне заложенности носа и слизистых выделений из него, стоит незамедлительно обратиться за помощью к ЛОР-специалисту. Чем раньше выявляется проблема – тем легче её решать с меньшими затратами сил, времени и ресурсов.

    Гаймороэтмоидит

    Описание гаймороэтмоидита

    Отоларингологическое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки полости носа и поочередным вовлечением в него околоносовых пазух, преимущественно развивающееся в детском возрасте, называется гаймороэтмоидитом. Заболевание развивается в следствие патогенной деятельности микроорганизмов, среди которых особое внимание необходимо уделить стафилококкам, стрептококкам и вирусам.

    Почему возникает гаймороэтмоидит?

    В качестве сопутствующих развитию патологического процесса факторам необходимо отнести частые респираторные заболевания, аномалии строения носоглотки, аллергические реакции организма в сочетании с ринитом, продолжительное воздействие на организм низких температур, агрессивное воздействие окружающей среды и химических веществ, ряд стоматологических патологий, травмы лица, низкий уровень иммунного ответа организма, запущенные заболевания органов дыхания. Гаймороэтмоидит может протекать как в острой, так и в хронической форме.

    В зависимости от характера течения патологического процесса, гаймороэтмоидит разделяют на экссудативный и продуктивный. Экссудативный гаймороэтмоидит классифицируют на катаральный, серозный и гнойный. Отличительной особенностью продуктивной формы патологического процесса является гиперплазия тканей, или полипообразование. Клиницисты отмечают, что довольно часто гаймороэтмоидит сопровождается астмой неаллергического происхождения. В зависимости от вовлечённых в воспалительный процесс околоносовых пазух, гаймороэтмоидит может быть левосторонним, правосторонним или двусторонним.

    Симптомы гаймороэтмоидита

    К числу наиболее вероятных симптомов воспалительного процесса относят характерные выделения из носа, в отдельных случаях включающие примеси гноя; заложенность носа в следствие отека или гиперплазии слизистой оболочки; головные боли различной степени интенсивности, наиболее ярко проявляющиеся в утренние часы; повышение температуры тела до отметок близких к 38 градусам; охриплость или выраженную осиплость в голосе; болевые ощущения в области поражённых околоносовых пазух; непродуктивный кашель; нарушение восприятия запахов; затруднённое поверхностное дыхание; нарушения сна, порой вплоть до бессонницы.

    Появление первых симптомов заболевания должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-отоларинголога. Определить развитие заболевания для практикующего специалиста не представляется сложным, однако установить возбудителя и обширность инфекционного процесса возможно только в рамках ряда проведения исследовательских мероприятий.

    Виды диагностики

    В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики при определении гаймороэтмоидита необходимо указать магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографическое исследование, риноскопию и эндоскопию околоносовых пазух.

    В качестве наиболее информативных лабораторных методов диагностики выделяют общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование содержимого околоносовых пазух.

    Основываясь на результатах проведённых исследований специалист назначает оптимальное для конкретного случая лечение.

    Медикаментозное лечение гаймороэтмоидита

    Медикаментозная терапия при лечении гаймороэтмоидита включает противовоспалительные, антибактериальные, антигистаминные и муколитические препараты. Возможно назначение иммуностимулирующей терапии. Восстановить здоровую микрофлору поражённых участков слизистой позволяют витаминные комплексы. При тяжелых формах гаймороэтмоидита проводят хирургическое лечение. Задачей хирургической терапии является принудительная очистка околоносовых пазух от экссудата с последующей антисептической обработкой. Отсутствие своевременного адекватного лечения способствует развитию ряда осложнений, к числу которых необходимо отнести грозный менингит, абсцесс, разрушение решётчатых пазух.

    В качестве профилактики рекомендуют своевременно излечивать респираторные заболевания и патологии органов дыхания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять иммунную систему организма.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: