Аносмия: причины и методы лечения

Аносмия: симптомы и причины

Большинство из нас воспринимает обоняние как должное. Но задумывались ли вы когда-нибудь о том, каково это – не чувствовать запахи? Лишившись этого органа чувств, меняется вся наша жизнь: еда безвкусна, запах любимого парфюма, цветов, дождя или свежесваренного кофе – все это теряет смысл. Помимо этого, иногда вы рискуете собственной безопасностью. Например, без способности обнаруживать запахи вы не почувствуете утечку газа, дым от огня или испорченные продукты.

Полная потеря обоняния называется аносмией (код МКБ аносмии R43.0). К счастью, для большинства людей, это временное неудобство, вызванное сильной заложенностью носа (аносмия при рините) или сезонной аллергией. Как только недомогание проходит, обоняние возвращается.

Но у некоторых период аносмии затягивается. И кажется, что она не связана ни с одним очевидным заболеванием. Однако аносмия может быть признаком существующей серьезной болезни. Если вы чувствуете потерю обоняния, которую нельзя связать с простудой или аллергией, которая не проходит через несколько недель, обязательно обратитесь к врачу. Это касается случаев и односторонней аносмии.

Физиология обоняния

Обоняние человека работает следующим образом: молекула вещества (например, аромат цветка) должна стимулировать обонятельные нервные клетки, расположенные высоко в носовой полости. Эти нервные клетки затем отправляют информацию в мозг, где определяется конкретный запах. Все, что мешает этим процессам, например, заложенность носа или повреждение самих нервных клеток, может привести к потере обоняния.

Обоняние также влияет на способность ощущать вкус. Без него вкусовые рецепторы практически не работают.

Причины аносмии

Заложенность носа из-за простуды, аллергии, инфекции носовых пазух или плохого качества воздуха являются наиболее частыми причинами аносмии. Другие провоцирующие факторы:

  • Полипы в носу – небольшие доброкачественные образования в пазухах, которые блокируют носовой ход.
  • Травма носа или головы.
  • Вирусные инфекции (сюда относится аносмия при коронавирусе).
  • Воздействие токсичных химикатов, таких как пестициды или растворители.
  • Определенные лекарства, включая антибиотики, антидепрессанты, противовоспалительные препараты, сердечные препараты и другие.
  • Употребление наркотиков.
  • Злоупотребление табаком. Курение может притуплять работу органов чувств, в том числе обоняния.
  • Пожилой возраст. Как и зрение и слух, обоняние может ослабевать с возрастом. Фактически, обоняние наиболее остро ощущается в возрасте до 60 лет, после чего начинает ухудшаться.
  • Определенные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, врожденные патологии, гормональные нарушения.
  • Лучевая терапия головы и шеи.

Симптомы аносмии

Очевидный и единственный признак аносмии – полная потеря обоняния. Потеря чувства вкуса является его прямым следствием.

Меры предосторожности при аносмии

При отсутствии обоняния необходимо установить дома датчики дыма и быть осторожными с продуктами питания. Всегда смотрите срок годности. Если вы сомневаетесь в свежести продукта, не ешьте его.

Диагностика аносмии

Врач-оториноларинголог на приеме уточняет подробный анамнез заболевания. Важно сообщить информацию наиболее полно, чтобы исключить такие факторы, как травма головы, курение, прием лекарств, хронические заболевания и прочее. Врач также осмотрит носовую полость с помощью специального инструмента – видеоэндоскопа, чтобы увидеть, не влияет ли полип или другое новообразование на обоняние.

Для определения причины аносмии могут потребоваться дополнительные анализы и обследования, например компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение аносмии

При решении о том, как вылечить аносмию, рассматривается каждый конкретный случай.

Если это аносмия при насморке или аллергии, особое лечение обычно не требуется, и проблема исчезнет сама по себе. Кратковременное употребление сосудосуживающих средств поможет открыть носовые проходы и облегчить дыхание.

Если в носовой полости обнаружено новообразование, может потребоваться операция по его удалению.

При курении от него следует отказаться.

К сожалению, аносмия не всегда поддается лечению, особенно если причиной является возраст.

В качестве общих мер по лечению аносмии задействуются: физиотерапевтические процедуры, дыхательная «гимнастика» (специальные тренировки и упражнения), медикаментозная терапия.

Особенности и лечение аносмии при коронавирусе

Аносмия – основной неврологический симптом и один из самых ранних и наиболее часто регистрируемых индикаторов COVID-19. Статистика показывает, что она точнее выявляет заболевание, чем другие известные симптомы, такие как лихорадка и кашель.

Аносмия при ковиде возникает из-за временной потери функции нервных клеток в обонятельном эпителии. Длительность аносмии при коронавирусе обычно – несколько недель, после чего обоняние самостоятельно восстанавливается. Это намного быстрее, чем месяцы, которые могут потребоваться для восстановления от аносмии, вызванной другими вирусными инфекциями.

На вопрос о том, как лечить аносмию после коронавируса, нет одного четкого ответа. Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев восприятие запахов возвращается само собой. Однако можно простимулировать его перечисленными выше мерами.

Все это доступно в нашей ЛОР клинике в Чертаново. У нас разработаны программы, включающие консервативную терапию и физиотерапию для лечения аносмии после ковида и не связанной с ним.

Читайте также:
Назол Кидс: инструкция по применению спрея для детей, аналоги

Потеря обоняния

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ

Галина Чудинская

Врач-невролог высшей категории, член
Ассоциации междисциплинарной медицины
Стаж более 25 лет.
Профиль эксперта

Мы ежедневно активно взаимодействуем с окружающим миром при помощи наших органов чувств – зрения, слуха, обоняния и осязания, чувства вкуса. Но любой, у кого хотя бы раз в жизни развивалась сильная заложенность носа из-за инфекции или сильной аллергии, испытал, каково это быть без одного из наших основных чувств: нашего обоняния.

У большинства животных обоняние абсолютно необходимо для выживания, размножения и выращивания молодняка. Хотя люди могут выживать без обоняния, исследования показали, что его потеря негативно влияет на качество жизни, даже приводя некоторых людей к клинической депрессии. Подобно тому, как другие животные зависят от обоняния как сигнальной системы опасности, мы также зависим от запаха. Нормальное обоняние предупредит нас об опасности задымления при пожаре, утечке природного газа в доме и испорченной еды.

Ежедневно запах дополняет наш жизненный опыт и часто является неотъемлемой частью нашей памяти о событиях прошлых лет. Воспоминания о духах, которые использовал ваш супруг, или о хлебе, выпекаемом в доме вашей бабушки, когда вы были ребенком, длятся десятилетиями и часто тесно связаны с сильными эмоциями.

Вкус еды также во многом зависит от обоняния, а без него еда – просто способ устранить чувство голода. С учетом нашей социальной деятельности, связанной с посещением ресторанов, баров и кафе, понятно, как у человека, потерявшего обоняние, может развиться чувство отчуждения.

Расстройства обоняния затрагивают 19% населения старше 20 лет и 25% населения старше 53 лет. Если рассматривать потерю запаха только в результате старения, то один из восьми человек в возрасте от 53 до 91 года отмечает постепенное снижение обоняния. Пагубное влияние потери запаха на вкус пищи может значительно повлиять на пожилое население, и диета и правильное питание теряют свою актуальность.

Причины потери обоняния

Обоняние зависит от миллионов специализированных нервных клеток, которые расположены в глубоко защищенном углублении высоко в полости носа. Примечательно, что эти нервные клетки обычно умирают и заменяются на протяжении всей нашей жизни. Следовательно, система способна восстанавливать себя после травмы, но это не всегда возможно.

Потеря обоняния вызвана несколькими различными факторами. Некоторые дети рождаются без обоняния. Это связано с недостаточно развитой химической сенсорной системой. Химическая сенсорная система не выделяет молекулы, которые посылают сигналы в определенную часть мозга, где обнаруживаются запахи. Центр обоняния – это сложная маленькая нервная система, расположенная в участке ткани в самой верхней части носа. Эта нервная система напрямую связана с мозгом. Если участок нервов недоразвит или поврежден, человек может потерять обоняние.

Причины развития аносмии (потери обоняния) у людей:

  • травмы головы;
  • тяжелые травмы верхней части носа;
  • тяжелые инфекции верхних дыхательных путей;
  • полипы в пазухах носа или носовых ходах;
  • табачный дым;
  • вдыхание определенных химикатов, таких как пестициды или аммиак, в течение длительного времени (многих лет);
  • гормональный дисбаланс;
  • некоторые проблемы с зубами;
  • некоторые принимаемые рецептурные препараты;
  • лучевая терапия (если проводится на шее или голове);
  • простуда и аллергия;
  • некоторые заболевания центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера).
  • опухоль передней черепной ямки.

В некоторых случаях потеря обоняния является полной (аносмия), в то время как в других случаях наблюдается только частичная потеря (гипосмия). Во многих случаях, когда происходит частичная потеря обоняния, оставшиеся запахи искажаются. Искажения либо ощущаются как запахи, пахнущие резко отлично от того, что запомнилось (паросмия), либо как запах, которого нет (фантосмия).

Возможно, если бы они были приятными, то эти искажения обоняния могли бы быть не такими мучительными. Тем не менее, почти во всех случаях искаженные запахи неприятны: пациенты описывают их как дымный, болотный, затхлый, мусорный или химический аромат. Людям обычно трудно описать запах, так как он не похож ни на что, что они испытывали раньше.

Лечение потери обоняния

Потеря обоняния называется аносмией. У большинства людей потеря обоняния начинает ухудшаться после 60 лет, и большинство пожилых людей почти полностью теряют свое обоняние. Специалисты считают, что способность ощущать запах достигает своего пика в возрасте от 30 до 60 лет. Кроме того, у женщин обоняние лучше, чем у мужчин.

Аносмия и вкус связаны между собой. Многие люди, которые теряют свое обоняние, или те, кто родился без чувства обоняния, также теряют способность чувствовать вкус. Ученые считают, что это связано с тем, что люди «пробуют» еду по запаху, текстуре и температуре. К тому же, многие люди могут распознать свою еду или напитки по запаху. Кофе – это напиток, который нравится не только вкусом, но и запахом.

Читайте также:
Полоскание горла Мирамистином

Если у вас появились симптомы и признаки, которые сопровождают вашу аносмию, вам следует посетить врача. Симптомы, которые должны беспокоить, включают в себя:

  • отсутствие обоняния и вкуса пищи;
  • заложенный нос и нарушение носового дыхания;
  • постоянное чихание, выделения из носа и зуд в глазах;
  • потеря веса;
  • головные боли;
  • носовое кровотечение.

Диагностика

Современные методы лечения

Популярные вопросы и ответы

Потеря обоняния при коронавирусе (с чем связана, насколько опасна)

С марта 2020 года врачи по всему миру начали обмениваться сообщениями о потере запаха и вкуса у пациентов с подтвержденными случаями COVID-19, заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2. Несколько групп ЛОР-врачей предположили, что это могут быть симптомы коронавируса и, таким образом, они могут служить ранним признаком инфекции, сигнализируя людям о необходимости самостоятельно проводить карантин, прежде чем у них начнется явный кашель или лихорадка.

– Потеря обоняния при новой коронавирусной инфекции встречается довольно часто, по разным оценкам 20 – 60% пациентов с этим диагнозом жалуются на потерю обоняния. Потеря обоняния может происходить в легкой форме, когда человек теряет обоняние частично и, к примеру, может чувствовать запах чеснока, но не чувствует аромата кофе, и быстро восстанавливается в течение 1 – 2 недель. Либо в тяжелой форме, когда обоняние пропадает полностью на длительное время до 4 месяцев и более, – поясняет врач-невролог Галина Чудинская. – Обонятельные рецепторы, находящиеся в верхнем носовом ходе окружены поддерживающими клетками, без которых обонятельные клетки функционировать не могу. Эти поддерживающие клетки могут продуцировать белок АСЕ2, который коронавирус использует для проникновения в клетку. Обонятельные клетки не имеют АСЕ2, что означает, что они не заражаются коронавирусом.

Таким образом, есть предположение, что именно эти поддерживающие клетки, без которых не могут функционировать обонятельные рецепторы, заражаются и отмирают.

Когда вирус попадает в поддерживающую клетку благодаря белку АСЕ2 и вызывает отек, обонятельные нейроны остаются нетронутыми, но прикрыты отекшими окружающими тканями и молекулы ароматических веществ не могут на них попасть.

Когда начинается процесс выздоровления и иммунитет справляется с вирусом, отек спадает, молекулы аромата имеют свободный доступ к неповрежденным рецепторам и обоняние возвращается к норме.

Если воспаление обширное, оно может повреждать и соседние клетки – обонятельные нейроны. Это вторая стадия. Обонятельные нейроны регенерируют из стволовых клеток в слизистой оболочке носа, но для этого нужно более длительное время и обоняние восстанавливается намного медленнее.

Случаются, и более глубокие поражения. Есть предположение, что в отдельных случаях вирус может поражать весь обонятельный тракт: и обонятельный нерв, и обонятельную луковицу, которая содержит промежуточные обонятельные нейроны, и часть головного мозга, которая отвечает за восприятие запахов. Поэтому вопрос насколько вирус может глубоко проникать в нашу ЦНС и повреждать ее остается открытым и изучается.

Всегда ли потеря обоняния является признаком болезни?

Потеря обоняния (аносмия) является относительно необычным заболеванием, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск аносмии возрастает с возрастом, и, по крайней мере, частичная потеря характерна для 60-летнего возраста. Помимо старческих изменений, проблему могут вызвать некоторые лекарства или воздействие токсичных химикатов. Интраназальные препараты цинка, противоотечные спреи для носа и некоторые пероральные препараты, такие как нифедипин и фенотиазины, являются примерами препаратов, которые могут вызвать постоянную потерю обоняния.

Когда обоняние внезапно теряется, вероятной причиной является инфекция, побочный эффект лекарств, травма головы или воздействие токсина. Когда обоняние постепенно исчезает со временем, более вероятной причиной является воспаление пазухи, хроническая обструкция от инфекции или аллергии, либо прогрессирующее заболевание, такое как Альцгеймер. Медленное начало и прогрессирование потери обоняния также может быть нормальной частью старения.

– Потеря обоняния может произойти, к примеру, и при гриппе, и при других вирусных инфекциях, – говорит врач-невролог Галина Чудинская. – Она может возникнуть при повреждениях центральной нервной системы, к примеру, травма или опухоль передней черепной ямки, в которой проходит обонятельный нерв.

Почему возникает аносмия (потеря обоняния) и как ее лечить (в т.ч. после коронавируса)?

3.58 (Проголосовало: 31)

  • Причины аносмии
  • Односторонняя аносмия, двусторонняя – симптомы
  • Особенность потери обоняния при коронавирусе
    • На какой день появляется аносмия при коронавирусе?
    • Сколько длится аносмия после ковида?
  • Как вылечить аносмию?

Обоняние является чувством, обогащающим наши эмоции и способным крепко зафиксировать запах в памяти. В обыденной жизни мы не вспоминаем о нем, принимая его наличие как данность. При этом его потеря является ярчайшим симптомом целого ряда заболеваний.

Аносмия (МКБ-10 – R43) – это полная потеря обоняния (человек перестает ощущать и различать запахи). Нередко аносмия сочетается с еще одним симптомом – потерей вкуса (агевзия). Это связано с тем, что вкусовые и обонятельные рецепторы находятся в тесном содружестве. Аносмия чаще встречается у мужчин. У обоих полов может быть транзиторным состоянием или сохраняться на продолжительное время.

Читайте также:
Фронтит: симптомы и лечение в домашних условиях у взрослых, когда необходима операция?

Нарушение обоняния способно привести к серьезным психологическим комплексам. Человеку может казаться, что от него или от его вещей исходит дурной запах, но он этого не чувствует. Другая ситуация: потеря обоняния (аносмия) приводит к тому, что вовремя не может быть распознана опасность, например, утечка газа, появление запаха гари или дыма. Для поваров аносмия вообще может стоить карьеры.

Причины аносмии

До недавнего времени в лор-практике аносмия встречалась относительно нечасто у узкого ряда пациентов. Но с начала 2020 года ситуация радикально изменилась. Причиной тому послужила новая коронавирусная инфекция. Такое состояние является временным и по мере восстановления структур обонятельного анализатора постепенно полностью проходит. Помимо этого встречается аносмия при насморке (рините), вызванном другими вирусами, условно-патогенными или патогенными бактериями. Отечность слизистой носа приводит к тому, что блокируются обонятельные рецепторы и нарушается восприятие запахов на периферии.

Причины и лечение аносмии находятся в тесной связке. Чтобы проводить дифференцированную терапию, важно разобраться, почему же нарушилось обоняние. Условно выделяют 2 механизма:

  1. Поражения внутри носовой полости и патологические процессы на уровне обонятельных рецепторов – это может быть сезонная аллергия, полипы носа и придаточных пазух, респираторные вирусные инфекции, длительное вдыхание токсичных веществ и продолжительный прием сосудосуживающих капель.
  2. Вовлечение в патологический процесс обонятельных путей в головном мозге – такой механизм наблюдается при черепно-мозговых травмах, болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, инфекционном поражении мозга, гипертонической энцефалопатии и т.д.

Крайне редко аносмия может указывать на наличие опухоли в головном мозге, полости носа или параназальных пазухах, поэтому данный симптом нельзя игнорировать. А разобраться в ситуации поможет отоларинголог, при необходимости будут привлечены и другие специалисты.

Односторонняя аносмия, двусторонняя – симптомы

Нарушенное обоняние может сочетаться со следующими симптомами:

  • проблемы с памятью;
  • двоение в глазах;
  • затруднения при глотании;
  • проблемы с речью;
  • насморк;
  • кашель;
  • общая слабость и т.д.

Различная комбинация симптомов помогает врачу отдифференцировать периферическую (нарушения на уровне обонятельных рецепторов и нервных волокон) аносмию от центральной (связана с поражением головного мозга на уровне обонятельного центра).

Для того, чтобы отличить одностороннюю потерю обоняния от двусторонней, врач проводит специальный тест. Отоларинголог поочередно подносит то к одной, то к другой ноздре вещества с сильным запахом (ваниль, кофе и др.). Может также применяться специальный набор для анализа обоняния.

Особенность потери обоняния при коронавирусе

Какая жалоба на ваш взгляд является одной из самых частых при коронавирусе? По данным исследований это потеря обоняния и вкуса (агевзия), затрагивающая 3/4 всех заболевших пациентов в разной мере. Отмечу, что иногда это самый яркий, единственный и длительный его симптом. Частота аносмии при коронавирусе настолько высока, что предлагают считать его индикатором коронавируса на уровне анализа ПЦР-мазка. В практике встречаются случаи, когда пациенты впадают в депрессию из-за полугодичной аносмии, потому что представить себе утро без аромата свежезаваренного кофе или не почувствовать вкус еды, приготовленной любящим человеком, — это равно 4 кругу страданий по Данте, и не менее.

Лучом света в этом темном царстве является факт, что, как правило, обоняние возвращается в первый месяц у свыше 90% счастливчиков. Все дело в особенности поражения коронавирусом АСЕ2 (ангиотензин-превращающий) и CD147 рецепторов, поддерживающих клетки обоняния (горизонтальных базальных клеток) – грубо говоря, вирус затрагивает не сам рецептор и обонятельный нерв, а клетки, из которых образуются новые клетки-рецепторы на замену старым. Таким образом, не происходит обновления нервных окончаний – и, как нам известно, нейрогенез очень медленный процесс. К счастью, окончания обонятельного нерва обновляются из нескольких источников.

Примечательно, что у молодых людей уровень АСЕ2 белков ниже, чем у пожилых – возможно, с этим связано более агрессивное протекание КВ у последних. Особенность потери обоняния при КВ в отличие от других вирусов в том, что при нем практически отсутствует заложенность носа и отделяемое из него.

На какой день появляется аносмия при коронавирусе?

Примерно каждый 2-3-й пациент с ковид сталкивается с аносмией. Обычно этот симптом появляется в начале заболевания. Нередко сочетается с агевзией.

Сколько длится аносмия после ковида?

Принято считать, что это временное состояние с короткой продолжительностью. Однако в последнее время появляется все больше сообщений, что нарушения обоняния могут сохраняться достаточно долгое время.

Как вылечить аносмию?

Лечение аносмии после коронавируса, как и после других инфекций, заключается в приеме специальных препаратов. Это могут быть ингаляции, назальные спреи, местный прием антибиотиков или кортикостероидов. По мере стихания воспалительного процесса, обоняние восстанавливается.

Читайте также:
Причины носового кровотечения, как оказать первую помощь, какие методы лечения существуют

Лечение аносмии, связанной с полипами, предполагает эндоскопическое удаление этих новообразований.

Хорошо помогает обонятельная гимнастика: она заключается в многократном вдыхании различных пахучих веществ (уксус, мыло, спирт, нашатырь, духи) и разного рода аромамасел в течение дня на протяжении всего периода болезни.

На этапе выздоровления полезными могут оказаться физиопроцедуры.

Другие методы должны обеспечить вам хороший нейрогенез – витамины группы В и D. Некоторые научные источники рекомендуют использовать интраназальные кортикостероиды, а также физиотерапию – методы, стимулирующие нервную передачу.

Подобрать оптимальную схему лечения и коррекции имеющихся нарушений обоняния поможет отоларинголог. После детального обследования врач установит причину аносмии и подскажет, как ее устранить. В «Клинике уха, горла и носа» прием ведут квалифицированные отоларингологи, которые регулярно совершенствуют свой профессионализм в соответствии с последними достижениями медицины. Наши специалисты оказывают передовую отоларингологическую помощь для того, чтобы вы ощутили все ароматы окружающего мира.

Нарушение обоняния — аносмия

Мир полон разнообразных запахов, что делает нашу жизнь насыщеннее и интереснее. А теперь представьте, что привычные предметы вдруг перестали пахнуть: кофе уже не бодрит, любимые духи не приносят радости, а излюбленная еда уже не доставляет положительных эмоций как раньше.

Способность воспринимать запахи в жизни человека очень важна. Некоторые профессии напрямую с ней связаны (дегустатор, парфюмер). При чрезвычайных ситуациях именно нос вовремя почувствует запах дыма или газа, и тем самым вы спасёте себе жизнь.

Ориентируясь на запах, мы выбираем многие вещи — взять ту же еду. Проведён эксперимент: если любимое блюдо лишить запаха или изменить его на другой, львиная доля людей откажется от любимого лакомства. Немало случаев, когда у людей с нарушенным обонянием диагностировали депрессию.

Потеря обоняния и вкуса лишает нас возможности изучать и воспринимать мир. А ведь существует немалый процент людей, страдающих нарушением обоняния и вкуса.

В медицине подобное состояние носит название аносмии, то есть аносмия – потеря обоняния. Очень часто этот симптом сигнализирует о развитии в организме серьёзных патологий.

Так что же такое аносмия? Что является главной причиной потери обоняния? Насколько опасно такое состояние, и как с ним справиться? На все эти вопросы мы ответим в нашей статье.

Как мы различаем запахи

Первыми в организме, кто улавливает запахи, являются обонятельные рецепторы, расположенные на слизистой оболочке носа (так называемый ворсинчатый эпителий). В каждом рецепторе есть тоненькая мембрана, к которой, как к клейкой ловушке, прилипают молекулы вещества, издающие запах. Рецепторы настолько чувствительны, что мы можем различать даже самые неуловимые запахи. Если бы в них не было этой клейкой мембраны, об основной части запахов мы даже не подозревали бы.

Затем «пойманный» запах в виде импульса отправляется от рецепторов к обонятельным луковицам, которые представляют из себя пучки нейронов. Каждый нейрон соединён с слизистой оболочкой и главным анализатором головного мозга. Информация о запахе, переданная от рецепторов, доходит до этого анализатора и обрабатывается. В результате чего человек может различать запахи. Примечательно, что этот отдел головного мозга соседствует с центром, различающим вкус, и центром, отвечающим за эмоции. Этим объясняется, почему потеря обоняния нередко сопровождается потерей вкусовых ощущений, а также отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии человека и его восприятии жизни.

Таким образом, можно сделать вывод, что расстройство обоняния и вкуса возникает тогда, когда происходит сбой на одном из этапов этой цепочки: рецепторы — луковица — главный анализатор.

Разновидности аносмии

Аносмией принято называть полную потерю обоняния. Чаще встречается её подвид – гипосмия, когда обоняние утрачивается частично, избирательно. Условно выделяют три вида нарушения обоняния:

  • аносмия периферическая (когда проблема заключается в снижении функций обонятельных рецепторов и связана с повреждениями слизистой оболочки носа);
  • проводниковая (когда происходит сбой при непосредственной передачи импульса от луковиц до анализатора);
  • центральная (когда полученная информация от рецепторов, а затем луковиц, не воспринимается и не анализируется в соответствующем отделе головного мозга).

Периферическая патология, в свою очередь, подразделяется на эссенциальную, функциональную, старческую и респираторную.

Патология может быть врождённой и приобретённой. Врождённое нарушение произошло во время развития плода и связано с неправильным развитием или полным отсутствием обонятельных путей. Часто это состояние сопровождается патологией строения лицевой части черепа. Статистика приводит следующие цифры: ежегодно в России около 15000 человек рождаются с этой патологией. Она может проявиться как самостоятельное заболевание, так и как симптом генетических болезней, например, синдрома Кальмана.

Приобретённая аносмия может быть периферической и центральной.

Потеря обоняния и вкуса: причины

Центральная аносмия проявляется при поражении участков головного мозга. Спровоцировать эту патологию могут новообразования мозга (опухоли), а также нарушение кровообращения в мозгу, которое сопровождается кровоизлияниями.

Читайте также:
Отит при беременности: чем и как лечить, влияние на плод, симптомы

Центральная аносмия может быть симптомом рассеянного склероза, сирингобульбии (редкое заболевание, при котором в головном мозге образуются полости, заполненные жидкостью).

Как правило, патология проявляется с той стороны, где располагается очаг поражения.

Эссенциальная аносмия возникает в результате атрофии слизистой оболочки носовой полости. Причиной потери нюха при этом типе заболевания может стать травма, химический ожог или проведённая операция.

Респираторная форма появляется в случае, если проход воздуха по носовым ходам затруднён. Связано это может быть с наличием таких патологий, как: искривлённая носовая перегородка, полипы, опухоли, аномальное увеличение носовых раковин. Если поражаются нервные окончания, респираторная форма может перерасти в эссенциальную.

Функциональная аносмия носит преходящий характер и связана с невротическими расстройствами.

Старческая аносмия развивается у лиц пожилого возраста и связана с атрофией слизистой оболочки носовой полости.

Также к факторам, вызывающим проблемы с обонянием, можно отнести следующие предпосылки:

  • потеря обоняния при насморке (ринитах), потеря обоняния при гайморите и других синуситах, потеря обоняния после простуды — то есть все часто происходящие хронические или острые воспалительные процессы в полости носа приводят к периферической аносмии;
  • травмы и переломы носа, черепа (особенно в области центрального анализатора);
  • опухоли, развивающиеся в полости носа; часто человек не сразу замечает развитие аносмии, поскольку новообразования растут медленно;
  • болезни головного мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, менингит и другие;
  • употребление токсичных веществ, наркотических средств и запрещённых препаратов, которые постепенно убивают нейроны, приводя к нарушению обоняния;
  • курение — дым пагубно влияет на состояние слизистой оболочки носа, что приводит курильщика к снижению обоняния;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • снижение функции щитовидной железы;
  • болезни печени и почек.

Таким образом, к аносмии приводит либо неспособность запахов добраться до верхнего отдела носа из-за наличия в носовой полости препятствий, либо проблема с передачей нервных импульсов в мозг. Но бывают случаи, когда источник развития патологии установить не получается. В таком случае говорят о идиопатической аносмии.

Способы диагностики

Диагностика аносмии сводится к выяснению причины, приведшей к симптому. Если причина нарушения обоняния — острый ринит, лор-врачу не составит труда это выяснить, выслушав жалобы пациента и проведя риноскопию. Если же пациент страдает от длительного насморка, могут потребоваться некоторые анализы, например, анализы выделяемых из носа слизистых масс. При подозрении на действие аллергенов может понадобиться консультация врача-аллерголога.

Также для выявления причин потери обоняния в лор-практике применяют рентгенологическое исследование придаточных пазух, эндоскопию носовой полости, а также проводят ольфактометрию — тесты с использованием пахучих веществ на определение остроты обоняния.

Для определения наличия опухолей головного мозга используют компьютерную томографию.

Лечение аносмии в домашних условиях

Лечение аносмии в домашних условиях проводится лишь с лёгкими проявлениями недуга, вызванного ринитами и простудными заболеваниями. Нарушение обоняния при простуде в этом случае связано с насморком и постоянной заложенностью носа. Врачи советуют промывать носовые ходы морской водой с добавлением нескольких капель йода, свёкольным соком, смешанным с мёдом, разведённым соком хрена или отваром ромашки.

Но если простуда прошла, а проблема с обонянием осталась, необходимо немедленно обращаться за профессиональной медицинской помощью. Грамотную терапию может предложить только врач-оториноларинголог.

Восстановление обоняния в клинике

Врождённая аносмия трудно лечится. Это процесс долгий, сложный. Проблема состоит в том, что нейроны не имеют способности к восстановлению. Даже если была проведена хирургическая операция, проблема врождённой патологии решается лишь частично. И то при условии, что операцию успели сделать до четырёхлетнего возраста.

С другими разновидностями патологии гораздо легче. С большой вероятностью проблемы с обонянием исчезнут, как только будет устранена причина, их вызвавшая.

При лечении ринитов и синуситов назначают промывания околоносовых пазух и носовых ходов антисептиками, отварами трав. Может быть назначен курс приёма антибактериальных препаратов, а также капли от насморка и спреи от заложенности носа.

Одновременно лор-врач может выписать противомикробные препараты, которые нужно закапывать в нос.

Если причина патологии кроется в невозможности запахов беспрепятственно пройти через носовую полость (например, в случаях с наличием опухоли, полипов, искривлённой носовой перегородки), то без хирургического вмешательства не обойтись.

Аносмия, вызванная инфекциями или бактериями, достаточно легко лечится. Патология, приобретённая вследствие травм и повреждений черепа, не всегда поддаётся терапии.

Способы и методы лечения в любом случае должен подбирать высококвалифицированный лор-врач.

Аносмия — это серьёзная патология. Медлить с лечением ни в коем случае нельзя!

Пожалуйста, приходите на приём!

Наши лор-врачи проведут необходимую диагностику вашего текущего состояния, выявят причину, повлекшую за собой нарушение обоняния, и предложат грамотное и эффективное лечение!

Потеря обоняния

Потеря обоняния (аносмия) — это полная утрата чувствительности к запахам. Симптом является физиологическим у людей пожилого возраста, но чаще обонятельные нарушения возникают у курильщиков, при различных заболеваниях носа и придаточных пазух, патологиях головного мозга. Для установления первопричины аносмии используют ольфактометрию, осмотр ЛОР-органов, рентгенологические и томографические методы визуализации головного мозга, лабораторные анализы. Медикаментозные препараты назначаются с учетом основного заболевания после проведения диагностических мероприятий.

  • Причины потери обоняния
    • Возрастные изменения слизистой

    Причины потери обоняния

    Человек ощущает запахи благодаря слаженной работе рецепторных клеток слизистой носа, специальных нервных волокон и обонятельного центра в головном мозге. При нарушении любого звена этого процесса развиваются расстройства обоняния. Нечувствительность к ароматам чаще обусловлена патологиями со стороны нервной системы или дыхательных путей. Также симптом становится следствием физиологических изменений обонятельного аппарата или функциональных нарушений. Реже встречается врожденная аносмия (синдром Каллмана).

    Возрастные изменения слизистой

    Для пожилых людей характерна постепенная потеря способности различать запахи, которая прогрессирует в течение нескольких лет и в результате приводит к аносмии. Такое состояние обусловлено атрофическими процессами — отмиранием клеток слизистой оболочки носа, которые отвечают за распознавание пахучих веществ. Вначале пациент замечает нечувствительность к слабым «тонким» ароматам, по мере развития атрофии человек перестает различать даже очень резкие запахи: чеснока, пряностей, нашатыря. Для этого состояния типичны двухсторонние обонятельные нарушения.

    Обычно снижение обоняния не сопровождается другими неприятными проявлениями, поэтому больные считают свое состояние вариантом нормы и длительное время не обращаются за помощью. Возможны одновременные нарушения вкуса. Настораживающим признаком является резкая потеря пожилым человеком восприятия всех запахов, которая часто указывает на серьезное органическое поражение. Если симптом сочетается с постоянными головными болями, забывчивостью, неспособностью к концентрации внимания, следует обратиться к врачу для детального обследования.

    Курение

    Снижение обоняния распространено среди курильщиков, поскольку никотин негативно воздействует на обонятельные нервные рецепторы в слизистой оболочке носа, сначала понижая их чувствительность, а позже приводя к атрофии. Сами пациенты очень редко обращают внимание на этот симптом, что обусловлено постоянным курением и привычкой к сильному табачному запаху. Полная аносмия развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет. Одновременно с расстройствами обоняния могут нарушаться вкусовые ощущения.

    Полипы носа

    Доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) создают механические препятствия для прохождения воздуха, поэтому возможно постепенное снижение обоняния (гипосмия) вплоть до полной его потери. Больные описывают свое состояние как невозможность полноценно дышать через нос, с чем связывают нечувствительность к запахам. Полная аносмия может наступить спустя длительное время после появления симптоматики, но чаще сохраняется способность различать резкие пахучие вещества (аммиак, бензин).

    Синуситы

    При воспалениях придаточных пазух обычно определяется потеря обоняния только на стороне поражения, в дальнейшем при прогрессировании болезни аносмия приобретает двусторонний характер. Вследствие выраженного отека слизистой больные дышат только через одну ноздрю, что усугубляет ситуацию. Симптом сопровождается болями в области скул, лба, усилением неприятных ощущений при наклонах головы вниз. Эти признаки являются показанием для обращения к специалисту-отоларингологу, поскольку без лечения синуситы способны осложниться тяжелыми воспалениями головного мозга.

    Другие ЛОР-заболевания

    При воспалительных процессах в носовой полости снижение обоняния является временным. Расстройство развивается одновременно с другими клиническими симптомами, умеренная гипосмия сохраняется некоторое время после выздоровления. Чаще процесс двусторонний. Иногда выявляется связь симптома с действием аллергенов (пыльцы растений, пыли, шерсти домашних питомцев). Потеря обонятельной функции сопровождается заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, головной болью. С аносмией протекают:

    • Риниты: гипертрофический, зловонный (озена), хронический атрофический.
    • Аллергическая патология: сенная лихорадка.
    • ОРВИ: риновирусная, аденовирусная инфекции, парагрипп и др.

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

    При травматических повреждениях потеря обоняния возникает внезапно, чаще сразу после травмы. Аносмия бывает односторонней и двусторонней, что зависит от тяжести ЧМТ и места удара. Выраженность и длительность симптоматики не зависит от силы удара — при повреждениях средней тяжести (сотрясение мозга без переломов костей черепа) возможна продолжительная аносмия. Поскольку при массивных переломах костей в области лба и носа обонятельные нервные волокна зачастую полностью разрываются, в таких случаях вероятна стойкая утрата чувствительности ко всем ароматам.

    Поражение головного мозга

    Аносмией сопровождаются многие неврологические болезни. Потеря обоняния в этом случае связана с повреждением нервных клеток мозга, отвечающих за узнавание различных запахов. Для этих патологий характерно появление других симптомов: нарушения координации движений, сильнейших головных болей, снижения памяти. Иногда пациенты жалуются на постоянно «преследующий» их зловонный запах, который возникает на фоне снижения чувствительности к привычным ароматам. Ослабление обоняния сопутствует таким органическим поражениям головного мозга, как:

    • Дегенеративные процессы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, дисциркуляторная энцефалопатия.
    • Сосудистые нарушения: аневризма, артериовенозная мальформация, инсульты.
    • Опухоли мозга:астроцитома, олигодендроглиома и др.

    Отравления

    Потеря обоняния служит одним из симптомов интоксикации организма с поражением нервной системы. При этом чаще отмечается гипосмия, полная потеря возможности различать запахи встречается редко. Иногда симптом возникает при превышении дозировок наркотических препаратов, обладающих нейротоксическими свойствами. В зависимости от вида токсина аносмия сопровождается диспепсическими нарушениями, потерей сознания, поражением других органов. Расстройство обоняния вызывают:

    • Профессиональные отравления: попадание в организм солей тяжелых металлов, продуктов нефтепереработки, акрилатов.
    • Употребление наркотиков: опиатов, психотропных веществ, каннабиноидов.
    • Отравление угарным газом.

    Невротические состояния

    Потеря восприимчивости к запахам может развиваться на фоне длительно протекающих неврозов, тяжелых эмоциональных нарушений, включая истерические реакции. Типично предъявление широкого спектра разноплановых жалоб с их ярким описанием: на снижение или полное отсутствие обоняния, преследующее ощущение одного и того же неприятного запаха. Усиление симптомов связано со стрессами, конфликтами в семье, на работе. При функциональных нарушениях обязательна консультация специалиста, поскольку без должной терапии эти состояния переходят в психосоматические расстройства.

    Осложнения фармакотерапии

    Потеря обоняния — один из побочных эффектов терапии гипертонической болезни, коррекции гормонального фона у женщин. Стойкая гипосмия часто наблюдается у пациентов, которые длительно (более 1-2 недель) используют сосудосуживающие капли для носа. При приеме других медикаментов симптом носит временный характер, обычно обонятельная функция полностью восстанавливается после окончания курса лечения. Аносмию провоцируют следующие группы препаратов:

    • Назальные капли с альфа-адреномиметиками: фармазолин, нафтизин, оксиметазолин.
    • Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, фозиноприл.
    • Гормональные препараты: утрожестан, тамоксифен, мифепристон.

    Редкие причины

    • Врожденные заболевания: синдром Каллмана, ольфактогенитальный синдром.
    • Эндокринная патология: сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз.
    • Дефицитные состояния: недостаток цинка, гиповитаминоз.
    • Ятрогении: повреждения обонятельных структур при хирургических вмешательствах на головном мозге, разрывы нервов при репозиции переломов черепных костей.
    • Ожоги носовой слизистой: термические и химические.

    Обследование

    Пациенты с жалобами на потерю обоняния чаще обращаются к врачу-отоларингологу. Поскольку аносмия может быть связана как с поражением верхних отделов дыхательных путей, так и с патологией головного мозга, проводится комплексная диагностика. План обследования включает функциональные пробы, инструментальные и лабораторные исследования, которые направлены на выяснение степени снижения обонятельной чувствительности и выявления первопричины симптома. В диагностическом плане наиболее информативны:

    • Ольфактометрия. Качественную оценку способности различать ароматы проводят при помощи специального прибора — ольфактометра. Использование пробирок с различными сильными ароматами в сочетании с выполнением проб поочередно для обоих носовых ходов позволяет обнаружить одно- или двухстороннее снижение восприятия запахов. Большое диагностическое значение имеет потеря обоняния с одной стороны.
    • ЛОР-осмотр. Обследование придаточных пазух и верхних дыхательных путей проводится для исключения риногенной природы расстройств обоняния. В ходе риноскопии детально изучается слизистая оболочка полости носа. При выявлении гнойного отделяемого, его собирают для дальнейшего исследования. «Адреналиновую пробу» делают для дифференцировки катарального и гипертрофического ринита.
    • Инструментальный осмотр. Стандартным методом является рентгенография костей черепа, которая назначается при подозрении на травматические повреждения нервных структур. Для исключения синуситов показаны рентгенологические снимки придаточных пазух. При неврологических болезнях более точным методом является компьютерная томография, в некоторых случаях назначают МРТ головного мозга.
    • Лабораторное обследование. Неспецифические признаки воспалительных процессов обнаруживают при помощи общего и биохимических анализов крови. При наличии выделений из носа выполняют бактериологический посев. Специфические высокочувствительные анализы крови на токсины и наркотические вещества помогают исключить отравления как причину потери восприятия запахов.

    После исключения органических предпосылок аносмии и физиологических возрастных изменений рецепторного аппарата по показаниям назначают дополнительные методы обследования — аллергопробы, ангиографию мозговых сосудов. При возможных функциональных расстройствах обоняния, обусловленных нарушениями эмоциональной сферы, необходима консультация невропатолога или психиатра.

    Симптоматическая терапия

    В большинстве случаев потеря обоняния является преходящей, способность чувствовать запахи восстанавливается после лечения основного заболевания. Для устранения сопутствующих неприятных симптомов (сухости, жжения) при физиологической аносмии у пожилых людей можно использовать промывания и орошения носовой полости. Специфическая терапия воспалительных, неврологических и психогенных расстройств назначается специалистом после комплексного обследования пациента.

    Аносмия (потеря обоняния): лечение и причины

    • Аносмия при коронавирусе
    • Другие причины аносмии
    • Симптомы аносмии
    • Как лечить аносмию?

    Аносмия – это состояние, при котором человек полностью утрачивает способность воспринимать и различать запахи. Подобное нарушение обоняния может быть временным или постоянным. В некоторых случаях указывает на серьезные проблемы со здоровьем, в частности опухолевого характера. Поэтому во всех случаях аносмии (потери обоняния) рекомендуется консультация отоларинголога.

    Аносмия при коронавирусе

    Аносмия и ковид имеют тесную связь. Потеря обоняния считается одним из явных симптомов, которые указывают на нейротропность вируса.

    На какой день появляется аносмия при коронавирусе? Этот симптом проявляется либо на ранней стадии заболевания, либо у пациентов с легкой формой или без других явных проявлений. Американские и британские отоларингологи рекомендуют даже добавить этот клинический признак в перечень скрининговых проявлений ковида.

    Аносмия после коронавируса может появиться на этапе выздоровления. Такой сценарий наблюдается в 1/3 случаев.

    Ковидные нарушения обоняния могут быть связаны со следующими механизмами:

    • повреждение рецепторных клеток обонятельного нейроэпителия, расположенных в слизистой оболочке носовой полости;
    • повреждение обонятельной луковицы и грушевидной коры – наблюдается в тех случаях, когда вирусные частицы мигрируют в направлении головного мозга (нейронный путь проникновения вирусов).

    Другие причины аносмии

    К утрате обоняния могут приводить следующие факторы:

    • острые вирусные инфекции дыхательных путей (аносмия при насморке);
    • черепно-мозговые травмы – ушиб или прямое повреждение обонятельных луковиц;
    • длительное вдыхание токсичных веществ;
    • курение табака;
    • работа в парфюмерной, лакокрасочной и химической промышленности;
    • сосудистое поражение головного мозга;
    • старческое слабоумие;
    • возрастные изменения нервной ткани – дегенеративные изменения нейроэпителия;
    • поражение параназальных пазух;
    • полипы носа.

    Таким образом, аносмия развивается при вовлечении в патологический процесс периферических или центральных звеньев обонятельного анализатора. На периферии – это сенсорные клетки слизистой носа и волокна обонятельного нерва, а высшие центры обработки информации – это кора головного мозга, а именно височная доля (парагиппокампальная извилина).

    Симптомы аносмии

    Аносмия по МКБ-10 кодируется как R 43. Бывает односторонней (нарушено восприятие запахов только со стороны одной ноздри) или двусторонней (полностью нарушено улавливание ароматов).

    Коварство этого состояния в том, что обоняние является основной сенсорной системой, которая помогает человеку воспринимать информацию из внешнего мира. Если обоняние функционирует нормально, то этот анализатор определяет даже незначительные концентрации пахучих молекул в окружающем пространстве. Чувство запаха помогает определять пищу, оценивать ее качество и усиливать вкус. Чувство запаха также помогает определять опасность, например, пожар. Если обоняние утрачивается, то перечисленные модальности выпадают.

    Кроме того, аносмия – это вторичное состояние, поэтому на симптоматику наслаиваются другие проявления основной патологии. Это могут быть:

    • насморк;
    • кашель;
    • повышение температуры тела;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • снижение памяти и концентрации внимания;
    • снижение слуха и т.д.

    Стоит отметить, что у пациентов аносмия при рините, после ковида и из-за других причин повышает риск стресса и психических расстройств, особенно депрессии.

    Как лечить аносмию?

    Причины и лечение аносмии тесно связаны друг с другом. Индивидуализированная терапия подбирается с учетом выявленной патологии. Так, лечение аносмии при коронавирусе и других острых респираторных инфекциях предполагает местное применение назальных спреев, оказывающих противовоспалительное, иммуномодулирующее и секретолитическое действие.

    Аносмия, вызванная гиперплазией слизистой носа и/или параназальных пазух, требует удаления появившихся полипов. В настоящее время такие операции проводятся малоинвазивными методами с коротким периодом реабилитации.

    Как вылечить аносмию, подскажет отоларинголог после детального обследования вашего организма. В «ЛОР клинике №1» прием ведут квалифицированные специалисты, которые регулярно повышают уровень своих теоретических и практически навыков. Это позволяет лечить аносмию в соответствии с самыми современными протоколами оказания медицинской помощи при данной патологии. Записывайтесь на прием в удобное время в «ЛОР клинику №1»!

    Аносмия, гипосмия (потеря обоняния)

    Общие сведения

    Обоняние – это врожденная способность улавливать и идентифицировать запахи. Биологическая роль обонятельных сигналов чрезвычайно велика и заключается в:

    • Получении информации о наличии/отсутствии в окружающей среде тех или иных химических соединений, что позволяет ориентироваться в пространстве (сигнальная функция).
    • Формировании различных вкусов (обонятельные рецепторы тесно связаны со вкусовыми).
    • Формировании эмоционального состояния. Приятные запахи (ароматы) способствуют выработке гормонов радости (эндорфинов), что повышает настроение и улучшает работоспособность.
    • Поддержании функции внутривидовой коммуникации — человеческий мозг определяет состояние организма другого человека в том числе и за счёт выделения им феромонов, что позволяет ему в определенной степени формировать различные поведенческие и физиологические реакции.
    • Запахи оказывают существенное воздействие на человека (зачастую подсознательное), формируя его настроение, уверенность в себе и отношение к другим лицам, в том числе и противоположного пола. Запахи стимулируют активность, пробуждают ассоциации и воспоминания, формируют восприятие реальности и в целом, придают жизни «вкус».

    Физиологические основы обоняния

    Способность воспринимать/дифференцировать запахи человеком обеспечивается сложной системой восприятия обонятельных ощущений, состоящей их основной и дополнительной систем. Основная обонятельная система включает периферический отдел (основная обонятельная луковица), проводящие пути и обонятельный центр (таламус — неокортекс). Дополнительная обонятельная система включает дополнительную обонятельную луковицу — амигдалу — гипоталамус.

    Обонятельный нейроэпителий, воспринимающий запахи веществ (орган химического чувства, располагается в толще слизистой оболочки преимущественно верхней носовой раковине и отчасти средней. Рецепторные клетки имеют короткие периферические и длинные центральные отростки (аксоны). Периферические отростки обонятельного нейроэпителия заканчиваются булавовидными утолщениями, которые содержат на своей вершине 10-20 ресничек, на которых располагаются рецепторные участки. Именно они активно взаимодействуют с молекулами пахучих веществ, которые оседают на поверхности слизистой раковин носа и растворяются в секрете желез, расположенных также в слизистой носа. Таким образом растворенные пахучие вещества абсорбируются на слизи, диффундируют к обонятельным ресничкам и раздражают их, образуя с мембранами клеточных рецепторов реверсивную связь.

    Этот процесс осуществляется за счет специфических изменений рецепторных белков, которые непосредственно запускают биохимические реакции, вызывающих в первичных нейронах выработку потенциалов действия. А интенсивность этого процесса обусловлена уровнем активности в афферентных нейронах (величиной потенциалов из обонятельного нейроэпителия).

    Немиелинизированные (длинные) аксоны рецепторных клеток формируют волокна обонятельных нервов, которые через решетчатую пластинку проникают в обонятельную луковицу, внутрь сферических образований нейропиля (клубочков), которые являются высшим центром получаемой информации. Нейронами второго порядка являются митральные клетки, первичный дендрит, которых связаны непосредственно с клубочком.

    Совместно с аксонами ворсинчатых клеток аксоны митральных клеток направлены к центрам обоняния головного мозга — лимбической системе (переднее обонятельное ядро, препириформная область, ядро латерального обонятельного тракта, обонятельный бугорок, участок коры возле миндалевидного тела, кортико-медиальное ядро миндалевидного тела) где и формируется ощущение запаха. Ниже приведена условная схема работы основной обонятельной системы.

    В настоящее время расстройства обоняния широко распространены. В различных странах по данным исследований частота распространенности дизосмий среди населения варьирует в пределах 15-20%, из них на долю гипосмии приходится 13,3 %, и 5,8 % — на долю аносмии. При этом проблемы с обонянием коррелируют с возрастом и практически 45-60% лиц в возрасте 60 и более лет обращаются к врачам по этому поводу. Чаще теряют обоняние мужчины, преимущественно курильщики и лица, перенесшие инсульт, а также страдающие заложенностью носа и хроническим ринитом. Нарушения обоняния полиэтиологичны и встречаются при самых разных заболеваниях.

    К основным нарушениям обонятельной функции относятся:

    • Количественные нарушения — гиперосмия (нездоровое усиление обоняния), аносмия (отсутствие обоняния) или как вариант гипосмия (обонятельная функция пропадает частично).
    • Качественные нарушения — паросмия (искаженное восприятие запахов) и какосмия. Какосмия — это нарушение обоняния, при котором невозможно правильно воспринимать запахи (вид искажения, аффективной иллюзии, обонятельной галлюцинации, мнимости запахов (т. е. ощущение ароматов, у которых нет объективных источников).

    Достаточно часто наблюдается одновременная совместная потеря обоняния и вкуса (аносмия + агевзия), что обусловлено общностью специализированных рецепторов, стимулирующихся молекулами химических веществ и их функции частично друг друга дополняют, как висцеральные афференты лимбической системы. А поскольку обонятельная система связана через ретикулярную формацию с вегетативными центрами ЦНС, рефлексы с обонятельных рецепторов оказывают воздействие на рефлексы системы дыхания и пищеварения, например, появление тошноты/рвоты при вдыхании особо неприятных запахов.

    Патогенез

    Патогенетические механизмы нарушения обоняния существенно различаются в зависимости от этиологического фактора. Так, при ринитах патогенез аносмии базируется на блокировании/снижении функции ресничек нейронов обонятельного эпителия носовой полости, вызванных гиперпродукцией слизи. В случаях хронического ринита или при воздействии на нее химическими веществами – в атрофии обонятельного эпителия и постепенном его замещении мерцательным респираторным эпителием.

    Патогенез утраты обоняния может базироваться на повреждении различного генеза обонятельных нервов, проходящих через решетчатую кость, обонятельную луковицу и префронтальную кору лобной доли, что приводит к нарушению процесса передачи импульсов и может привести к одно/двусторонней частичной/полной потере обоняния.

    Еще одним патогенетическим механизмом нарушения/утраты обоняния является различного рода патологии в локации структур лимбической системы мозга (энторинальной/пироформной коре височных долей и в миндалевидном теле), отвечающих за кодировку нейронами сигналов запаха и поведенческие реакции.

    Классификация

    Выделяют кондуктивные, перцептивные и смешанные нарушения функции обоняния.

    Для кондуктивных форм характерны преимущественно количественные нарушения обоняния в виде аносмии и гипосмии. Как правило, в ее основе лежит механическое препятствие потоку содержащего пахучие вещества воздуха к периферическому отделу обонятельного анализатора. Наиболее часто такие состояния обусловлены отеком/гипертрофией слизистой оболочки носа, деформацией носовой перегородки, наличие новообразований/буллы в полости носа, синехий носовой полости, изменениями при остром, вазомоторном/аллергическом ринитах, аденоидах, синуситах, инфекционных гранулемах. Кондуктивные нарушения обоняния возможно восстановить при соответствующей адекватной/своевременной терапии, направленной на нормализацию в обонятельной щели проходимости воздушной струи, используя консервативные/оперативные методы лечения.

    Для перцептивной формы нарушения обоняния характерно поражение любого из отделов обонятельного тракта, начиная от поражения на уровне обонятельных нервов/нейроэпителия клеток полости носа (периферические нарушения обоняния) и заканчивая центральными нарушениями обоняния с локализацией в передней черепной ямке. Также наблюдается поражение кортикальных отделов обонятельного анализатора с локализацией в височно-базальных отделах мозга. При этом, на долю поражения рецепторного аппарата обонятельного анализатора приходится около 90% случаев, а на долю поражения обонятельного нерва поражение центральных отделов приходится 10%.

    Эта форма расстройства обоняния может проявляться как количественными расстройствами (гиперосмия, гипосмия, аносмия), так и качественным (нарушается способность к идентификации запахов — парасмия, фантосмия, объективная/субъективная какосмия), однако, в отличие от кондуктивных расстройств, нарушение обоняния при перцептивных формах сочетается с частичным снижением вкусовых ощущений (сохранено восприятие соленого, сладкого, кислого и горького вкуса), реже развивается полная потеря обоняния и вкуса.

    Перцептивный тип расстройства обоняния чаще развивается после оперативного вмешательства в полости носа или проведенных нейрохирургических операций, при черепно-мозговых травмах, нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, хорея Гентингтона), при опухолях ЦНС, психозах, истерии.

    Причины

    Причины потери обоняния могут быть обусловлены нарушениями на любом уровне системы восприятия обонятельных ощущений (патологией/заболеваниями со стороны как ЦНС, так и рецепторных клеток слизистой носа). К основным причинам относятся:

    • Возрастные изменения слизистой. Обусловлены возрастными процессами атрофии и отмирания клеток слизистой оболочки носа. Развивается постепенно в течение нескольких лет, типичными являются двухсторонние обонятельные нарушения. При развитии резкой аносмии, сочетающейся с забывчивостью, постоянными головными болями, неспособностью к концентрации внимания возможны органические поражения головного мозга.
    • Риногенные причины (ОРЗ, атрофические риниты,озена, искривление перегородки, полипы, опухоли носа, синуситы, аллергический ринит, термические/химические ожоги носовой слизистой).
    • Нарушениями обоняния, обусловленными поражением кортикальных отделов обонятельного анализатора. Наиболее часто являются одним из проявлений дегенеративных процессов в головном мозге (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, дисциркуляторная энцефалопатия); сосудистых нарушений (инсульт, аневризма, артериовенозная мальформация); опухолей мозга (олигодендроглиома, астроцитома); черепно-мозговых травм; отравлений (курение, отравления солями тяжелых металлов — кадмием, ртутью, свинцом; угарным газом, психотропными веществами, опиатами и др. веществами, обладающими нейротоксическим действием); невротических состояний (неврозы, истерия и другие психосоматические расстройства).
    • Осложнения фармакотерапии, развивающиеся при неконтролируемом приеме ряда лекарственных препаратов (стойкая гипосмия и паросмия на фоне приема сосудосуживающих капель для носа с альфа-адреномиметиками — поксиметазолин, фармазолин, нафтизин; гормональных препаратов — Мифепристон, Утрожестан, Тамоксифен; ингибиторов АПФ — Лизиноприл, Эналаприл, Фозиноприл).
    • Врожденная патология — синдром Каллмана, ольфактогенитальный синдром.
    • Дефицитные состояния: гиповитаминоз, недостаток цинка.
    • Патология со стороны эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет 1 и 2 типа.

    Симптомы

    Аносмия проявляется полной и стойкой потерей обоняния (то есть, отсутствием восприятия и невозможностью распознавания запахов). Гипосмия проявляется частичным снижением функции обоняния. Расстройства обоняния могут быть как одно, так и двусторонними, развиваться одномоментно или постепенно.

    Анализы и диагностика

    Обследование пациента должно быть комплексным, поскольку расстройства обоняния могут быть обусловлены как поражением верхних дыхательных путей, так патологией со стороны головного мозга. С целью диагностики проводятся:

    • Ольфактометрия. Позволяет получить качественную оценку способности пациента различать ароматы.
    • ЛОР- обследование (риноскопия) верхних дыхательных путей/придаточных пазух для исключения риногенного генеза расстройств обоняния.
    • Инструментальный осмотр. Включает рентгенографию костей черепа, придаточных пазух. При необходимости назначают компьютерную томографию/МРТ головного мозга.
    • Лабораторное обследование (общий/биохимический анализ крови).
    • По показаниям — дополнительные методы обследования (ангиография мозговых сосудов, аллергопробы).

    Лечение

    Лечение потери обоняния или его снижения (аносмия, гипосмия), определяется прежде всего этиологическим фактором. На сегодняшний день симптоматическое лечение аносмии не проводится, поскольку лекарственные препараты для восстановления обоняния отсутствуют. Поэтому лечение направлено непосредственно на заболевания, в которых присутствуют симптомы потери обоняния. Наиболее эффективно лечатся: периферическая функциональная аносмия/гипосмия, обусловленная ринитом, риносинуситами, синуситами, развивающихся на фоне гриппа, ОРВИ, аллергического ринита, а также вызванная полипами, опухолями носовой полости. Для этого проводится промывание полости носа с использованием солевых растворов (Аква Марис Стронг, Аквафлор, Маример, Долфин, Салин) или антисептиков (раствор Колларгола/Протаргола). Для нормализации носового дыхания назначаются местнодействующие сосудосуживающие препараты (Виброцил, Ксимелин, Нокспрей, Отривин, Називин, Эфрин, Санорин, Тизин, Нафтизин и др.).

    При необходимости используются интраназальные кортикостероиды (Авамис спрей назальный, Ризонел, Этацид, спрей Тафен Назаль, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Фликсоназе, Беклоназал аква, Насобек), а также антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зиртек, Зилола, Кестин, Кларитин, спрей Аллергодил, Тизин Аллерджи, Гистимет и др.).

    Лечение гипосмии/аносмии, вызванных повреждением различного генеза рецепторов и обонятельного нерва (токсическое/травматическое повреждение, атрофия слизистой носа и др.) слабо эффективное и сводится преимущественно к назначению препаратов, способствующих улучшению передачи нервных импульсов (витамины группы В, Прозерин, препараты Цинка).

    Аносмия центрального происхождения практически не поддается лечению, поскольку является следствием дистрофических процессов в мозге, новообразований или органических поражений ЦНС. Однако, обоняние может со временем восстановиться, если причина нарушения обоняния будет устранена. Например, восстановление обоняния после удаления опухоли головного мозга. Иногда спрашивают, как вылечить потерю обоняния после облучения, которое проводится при лечении онкологических заболеваний различных органов и систем.

    Действительно проведение лучевой терапии вызывает потерю аппетита, нарушение обоняния и вкуса, однако и обоняние, и вкус, как правило, восстанавливаются самостоятельно после ее завершения на протяжении 1-2 недель. Также, практически не поддается лечению я возрастная (старческая) аносмия, развивающаяся вследствие чрезмерной сухости слизистой носа или ее атрофии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: