Тонзиллит в хронической форме: симптомы, осложнения, лечение миндалин

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др. Диагностика осуществляется посредством фарингоскопии. Лечение включает местные процедуры (полоскания, горла, ингаляции, промывание миндалин), медикаментозную терапию, тонзиллэктомию.

МКБ-10

  • Причины
    • Способствующие факторы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
    • Местные процедуры
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический тонзиллит диагностируется у 4-10% взрослых и 12-15% детей. Чаще болеют лица мужского пола. На частоту заболевания влияют профессиональные вредности, проживание в мегаполисах, состояние иммунитета. Высокая распространенность и высокая вероятность развития тонзилогенных осложнений делает заболевание актуальной проблемой практической отоларингологии. Большая часть больных хроническим тонзиллитом нуждается в хирургическом лечении.

Причины

В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк). Ведущая роль в этиологии заболевания (от 30 до 60% случаев) принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные патогены, грибки) способствуют угнетению местного иммунитета, подержанию воспалительного процесса.

Способствующие факторы

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).

Патогенез

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

  • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
  • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражения почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местные процедуры

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Читайте также:
Спрей "Биопарокс": показание, применение в нос и в горло, цена

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

  • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
  • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

  • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
  • неприятный запах изо рта;
  • лимфаденит шеи.

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

  • слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
  • отказ от еды;
  • повышенное беспокойство [13] .

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

  • первой степени;
  • второй степени.

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

  • компенсированную форму;
  • декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

  • апноэ сна;
  • скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

  • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
  • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
  • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Читайте также:
Панавир инлайт спрей для горла, применение, противопоказания

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
  • рецидивы паратонзиллитов;
  • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
  • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
  • подозрение на опухолевое изменение миндалины.

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

  • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
  • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Противопоказания к тонзиллэктомии

  • пороки сердца, гипертоническая болезнь;
  • тяжёлая форма анемии, лейкоз;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и “Хлорофиллиптом” (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Хронический тонзиллит

Воспаление небных миндалин многие люди привычно называют ангиной, но официально заболевание называется острым тонзиллитом. Если воспаление проявляется регулярно несколько раз в год, то скорее всего причина в хронической форме тонзиллита, которая встречается у взрослых и детей в любом возрасте.

Хроническая форма тонзиллита лидирует среди всех заболеваний глотки. Заболевание выявляется у 32% обратившихся за врачебной помощью, на ангину приходится всего 7% обращений. Не отстает фарингит, на него приходится 30% всех обращений 1 .

Врачи практически перестали называть хронический тонзиллит ангиной. Это понятие применяют к более редкой острой форме, которая возникает стремительно, обычно на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Так же стремительно, вместе с вирусной инфекцией, острый тонзиллит или ангина отступают. Помимо ОРВИ частой причиной острой формы тонзиллита являются бактерии стрептококки. При стечении обстоятельств острый тонзиллит может прогрессировать в хроническую форму 2 .

Кратко и ясно о миндалинах

Что представляют собой небные миндалины и зачем, собственно, они нужны? В ротовой полости и носоглотке у каждого человека расположено шесть миндалин – две трубные, две небные, одна глоточная, одна язычная.

Состоят миндалины из скопления лимфоидной ткани, а их основная обязанность связана с защитой организма от проникновения болезнетворных инфекций. Они своего рода стражники на входных отверстиях организма. Небные миндалины создают глоточное лимфатическое кольцо, которое является защитным барьером от всех проходящих мимо вирусов, бактерий или других патогенов.

Однако часто стражники сами заболевают и оставляют свой пост. Местный иммунитет не справляется с натиском инфекций. Тогда организму может потребоваться помощь извне.

Помимо защитных функций, небные миндалины поддерживают и формируют местный иммунитет. Вдобавок к этому одной из функций является кроветворение, то есть пополнение крови новыми клетками. Орган безусловно важный, именно поэтому некогда популярная процедура по удалению небных миндалин нынче проводится в крайнем случае, только если остальные способы лечения хронического тонзиллита себя не проявили 2 .

В чем причины возникновения заболевания

Хронический тонзиллит у взрослых и детей – это продолжительный воспалительный процесс в небных миндалинах. В нормальном состоянии миндалины задерживают патогены, накапливая их на себе, а организм посредством защитных функций с ними расправляется.

Если общий или местный иммунитет снижен, например, после продолжительного заболевания или зимой, а инфекционная атака продолжается с удвоенной силой, то возможен печальный результат. Вирусы, бактерии или грибы скапливаются на миндалинах в неестественно высокой концентрации, как следствие развивается сильное воспаление. Патогены начинают активно размножаться. Остановить их естественными силами организма становится сложно. Прогрессирует хронический тонзиллит 3 .

Многие врачи связывают проявление хронического тонзиллита с нарушением иммунобиологических процессов в самих миндалинах. У лимфаденоидной ткани резко снижаются защитные функции, она становится восприимчивой к инфекциям. Причиной может стать эндогенная инфекция, то есть присутствующая в организме изначально. Естественно не обходится без наследственной предрасположенности 4 .

Читайте также:
Ренгалин от кашля в таблетках и сиропе для детей, инструкция по применению

До сих пор механизм работы и заболеваний миндалин изучен недостаточно полно.

Последствия хронического тонзиллита

Главная опасность заключается в том, что пораженные лимфоидные образования начинают сами выступать источником заражения для всего организма. Формируется своеобразный плацдарм для любых видов инфекций, готовых отправиться дальше по организму для захвата новых территорий.

Подобное состояние провоцирует такие заболевания, как ревматизм, инфекционный эндокардит, различную патологию почек и многое другое. Начинает развиваться обратная реакция, когда воспаленные миндалины подавляют местный иммунитет, ослабляя общую защиту организма 3 .

Общее состояние человека и качество жизни также ухудшаются. На фоне хронического тонзиллита замечены проявления депрессии, сбои нормального хода менструального цикла и даже различные повреждения головного мозга (энцефалопатия) 3 .

Симптомы и признаки хронического тонзиллита

Привычными симптомами хронического тонзиллита у взрослых и детей является ярко выраженная боль в горле, особенно во время глотания, покраснения, которые выявляются невооруженным глазом. Помимо этого врач определяет следующие признаки: 3
• Увеличенный размер миндалин, региональных лимфоузлов;
• Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительных процессах;
• Интоксикация организма – повышенная усталость, головные боли, утомляемость, прочие признаки;
• Длительное восстановление после респираторных вирусных или бактериальных инфекций, развитие осложнений;
• Першение в горле;
• Одышка, нарушение сердечного ритма;
• Белый налет или гнойники на миндалинах, что свидетельствует о развитии сильной бактериальной или грибковой инфекции.

Большинство симптомов заметно или проявляется только во время обострения заболевания, и его можно легко спутать с острой формой. Именно поэтому, помимо осмотра, врачу необходимо собрать подробный анамнез у пациента (опрос) о периодичности проявлений заболевания. С наступлением ремиссии хронический тонзиллит у ребенка или взрослого может вовсе не беспокоить.

Дополнительными симптомами, способными вывести на хроническую форму тонзиллита, являются:
• Постоянный дискомфорт;
• В горле ощущается комок;
• Мучает неприятный запах изо рта.

Диагностика хронического тонзиллита

Диагностикой занимается врач оториноларинголог. Именно он выявляет причину воспаления и назначает программу лечения.

Помимо сбора анамнеза применяются следующие диагностические методы: 1
• Фарингоскопия – основной способ выявления заболевания. Существует несколько методов проведения осмотра и применения различных вспомогательных средств, но врач всегда внимательно рассматривает сами миндалины и прилегающие к ним ткани. В большинстве случаев подобного осмотра достаточно, чтобы выявить заболевание.
• Общий анализ крови, который выявит силу прогрессирующего воспаления.
• Бактериальное исследование при подозрении на бактериальную инфекцию.
• Биохимический анализ крови, который даст общую картину работы внутренних органов и поможем выявить осложнения при их наличии.

Лечение и профилактика хронического тонзиллита

Современные врачи знают о лечении хронического тонзиллита у взрослых и детей практически все. Необходимо определить причины рецидивов и постараться устранить их, тем самым давая организму время на восстановление нормальных функций небных миндалин. Параллельно нужно бороться с проявлениями симптомов хронического заболевания.

Выбор медикаментозных средств однозначно стоит доверить лечащему врачу. Подбор правильных лекарств обосновывается причинами воспалительного процесса в небных миндалинах.

Необходимо строго придерживаться установленной тактики лечения. Иначе весь результат может пойти насмарку. Занимаясь самолечением, можно навредить своему здоровью, например, при необоснованном приеме антибиотиков.

Чаще всего применяется консервативная терапия и следующие способы лечения 2 :
• Антисептические средства и специальные таблетированные препараты, способные победить возбудителей инфекции;
• Полоскание горла специальными растворами, что позволяет очистить миндалины от накопившегося гноя и уменьшить воспаление;
• Препараты для снижения болевых ощущений;
• Иммуномодулирующие препараты также нашли свое применение в борьбе с воспалением, повышая иммунный ответ;
• Антибиотики применяются при наличии выявленной бактериальной инфекции;
• При авитаминозе вследствие ОРВИ и протекающего воспаления назначают витамины;
• Различные народные методы в качестве вспомогательных средств.

Если консервативное лечение не дало результатов, применяются хирургические методы лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей. Основными показаниями к удалению миндалин являются следующие ситуации: 3
• Медикаментозное курсовое лечение у взрослых (включая антибиотики) не побороло инфекцию;
• Воспаление миндалин спровоцировало абсцесс;
• Развивается ревматизм, как одно из осложнений;
• Прогрессируют заболевания почек;
• Вероятность развития злокачественной опухоли в воспаленной лимфоидной ткани;
• Сепсис.

Существует два вида хирургического вмешательства: тонзиллэктомия (полное удаление миндалин) и тонзиллотомия (частичное удаление миндалин). Обычно миндалины удаляют целиком, раз и навсегда решая проблему хронического тонзиллита. Операция привычная и переносится пациентами вполне хорошо, даже детьми.

При обострении хронической формы слизистая оболочка глотки становится крайне чувствительной. Следует избегать раздражителей в виде грубой, острой, горячей или слишком холодной пищи. Необходимо отказаться от курения, как минимум на срок лечения. 1

При профилактике необходимо минимизировать шансы рецидивов заболевания, и увеличить сроки ремиссии. Главным провокатором обострения хронического тонзиллита является ОРВИ, следовательно, стоит сосредоточиться на повышении общего и местного иммунитета.

В качестве действенного лечебного или профилактического средства можно использовать иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения ® . Иммуностимулятор действует в полости рта и глотки, активирует местный иммунитет для борьбы с инфекционными заболеваниями. Хронический тонзиллит является прямым показанием к применению препарата ® . Помимо этого препарат имеет форму удобных и приятных при рассасывании таблеток. Более подробно о препарате читайте на 5 .

Но не стоит забывать, что главными воротами любых респираторных инфекций является носоглотка. Вирусы и бактерии предпочитают скапливаться в очаге инфекции – на слизистых оболочках носа. Далее по курсу находится глоточная миндалина, воспаление которой именуют аденоидитом и парные небные миндалины, воспаление которых провоцирует тонзиллит.

Остановив вирусы уже на подходе, человек предотвращает множество заболеваний, включая хронический тонзиллит. Препаратом, способным помочь в решении задачи, является Маример. В его составе заключена морская вода с полезными микроэлементами.

Благодаря разжижению слизи и ее выводу из полости носа, Маример способствует поддержанию естественного физиологического состояния слизистой оболочки носа. Микроэлементы в составе улучшают функции эпителия, что позволяет слизистой оболочке противостоять вирусам и бактериям. Помимо этого препарат обладает удобной системой распыления, которая орошает всю доступную область 6 .

Маример представлен множеством форм, среди которых каждый человек сможет подобрать подходящий формат, в том числе даже для самых маленьких детей.

Показания препарата четко указывают на применение при инфекционных заболеваниях полости носа и носоглотки. 7

1. Алексеева, Н. Оториноларингология / Н.С. Алексеева, Л.Ф. Азнабаева, В.Ф. Антонив и др. // ГЭОТАР-Медиа – 2009 г. – С. 954.
2. Кунельская, Н. Ангины: диагностика и лечение / Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева // Лечебное дело – 2010 г. – №3 – С. 4-9.
3. Плужников, М. Тонзиллит: клинические и иммунологические аспекты / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, М.Я. Левин, П.Г. Назаров, К.А. Никитин // СПб.: Диалог – 2004 г. – С. 222.
4. Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания / С.А. Карпищенко, Г.В. Лавренова, С.В. Баранская // Вестник оториноларингологии – 2016 г. – №4 – С. 69-71.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® от 02.07.2018
6. Больбот, Ю. Насморк у детей / Ю.К. Больбот // Здоровье ребенка – 2015 г. – №5(65) – С. 65-70.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Маример, капли назальные от 08.04.2019. аэрозоль назальный от 11.05.2018.

Читайте также:
Ацц для ингаляции: инструкция, действующее вещество ацетилцистеин, цена

gormed.su

Хронические тонзиллиты

Заказать звонок

Описание и симптомы хронических тонзиллитов

Хронический тонзиллит занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний горла. Заболевания горла снижают качество жизни и ведут к осложнениям. Хроническое воспаление небных миндалин часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей.

Виды тонзиллита

  1. Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, которое вызывается стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами.
  2. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточных и небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Различают две стадии. Компенсированная и декомпенсированная стадии:

  1. Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены. Края нёбных дужек утолщаются, между миндалинами появляются рубцовые спайки, в лакунах миндалин формируются пробки, образуется жидкое гнойное отделяемое, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Одной из проблем компенсированной формы тонзиллита является неприятный запах изо рта, возникающий в результате образования пробок в лакунах.
  2. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек). Обострение хронического тонзиллита также называют ангиной.

Симптомы хронического тонзиллита

  • дискомфорт и боль при глотании особенно по утрам;
  • сухость, першение в горле; ощущение инородного тела в горле
  • кашель;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенная утомляемость, слабость и потливость;
  • снижение работоспособности;
  • субфебрильная температура 37,2-37,5°C
  • ухудшение сна ;
  • снижение аппетита;
  • боль в шейных лимфатических узлах.

Причины, которые могут привести к хроническому тонзиллиту

На хронизацию процесса особенно сильное влияние оказывают следующие факторы:

  • Частые ангины, особенно, при отсутствии адекватного лечения;
  • Нарушение носового дыхания, которое может быть следствием как искривления носовой перегородки, так и хронических ринитов и синуситов. Если ринит имеет аллергическую природу, то целесообразно сделать тест на аллергены и пройти соответствующее лечение;
  • Низкий иммунитет организма.

Хронический тонзиллит развивается вследствие ряда факторов

  • Интоксикация — вследствие всасывания токсинов бактерий и продуктов хронического воспаления в миндалинах Интоксикация объясняет такие симптомы хронического тонзиллита, как быстрая утомляемость, слабость, головная боль, субфебрильная температура тела и пр.
  • Образование пробок в миндалинах раздражает нервные окончания и является причиной умеренной боли в горле и области сердца, кашля, неприятного запаха изо рта. Нервные окончания претерпевают дегенеративные изменения, что может вызвать невроз и другие нарушения со стороны нервной системы.
  • В организме вырабатывается чувствительность к бактериальным и тканевым антигенам — развивается аллергия. Поэтому хронический тонзиллит имеет также аутоиммунную природу.

Хронический тонзиллит при осложнениях может привести к функциональным нарушениям сердечной деятельности, приобретенным пороки сердца. Хронический тонзиллит связан с такими патологиями, как ревматизм, инфекционные артриты, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, оболочек головного мозга и др.

Особенности заболевания у детей

Интенсивное развитие лимфоидного кольца начинается в грудном возрасте – на втором году жизни. Сразу после рождения небные миндалины недоразвиты и еще не функционируют в полном объеме. Особенность миндалин у детей 1-3 лет – глубокие лакуны, а также узкие, густо ветвящиеся устья, которые могут распространяться до капсулы. Иногда лакуны круто поворачивают и простираются под покровный эпителий вместо того, чтобы направляться вглубь миндалин. В конце узких ходов бывают характерные расширения, способствующие развитию воспалительного процесса.

Особенность младшего возраста – гипертрофия лимфоидной ткани, которая наряду с увеличением количества лимфоидных фолликулов и приводит к росту миндалин. Последние достигают самого большого размера к 5-7 годам. В этом возрасте дети наиболее подвержены инфекционным заболеваниям и больше всего нуждаются в защите от инфекций. Представителям этой возрастной категории показаны профилактические прививки, направленные на мобилизацию лимфоидной ткани для выработки иммунитета.

Причиной гипертрофии лимфоидной ткани является интенсивное формирование активного иммунитета, которое сопровождается местной выработкой антител в ответ на проникновение внутрь инфекционного агента. С возрастом, к 9-10-ти годам, в организме накапливаются антитела, иммунная система совершенствуется, что приводит к возрастной инволюции лимфоидной ткани. Часть ее дегенерирует и заменяется на соединительную, или фиброзную.

Причиной детских респираторных заболевания являются грибки, бактерии и вирусы. Если ребенок болеет слишком часто, миндалины регулярно подвергаются атаке, поэтому организм не успевает защищаться в полной мере. Это становится основной причиной развития хронического тонзиллита наряду с некорректно назначенным лечением антибиотиками.

Хронический тонзиллит у ребенка превращается в постоянный очаг инфекции, истощающий иммунную систему. Достаточно часто заболевание приводит к серьезным осложнениям, особенно если не последовало своевременного обращения за помощью.

Симптомы

В отличие от взрослых, у детей заболевание развивается быстро, протекает в острой форме и имеет достаточно явный характер. Очевидным указанием на хронический тонзиллит могут стать такие местные реакции:

  • покраснение миндалин;
  • их увеличение, рыхлость;
  • гнойные выделения;
  • увеличение шейных лимфоузлов.

На хронический характер тонзиллита могут указывать также частые ангины, неприятный запах изо рта, дискомфорт во время глотания. У некоторых пациентов наблюдаются проблемы со сном, головные боли, держится субфертильная температура (37-37,5 °С).

Хронический тонзиллит у беременной женщины

Симптомами заболевания у беременной являются повышенная температура тела, общая слабость, сухой кашель, боль в горле, которая сопровождается ощущением инородного тела. Это связано с тем, что миндалины выдерживают атаку тонзиллита и отвечают на нее болевым синдромом.

Не все знают, что даже несильная боль в горле способна нанести вред будущему ребенку, а также самой женщине. Иногда заболевание становится причиной выкидыша на раннем сроке, а порой вызывает развитие позднего токсикоза, что отрицательно сказывается на развитии плода. Поскольку наличие в организме хронической инфекции ослабляет иммунитет, беременная женщина подвергается риску заболеть другими болезнями.

Клинические исследования подтвердили, что хронический тонзиллит неоднократно становился причиной слабой родовой деятельности и преждевременных родов, поэтому женщинам с таким диагнозом часто рекомендуют кесарево сечение. Иногда болезнь, которая не лечится во время беременности, приводит к развитию у ребенка порока сердца.

Причины возникновения хронического тонзиллита у беременных

  • ангина, которая перешла в скрытую хроническую форму;
  • переохлаждение;
  • дефицит витаминов и питательных веществ;
  • ослабление иммунитета;
  • проблемы с носовым дыханием, вызванные, например, искривлением носовой перегородки, полипами или аденоидами;
  • незалеченный кариес;
  • гайморит.

Чтобы избежать нежелательного развития событий, беременным рекомендуют полноценно питаться, не переохлаждаться, посещать стоматолога и в целом следить за состоянием своего здоровья.

Чем опасен хронический тонзиллит

Независимо от формы протекания хронический тонзиллит может стать причиной аллергизации и инфицирования организма. При отсутствии медицинского контроля болезнь способна привести к серьезным осложнениям – частым обострениям в форме ангины, повторяющейся с периодичностью до 6 раз в год.

Читайте также:
Золотистый стафилококк в горле лечение: пути инфицирования, виды, как лечить

Еще одно серьезное осложнение – флегмона шеи, возникающая на фоне тяжелых форм паратонзиллярного абсцесса. Кроме того, ослабление миндалин приводит к проникновению инфекции в нижележащие дыхательные пути и развитию фарингита и бронхита. В целом хронический тонзиллит либо сам становится источником появления сопутствующих заболеваний, либо усложняет их течение.

Инфекция, попавшая в организм, находит «слабые» места и может вызвать болезни любой из систем – бронхолегочной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой. Хронический очаг инфекции оказывает отрицательное воздействие на систему свертывания крови, обменные и эндокринные процессы, кору надпочечников, протекание аллергических состояний. Воспаление небных миндалин становится причиной приступов эпилепсии, отягощает течение энцефалита и церебрального ревматического васкулита. Наиболее опасна декомпенсированная форма, которая провоцирует изменения внутренних органов.

Последствия хронического тонзиллита

  1. Болезнь определенным образом влияет на протекание коллагеновых заболеваний – ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии, полиартрита, дерматомиозита, узелкового периартрита.
  2. Причиной частых ангин становятся болезни сердца – аритмии, эндокардиты, миокардиты, приобретенные пороки. Поскольку существует тесная связь между лимфатической системой сердца и протоками миндалин, даже у людей в возрасте до 30 лет диагностируется кардиалгия.
  3. Хроническая интоксикация оказывает неблагоприятное влияние на сосуды, особенно капилляры. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, метеочувствительность, головные боли вплоть до мигрени, а также головокружения (синдром Меньера).
  4. Последствием хронической формы тонзиллита могут стать и болезни желудочно-кишечного тракта – гастрит, колит, дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки.
  5. На фоне хронического тонзиллита часто развиваются кожные патологии и болезни подкожной жировой клетчатки – псориаз, нейродермит, угревая болезнь, микробная экзема, атопический дерматит, полиморфная экссудативная эритема. Лечить их не имеет смысла, пока не устранен очаг инфекции.
  6. Хронический тонзиллит часто вызывает заболевания легких – бронхиальную астму и хронический бронхит, а также способствует обострению хронической формы пневмонии. По мнению пульмонологов, снизить в 2-3 раза количество осложнений при таких диагнозах можно, если провести своевременную санацию очага инфекции.
  7. Оказывает отрицательное воздействие заболевание и на аккомодационный аппарат глаза. Ранняя санация способна, по мнению офтальмологов, предупредить развитие близорукости, а также предотвратить рецидивы конъюнктивитов и блефаритов.
  8. Под прицелом инфекции оказываются и печень вместе с системой желчевыделения: на фоне тонзиллита развиваются холецистит, холангит и холангиохолецистит.
  9. Ослабление функций поджелудочной железы вследствие очаговой инфекции в миндалинах способствует формированию сахарного диабета. Страдает также щитовидная железа, нарушается гормонообразовательная функция (тиреотоксикоз).
  10. На фоне тонзиллита бывают нарушения и в репродуктивной сфере: снижается потенция у мужчин, а у женщин детородного возраста наблюдаются маточные кровотечения, эндометриоз, миома матки, гипоменструальный синдром и бесплодие. Не редки случаи патологического протекания беременности – угроз выкидыша и преждевременных родов.
  11. Еще одно серьезное последствие – поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефритонефроз и др.).

Диагностика хронического тонзиллита

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента врачом, которого интересует внешний вид миндалин, а также наличие гнойного или иного содержимого в лакунах. Если таковое было обнаружено, то обязательно проведение бактериологического анализа отделяемого с последующим тестированием на чувствительность к антибиотикам. Подобная процедура проводится даже в том случае, если показано хирургическое удаление миндалин для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Часто диагностические мероприятия включают консультацию кардиолога, нефролога и так называемые ревмопробы. Это позволяет определить насколько далеко зашел процесс и имеются ли системные повреждения аутоиммунного характера органов-мишеней, каковыми являются сердце, почки и суставы.

В случае наличия показаний к оперативному удалению миндалин пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, которое включает:

  • Анализ крови на гепатиты и ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на сахар, так как сахарный диабет является противопоказанием к проведению подобной операции;
  • Кардиограмму;
  • Консультацию терапевта.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита традиционно проводится по двум направлениям.

Консервативное лечение

Такая терапия актуальная в том случае, если патологические изменения в миндалинах носят компенсированный характер. Такое лечение эффективно сочетает фармакотерапию с физиотерапевтическими методами и преследует такие цели:

  • Физическое устранение инфекции с поверхности миндалин;
  • Снятие отека и уменьшение размеров миндалин;
  • Устранение симптомов аллергической природы;
  • Повышение местного иммунитета, в том числе и за счет включения в работу самих гланд.

Консервативное лечение включает:

  • Санацию миндалин при помощи ультразвука, что обеспечивает глубокую степень очистки лимфоидной ткани;
  • Противовоспалительную лазеротерапию;
  • Орошение ротовой полости специальными лечебными растворами, которые повышают местный иммунитет и обладают бактерицидными свойствами;
  • Фармакотерапию.

Хирургическое лечение подразумевает полное или частичное удаление лимфоидной ткани, которое может осуществляться как традиционным путем, так и с использованием лазера. Тонзиллэктомия имеет значительный список противопоказаний, поэтому отношение врачей к ней в последние годы более настороженное, чем в предыдущие десятилетия.

Лечение хронического тонзиллита у ребенка

Правильное лечение ангины в большинстве случаев приводит к благополучному излечению, в то время как игнорирование симптомов или неправильные действия могут привести к переходу болезни в хроническую форму. Обострения в этом случае возможны едва ли не раз в месяц.

Схема лечения хронического тонзиллита у ребенка зависит от течения заболевания и может быть абсолютно разной, особенно для периодов обострений и ремиссии. В состоянии ремиссии актуально как можно дольше продлить этот период, для чего не реже, чем дважды в год, назначают противорецидивную терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Общее лечение включает неседативные антигистаминные средства, иммуномодуляторы, витаминотерапию и гомеопатию. Местные способы предусматривают массаж миндалин, промывание лакун лекарственными препаратами, полоскание антисептиками и обработку миндалин средствами, обладающими антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Физиотерапевтические методы направлены на улучшение микроциркуляции в тканях миндалин. К ним относятся:

  • микроволновая терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • СВЧ и УВЧ;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ингаляции;
  • ультрафиолетовое облучение миндалин;
  • грязелечение и т.д.

Если болезнь вошла в затяжную форму, подход к лечению кардинально меняется – применяют бактериофаги. Речь идет о вирусах, уничтожающих стрептококков и стафилококков как основных возбудителей болезни. Этот метод показал отличные результаты в лечении инфекций ротовой полости и носоглотки, которые сопровождаются частыми рецидивами.

Домашние способы лечения хронического тонзиллита разрешены только под наблюдением врача. К ним относятся:

  • прием внутрь фиточая из лекарственных растений – зверобоя, пиона, календулы, ромашки, укропа, мать-и-мачехи, чабреца, шалфея, эвкалипта и др.;
  • полоскание горла вышеперечисленными травами;
  • употребление внутрь прополиса с медом.

Добиться положительной динамики позволяет только регулярное лечение в течение двух лет. Если обострения не наблюдались пять лет подряд, говорят об улучшении. Выполнение всех предписаний часто приводит к снижению количества рецидивов, однако, если получить такой результат не удается, прибегают к крайним мерам – тонзиллэктомии, или полному удалению небных миндалин. Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний.

Профилактика хронического тонзиллита

В целях профилактики обострений миндалины нуждаются не только в защите от неблагоприятных факторов, но и в закалке. Для этого врачи рекомендуют периодически есть мороженое и пить небольшими порциями холодные напитки – только в период, когда человек полностью здоров.

Важно устранить все факторы, способные вызвать ангину, то есть заблаговременно заботиться о лечении носа и полости рта, а также о свободном дыхании ребенка. Очистить миндалины от бактерий помогает промывание антисептическими средствами. Полезно полоскать горло два раза в день после еды раствором фурацилина, отваром шалфея, ромашки или календулы. Курс проводят в течение месяца, затем делают перерыв.

Читайте также:
Какая разница между синуситом и гайморитом, какие основные отличия?

Еще одно эффективное средство – массаж миндалин. Выполняют его перед выходом на улицу и перед приемом холодной пищи. Процедура заключается в легких поглаживаниях в области под подбородком в направлении от челюсти к груди. Если болезнь вошла в затяжную форму, лечение должно быть более интенсивным.

Тонзиллит – достаточно опасное заболевание, которое может преследовать человека всю жизнь с раннего детства и вызывать самые неожиданные осложнения. Поэтому так важно не пускать болезнь на самотек, а вовремя обращаться за помощью.

Лечение хронического тонзиллита

Небные миндалины — очаг воспаления при хроническом тонзиллите

В верхних дыхательных путях человека находится ряд образований представляющих собой скопление лимфоидной ткани, так называемые лимфоэпителиальные органы — миндалины. Существует целое лимфоглоточное кольцо, состоящее из 7 миндалин. Это непарные глоточная(аденоиды), язычная, гортанная миндалины, и парные нёбные и трубные миндалины. Как и любой орган в нашем организме, миндалины могут подвергаться воспалительным заболеваниям.

Острое воспаление нёбных миндалин это ангина. Хронический тонзиллит подразумевает под собой длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Ангина в большинстве случаев является обострением хронического тонзиллита. Нёбные миндалины (гланды) по сути та же самая слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, они испещрены внутри ходами — криптами, которые открываются на глоточной поверхности нёбных миндалин лакунами.

Из-за анатомических особенностей и расположения нёбных миндалин, которые находятся на перекрёсте пищеварительной и дыхательных систем, именно они чаще всего из всех других лимфоэпителиальных образований подвержены воспалительному процессу, который заключается в дегенеративных процессах, в результате которых при хроническом тонзиллите нёбные миндалины являются постоянным очагом инфекции и причиной эндоинтоксикации.

Почему мы болеем хроническим тонзиллитом

Основными причинами развития хронического тонзиллита являются воспаления небных миндалин и протекающими тонзилогенными реакциями, которые могут быть вызваны долгим воздействием инфекционного фактора.


На фото – лимфоглоточное кольцо

Немаловажное значение при развитии хронического тонзиллита приобретает общий уровень иммунитета организма.

Виды хронического тонзиллита

Классификаций хронического тонзиллита существует несколько, Вопрос классификации хронического тонзиллита тесно связан с клиническими проявлениями этой болезни. Наиболее широкое распространение получила классификация в которой выделяют всего две формы: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма
Характеризуется течением без осложнений, редкими ангинами, часто единственной жалобой могут быть только пробки в горле, защитная роль миндалин срабатывает, удерживая, вредные бактерии, и их дальнейшее проникновение, благодаря этому, особенного проявления заболевания не наблюдается.

Декомпенсированная форма
Для этой формы хронического тонзиллита характерны частые ангины не менее одного раза в год, возникновение осложнений как местных, таких как паратонзиллярный абсцесс, так и болезней других органов и систем организма, например гломерулонефрит, ревматизм.

Симптомы хронического тонзиллита

Основным проявлением хронического тонзиллита является ангина, как правило, все пациенты, страдающие этим недугом хоть раз, да переболели ангиной. Ангина достаточно серьёзное заболевание, затрагивающее все системы организма и несущее в себе опасность ряда грозных осложнений, поэтому выбор тактики лечения хронического тонзиллита должен быть связан с частотой ангин. Можно выделить основные симптомы заболевания:

Запах изо рта Из наиболее частых симптомов тревожащих больного — это неприятный запах изо рта. Этот симптом обусловлен тем, что площадь эпителия нёбной миндалины достаточно большая, при воспалении в криптах миндалин скапливается патологический секрет в виде казеозных (творожистых) масс. Казеозные массы эвакуируются через лакуны, в полость глотки, являясь причиной неприятного запаха изо рта.
Боли в горле, ухе Один из основных симптомов хронического тонзиллита — это болезненные ощущения в области горла, нередко возникает чувство ощущения кома в горле. Также симптомы хронического тонзиллита могут выражаться головной болью, неприятными ощущениями в ухе, лёгкой болью в нём, что обусловлено раздражением нервных окончаний в паренхиме нёбной миндалины и иррадиации боли по нервному волокну в ухо.
Увеличенные лимфоузлы Часто можно наблюдать увеличение лимфоузлов, находящихся под челюстью, шейные лимфоузлы также увеличиваются. При пальпации лимфоузлов возникает легкая боль.

Довольно большое количество пациентов не сразу обнаруживают симптомы хронического тонзиллита, затягивают с обращением к лор врачу что часто приводит к декомпенсации заболевания и более длительному лечению в будущем.

Как выявить хронический тонзиллит

Диагностика хронического тонзиллита для опытного врача оториноларинголога не представляет особых затруднений. Важнейшее значение в диагностике имеют данные анамнеза и жалобы больного, как правило, в анамнезе присутствуют перенесённые ангины, и жалобы на частые боли и дискомфорт в горле.

При мезофарингоскопии (осмотре глотки) при хроническом тонзиллите присутствуют следующие признаки: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек; рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины; казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

Осложнения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения, они делятся на две группы местные и общие. Все осложнения, как правило, случаются при обострении процесса протекающего в виде ангины и представляют собой последствия несвоевременного лечения хронического тонзиллита.

При хроническом тонзиллите в верхних дыхательных путях человека, точнее в нёбных миндалинах существует очаг хронического воспаления, проблема очаговой инфекции стоит очень остро в современной медицине. В настоящее время выделяют около пятидесяти различных метатонзиллярных заболеваний, которые являются следствием хронического воспаления в нёбных миндалинах. Давайте подробно расмотрим чем это чаще всего может грозить.

Это самое распространённое местное осложнение. Дело в том, что между нёбной миндалиной и мышцами глотки к которым она прикреплена присутствует клетчатка, так называемая паратонзиллярная клетчатка. При сильном воспалении инфекция гематогенным путём может попадать в эту клетчатку вызывая её инфильтрацию и гнойное расплавление, формируется абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс очень серьёзное заболевание требующее незамедлительного хирургического лечения, как правило, в условиях стационара, так как есть угроза распространения гнойного процесса по клетчатым пространствам шеи в средостение, что грозит летальным исходом.

Немаловажную роль в воспалительном процессе при хроническом тонзиллите играет бета-гемолитический стрептококк группы А, который часто паразитирует в нёбных миндалинах. Дело в том что иммунные комплексы, которые образуются в организме как ответ на агрессию этого антигена, могут так же атаковать здоровые ткани в суставах, сердце и почках, что при не своевременной помощи может привести даже к инвалидности.

Паренхима нёбных миндалин густо пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, так же в толще органа много нервных окончаний замыкающихся на важные вегетативные центры. При хроническом тонзиллите продукты воспаления попадают в кровеносную и лимфатические системы, происходит постоянная эндотоксикация. Все эти факторы плюс патологическая импульсация от раздражённых нервных оканчаний приводит к пониженному тонусу, плохому настроению, апатии.

При хроническом тонзиллите организм затрачивает много усилий на сдерживание воспаления в нёбных миндалинах, иммунитет испытывает постоянный стресс, что приводит к его значительному ослаблению. К этому добавляется ещё не всегда правильный режим работы-отдыха, питания, экологическая обстановка, в результате чего человек с хроническим тонзиллитом буквально может не «вылезать» из простуд.

Читайте также:
Циклоферон: инструкция для ингаляций детям, эффективность препарата при аденоидах

Нёбные миндалины анатомически расположены в глотке, недалеко находятся такие органы как трахея, гортань, околоносовые пазухи. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой органов дыхания, что способствует развитию таких заболеваний как синусит, бронхит, ларингит.

Небные миндалины находятся на перекрёсте пищеварительной и дыхательной систем. Они представляют собой из-за некоторых анатомических особенностей довольно большой конгломерат слизистой оболочки. При хроническом тонзиллите вся эта площадь слизистой вовлечена в воспалительный процесс и выделяет патологический секрет в виде жидкой фракции и казеозных масс. Это патологическое содержимое эвакуируется в глотку через лакуны а затем проглатывается со слюной, что часто служит причиной нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Всё многообразие методов лечения хронического тонзиллита делится на две большие группы, это хирургические методы и консервативные. Остановимся подробно на хирургическом лечении. Радикальный хирургический способ это тонзиллэктомия — удаление органа вместе с капсулой не следует путать с тонзиллотомией которую часто делают в детском возрасте.

Видео: проведение тонзиллэктомии – удаление миндалин

При тонзиллотомии в отличие от тонзиллэктомии удаляют не весь орган, а только фрагмент гипертрофированной паренхимы глоточной поверхности миндалины. Прибегать к тонзиллэктомии нужно в крайних случаях, для этого должны быть веские показания, такие как осложенная запущенная форма заболевания при том, что исчерпаны все возможное методы консервативного лечения. Несмотря на эти в течение многих лет утвердившиеся «каноны» к удалению миндалин часто прибегают в связи с отсутствием доступности консервативного лечения, а иногда из-за банального отсутствия грамотного специалиста занимающегося этой проблематикой.

Функция нёбных миндалин крайне важна — это элемент глотки, после удаления этих органов начинают быть подвержены раздражению воздухом и пищевыми массами участки глотки, которые были прикрыты этими образованиями, хорошо это или плохо? По всей видимости плохо, так как природа в результате длительного процесса эволюции не дала нам ни одного лишнего органа.

Нередко удаляют миндалины пациентам, у которых в анамнезе даже не было ни одной ангины, а единственная жалоба была на казеозные пробки в горле и неприятный запах изо рта. Результатом операций по удалению нёбных миндалин в перспективе часто бывает сильная боль в горле и развитие атрофического фарингита, тяжело поддающегося лечению.

К консервативным методам лечения хронического тонзиллита относятся различные способы промывания миндалин. Исчерпывающая информация об этой манипуляции изложена в статье промывание миндалин.

Лечение хронического тонзиллита без операции

Эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Дело в том, что в современной оториноларингологии принято делить слизистую оболочку на фрагменты, есть врачи которые занимаются только болезнями носа — ринологи, есть специалисты которые занимаются только лечением горла. На самом деле вся площадь слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути это один орган.

Мы вынуждены получать кислород из воздуха а воздух не стерильный, органы дыхания как ни одна другая система нашего организма испытывает колоссальную биологическую нагрузку, постоянно контактирует с микробами. Анатомическое строение верхних дыхательных путей такое какое оно есть это продукт длительного периода эволюции. Верхние дыхательные пути — это сложнейший механизм созданный природной с одной целью: быть защитным барьером. Более того, многие ЛОР болезни (аденоиды, вазомоторный ринит, синусит, хронический фарингит) которые разделяют как различные и лечат разными способами по сути это одна болезнь в разной степени развития, так скажем «машина» в разной стадии поломки.

Видео: лечение хронического тонзиллита

Так вот суть многих воспалительных лор заболеваний, в том числе и хронического тонзиллита — и есть дегенеративный процесс в слизистой оболочке, вызванный микробами, которыми мы дышим, в следствии ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Из этого следует, что занимаясь лечением воздействовать нужно на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, просто нужно учитывать некоторые анатомические особенности – такие как строение нёбных миндалин, и с учётом этих особенностей локально усиливать терапевтическое воздействие. Так как нёбные миндалины по сути та же слизистая оболочка только свёрнутая в гармошку, то промывание миндалин должно быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

Отсутствие эффективных методов лечения хронического тонзиллита связано так же с тем, что в современной медицине существует ряд догм. Одна из них заключается в том, что самый распространённый способ борьбы с микробами на сегодняшний день — это антибиотики. Антибиотики, к сожалению, плохо проникают в верхние слои дегенеративно изменённой слизистой оболочки, более того они её не восстанавливают. При хроническом воспалении нарушается регенерация слизистой и на ней образуются микроэрозии. Образно говоря, слизистая становится как «сито», что является важнейшей основой воспалительного процесса.

Учитывая вышеизложенное, основной задачей лечения хронического тонзиллита является воздействие на все звенья патогенеза заболевания, по этому в нашей клинике используются следующие методики:

Очищение миндалин озонированным раствором В нашей клинике мы промываем нёбные миндалины на аппарате тонзиллор озонированным раствором, что на сегодняшний день является самым эффективным способом очистить всю толщу миндалины от патологического содержимого.
Санация слизистой солями минералов В нашей клинике мы производим орошение всей слизистой оболочки раствором индивидуально подобранных солей минералов, которые санируют слизистую и восстанавливают её, чего не удаётся добиться с помощью современных антибиотиков. Так же мы активизируем регенерацию слизистой с помощью фотодинамической терапии. Немаловажное значение в патогенезе воспаления, в том числе и при хроническом тонзиллите играет стаз лимфы. Активация лимфотока в зоне воспаления играет важную роль: так вместе с лимфой перемещаются «солдаты» нашего иммунитета – лимфоциты.
Стимуляция рефлексогенных зон С помощью инъекций в рефлексогенный зоны шеи озоном вызывается спазм подкожных лимфатических сосудов, что активизирует лимфоток в глотке приводя к быстрой стабилизации иммунитета. Комплексный подход применяемый нами затрагивает все звенья патогенеза хронического тонзиллита, что позволяет вылечить его консервативно, избежав хирургического лечения.

Видеоотзывы о лечении хронического тонзиллита в нашем центре






Симптомы и лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — одна из наиболее частых причин обращения к оториноларингологу. Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в нёбных миндалинах. Чаще всего хроническому воспалению предшествует недолеченная ангина. Но есть и немало других предрасполагающих факторов, приводящих к хроническому тонзиллиту. Если заболевание не лечить, высока вероятность появления осложнения на другие органы и системы человека. Причины, симптомы и эффективное лечение хронического тонзиллита — тема нашей новой статьи.

Хронический тонзиллит — это заболевание, характеризующее длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Диагноз относится к одному из самых распространённых по количеству обращений к оториноларингологу.

Согласно медицинской статистике, более 10% россиян имеют в анамнезе это заболевание. А ведь сколько, так сказать, неучтённых случаев, когда человек попросту не обращается к лор-врачу. Поэтому в реальности процент заболеваемости гораздо выше.

Хроническое воспаление миндалин протекает волнообразно: обострение тонзиллита сменяется стадией ремиссии, когда горло находится в покое, и симптомы заболевания больного не беспокоят.

Читайте также:
Доктор Комаровский о разновидностях отита у ребёнка, симптомах, способах лечения и профилактике

Но неприятные симптомы — это лишь вершина айсберга. Настоящая опасность в том, что постоянное воспаление хронического тонзиллита грозит больному серьёзными осложнениями. Последствиями этого заболевания могут быть проблемы с сердцем, почками и суставами. В особой группе риска беременные женщины. Неутихающее воспаление в нёбных миндалинах грозит выкидышем или преждевременными родами. Поэтому крайне важно вовремя распознать симптомы заболевания и провести качественное лечение болезни у лор-врача.

Хронический тонзиллит: как возникает

Чтобы понять суть болезни, необходимо разобраться, зачем нам нужны нёбные миндалины, и какую роль они играют в нашем организме.

Нёбные миндалины, или как их ещё называют — гланды, — это орган, который относится к иммунной система человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани по обеим сторонам глотки. Их можно сравнить со стражниками, которые стоят у главных ворот замка и не пропускают внутрь незваных гостей. В нашем случае такими «гостями» оказываются бактерии и вирусы, попадающие в рот вместе с воздухом.

Когда инфекция добирается до гланд, активизируются защитные силы организма. Наши стражники подают своеобразный сигнал SOS нашей иммунной системе, и в этот момент начинается усиленная выработка лейкоцитов в миндалинах. Как вы наверняка знаете, лейкоциты — это клетки крови, которые борются с чужеродными частицами (в данном случае с инфекцией), и сами при этом погибают. Здоровые гланды способны самостоятельно удалять из своих тканей погибшие инфекцию и лейкоциты. Эта способность миндалин называется самоочищением. Вместе со слюной последствия «боевых» действий проглатываются, а стражники продолжают свою работу. Таким образом, миндалины — это своеобразный фильтр, который не даёт инфекции попасть дальше в нижние дыхательные пути.

Но при частых атаках болезнетворных микроорганизмов, совпадающих со снижением иммунитета, гланды перестают справляться со своей функцией. Бактерии проникают в толщу миндалин и начинают вести в них активную жизнедеятельность, что приводит к образованию тяжелого воспаления.

При хроническом тонзиллите гланды не только перестают защищать, но и сами превращаются в очередной очаг инфекции в организме.

Причины хронического тонзиллита

Возбудителями заболевания чаще всего выступают стрептококки, реже стафилококки, пневмококки, вирусы и грибы.

Хронический тонзиллит, как правило, возникает, если вовремя не провести лечение острой формы болезни или изначально лечить заболевание неправильно. С симптомами острой формы тонзиллита знаком каждый, ведь это не что иное, как ангина.

Появление первых симптомов ангины — непременный повод посетить лор-врача, чтобы провести качественное лечение заболевания и не допустить хронизации воспаления!

Также повлиять на развитие хронического тонзиллита могут следующие предрасполагающие факторы:

  • хронические заболевания, протекающие в организме (синусит, гайморит, отит, кариес, пародонтит — в этих случаях инфекция проникает в миндалины из близлежащих органов и тканей);
  • перенесённые инфекционные заболевания (корь, скарлатина);
  • нарушения носового дыхания, вызванные искривлённой носовой перегородкой, увеличенными нижними носовыми раковинами, полипами в носу и т.п.;
  • аллергические состояния;
  • наследственность;
  • стресс;
  • табакокурение и злоупотребление алкоголем;
  • работа или проживание в неблагоприятных условиях (запыленный, загазованный воздух, наличие в нём вредных примесей);
  • несоблюдение режима труда и отдыха.

Но недостаточно знать причины воспаления. Чтобы своевременно обратиться за лечением к лор-врачу, необходимо уметь распознавать симптомы болезни.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомами воспаления являются боль в горле, повышенная температура тела (37,5 ℃), увеличенные лимфатические узлы. Весь удар приходится на нёбные миндалины. Гланды увеличиваются в размерах и отекают. Они становятся рыхлыми, а на их поверхности становятся заметными гнойные пробки. Некоторые пациенты ошибочно принимают их за забившиеся в лакуны миндалин остатки еды. Но это в корне не так! Никакая еда не может остаться в миндалинах. Белые или жёлтые вкрапления на поверхности гланд — это участки поражения тканей спрессованной стрептококковой инфекцией. Кроме того, эти тонзиллитные пробки источают очень неприятный запах. Именно этот симптом чаще всего заставляет прийти человека к лор-врачу за лечением.

Обострение воспаления проявляется более тяжелыми симптомами: резкая боль в горле, боль в суставах, ломота в теле, высокая температура тела, трудности с глотанием, слабость, повышенная утомляемость из-за интоксикации продуктами воспаления.

Появление этих признаков — весомый повод записаться к оториноларингологу. Только врач сможет верно поставить диагноз и назначить корректное лечение.

Формы хронического тонзиллита

Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. Одна из них делит заболевание на две формы: компенсированный хронический тонзиллит и декомпенсированный.

Компенсированная форма представляет собой дремлющий очаг инфекции. Эта форма развивается без осложнений. Проявляются лишь местные признаки воспалительного процесса: отёчность и покраснение нёбных миндалин, казеозные пробки, увеличение лимфатических узлов.

Декомпенсированная форма – при такой форме к местным признакам присоединяются общие: повышается температура тела до 37,5°С, появляются боли в суставах, отмечаются нарушения в работе сердца, проблемы с почками. Может случиться паратонзиллярный абсцесс и другие осложнения. Учащаются ангины – от одного раза в год и более.

Ещё одна классификация выделяет три формы заболевания:

1. Простая форма – проявляются местные признаки болезни (отёчность и покраснение миндалин, утолщение нёбных дужек, появление тонзиллитных пробок). Воспаление за пределы глотки не выходит.

2. Токсико-аллергенная форма 1 степени – для этой формы характерны частые ангины. Помимо местных симптомов человек жалуется на слабость, вялость, повышение температуры до субфебрильных отметок. Иногда отмечаются боли в суставах и со стороны сердца.

3. Токсико-аллергенная форма 2 степени протекает с более выраженными проявлениями воспаления. Чётко прослеживаются нарушения в работе сердца, почек, суставов. Заболевание может сопровождаться фарингитами, паратонзиллитами и другими сопряжёнными заболеваниями.

Осложнения

Хронический тонзиллит превращает нёбные миндалины из защищающего органа в очаг скопления патогенной микрофлоры и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция не сидит на месте и с кровотоком разносится по всему организму, поражая другие органы и системы человека. Особенно сильно болезнь бьёт по сердцу, почкам и суставам и может привести к миокардиту, гломерулонефриту, ревматизму и т.п.

Хронический тонзиллит вызывает паратонзиллярные осложнения и приводят к воспалению тканей вокруг нёбных миндалин – паратонзиллярному абсцессу, флегмоне, лимфадениту.

Опасен хронический тонзиллит во время беременности. Он может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Выпадение волос, кожные заболевания, частые головные боли, головокружения, чрезмерная потливость – всё это следствие хронического воспаления гланд.

Диагностика и лечение

Опытному лор-врачу диагностика хронического воспаления миндалин не составляет труда. На приёме оториноларинголог собирает анамнез больного, опрашивает его на наличие жалоб, проводит осмотр глотки, оценивает состояние гланд. При необходимости производится забор мазка из зева, чтобы определить тип возбудителя и установить его чувствительность к антибиотикам.

Терапия тонзиллита должна быть комплексной. Эффективное лечение включает приём лекарственных препаратов, промывания нёбных миндалин специальными растворами и физиотерапевтические процедуры. Нельзя просто пропить антибиотик, не отмыв гланды от гнойного содержимого, и наоборот, удалённые гнойные пробки вовсе не означают, что от инфекции удалось избавиться.

Лекарственная терапия включает приём антибактериальных препаратов, средств от боли в горле, антигистаминных препаратов, полоскания горла антисептическими растворами, приём иммуностимуляторов.

Читайте также:
Самостоятельное изготовление турунды в нос при гайморите

В лечении заболевания хороший терапевтический эффект показывают следующие физиопроцедуры: лазерная, фотодинамическая терапия, сеансы ультрафиолетового облучения, виброаккустическое воздействие.

Промывание гланд проводится двумя методами — с помощью шприца или вакуумным способом на аппарате «Тонзиллор».

Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита сводится к следующим мероприятиям:

вовремя пролечивайте болезни полости рта и острые воспалительные заболевания носа и глотки;

посещайте стоматолога не когда заболит, а раз в полгода;

следите за гигиеной полости рта;

приблизьте своё питание к правильному;

избегайте стрессовых ситуаций;

откажитесь от вредных привычек;

укрепляйте иммунитет: чаще гуляйте, занимайтесь спортом или любой физической активностью;

защищайте свои лор-органы, если работаете на «грязных» производствах.

Ответы на частые вопросы о тонзиллите

Какие показатели Бак-посева при боли в горле являются нормальными?

Нормальным показателем считается 10 в 4 степени. Всё, что выше, требует лечения у лор-врача.

Какие существуют показания к удалению миндалин?

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1) более 4 ангин в год;

2) плохие ревмопробы;

3) случившийся паратонзиллярный абсцесс;

4) осложнения на сопряжённые органы (сердце, почки, суставы).

Во всех остальных случаях нёбные миндалины можно и нужно лечить. Подход к лечению должен быть комплексный: медикаментозная терапия, промывания нёбных миндалин и физиопроцедуры.

В каком возрасте может развиться хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит может проявиться как во взрослом, так и в детском возрасте. Даже в возрасте 5 лет обострения заболевания вполне могут быть. Детский возраст – не помеха комплексному лечению. Вне зависимости от возраста нужно обращаться к лор-врачу за лечением, пока хроническое воспаление гланд не привело к осложнениям на другие органы.

Сколько времени занимает лечение хронического тонзиллита?

Курсовое лечение хронического тонзиллита занимает 5-10 дней в зависимости от тяжести воспаления. Лечебные процедуры, как правило, проводятся через день.

Как лечат тонзиллит, осложненный паратонзиллярными абсцессами?

Наличие в анамнезе паратонзиллярного абсцесса – 100%-ое показание к хирургическому удалению нёбных миндалин.

Лечение хронического тонзиллита в «Лор клинике доктора Зайцева»

Это наш основной профиль. Почему мы?

• Наши оториноларингологи – выпускники лучших медицинских вузов России. У каждого за плечами многолетний опыт работы и постоянное совершенствование знаний на различных конференциях и курсах повышения квалификации.

• Диагностика и лечение выполняется с помощью самого современного лор-оборудования.

• В лечении хронического тонзиллита мы используем проверенные методики лечения (включая авторские), которые за долгие годы показали свою эффективность и помогли вернуть здоровье тысячам пациентам.

• Для промывания нёбных миндалин при тонзиллите мы используем улучшенную насадку для аппарата «Тонзиллор». Это уникальная разработка руководителя клиники В.М. Зайцева и его коллег, аналогов которой вы не найдёте ни в одном другом медицинском учреждении.

• Наши цены прозрачны и максимально демократичны.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» используется специальная вакуумная насадка для аппарата «Тонзиллор», которая была эксклюзивно разработана руководителем лор-клиники и его коллегами, чтобы процедура промывания миндалин проводилась гораздо эффективнее и быстрее. Эта насадка гораздо лучше справляется со своей функцией, нежели стандартная насадка «Тонзиллор», и аналогов этой насадки вы не найдёте ни в одной из клиник Москвы.

Чтобы решить проблему хронического тонзиллита, звоните по телефонам лор-клиники: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Мы вам обязательно поможем!

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Хронический тонзиллит

Несмотря на широкое и разностороннее изучение, вопросы хронической патологии нёбных миндалин еще далеки от окончательного решения и остаются актуальной научно-практической проблемой медицины. По данным литературы, частота хронического тонзиллита составляет от 4 до 10% среди взрослых и 12-15% – в детской популяции.

Хронический тонзиллит можно определить как такое состояние нёбных миндалин, при котором ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма.

Этиопатогенез

Роль нёбных миндалин (и всего лимфаденоидного глоточного кольца), как иммунокомпетентной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, очень велика и достаточно изучена (В.Быкова). Менее освещен этиопатогенез хронического тонзиллита, нет полной ясности в ответе на вопрос, почему изначально защитная ткань становится хроническим резервуаром инфекции. Конкретные механизмы подобного феномена еще требуют изучения, хотя не подлежит сомнению принципиальное утверждение, что базисом патологической трансформации нёбных миндалин служит нарушение специфических и неспецифических защитных реакций организма. Это позволяет рассматривать хронический тонзиллит как проявление и один из симптомов иммунодефицитного состояния. Следовательно, основной эндогенный предрасполагающий фактор возникновения хронического тонзиллита – нарушение на уровне организма. Реализация этой предрасположенности происходит под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, прежде всего инфекционного характера.

Сниженная способность верхних дыхательных путей противостоять постоянным атакам не только патогенных, но даже условно патогенных микроорганизмов приводит к частым эпизодам острых воспалительных заболеваний (ринофарингиты, аденоидиты, ангины), их переходу в рецидивирующую и хроническую форму в результате отсутствия эрадикации возбудителей. Возникает дисбиоз верхних дыхательных путей, нарушается колонизационная резистентность биотопа, происходит морфологическая перестройка лимфоидной ткани с развитием признаков хронического воспалительного процесса (хронический аденоидит, хронический тонзиллит) с дальнейшим углублением нарушений местных защитных механизмов.

Немаловажным звеном развития хронического тонзиллита служит нарушение самоочищения лакун нёбных миндалин с задержкой в них казеозных масс (слущенный эпителий, погибшие лейкоциты), которые создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Подобный механизм имеет место как в гипертрофированных миндалинах из-за глубины лакун, так и в небольших по размеру, но рубцово измененных благодаря их деформации в результате воспалительных реакций.

Такое состояние верхних дыхательных путей (дисбиоз, нарушение самоочищения, хроническое воспаление) на фоне снижения защитных свойств организма, в частности местных защитных реакций, приводит к хрупкому равновесию между макроорганизмом и условно патогенной флоры глотки. При воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, когда возникает необходимость адаптации организма (чаще таким фактором служит переохлаждение местное или общее – так называемый простудный фактор), это равновесие нарушается, возникают обострение хронического воспаления и дальнейшее углубление патологического процесса.

Наиболее распространено и удобно с практической точки зрения деление хронического тонзиллита по особенностям течения на две формы – компенсированную и декомпенсированную, что отражает как патогенетические, так и клинические особенности течения заболевания (И.Солдатов). При компенсированной форме этиопатогенетически характерно обратимое снижение защитных свойств нёбных миндалин, что проявляется местными признаками хронического воспаления и нечастыми обострениями. К декомпенсированной форме приводит глубокое, необратимое нарушение функций миндалин, при этом возникают частые обострения процесса, местные гнойно-воспалительные осложнения или развиваются сопряженные заболевания.

Хронический компенсированный тонзиллит

Клиническая картина. Клиника хронического тонзиллита складывается из субъективных симптомов, данных оториноларингологического и общесоматического обследования.

К симптомам хронического тонзиллита относят наличие ангин в анамнезе, их рецидивирующий характер. Ряд клинико-эпидемиологических особенностей позволяет расценивать ангину не как эпизодическое заболевание, а как обострение хронического тонзиллита. К таким особенностям можно отнести следующие:

– подозрение на эндогенный характер инфицирования, когда воспаление возникает под действием простудного фактора или местного переохлаждения (употребление холодной воды, молока, мороженого);

– длительная постинфекционная астения, сопровождающаяся субфебрилитетом, потливостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, лабораторными изменениями (в общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, следы белка в анализе мочи) и изменением функциональных показателей (ЭКГ);

Читайте также:
Туберкулез может передаваться от человека с открытой формой путем передачи бактерий, первый признак и симптом

– меньшая клиническая эффективность общепринятого лечения заболевания;

– отсутствие эрадикации возбудителя после полноценного антибактериального курса;

– в клинике ангины четко выражены и более длительны общевоспалительный и интоксикационный симптомы (например, артралгия), тонзиллокардиальный, почечный синдромы.

Крайне редко диагностируют так называемые безангинные формы хронического тонзиллита. В подобных случаях в анамнезе не удается выявить рецидивирующие эпизоды ангин.

Прочие субъективные симптомы глоточной сенестопатии (сухость, першение в горле, неприятный запах изо рта, ощущение “неловкости”, “побаливания”, “инородного тела”, “кома” в горле, желание откашляться) менее патогномоничны для хронического тонзиллита и, как правило, чаще служат проявлением сопутствующего хронического фарингита.

Центральное место в клинике хронического тонзиллита принадлежит местным “глоточным” симптомам заболевания, определяемым при отоларингологическом обследовании. Фарингоскопическую картину необходимо оценивать на фоне относительного здоровья, вне признаков обострения или не ранее чем через 2-3 недели после ангины.

Для нормальной картины ротоглотки в детском и подростковом возрасте характерны следующие признаки:

– нёбные миндалины I или II степени, поверхность их гладкая, устья лакун в виде почти точечных углублений, слизистая оболочка глоточной поверхности нёбных миндалин равномерно розовая, влажная;

– казеозные пробки в устьях лакун отсутствуют или эпизодически могут быть единичные пробки (при осмотре: в динамике они исчезают в результате нормального функционирования процесса самоочищения);

– передние нёбные дужки имеют ровный свободный край, покрыты розовой, равномерно окрашенной влажной слизистой оболочкой;

– при проведении пробы со шпателем (легкое надавливание на латеральную область передней нёбной дужки) нёбные миндалины подвижны по отношению к нёбным дужкам, что свидетельствует об отсутствии рубцовых изменений в паратонзиллярной клетчатке.

Кроме того, при нормальном состоянии глотки и нёбных миндалин отсутствуют признаки хронического лимфаденита регионарных поднижнечелюстных и верхних шейных лимфатических узлов.

Фарингоскопическая картина при хроническом тонзиллите, как правило, включает следующие симптомы:

1) изменение нёбных миндалин (варианты):

а) нёбные миндалины увеличены до II-III степени, “рыхлые”, поверхность бугристая, устья лакуны глубокие, расширены, “кратерообразные”, слизистая оболочка застойно гиперемирована;

б) нёбные миндалины атрофичны, рубцово изменены, бледные, анемичные;

2) множественные казеозные пробки в устьях лакун, при проведении пробы со шпателем происходит “выдавливание” казеозных масс по типу пасты из тюбика;

3) свободный край передних нёбных дужек валикообразно утолщен, слизистая оболочка дужек застойно гиперемирована, могут определяться инъецированные кровеносные сосуды;

4) рубцовые изменения паратонзиллярной клетчатки, что проявляется неподвижностью, “спаянностью” нёбных миндалин при проведении пробы со шпателем.

Кроме фарингоскопических симптомов к местным признакам хронического тонзиллита относят явления хронического регионарного лимфаденита (при отсутствии других причин – кариозные зубы, хроническая челюстно-лицевая воспалительная патология и т.д.).

Диагностика

Наличия рецидивов ангин 1-3 раза в год и местных признаков хронического воспаления нёбных миндалин достаточно для диагностики компенсированной формы хронического тонзиллита.

Для подтверждения диагноза могут быть использованы следующие параклинические методы обследования:

– микробиологическое (определение видового качественного и количественного состава биотопа);

– иммуноморфологические и иммунохимические методики.

Лечебная тактика. Компенсированная форма хронического тонзиллита подлежит консервативной терапии, основными направлениями которой являются следующие:

1) систематическое общеукрепляющее воздействие (здоровый образ жизни, рациональное питание, витаминотерапия, закаливание, занятия физкультурой, санаторно-курортное лечение и т.д.);

2) иммунокорригирующее лечение по показаниям (по назначению иммунолога);

3) полноценное лечение сопутствующей патологии специалистами соответствующего профиля и санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы и т. д.);

4) местное противорецидивное лечение.

Организационной формой консервативного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом служит метод диспансерного наблюдения оториноларингологом по месту жительства с возможным привлечением для выполнения определенных процедур медицинских работников детских дошкольных учреждений и школ.

Местное противорецидивное лечение целесообразно проводить в виде курсов по 1,5-2-3 недели два раза в год (весна и осень).

Основу местной противорецидивной терапии составляет применение местных антисептических веществ (преимущественно растительных антисептиков) и физиотерапевтических процедур.

Местное воздействие можно осуществлять в следующем виде:

а) поверхностное воздействие на слизистую оболочку глотки и нёбных миндалин (полоскания, орошения, смазывания), ингаляции;

б) внутрилакунарно (промывание шприцем со специальной канюлей или с помощью электроотсоса, “пломбировка” лакун пастообразными препаратами);

в) воздействия на паренхиму миндалин (физиотерапевтические процедуры: УВЧ, МВТ, лазеролечение и т.д.).

Успешное применение нашла комбинация вакуумного промывания лакун нёбных миндалин с одновременным использованием ультразвукового воздействия.

Отсутствие рецидивов ангин при консервативной терапии в течение двух лет служит показателем успешности лечения и основанием снятия пациента с диспансерного наблюдения.

При обострении хронического тонзиллита (возникновение ангины) необходимо рациональное комплексное медикаментозное лечение. Его основу составляет проведение системной антибактериальной, патогенетической терапии (десенсибилизирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства с противоревматической активностью), симптоматической терапии (жаропонижающие, витаминотерапия) и местного противовоспалительного лечения (полоскания, орошения).

Для системной антибактериальной терапии используют защищенные пенициллины и цефалоспорины II-III поколения. Длительность антибактериального курса не менее 10 дней даже при явных признаках клинического улучшения в первые дни лечения.

Хронический декомпенсированный тонзиллит.

Наличие частых рецидивов ангин, развитие местных гнойно-воспалительных осложнений и возникновение сопряженных заболеваний свидетельствуют о переходе заболевания в декомпенсированную форму.

1) частые рецидивы ангин (три раза в год и более);

2) развитие паратонзиллита и/или паратонзиллярного абсцесса;

3) возникновение сопряженных заболеваний, этиологически и патогенетически связанных с глоточной инфекцией (ревматизм, другие коллагенозы и системные инфекционные аутоиммунные заболевания: постстрептококковый гломерулонефрит и т.д.);

4) хроническая тонзиллярная интоксикация (в детском возрасте).

С целью своевременной диагностики возможного развития декомпенсации процесса необходимо привлекать для консультации ревматолога, кардиолога, иммунолога, нефролога.

Хронический декомпенсированный тонзиллит при отсутствии противопоказаний подлежит оперативному лечению – двусторонней тонзиллэктомии. Противопоказания могут быть следующие: временные – любое острое инфекционное заболевание, последние месяцы беременности; постоянные – тяжелые соматические заболевания, коагулопатии.

Выбор времени операции зависит от формы декомпенсации. При рецидивах ангин вмешательство проводят вне обострения, не ранее чем через 1,5-2 месяца после перенесенной ангины.

В случаях развития паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса операцию можно осуществить в “горячем” (остром), “теплом” (после оперативного вскрытия абсцесса и ликвидации основных воспалительных симптомов), на фоне антибактериальной терапии, или “холодном” (через 1,5-2 месяца после пролечивания) периоде (В.Пальчун).

Наибольшую сложность вызывает выбор оптимального времени оперативного лечения при угрозе или развитии сопряженных заболеваний. Решение принимается совместно с заинтересованными специалистами с обязательной адекватной медикаментозной терапией в предоперационном и послеоперационном периоде. Оперативное вмешательство производят под местной анестезией либо под интубационным (назо – или оротрахеальным) наркозом. После операции желательно кратковременное (6-12 месяцев) диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

На любой стадии заболевания важными принципами лечебно-диагностического процесса являются обследование, наблюдение пациентов и выработка лечебной тактики всеми заинтересованными специалистами (отоларинголог, педиатр, кардиоревматолог, иммунолог и т.д.). Особое значение такое содружество имеет в педиатрической практике.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: