Виды фиброларингоскопии: что такое ларингоскопия и ФЛС гортани, где можно сделать фиброларингоскопию

Как проводится ларингоскопия?

Ларингоскопия – это обследование, позволяющее изучить состояние гортани и голосовых связок. Что немаловажно, она проводится как в диагностических, так и в лечебных целях. Процедура выполняется в медицинских учреждениях в специально оборудованном помещении.

Что показывает эндоскопия горла и гортани

С помощью ларингоскопии можно диагностировать следующие патологии:

  • абсцессы гортани;
  • ларингиты;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования гортани;
  • ожоги гортани (термические, химические);
  • спайки на голосовых связках;
  • опухоли голосовых связок;
  • травмы голосовых связок;
  • инородные тела в гортани.

Также, проведение данного исследования показано при наличии следующих симптомов неясной этиологии:

  • кровотечение из горла;
  • боли в горле или ушах;
  • трудности с глотанием;
  • хронический кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • осиплость голоса.

Помимо диагностических целей, показаниями к проведению манипуляции являются взятие биопсии, удаление инородных тел и полипов.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Противопоказания

Непрямая ларингоскопия не имеет абсолютных противопоказаний. Прямая ларингоскопия противопоказана в нескольких случаях:

  • нарушения свертывающей системы крови;
  • психические заболевания;
  • аневризма аорты;
  • эпилепсия;
  • недавно проведенные оперативные вмешательства на горле;
  • травмы шейного отдела позвоночника;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • беременность.

Подготовка

Перед обследованием врач обязательно беседует с пациентом, задает множество вопросов о состоянии его здоровья. Это нужно, чтобы выявить возможные противопоказания и снизить риск развития побочных эффектов. Больному обязательно следует сообщить специалисту о принимаемых медикаментах. Если у него есть протезы, то перед обследованием их придется извлечь.

Подготовка включает следующие мероприятия:

  • Диета. Ужин накануне дня исследования должен быть максимально легким и не позднее 6 часов вечера. Процедура выполняется строго натощак. Нельзя ничего есть и пить. В противном случае, во время манипуляции рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
  • Отказ от сигарет. Курение способствует выработке большого количества слизи. Если пациент закашляется, то это затруднит проведение процедуры.
  • Чистка зубов. Необходима для устранения неприятного запаха из ротовой полости и снижения риска проникновения бактерий в дыхательные пути.

Под наркозом или нет

Непрямую ларингоскопию выполняют без наркоза, потому что слизистые оболочки дыхательных путей не затрагиваются инструментами. Другие виды исследования могут проводиться с обезболиванием (местным или общим). Подробнее о каждом из них:

  • Местное. Производится орошение слизистых оболочек ротовой полости, глотки и гортани анестетиком. Чаще всего для этих целей используется Лидокаин.
  • Общее. Пациента вводят в глубокий медикаментозный сон. Мускулатура расслабляется, сознание отключается.

Как делается

Фиброларингоскопия бывает нескольких видов:

  • непрямая;
  • прямая (гибкая, ригидная);
  • микроларингоскопия.

В зависимости от конкретной разновидности, отличается техника проведения исследования.

Непрямая

Пациент располагается в специальном кресле с запрокинутой назад головой и широко открытым ртом. Под язык помещают марлевый тампон для впитывания выделяемой слюны. Затем, врач надавливает шпателем на корень языка и вводит в ротовую полость маленькое ручное зеркальце на рукоятке. Постепенно доводит его до задней стенки глотки и направляет вниз. Также, специалист использует лобный рефлектор. В результате, глотка хорошо освещается и ее можно внимательно рассмотреть. Манипуляция безболезненная и занимает не более 5 минут.

Прямая

Гибкая ларингоскопия выполняется с местным обезболиванием и применением специального гибкого прибора—ларингоскопа. Его вводят через нос, предварительно закапав капли с сосудосуживающим эффектом.

Ригидная ларингоскопия ─ это более сложный тип обследования, зато он позволяет получить более полную и подробную информацию. Проводится только в условиях операционной. Положение больного— лежа на спине. Ларингоскоп вводится через ротовую полость. Прибор оснащен специальной лампочкой, которая освещает гортань и глотку пациента. Длительность процедуры—около 30 минут. Метод всегда используется при выполнении хирургического вмешательства.

После пробуждения от наркоза за человеком еще несколько часов наблюдает медицинский персонал на случай развития осложнений. В течение двух часов нельзя употреблять пищу и пить воду, дабы не спровоцировать удушье.

Микроларингоскопия

Данный способ позволяет детально осмотреть гортань и голосовые связки. Выполняется исключительно под общим наркозом. Используется специальный операционный микроскоп либо эндоскоп со встроенной камерой. Процедура проводится только в крупных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием.

Ларингоскопия— востребованный метод исследования, позволяющий обнаружить множество патологических состояний, в том числе хронического характера.

Читайте также:
Фарингит острый и хронический: симптомы и признаки воспаления глотки, лечение болезни горла

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Топ-5 диагностических центров

График работы центра:

Центр УЗИ диагностики на Черкизовской

  • Преображенская пл.480 м
  • Черкизовская2 км
  • Локомотив2.1 км

г. Москва, ул. Б. Черкизовская, д. 5

Центр УЗИ диагностики на Преображенской площади. Предлагает услуги: УЗИ сердечно-сосудистой системы, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез, УЗИ мягких тканей, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ слюнных желез, УЗИ плевральных полостей.

График работы центра:

Клиника ПАТЕРО КЛИНИК

  • Свиблово1.4 км
  • Ботанический сад2.1 км

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 211, корп. 2

Лечебно Диагностический Центр (ЛДЦ) ПАТЕРО КЛИНИК – современный лечебно-диагностический центр европейского стандарта . Открылся 01 февраля 2011 года. Коллектив Клиники следует принципам превентивной медицины и помогает пациенту выявить заболевание на ранней стадии развития или предупредить его. Поэтому особое место в клинике отведено для отделения диагностики, оснащено уникальным для России оборудованием. К услугам пациентов работают кабинеты эндоскопической и функциональной диагностики, центр женского здоровья и центр лучевой диагностики, лаборатория с полным спектром анализов и лечебно-консультативные кабинеты всех узких специалистов, где представлены практически все направления современной медицины. ПАТЕРО КЛИНИК предлагает такую востребованную и уникальную для современного человека услугу, как полное комплексное обследование или Check-up за один день. Пациент может пройти диспансеризацию в рамках дневного стационара и получить исчерпывающую картину состояния своего организма, а также рекомендации по его улучшению. Специалисты Клиники обучались новейшим методикам диагностики, с применением последних технологий. За плечами каждого из них многолетний опыт работы в ведущих лечебных учреждениях страны, таких как Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина, Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева, Российский Научный Центр Рентгенорадиологии. ПАТЕРО КЛИНИК является составной частью единого мирового медицинского пространства. Наличие специальной коммуникационной системы предоставляет возможность врачам ПАТЕРО КЛИНИК обмениваться информацией и медицинской документацией с крупными лечебными центрами мира. Пациентам Клиники доступны: дифференциальная диагностика и идеально точный диагноз, соответствующий международной классификации, а также диагностика на ранних этапах заболевания; профилактические комплексные программы обследования за один день для разных возрастных групп, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента; предоставление рекомендаций по результатам обсуждения медицинского консилиума; специалисты с опытом работы в Российских и зарубежных клиниках; оценка эффективности лечения, динамическое наблюдение и контрольное обследование; организация стационарного лечения в России и за рубежом.

График работы центра:

Неболит на Варшавке

  • Варшавская200 м
  • Каховская1.5 км
  • Нахимовский проспект1.9 км

г. Москва, ул. Варшавское шоссе, д. 89

Современный многопрофильный центр для всей семьи. Медцентр Неболит на Варшавке располагает современным оборудованием – томограф General Electric 1,5 Тесла, которое дает возможность проводить МРТ – исследования с объемным 3D изображением исследуемого органа или области. Помимо МРТ-исследований можно также пройти УЗИ, ДС (дуплексное сканирование 3D УЗИ, гастроскопию, рентген, кардиотокографию (КТГ), суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ, ЭХОКГ, ЭЭГ, ректороманоскопию, кольпоскопию.

График работы центра:

Медгород Чистые Пруды

  • Чистые пруды460 м
  • Тургеневская590 м
  • Сретенский бульвар760 м

г. Москва, ул. Кривоколенный переулок, д. 9 стр. 1

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии, кардиологии, неврологии, терапии и т.д. Прием проводится по предварительной записи.

График работы центра:

Герпетический центр на Мичуринском проспекте

  • Раменки400 м
  • Ломоносовский проспект1.8 км

г. Москва, ул. Мичуринский пр-т, д. 21Б

Герпетический центр. Основные направления лечения: гинекология, дерматовенерология, дерматология, мануальная терапия, терапия. урология.

Виды диагностики:

  • 3D УЗИ
  • 4D УЗИ
  • Ангиография
  • Биопсия
  • Бронхоскопия
  • Гастроскопия
  • Денситометрия
  • Дуплексное сканирование
  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография)
  • Пункция
  • ПЭТ-КТ
  • Рентген
  • Сцинтиграфия
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
  • УЗИ (ультразвуковое исследование)
  • УЗИ для беременных
  • Флюорография грудной клетки
  • Функциональная диагностика
  • Эндоскопические методы исследования
  • Эхокардиография (ЭХОКГ)

Виды эндоскопических методов исследовании:

  • Колоноскопия
  • Ректороманоскопия
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
  • Трахеобронхоскопия
  • Гистероскопия
  • Кольпоскопия
  • Артроскопия
  • Цистоскопия
  • Аноскопия
  • Биомикроофтальмоскопия
  • Биомикроскопия глаза
  • Капсульная эндоскопия
  • Ларингоскопия
  • Медиастиноскопия
  • Микроскопия роговицы
  • Непрямая офтальмоскопия
  • Нефроскопия (пиелоскопия)
  • Отоскопия
  • Офтальмоскопия
  • Офтальмохромоскопия
  • Прямая офтальмоскопия
  • Риноскопия
  • Скиаскопия
  • Стробоскопия
  • Торакоскопия
  • Фарингоскопия
  • Хромоскопия
  • Хромоцистоскопия
  • ЭРХПГ
  • Справочник пациента

    Полезные статьи о заболеваниях, современных методах лечения и диагностиках.

    Нужен квалифицированный врач поближе к дому? Специализированный портал поможет

    Медицинский справочник болезней от А до Я.

    Узнайте, сколько стоят медицинские услуги в разных клиниках. Сравните цены и выберите подходящую.

    О проекте
    • О сервисе
    • Все врачи
    • Наши эксперты
    • Все услуги
    • Контакты
    • FAQ
    • Пользовательское соглашение
    • Конфиденциальность
    • Согласие на обработку персональных данных
    • Размер вознаграждения лицензиара

    © 2021 diagnostica.docdoc.ru – лучший сервис по поиску центров диагностики в Москве
    Тел.: 8 (495) 185-01-01

    Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача

    Врачам и клиникам
    • Личный кабинет
    • Регистрация

    Регистрация диагностических центров на портале БЕСПЛАТНА .

    Ларингоскопия

    В медицине есть несколько типов данной процедуры.

    Типы ларингоскопии

    Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.

    Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.

    Показания к проведению процедуры:

    • Осиплость и хриплость голоса, афония или дисфония
    • Боли в ухе и горле неясной этиологии
    • Затрудненное глотание пищи и слюны, ощущение инородного предмета в глотке
    • Кровохарканье
    • Обструкция дыхательных путей
    • Травма гортани.

    Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.

    Подготовка к исследованию

    Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.

    Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:

    • Аллергическая реакция в анамнезе, на какой – либо медикаментозный препарат
    • Прием лекарственных препаратов перед процедурой
    • Наличие нарушений свертываемости крови
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение ритма
    • Подозрение на беременность.

    Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.

    Как проводится ларингоскопия

    Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».

    Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.

    Прямая гибкая ларингоскопия

    Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.

    Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.

    Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.

    После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.

    При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.

    Осложнения ларингоскопии

    Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.

    Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.

    Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.

    Что дает ларингоскопия?

    Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.

    Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:

    • Наличие опухолей гортани
    • Воспаление слизистой оболочки гортани
    • Наличие в ротоглотке и гортани инородных предметов
    • Образование папиллом, полипов и узелков неясной этиологии на слизистой оболочке гортани
    • Нарушения функции голосовых связок.

    Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.

    Фиброларингоскопия

    Фиброларингоскопия — визуальный способ обследования гортани с помощью эндоскопа. Он представляет собой миниатюрную видеокамеру с подсветкой на гибком кабеле.

    Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, где врач может изучить его с использованием различных режимов освещения, цветопередачи, контраста и масштабирования.

    Данные исследований (фото-, видеоматериалы) можно сохранить и задокументировать в истории болезни.

    Эндоскопическое исследование гортани — современный, высокоинформативный метод диагностики, который широко применяется в онкологии для исследования доброкачественных и злокачественных новообразований.

    Во время визуального осмотра гортани, при обнаружении подозрительных участков, опухоли или иных новообразований врач может с помощью эндоскопа сделать забор ткани для последующего морфологического исследования. Это еще больше повышает диагностическую ценность процедуры.

    Что показывает фиброларингоскопия?

    Изображение, передаваемое с видеокамеры на монитор, многократно увеличивается. Это дает возможность:

    • обнаружить папилломы, наросты, полипы и другие доброкачественные новообразования гортани,
    • выявить злокачественные опухоли, оценить их размеры, выяснить локализацию,
    • оценить просвет гортани,
    • изучить работу голосовых связок,
    • выяснить причину кровотечений,
    • исследовать абсцесс гортани,
    • диагностировать ожог (химический, термальный),
    • обнаружить спайки, травмы голосовых связок,
    • установить причину потери, слабости голоса, охриплости,
    • найти инородное тело в гортани.

    Фиброларингоскопия применяется не только при опухолевых заболеваниях и подозрениях на них, но также при диагностике ларингита.

    Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

    Показания

    Проведение фиброларингоскопии рекомендуется при таких симптомах, как:

    • нарушение, затруднение дыхания,
    • осиплость, охриплость, слабость или потеря голоса,
    • боль в горле, ушах,
    • кровохарканье,
    • носовые или горловые кровотечения,
    • ощущение инородного объекта в гортани,
    • затрудненное глотание,
    • хронический кашель при неэффективности медикаментозной терапии.

    Эндоскопическое исследование гортани проводится на стадии диагностики и определения тактики лечения онкологических заболеваний — рака горла, гортани, трахеи.

    Показаниями для проведения этой процедуры служат нависание надгортанника, широкий и открытый язык, короткая гортань, повышенный глоточный рефлекс и ряд других патологий.

    Как проводится процедура

    Визуальное обследование гортани проводится с помощью ларингоскопа, который находится на конце гибкого проводника. Он вводится через нос и далее в гортань.

    Перед этим выполняется местная анестезия. Для устранения отека носовых ходов (при его наличии), расширения просвета и беспрепятственного продвижения эндоскопа применяются сосудосуживающие препараты.

    Осторожно продвигая ларингоскоп все глубже, врач исследует слизистые поверхности дыхательных путей, голосовые связки, оценивает величину просвета гортани.

    Продвинув ларингоскоп через голосовую щель, врач исследует более глубокий, подголосовой участок гортани.

    При обнаружении подозрительной области, новообразования врач делает точечный забор образца ткани для его последующего гистологического исследования.

    Во время процедуры пациент находится в положении полулежа или лежа.

    Если пациенту до этого была сделана трахеотомия, ларингоскоп вводится через трахиостому, и с его помощью исследуется нижняя часть трахеи.

    Если для исследования используется не гибкий, а жесткий ларингоскоп (ригидная фиброларингоскопия), применяется общий наркоз. Ларингоскоп вводится через рот. В этом случае процедура проводится в операционной международной клиники Медика24.

    Ригидная фиброларингоскопия занимает несколько больше времени, считается более травматичной, но в ряде случаев оказывается более информативной.

    После ригидной фиброларингоскопи пациент переводится в послеоперационную палату до полного отхождения наркоза.

    Непрямая фарингоскопия

    Этот вид обследования выполняется без использования ларингоскопа, а только с помощью зеркал. Одно из них находится на голове врача, а другое помещается в глубину глотки пациента. Это дает возможность оптимального визуального обследования.

    Непрямая фарингоскопия дает возможность врачу осмотреть гортань, но для получения большей информации используется ларингоскоп.

    Противопоказания

    Современные методы фиброларингоскопии, применяемые в международной клинике Медика24, отличаются высокой безопасностью, что сводит к минимуму возможность осложнений, побочных эффектов.

    Тем не менее, существуют противопоказания к проведению этой процедуры, а именно:

    • язвы полости рта, горла, надгортанника,
    • сильные отеки,
    • острая сердечная недостаточность,
    • критичное сужение гортани, трахеи,
    • эпилепсия, психические расстройства,
    • нарушение свертываемости крови,
    • аневризма аорты,
    • беременность.

    Перед проведением процедуры врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики (при местной анестезии), наркоз.

    Современные методы диагностики заболеваний гортани

    Ю.Е. Степанова
    «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

    Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия – единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

    Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

    В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

    К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

    Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

    Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

    В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

    Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии – эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

    Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

    Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

    Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра – 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя – 90°.

    Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

    Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

    Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

    При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

    Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

    Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети – от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

    Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

    Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

    Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

    Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

    Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

    Виды фиброларингоскопии: что такое ларингоскопия и ФЛС гортани, где можно сделать фиброларингоскопию

    Исследование гортани дает представление о таких деталях, как:
    • Положение гортани и ее взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями шеи.
    • Наружная и внутренняя форма гортани.
    • Тип поражений, локализующихся внутри или вне гортани, их локализация и протяженность.
    • Функциональные нарушения.

    а) Осмотр гортани. В норме выступ гортани, образуемый углом щитовидного хряща, хорошо заметен только у мужчин. Отсутствие его смещения при глотательных движениях говорит о фиксации гортани воспалительным или опухолевым процессом.

    Втяжение яремной ямки при вдохе в сочетании с инспираторным стридором говорит об обструкции гортани или трахеи инородным телом, опухолью, отеком и т.д.

    б) Пальпация гортани. Каркас гортани и соседние анатомические образования можно пальпировать во время дыхательных движений и глотания. При этом следует обратить внимание на следующие анатомические образования и особенности:
    • Щитовидный хрящ.
    • Перстнещитовидная мембрана и щитовидный хрящ.
    • Сонная артерия и ее луковица, которую не следует путать с расположенными по соседству лимфатическими узлами; при пальпации сонной артерии ощущается пульсация.
    • Щитовидная железа, которая располагается ниже и латеральнее щитовидного и перстневидного хрящей.
    • Одновременное смещение гортани и щитовидной железы при глотании.

    Инструменты, необходимые для анестезии слизистой оболочки гортани при выполнении небольших хирургических вмешательств на голосовых складках:
    1 – изогнутый металлический аппликатор; 2 – изогнутые щипцы с двумя ложечками и ручкой;
    3 – изогнутый иглодержатель для интраларингеальных инъекций; 4 – распылитель, который можно использовать и для подачи сжатого воздуха.

    в) Ларингоскопия. Существует два способа ларингоскопии: прямой и непрямой. Гортань осматривают невооруженным глазом, с помощью зеркала, гибкого или ригидного эндоскопа или ларингоскопа и микроскопа.

    г) Непрямая ларингоскопия. Техника непрямой ларингоскопии показана на рисунках ниже. Язык пациента захватывают большим и средним пальцами левой руки так, что большой палец располагается на языке. Указательным пальцем отводят верхнюю губу. Язык осторожно подтягивают вперед так, чтобы не поранить уздечку нижними резцами. Свет от зеркала направляют на нёбный язычок.

    Стеклянную поверхность гортанного зеркала согревают и проверяют ее температуру на ощупь. Затем зеркало продвигают вдоль нёба до уровня язычка.

    Следует избегать раздражения корня языка и задней стенки глотки во избежание рвотного рефлекса. Задней поверхностью гортанного зеркала приподнимают нёбный язычок и отводят его вверх и назад. Это дает возможность осмотреть заднюю часть языка, глотку и часть гортани. Пациента просят произнести звук «э-э-э», чтобы добиться большего смещения надгортанника кверху и получить больший обзор гортани.

    Улучшить обзор можно также, применяя линзы LumiView («Welch Allyn», США). У пациентов с повышенным рвотным рефлексом может понадобиться оросить слизистую оболочку спреем местного анестетика (например, раствора лидокаина), перед тем как начать исследование.

    Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала.
    Этот метод исследования в настоящее время применяют редко в связи с внедрением эндоскопов.
    Зеркало предварительно согревают, чтобы оно не запотевало.

    д) Фиброэндоскопия носа и гортани. Наиболее часто применяемым методом для исследования гортани является фиброэндоскопия носа с помощью назофарингоскопа (назофарингоскопия). Эндоскоп вводят через нос без анестезии. Во время эндоскопии удается осмотреть носоглотку, оценить движения нёбной занавески и подвижность голосовых складок. Использование гибкого эндоскопа дает возможность осмотреть гортаноглотку, а также проследить за закрытием гортани при глотательных движениях и выявить нарушение естественной подвижности голосовых складок.

    Применение эндоскопов, сопряженных с установленной на конце телекамерой, работающей на основе ПЗС-матрицы (ПЗС – прибор с зарядовой связью), позволяет усилить резкость изображения и диагностировать патологию голосовых складок, а также оценить их подвижность методом стробоскопии.

    е) Исследование гортани ригидным эндоскопом. Ригидные эндоскопы получили широкое применение в повседневной практике. Они отличаются легкостью, имеют широкоапертурные линзы и могут заменить или дополнить непрямую ларингоскопию с помощью зеркала. Обычно применяют два вида ригидных эндоскопов с боковой оптикой, направленной под углом 70 и 90°.

    Преимущество ригидных эндоскопов состоит в том, что они обеспечивают хороший обзор труднодоступных участков, хорошее освещение, позволяют менять оптическое увеличение и документировать изображение с помощью видеокамеры. С помощью ригидных видеостроболарингоскопов можно выполнять хирургические вмешательства.

    P.S. Во время непрямой ларингоскопии с применением местной анестезии путем смазывания или орошения слизистой оболочки раствором местного анестетика можно выполнить биопсию и удалить полипы. Хотя большинство эндоскопистов предпочитают выполнять микроларингоскопию, для выполнения фонохирургических вмешательств, биопсии и для удаления инородного тела дыхательных путей все еще применяется ларингоскопия с выполнением местной анестезии.

    Небольшие очаги поражения, не проникающие глубже собственной пластинки, можно удалять под местным обезболиванием.
    Гортань осматривают через ригидный ларингоскоп, удерживаемый одной рукой, а другой рукой с помощью инструмента манипулируют на очаге поражения.
    Пациент удерживает язык в нужном положении. Врач может контролировать свои действия с помощью монитора.

    ж) Микроларингоскопия. Гортань и гортаноглотку можно исследовать с помощью ригидного ларингоскопа, фиксируемого над грудной клеткой пациента рычаговым держателем. При микроларингоскопии к оборудованию добавляют также бинокулярный микроскоп. Для выполнения операций с помощью лазера к ларингоскопу прикрепляют микроманипулятор и используют специальные инструменты. Вмешательство выполняют под внутривенной анестезией с искусственной вентиляцией легких – традиционной или струйной (инжекционной) – через эндотрахеальную трубку.

    Такой подход дает значительные преимущества при выполнении диагностического исследования или эндоларингеальной микрохирургической операции. Микроларингоскопия обеспечивает превосходное освещение гортани, верхнего отдела трахеи и гортаноглотки и позволяет исследовать также труднодоступные для осмотра места. Она дает возможность выполнить эндоларингеальные хирургические вмешательства.

    При проведении исследования обращают внимание на цвет слизистой оболочки, патологическое изменение тканей, наличие очаговых или диффузных поражений (гладкая или, наоборот, грубая слизистая оболочка, наличие изъязвлений, экзофитов и т.д.), сужение просвета трахеи, изменение формы гортаноглотки. Если исследование или операцию проводят под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов, следить за дыхательными движениями голосовых складок невозможно. По вполне очевидным причинам (интубация трахеи, отсутствие сознания у пациента) невозможно также наблюдать за фонаторными движениями голосовых складок.

    а Первый этап микроларингоскопии. Введение ларингоскопа.
    Пациент находится в положении лежа на спине, верхний ряд зубов защищен протектором.
    б Ларингоскоп фиксируют в подвешенном положении к опоре.
    в Микроларингоскопия с использованием лазерного микроманипулятора. Лазерный луч направляют вдоль оси взора хирурга.
    Вместо обычной эндотрахеальной трубки используют специальную лазерную трубку.
    Инструменты для эндоларингеальных микрохирургических операций.
    Слева сверху вниз: режущие щипцы; щипцы с окончатыми браншами; ножницы; щипцы типа «аллигатор».
    Справа: рукоятка.

    з) Методы визуализации. КТ высокого разрешения позволяет точно установить локализацию и протяженность стеноза и опухоли, а также всякого повреждения гортани или соседних с ней анатомических образований.

    МРТ расширила возможности методов визуализации в диагностике поражений гортани и смежных с ней структур. С помощью МРТ можно оценить степень распространения опухолевого процесса и выявить метастазы в лимфатические узлы.

    и) Высокоскоростная глоттография. Ригидный эндоскоп присоединяют к высокоскоростной телекамере, которая снимает 2000-4000 кадров в секунду. Результаты наблюдения в течение непродолжительного периода в начале фонации и при установившемся состоянии можно записать в компьютер, что дает возможность проведения научного анализа функции гортани и движений голосовых складок, в частности при образовании звука.

    к) Электромиография гортани. Электромиография представляет собой метод регистрации электрической активности мышц. Она применяется в диагностике заболеваний, при которых поражаются мышцы и периферические нервы. Результаты электромиографии помогают определить, вызваны ли симптомы заболеванием мышц или связаны с неврологическими нарушениями. При поражении глотки диагностическое значение электромиографии состоит в том, что она позволяет исследовать неподвижные голосовые складки и дифференцировать, например, анкилоз от паралича мышц.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Ларингоскопия

    Ларингоскопия – это процедура визуального обследования структур гортани и верхней части трахеи с помощью специальных инструментов. Применяется в диагностических и в лечебных целях. На базе многофункционального медицинского центра Поликлиники Отрадное вы можете пройти как базовую непрямую ларингоскопию, так и прямое обследование, в том числе с помощью эндоскопической аппаратуры. Оформить запись на процедуру можно после консультации отоларинголога по телефону или через онлайн-форму связи прямо на сайте.

    Когда назначают процедуру

    Показания к проведению:

    • затрудненное глотание;
    • ощущение комка или инородного тела;
    • боли в области горла или ушей;
    • хронический кашель неясного происхождения;
    • выделение мокроты с кровью;
    • изменение голоса – охриплость, приглушенность или его отсутствие;
    • нарушение проходимости дыхательных путей;
    • контроль за уже имеющимися патологиями гортани – опухолями, воспалением, рубцами.

    Некоторые варианты ларингоскопии используют как вспомогательный инструмент хирургических методов диагностики и лечения:

    • при биопсии;
    • удалении полипов;
    • извлечении инородных тел;
    • интубации – введении специальной дыхательной трубки (выполняется при любых видах хирургического вмешательства под общей анестезией).

    На заметку! Следует различать ларингоскопию и фарингоскопию. Обе процедуры исследуют структуры в области горла, но первая специализируется на гортани и ниже расположенных дыхательных структурах, а вторая – на слизистых оболочках глотки, миндалинах, верхней части пищевода.

    Что показывает ларингоскопия

    Процедура позволяет осмотреть гортань, голосовые связки, прилегающие структуры, а также верхние кольца трахеи. Врач может увидеть:

    • состояние слизистых оболочек – их цвет, наличие повреждений и воспалительных процессов;
    • подвижность и симметричность смыкания голосовых связок, их частичный или полный паралич, наличие спаек;
    • инородные тела и опухоли.

    С помощью этой процедуры можно диагностировать термические и химические ожоги гортани, наличие новообразований, ларингитов, гнойных абсцессов, травмы голосовых связок, в том числе с рубцеванием ткани.

    Виды ларингоскопии

    В зависимости от используемого оборудования выделяют несколько видов ларингоскопии: непрямую, прямую, ретроградную.

    Непрямая ларингоскопия – наиболее быстрый, простой и безболезненный вариант обследования. Ее выполняют с помощью гортанного зеркала, которое помещают в ротоглотку и в отраженном пучке света от зеркала-рефлектора на голове отоларинголога рассматривают через него структуры гортани. Полученное таким образом изображение имеет перевернутый (непрямой) вид – отсюда и название. Метод используют для быстрого осмотра и получения общей информации о состоянии тканей горла, но не подходит для подробного обследования и проведения лечебно-диагностических процедур (биопсии).

    Прямая ларингоскопия, или ортоскопия – процедура с применением специальных ларингоскопов, которые дают визуальный доступ непосредственно к тканям гортани. Современные модели, оснащенные эндоскопическим оборудованием, позволяют получить четкое качественное изображение с увеличением картинки и рассмотреть глоточные структуры в мельчайших деталях.

    • Ригидная – выполняется с помощью жесткого директоскопа, который состоит из рукоятки и шпателя (клинка). Этот способ дает возможность одновременно обследованием проводить манипуляции по удалению инородных тел, интубации или биопсии тканей.
    • Гибкая (фиброларингоскопия) – с применением ларингоскопа на длинной гибкой трубке. В последнее время используется в основном в составе эндоскопических методов обследования с помощью камеры.

    Помимо этого существует ретроградная ларингоскопия, которая актуальна при наличии трахеостомы – искусственного дыхательного отверстия на передней стенке шеи. В этом случае ларингоскоп вводят через трахею и обратным путем через голосовые связки выводят в область гортани.

    Как проходит процедура

    Непрямая ларингоскопия составляет основу диагностики на приеме у отоларинголога. Она не требует специальной подготовки, но при высокой нервозности у пациента может включать прием седативных препаратов и местное обезболивание.

    1. Пациент садится в кресло, запрокидывает голову, открывает рот.
    2. Врач просит высунуть язык и, надавливая на его корень шпателем, вводит в подготовленную глотку специальное зеркальце.
    3. Используя отраженный свет рассматривает структуры гортани в спокойном состоянии и при произнесении звуков (для проверки работы голосовых связок).

    Прямую ларингоскопию проводят в специальном помещении, в том числе с оборудованием для оказания неотложной помощи. Это связано с риском осложнений при выполнении процедуры. На подготовительном этапе собирают полную историю болезни, сведения о приеме лекарств, наличии аллергий, сердечно-сосудистых патологий, свертываемости крови. Со стороны пациента дополнительная подготовка не нужна – достаточно, если человек:

    • на несколько часов воздержится от еды и питья – для предотвращения рвоты;
    • в день выполнения процедуры откажется от курения – это сократит выработку слизи железами дыхательных путей;
    • почистит зубы – это не только устранит неприятный запах, но и сократит риск проникновения бактерий в дыхательные пути при обследовании.

    Перед началом ларингоскопии проводят седацию. При слабом рвотном рефлексе и отсутствии выраженных спазмов гортани ограничиваются успокаивающими препаратами и местным обезболиванием. Для максимального упрощения процесса диагностики иногда делают общую анестезию. Это позволяет полностью расслабить все мышцы гортани и устранить рефлексы, сокращая риск травматизации тканей. Непосредственно перед процедурой необходимо снять зубные протезы, линзы, украшения в области горла, лица, рта.

    1. Пациента укладывают в положении лежа и дают наркоз.
    2. Жесткий ларингоскоп вводят через рот, огибая край надгортанника.
    3. Проводят осмотр и выполняют необходимые манипуляции – процесс может занять 30– 40 минут.
    4. Удаляют ларингоскоп и оставляют пациента под медицинским контролем на несколько часов. При необходимости на область горла помещают мешок со льдом.

    На заметку! Механическое раздражение тканей при выполнении процедуры может вызвать реакцию в виде тошноты, болезненности, осиплости голоса, напряжения и дискомфорта в мышцах шеи. Неприятные ощущения проходят в течение недели, для облегчения состояния и стимуляции заживления можно полоскать горло содовым раствором. При более длительных и выраженных симптомах следует обратиться к отоларингологу.

    Где в Москве делают ларингоскопию

    В Поликлинике Отрадное есть все необходимое для выполнения современной инструментальной диагностики дыхательных путей, в том числе методом ларингоскопии. Здесь вас ждут знающие специалисты с многолетней практикой, а также максимум внимания и комфорта на протяжении всего периода пребывания в клинике.

    Для записи звоните к нам по телефонам или оставляйте свои контакты через форму онлайн-связи, и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время.

    Состояние гортани у больных многоузловым зобом или зачем нужна ларингоскопия?

    Современная концепция хирургического лечения больных многоузловым зобом (МУЗ) основана на поиске опухолей щитовидной железы (ЩЖ), очагов функциональной автономии (с тиреотоксикозом – многоузловой токсический зоб, токсические аденомы или с нормальной функцией) и компрессионного синдрома, длительно протекающего бессимптомно. Количество осложнений, несмотря на приоритет малоинвазивного хирургического и лучевого лечения, при нулевой летальности остается близким к 3% (паралич, транзиторные нарушения иннервации гортани и гипопаратиреоз). Длительные наблюдения за пациентами МУЗ, предполагают значение данных о нарушениях голоса, ларингоскопии и оценки основных функций гортани, которые встречаются в практике хирургов, онкологов и эндокринологов как яркие и необычные признаки, но для оториноларинголога они – суть ежедневной работы. В статистике исходов лечения большинства пациентов МУЗ, послеоперационное состояние голоса и гортани чаще не предполагает заметные изменения, которые скорее соответствуют характеристике «случайные». Так ли это?
    Сдавление тканей шеи, отрицательно влияющая на функции гортани, глотки и пищевода, очевидно при глубоком загрудинном и «заключичном» расположении ЩЖ и быстро растущих очагах МУЗ, особенно при воспалительных изменениях псевдокистозных очагов кровоизлияния в узел. Однако практика наблюдения за такими больными показывает, что повреждения нервов гортани чаще не оцениваются хирургами и эндокринологами, не использующими осмотр гортани, особенно его эндоскопические методы. Менее очевидны для «неоториноларинголога» заболевания гортани, связанные с пищеводно-гортанным рефлюксом, временные нарушения иннервации, кровообращения тканей при выделении ЩЖ и последующие повреждения стенки дыхательных путей.

    Важным аспектом патологии верхних дыхательных путей (ВДП) у больных МУЗ являются «случайные» находки при ларинготрахеоскопии и признаки возрастной дисфонии (пресбифонии). Несмотря на сложившиеся подходы к профилактике поражений ВДП, проблема остается актуальной, требующей профессиональной кооперации хирургов, эндокринологов, онкологов, врачей лучевой диагностики, оториноларингологов, применения современных методов обследования.

    Среди основных задач хирургии ЩЖ, Американская Ассоциация Оториноларингологии – Хирургии Головы и Шеи выделяет «полное удаление измененной ткани щитовидной железы и лимфатических узлов, сохранение функции паращитовидных желез и сохранение (или отсутствие ухудшений) голоса и глотания». С нарушениями голоса, дыхания и дисфагией связано снижение качества жизни большинства пациентов, подвергшихся операциям при МУЗ, объединяющим опухоли ЩЖ, коллоидный пролиферирующий зоб, аутоиммунный тиреоидит и сочетанную патологию.

    Современные представления об эффективности лечения больных МУЗ связаны с дифференцированным выбором показаний к тиреоидэктомии – наиболее доступного и предсказуемого способа удаления как клинически значимых, так и потенциальных очагов трансформации ЩЖ. Осложнения повторных операций могут быть более серьезными, чем риск трансформации ткани ЩЖ. Радикальность лечения больных МУЗ определяет риск повреждения и ретроградной атрофии гортанных нервов, с которым, согласно концепции Wagner-Grossman (1897), связан паралич голосовых складок.

    Минимальный объем операции у больных МУЗ – субтотальная резекция обеих долей ЩЖ. При МУЗ с расположением “доминирующего” узла и большей части мелких узлов в одной доле, гемитиреоидэктомию дополняют субтотальной резекцией противоположной доли, при множественном поражении ЩЖ выполняют тиреоидэктомию. Классическая техника операции заключается в препаровке “зоны риска” повреждения возвратных нервов гортани между листками висцеральной фасции (4 фасции шеи по В.Н.Шевкуненко). Необходимое условие завершения операции – вакуумное дренирование раны на 24-48 часов. После операции на 1-2 сутки больные начинают получать заместительную гормонотерапию.

    Риск голосовых и дыхательных нарушений выше у курящих больных, злоупотребляющих алкогольными напитками, ранее оперированных на ЩЖ, длительно болеющих узловыми поражениями (выявленным за 5-6 лет до начала исследования), больных с нарушениями функции ЩЖ (гипертиреоз), с признаками гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, с часто рецидивирующими инфекциями ВДП.
    Кроме нарушений подвижности голосовых складок, при телеларингоскопии (в ряде случаев – фиброларингоскопии) отмечают признаки ларингита (участки гиперемии или обеднения сосудистого рисунка слизистой оболочки, очаги «просовидных» высыпаний – фолликулы, участки лейкоплакии голосовых складок); признаки подскладочного ларингита и трахеита (гиперемия слизистой оболочки, сглаженность трахеального рисунка); очаги лейкоплакии в межчерпаловидном пространстве; кисты Рейнеке (разрастание желез слизистой оболочки); фибромы и кисты гортани.

    Интраоперационная профилактика повреждений гортанных нервов достигается прецизионной техникой операции, применением средств увеличения изображения при диссекции тканей и нейромониторинга. Необходимость осмотра гортани и использования ларингоскопии в послеоперационном наблюдении не вызывает сомнений, однако выводы о состоянии гортани без участия оториноларинголога делаются на основании подвижности и положения голосовых складок. Такой подход исключает анализ многообразия вариантов патологических изменений, которые могут сопровождаться охриплостью, дисфагией, одышкой и, в том числе, способствовать нарушению подвижности голосовых складок.
    В наших наблюдениях охриплость у больных МУЗ после операции составила от 13,4% до 16,9%. Односторонние нарушения подвижности голосовых складок у этих больных в виде временного пареза гортани – 1,4%-1,5%, стойкий парез гортани – 1,5%–4,2%. Нарушения подвижности голосовых складок не всегда характеризуют нарушения иннервации, их не следует использовать в качестве самостоятельного критерия пареза гортани. Ларингоскопическая картина пареза гортани, по литературным данным, совпадает с электромиографическими (потенциал менее 200 мкВ) и ультразвуковыми критериями (частота колебаний складок менее 30 см/с).

    Прямая ларингоскопия (телеларингоскопия или фиброларингоскопия), в отличие от непрямой зеркальной ларингоскопии, существенно расширила перечень изменений гортани. После операции, кроме нарушения подвижности голосовых складок, отмечают воспаление суправестибулярного и вестибулярного отделов гортани (участки гиперемии или обеднения сосудистого рисунка слизистой оболочки, фолликулы, участки гиперкератоза), подскладочного ларингита и трахеита (гиперемия слизистой оболочки, сглаженность трахеального рисунка), очаги лейкоплакии, кисты и фибромы гортани. Поэтому специфические компетенции оториноларинголога, как при подготовке к операции на ЩЖ, так и в послеоперационном периоде, являются эффективными инструментами диагностики и лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: